你做的檢查、治療都是必要的嗎?小心!過度的醫療行為,反而嚴重傷害你的健康!

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  • 作者: 江守山 追蹤作者 ? 追蹤作者後,您會在第一時間收到作者新書通知。
  • 出版社: 方舟文化 追蹤出版社 ? 追蹤出版社後,您會在第一時間收到出版社新書通知。
  • 出版日:2018/11/14
  • ISBN:9789869672658
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影音介紹

內容簡介

世界醫院排名第一的美國梅約診所指出:
「40%現行醫療措施和藥品是無效的!」


健檢最常見的X光檢查,美國竟列為危險致癌物?
做一次全身斷層掃描,竟幾乎等於核爆災民承受的輻射劑量?
咳嗽﹅喉痛﹅發燒﹅流鼻水……看似救命的感冒藥只是「安慰劑」?
乳房攝影檢查,其實無法增加乳癌存活率……那該怎麼預防?
抗生素會把腸道益菌殺光、降脂藥傷肝敗腎風險高……難道等死嗎?

臺灣人平均一年看15次病,是美國的三倍,同時更是世界第一!
然而,盲目的保健與過度的醫療行為,有時非但無助於診斷病情或治療,
甚至還可能讓你賠上一輩子的健康!

本書為作者江守山醫師根據自身醫學知識,深入分析眾多醫學研究後,
精選12項(臺灣)民眾最常做的檢查、用藥、治療等相關醫療行為。
他不僅引用真實臨床案例,詳列過度醫療帶來的的各種危害,
同時提出具體的預防與治療建議,還原醫療應有價值,真正保障大眾健康。

◎看診、吃藥,你得到的是「治病」效果,還是「致病」風險?
•美國和英國醫學中心都指出:現行的醫療措施和藥品,
不僅至少四成無效,當中15%甚至還可能有害人體。
•新儀器﹅非侵入性﹅醫師推薦……都不等於最佳醫療選擇。
以電腦斷層掃描(CT)為例:紐約哥倫比亞大學醫學中心調查,
接受CT檢查引發癌症的身故率,遠大於交通事故死亡率。

◎醫院最常見的不當檢查,做了反而更糟糕?
•「肺」是輻射高敏感器官, 但定期篩檢並沒有比「不做檢查」來得好。
——榮總研究:結果異常者有九成三是假警報,過度診斷率高達七成八。
•女性健檢常見的乳房攝影,竟會提高乳癌發生率?十年來幾乎翻倍成長!
——想確保乳房健康,還不如「臨床觸診+超音波」來得安全準確。
•及早篩檢癌症可增加「五年存活率」?其實只是邏輯迷思。
江醫師指出三種常被忽略的誤差值,教你看穿存活率的真面目!

◎生活最常見的不當用藥與治療,正確解方看這裡:
•感冒無藥可治,除了靠免疫力自癒,你還有三大法寶。
•補牙還在用汞齊?小心慢性汞中毒!可以改用什麼填料?
•緩解更年期症候群,別用賀爾蒙補充療法,小心肌瘤、失智、尿失禁找上門。

特別收錄:45種一般患者不必進行的過度醫療避險清單,業界規範首度公開!

讀完這本書,你會學到:
★一眼看出醫生開給你的藥有沒有抗生素,從此不再藥單全收?
★適度的健檢項目與頻率為何?怎麼免費?若想更周全,多做哪一項就夠?
★想避開卵巢癌、睪丸癌、甲狀腺癌,你得少喝脫脂奶,為什麼?
★預防腦瘤、心肌梗塞,與其動刀,不如降三高,怎麼做?用吃的就辦得到!

