台大外科一般醫學訓練手冊

陳院長序
我國醫學教育體系的缺失於92年SARS疫情時曝露無遺，最需要改進的是醫師缺乏「一般醫學教育」。過度專科化的訓練制度，導致醫師的學習偏重於專科醫療，缺乏一般性醫療訓練，因而造成看病不看人、醫療服務整合不佳等缺失。醫策會在92年提出「畢業後一般醫學訓練方案」之先導計畫，積極建議讓所有第一年住院醫師接受一般醫學訓練，隨即在衛生署之支持下，於92年七月正式公告實施「畢業後一般醫學訓練：因應SARS疫情醫師人力儲備計畫」，並委由醫策會執行計畫相關業務之推展，進行建立畢業後一般醫學訓練模式、培訓一般醫學指導教師、建置一般醫學訓練評量系統、評估一般醫學訓練推行成效。
一般醫學的訓練目標在使醫學生及年輕醫師接受全人、基本性、一般性、整合性醫學基本訓練，協助資深醫師照顧病人，並因而具備一般醫學所需之學識與經驗，及熟悉一般常見內外科疾病之診斷及治療，以成為日後行醫之紮實基礎。此外，一般醫學的訓練，也應注重人本、人文及社會關懷，培養與病人及家屬應對時，醫師應具備的舉止與談吐；注重醫學倫理的培養，造就自我學習能力，砥礪品德並恪守醫學倫理。一般醫學的基本訓練，包含醫療品質、醫學倫理、法律、經濟、政策，並充實一般醫學及社區醫療的觀念。
一般醫學中程訓練計畫中，將現行各教學醫院第一年住院醫師專科訓練改為「一般內科」、「一般外科」或「全科醫療」訓練，未來將進入內科系之各專科住院醫師須先接受一年之「一般內科臨床訓練」，未來將進入外科系之各專科住院醫師須先接受一年之「一般外科臨床訓練」，未來將從事基層醫療者可先接受一年之「全科醫療訓練」（包括一般內科、一般外科及自選科），這三類的訓練均應強調門診、社區、實證醫學、醫療倫理、病人安全等領域之教育。至於一般醫學的長程訓練計畫，則將現行醫學系第七年之實習醫師訓練改為在畢業後實施，一般醫學訓練延長為二年，第一年讓受訓者以住院醫師之身分輪流在各科（應包括內、外、婦、兒、精神科及其他選修科）接受訓練，第二年則讓受訓者自行選擇接受一般內科、一般外科或全科醫療訓練。在此一階段，醫學系五、六年級課程應提供在內、外、婦、兒科實際照顧病人之學習，讓學生於畢業時具備基本醫療能力，正是本人推動的 “hands on”學習方式。
台大醫院外科在李伯皇主任的領導下實施第一年住院醫師的一般醫學外科訓練，在實際教學經驗後，各臨床教師與導師，都有教學相長的成長，因此將此教學經驗編輯成「台大外科一般醫學訓練手冊」，使醫學生及年輕醫師在學習時，有所參考，並期待對本國之醫學教育有所貢獻，奠定醫師終生行醫或研究的寬廣與紮實的人文及專業基礎。
台大醫學院院長陳定信 謹序
2006年7月

林院長序
民國九十二年八月行政院衛生署公告「畢業後一般醫學訓練計劃」，各教學醫院實施住院醫師一般醫學訓練，以因應國家重大疫情或災難時之醫療人力調度。而「問題導向學習」是「畢業後一般醫學訓練」的重要一環。財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會，邀請各醫學院熱心醫學教育專家，將在醫學院行之有年的「問題導向學習」精神導入住院醫師一般醫學訓練，並且以「學習護照」方式，評估該住院醫師在內科、外科、社會醫學，三個月的一般醫學訓練學習中的醫師責任及醫療結果，其對於臨床上住院醫師能在其未來執業生涯中，不但有能力去評估，改善自己的執業表現，也有能力去應變國家重大疫情或災難，並且有能力改進自己臨床技能，改進自己的工作醫療系統，最終目的藉此改善病人的照顧以提升醫療品質。
住院醫師在過去醫療系統，往往以「人力導向訓練」，在今日「病人安全」為重的醫療生態，一般醫學訓練計劃，將住院醫師明確定位為學生角色，必須有內、外、社會醫學臨床導師，以及一位生活導師，輔導其臨床生涯學習的開始。
「以病人為中心的健康照護」已成為時代趨勢，雖然醫療風險有其不確定性，尤其外科研究領域中：臨床外科、手術研究、醫療品質、病例報告、單一世代的回溯性研究等，不能滿足現今醫療生態，漸漸以斷面研究（cross sectional study）以及系列案例（case series）而提升以「問題導向學習」精神在外科學習，積極加入臨床流行病學訓練以及手術步驟基本導引建立，兩年來，外科部李伯皇主任領導下，積極充實一般醫學訓練，每個月定期部內舉行外科訓練檢討中與學員互動溝通，積極評估其學習護照訓練成果，認為應該進一步設計一套「問題導向學習」外科臨床訓練導引，李元麒教授及林明燦副教授在「住院醫師委員會」，經過多次討論，將學習護照外科臨床技能，以「問題導向學習」與「實證醫學」的精神，邀各科專家，編成手冊，做為外科臨床教育導引。也希望年輕醫師秉持全人醫療的理念，成為術德兼備的良醫。
台大醫院院長林芳郁 謹序
2006年7月