2013年,世界醫院排名第一的美國梅約診所,曾發表一項研究指出:「40%的現行醫療措施和藥品是無效的。」
減少過度醫療的發生,已是現今全球醫師的共同課題。2012年時,美國內科醫學委員會(ABIM)便發起了一項「明智選擇運動」(Choosing Wisely campaign),鼓勵醫病共同討論與排除「沒有必要」執行的醫療服務,並由各個學會提出自己學會之前的五大過度或不建議執行之醫療 ,供相關單位及一般民眾參考。目前已有70個醫事團體﹅50個病友團體參與,以加入該活動學會的所屬醫師數來估算,等於全美有八成的醫師參與,可說是舉國醫師總動員。
這項活動後來也獲得各國醫界的響應,如:加拿大、巴西、英國、法國、德國、丹麥、荷蘭、瑞士、義大利、匈牙利、澳大利亞等國,以及亞洲地區的日本、南韓、印度等,都紛紛開始提倡「明智選擇運動」,期望能幫助患者做出更正確﹅有效益的選擇,以避免過度醫療的潛在危害。
至於臺灣,目前雖然尚未正式提倡明智選擇運動,但也有不少醫師關注,同時也有醫事團體開始投入相關活動,例如:考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan) ,就曾於2017年以實證為基礎,對臺灣前五大過度或不建議執行之醫療,進行初探性的研究;而臺大醫院與臺北市立聯合醫院,近年也開始推動「聰明就醫、醫療銜接與垂直整合」,並於2018年三月,邀請日本推廣「聰明就醫」的知名學者德田安春教授,來臺分享日本分級醫療與聰明就醫的推動經驗,為的就是要整合就醫流程、強化醫療效率,避免重複的診斷與治療,讓患者可以得到真正需要的醫療。

本書特色:
閱讀之前:
➊聽懂很重要 閱讀之前一定要先了解的「醫療常用術語」
➋觀念很重要 一分鐘QA快速測:我的健檢、看病、吃藥習慣正確嗎?

內容特色:
➊清楚解釋各檢查與用藥治療之所以被列為不當醫療行為的原因。
每種不當醫療行為皆已明確標示出處、數據,例如提出該項主張的醫學會或研究名稱。
➋點出不當醫療行為之後,會提供正確的醫療建議
例如檢查是否罹患乳癌,不應隨意接受乳房攝影檢查,那麼該做哪些檢查,才能及早發現與治療?用汞補牙有中毒風險,那麼應該用什麼材質的填料比較妥當?

讀者可學到:
讀完本書,民眾提到「看醫生」,便不再只想到吃藥、打針、開刀等治療行為;還原「醫療」應有價值,真正保障大眾健康。

名人推薦

美國自然醫學執業醫師/陳俊旭
《健康2.0》主持人/鄭凱云
「每日健康網」總監/洪素卿
《健康好生活》主持人/陳凝觀

作者

江守山

現職:
江醫師健康舖子執行長、江醫師房屋健檢中心執行長、中華民國居住安全健康協會理事長、中華室內環境檢測協會理事長、財團法人遠山健康文教基金會董事長、江醫師健康廚房-廣山居董事長。

經歷:
臺北榮民總醫院內科主治醫師、新光醫院腎臟科主治醫師、新光醫院腎臟科主任、中華順勢醫學會理事長。

專長:
透析血管通路問題診斷及治療、透析乾體重之測定及調整、腎血管狹管及合併之腎衰竭、尿毒、維他命與健康食品、癌症預防。

著作:
《安心好孕》、《吃對保健食品2:天然篇》、《腎臟科名醫江守山教你逆轉腎!》、《食在安心》、《吃對保健食品!》、《癌症,當然可以預防!》、《別讓房子謀殺你的健康》等暢銷書。

江守山醫師臉書:www.facebook.com/drchiangss
(或於臉書搜尋「江守山醫師」)

目錄

推薦序 主流醫學中罕見的反省之聲/陳俊旭
自序 小心!過度的醫療行為,是洗腎、致癌的催化劑!
聽懂很重要 閱讀之前一定要先了解的「醫療常用術語」
觀念很重要 一分鐘QA快速測:我的健檢﹅看病﹅吃藥習慣正確嗎?

第一章 你得到的是「治病」效果,還是「致病」風險?

1-1積極檢查&治療,就能保障健康嗎?
看診﹅吃藥……醫療行為越多,反而越有害健康

● 四○%的醫療措施和藥品是無效的!
● 只有同意書,沒有保證書:醫療始終存在風險

1-2早一點知道真相,就能避開更多醫療風險
醫生不會告訴你的內幕:「過度檢查」與「無效醫療」賺很大

● 藥單全收,會讓身體「負」出慘痛代價
● 明智選擇,才能得到真正需要的醫療

1-3過度醫療,藏在「檢查-診斷-治療-追蹤」中
白吃藥﹅白挨刀!?了解成因,才能從根本防範

●【原因1】白色巨塔中的名﹅利糾葛
●【原因2】「預防性醫學」被誤解與誤用
●【原因3】高科技儀器的神話迷思

1-4注意!臺灣人更要小心過度醫療
多篩檢才安心﹅多吃藥才有效!?當心錯誤觀念拖垮健康

●【推手1】看病成癮:民眾太捧場,推動過度醫療搶搶滾
●【推手2】經費卡關:健保刪核制度,促使過度醫療走偏門

第二章 醫院最常見的4種不當檢查

2-1 醫院最常見的不當檢查➊【定期健康檢查】
醫學影像檢查:X光﹅電腦斷層﹅正子攝影照透透
為「防癌」冒著「致癌」風險做檢查!? 請重新檢視你的健檢方案

● 過度影像檢查,無法降低死亡率,更可能提高致癌率
● 想保障健康,善用免費定期健檢&醫療諮詢
● 生於「洗腎王國」,你該學會看懂腎臟健檢報告

2-2醫院最常見的不當檢查❷【心血管檢查】
為防中風或心肌梗塞,接受心臟血管電腦斷層掃描
新儀器﹅非侵入性﹅醫師推薦,都不等於最佳醫療選擇

● 美國預防醫學工作小組呼籲:無症狀的健康人,不應做心臟血管電腦斷層掃描
● 害怕心臟病找上門?這樣做就對了
——最好的方法不是檢查心臟,而是調整生活方式

2-3醫院最常見的不當檢查❸【肺癌篩檢】
為及早發現肺癌,接受低劑量電腦斷層檢查
電腦斷層檢查一樣可能致癌: 「低劑量」並不表示「低風險」

● 丹麥肺癌篩檢研究:有沒有接受篩檢,死亡率都一樣!
● 早期篩檢的「五年存活率」較高?其實只是邏輯迷思
● 想及早發現肺癌,學會看懂身體「求救信號」很重要!
● 癌症篩檢,大多數根本沒用

2-4醫院最常見的不當檢查❹【乳癌篩檢】
為及早發現乳癌,接受乳房攝影檢查
媽媽咪呀!忍痛夾乳檢查竟然是在白做工?

● 考科藍協力研究中心:接受乳房攝影檢查無法增加存活率!
● 想及早發現乳癌,定期做這些檢查就夠了

第三章 生活最常見的8種不當用藥&治療

3-1生活最常見的不當用藥&治療❶【感冒治療】
為緩解感冒,服用各種症狀的市售成藥
咳嗽﹅喉痛﹅發燒﹅流鼻水……你吃的都只是「安慰劑」

● 感冒藥治不好感冒,反而會製造疾病與副作用
● 面對感冒症狀,建議你可以這麼做

3-2生活最常見的不當用藥&治療❷【使用抗生素】
為治療發炎﹅感染,隨意使用抗生素
救命時刻vs玩命關頭:慎用玉石俱焚的重藥險棋,才能「腸」命百歲

● 抗生素會殺光腸道益菌,引發代謝﹅免疫問題,甚至癌症
● 是否使用抗生素,建議你可以這麼做

3-3生活最常見的不當用藥&治療❸【補牙材料】
治療牙齒時,選擇以汞齊(銀粉)補牙
張開嘴巴:你的口腔裡,是否也有世界最毒的金屬!?

● 用汞齊補牙,會造成慢性汞中毒
● 需要補牙時,建議你可以這麼做

3-4生活最常見的不當用藥&治療❹【女性更年期治療】
以荷爾蒙補充療法,治療女性更年期症候群
別讓錯誤治療,引發一連串肌瘤﹅癌症﹅失智﹅尿失禁與心血管疾病

● 美國國家衛生研究院證實:荷爾蒙療法會增加乳癌風險
● 面對女性更年期症候群,建議你可以這麼做

3-5生活最常見的不當用藥&治療❺【降血脂藥物】
因膽固醇過高,服用降血脂藥物
先調整飲食和運動,因降脂藥「傷肝敗腎」風險高,且延命效果不顯著

● 全球最常用的降血脂藥物,潛藏致命副作用
● 面對血脂(膽固醇)過高,建議你可以這麼做

3-6生活最常見的不當用藥&治療❻【卵巢摘除手術】
進行子宮手術時,為預防卵巢癌順便切除卵巢
最錯誤的預防醫療:因未來的擔憂切除身體健康的器官

● 無故摘除健康的卵巢,反而會造成女性提早死亡
● 想預防卵巢癌,建議你可以這麼做

3-7生活最常見的不當用藥&治療➐【心導管及支架手術 】
為預防心肌梗塞,貿然進行心導管及支架手術
急救措施無法先做備用!「控制三高」與「體外反搏治療」是更佳方案

● JAMA:預防性安裝心導管和支架,無法延長患者壽命
● 面對心臟病,建議你可以這麼做

3-8生活最常見的不當用藥&治療❽【腦動脈瘤手術】
發現一公分以下腦動脈瘤,立即進行開刀手術
破裂機率低的非惡性腫瘤,應審慎評估動刀必要性

● 開顱手術死殘風險高﹅後遺症嚴重,貿然動刀更危險
● 面對腦部動脈瘤,建議你可以這麼做

結語 醫療圈內規範公開! 你一定要知道的「醫療避險清單」:
對一般患者不必進行的45種過度醫療

序/導讀

【自序】
小心!過度的醫療行為,是洗腎、致癌的催化劑!


身為一名腎臟科醫師,面對年年攀升的洗腎人口,一直讓我感到相當無力,好不容易醫好一個,卻又來了兩個。每每看到這些洗腎病人,我的內心總是不斷自問:「為什麼臺灣洗腎人口會居高不下?有沒有什麼好辦法可以降低洗腎率呢?」

為此,我開始大量鑽研國際知名醫學期刊與研究,也的確從中找出了「糖尿病患者只要多吃魚,就不容易產生腎臟病變」等掌握「腎力」的有效資訊。然而在這個過程中,我同時也發現,臺灣洗腎人口之所以這麼多,有一項不容忽視的因素,那就是「過度醫療」。

事實上,過度醫療並不是臺灣獨有的現象,只是相較於歐美各國,臺灣人對醫療過度依賴,不僅自行到藥房購買成藥,而且愛看醫生,平均一年看十五次病,是美國的三倍,同時更是世界第一。再加上過分信賴儀器檢查及檢驗數據,醫師為避免醫療糾紛而排了一堆檢查;X光、電腦斷層(CT)、正子攝影(PET)等含有輻射的影像檢查,更因此淪為篩檢工具。殊不知這些行為不僅催化了洗腎的發生率,更可能誘發癌症等嚴重疾病。

檢查、治療做太多,反而容易出問題

儘管過度醫療衍生的問題令人擔憂,但要界定並不容易,畢竟患者和醫師多半都認為自己所採取的醫療行為是必須的。但問題是,根據研究顯示,四○%現行的醫療措施和藥品是無效、甚至是有害的!為了設法減少過度醫療,美國醫學會(American Medical Association, AMA)特別提出定義:舉凡超過疾病實際需求的所有醫療行為(包含檢查、診斷和治療),就可視為過度醫療。此外,美國內科醫學委員會(American Board of Internal Medicine, ABIM)也從二○一二年開始,發起了一項「明智選擇運動」(Choosing Wisely campaign),鼓勵醫病共同討論「沒有必要」執行的醫療服務,並由各個學會自發性提出「前五大過度或不建議執行」的醫療行為。時至今日,這項運動不僅在全美有八成的醫師參與,同時更獲得全球各國醫界響應。

至於臺灣,目前雖然尚未正式提倡明智選擇運動,但已有不少醫師關注,醫療改革基金會也開始注意這個問題,董事長劉梅君便曾撰寫〈臺灣醫改當務之急——向「過度醫療」說不!〉一文,呼籲大眾重視過度醫療問題。這也正是我撰寫此書的主因,我想改善臺灣過度醫療問題,民眾的吃藥、就醫觀念絕對是最大關鍵,而出版本書的目的,就在提供民眾正確的醫療資訊指標,以幫助患者找到方向。

透過本書建立正確醫療態度,為自己和家人的醫療行為把關

目前,由「明智選擇運動」所提出的不建議之醫療行為已超過兩百五十種,但我認為面對醫療要做出明智選擇,重點應在觀念的建立,而不是一味地按圖索驥,因此在本書中,我只針對臺灣民眾最常見,且影響最大的十二種不當檢查和治療,進行深入分析說明。除了幫助民眾了解這些醫療行為所潛藏的害處之外,同時也提供正確的因應之道,讓讀者在閱讀的過程當中,不僅能對這些醫療行為有更深的認識,還能自然吸收明智選擇的思考模式、建立正確的醫療態度。

此外,本書所列的不當醫療行為,皆有許多嚴謹的研究佐證,然而讀者有時可能會面臨「該項檢查(治療)為醫師建議或有研究提出有益,但本書並不建議」的矛盾,例如近年PM2.5空污問題嚴重,導致肺癌連年位居十大癌症死因之冠,就有不少醫師和健檢中心提出「以低劑量電腦斷層來篩檢肺癌」的說法,這點正與本書立場相悖。

此時我希望讀者能不盲目聽信任何醫師和研究所提出的說法,而是更仔細地了解這些說法的可信度。像是所謂的「研究證實」,至少得了解該研究到底是「動物研究」還是「人體研究」?是否已排除患者心理作用(對照雙盲研究)等因素影響?甚至包含研究人數與研究單位等多項考量。只要能有這樣的思考習慣,自然能在各方紛紜的說法中,找出真正值得信賴的依據,以此延伸,在面對各項醫療行為時,便能做出最佳考量。

*讀者若對明智選擇運動提出的不建議之醫療行為有興趣,可至活動官網(www.choosingwisely.org)查詢。

試閱

你做的檢查、治療都是必要的嗎?小心!過度的醫療行為,反而嚴重傷害你的健康!

40%的醫療措施和藥品是無效的!

多數人以為可以透過「積極的醫療行動」來保障健康,現實中,我們卻往往時常聽到一些相反的事例,像是「明明每年都安排健康檢查,卻仍突然被宣告罹癌」,或是「接受了手術和治療,但身體不僅沒好起來,反而感覺更糟糕」等,這些情況當然並非臺灣獨有,而且早已獲得不少醫界人士的注意。

2013年,世界醫院排名第一的美國梅約診所,曾發表一項研究指出:「40%的現行醫療措施和藥品是無效的。」這項研究一共回顧了363篇醫療實證研究,發現現行的醫療措施和藥品,只有38%被證明是有益的;另外有22%的結果仍不確定;其餘40%是無效甚至有害人體。

只有同意書,沒有保證書:醫療始終存在風險

對於醫療措施與用藥,假如只是無效,或許我們還能秉持「花錢消災」的心態,問題是,不少醫療措施與用藥,對人體的影響不但好、壞參半,甚至還可能造成傷害。例如:過去有不少女性在接受子宮切除手術時,健康的卵巢也被「順便」摘除,理由是:「這些女性已不需要生育,所以不必再保留卵巢,以免日後有卵巢病變還得再開一次刀。」乍聽起來像是「積極的預防性醫療措施」,殊不知這個措施其實會對女性造成極大的傷害! 經過美國婦產科醫學會(American College of Obstetricians and Gynecologists)研究發現:摘除卵巢的女性在年老後,因心血管疾病和骨質疏鬆等相關後遺症,造成早逝的比例將大為增加。

藥單全收,會讓身體「負」出慘痛代價

事實上,過度檢查與無效醫療根本賺很大,這是醫生不會告訴你的內幕。此外,過度醫療不僅會導致公眾醫療費用巨增,還可能讓病患未得其利卻深受其害。特別是有些傷害並不只像電腦斷層掃描那樣是累積漸進的,更會對患者的健康甚至生命造成立即性的危害。

例如:頸動脈內膜剝除術,這是一種預防中風的手術,手術時會把頸動脈中的脂肪沉積移除,以避免供應血液到頭頸部的頸動脈阻塞,造成腦中風。1988年就曾有研究指出:這項手術有廣泛濫用的情形,進行這項手術的病人中,有33%承受的風險大過益處;10%的手術病人,會在30天內因中風而衰弱或死亡。

由此可見,過度醫療嚴重時極可能致命,是病症本身之外的另一項生命威脅。因此,各國醫學界早有不少人士開始關注,甚至紛紛提出呼籲,像是美國紐約長島北岸猶太醫療系統的首席醫生洛倫斯.史密斯(Lawrence Smith),就曾明確表示:「過度檢查和醫療是美國醫學最嚴重的危機!」

最普遍的X光檢查,美國列為「危險致癌物」

隨著健康意識提升與影像醫學的迅速發展,近年來,許多人不僅開始定期健檢,還願意花上數萬元,接受電腦斷層、正子造影等高階影像醫學的篩檢,期望透過這些精密的檢查,能夠及早發現病灶、及早治療以保障健康。

然而,很多人並不知道,定期健康檢查的比例雖然增加,但死亡率並沒有因此降低。像是2007年包威爾醫師,在《內科醫學年鑑》所發表的中繼分析,顯示在定期的健康檢查中,只有「婦女抹片檢查」及「大便潛血檢查」,有前瞻隨機對照的研究可以證實其益處;其他的檢查如乳房攝影、癌症篩檢等,則看不到增加存活率、節省金錢、降低失能、降低住院率等任何好處。

由此可知,事實和大家所以為的相反:定期健康檢查並不能保障健康,我們的壽命,也沒有隨著定期健康檢查的比例增加而延長。以使用最普遍的影像醫學檢查X光為例,美國國家衛生研究院在2005年,把X光納入已知致癌物的清單中,指出X光放射線的曝露,可能會導致乳癌、肺癌、甲狀腺癌以及白血病。為此特別警告需要進行X光等影像醫學者必須謹慎評估,因為這樣的檢查措施,危險性可能遠超過好處。

X光被美國國家衛生研究院視為危險致癌物,即使是治療需要時,也得謹慎評估使用,卻常被安排作為一般定期健康檢查的項目,更諷刺的是:其目的還是為了要「及早篩檢出癌症」? 殊不知這麼做非但無益,甚至反而有害健康! 例如:常被用來篩檢肺癌的「胸部X光」,其實早在1970年代,由美國國家癌症研究所出資,梅約診所和凱特琳癌症中心執行的隨機對照研究中,就已經發現:胸部X光並不能「及早」發現吸菸者的肺癌問題,接受胸部X光篩檢的人,死亡率和未接受篩檢的人相同。

此外,1990年時,歐洲學者募集了超過七千位男性志願者,調查年齡、病歷、抽菸量、職業、住址等資訊後,隨機分為兩組:一組在三年內每年接受兩次胸部X光肺癌篩檢;另外一組則完全不接受任何胸部X光檢查。結果發現:接受定期胸部X光檢查的受檢組,在六年間的死亡人數是85人;可是不做X光檢查的對照組,死亡人數只有67人。

我個人也有相關經驗,1985年,我在榮總當實習醫師的時候,榮總的胸腔部也執行了一個類似的研究計畫,有很多老榮民先生都是老菸槍,屬於肺癌的高風險群,這項研究就是把這些老榮民分成兩組:一組每半年照一次胸部

X光;另外一組不做檢查。結果也類似歐洲的結論:反覆接受X光肺癌篩檢的那一組,死亡率不低反高。因此,這項研究最後不得不因此終止。

由此可知,胸部X光不僅無法有效篩檢出肺癌,甚至還可能是引發肺癌的幫凶。現今先進國家對於肺結核的檢查規定,已改成「咳嗽超過兩週以上」才要進行X光檢查,而不是每一年常規使用胸部X光來篩檢。一般健康的人,當然也不應該在定期健康檢查時,隨意將X光列為常規的例行性檢查。

詳細資料

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    • 編/譯者
    • 語言
    • 中文繁體
    • 規格
    • 平裝
    • ISBN
    • 9789869672658
    • 分級
    • 普通級
    • 開數
    • 頁數
    • 256
    • 出版地
    • 台灣
    • 適讀年齡

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