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菌相平衡：人類健康新解
余儀呈／芝山生活家負責人、診所開業家庭醫師
四、五年前剛認識立維老師時，從他批判在社會不當價值中執行醫療業務之醫師（包括他的父親）之言談中，我對他的第一印象是內心經歷深刻矛盾，從而掙脫出來大力吶喊「健康是一條反璞歸真的修行路」的一個人，驀地發現醫界竟然也有這樣的同路人，德不孤必有鄰，我們不必然踽踽獨行。
我是個行醫三十餘年的家庭醫師，很清楚大部分的疾病是來自於生活習慣與環境，只要能修正致病的因子，減少工作壓力、增加蔬果高纖飲食，加上規律的運動與充足的睡眠，大部分的疾病都能自癒。然而這只是知其然，西方醫學教育並未告訴我們所以然。直到最近十幾年，我從自己歷經闌尾手術後沒幾年開始有憩室炎才恍然大悟，原來1908年諾貝爾獎得主俄羅斯科學家梅契尼可夫語出驚人，一口咬定人類衰老的原因是由有害的細菌在腸道滋長所造成的立論是不能漠視的。當年他發現保加利亞農民的長壽是因為經常食用一種富含乳酸菌的「酸奶」，這個發現後來啟發日本科學家代田稔發明了暢銷全球幾十年的「養樂多」，也並非沒有健康意義。美國史丹佛大學瑞爾曼在2005年《科學》上發表一篇論文，利用分子生物學方法，研究團隊從健康人的不同部位腸道取出腸壁黏膜組織，找到超過千種以上的腸道細菌，其中大部分是前所未知的新菌種，我才驚覺自己對牠們以百兆計的細胞數量，以及提供人體養分、調控腸黏膜修補或誘導免疫細胞等功能，過去的醫學知識是遠遠不足的。
現代醫學面臨許多束手無策的慢性病，過去幾十年醫學一直冀望於基因的研究，期待有突破性的醫療進展。然而，當完成人類基因組計畫時，科學家及醫療專家不免大失所望，人類竟只有兩萬多個基因，居然與果蠅相去差不多。相對於腸道菌的研究，人類細胞的基因顯然微不足道，因為與人體共生的1200餘種腸道細菌、酵母和其他微生物，其基因總數卻多達330萬個，是人類基因數目的150倍。所以，我們的身體到底誰在當家？是我們自己的細胞還是在人體內共生的微生物？我們的健康是如何失去的？透過正念靜坐、生食斷食、蔬果酵素，身體又如何能自行療癒？
循著這些思維脈絡，對於健康的追尋，似乎未來需要一個全新的系統性架構，人體是由數百兆細胞構成，其中少數（約十分之一）由人類兩萬多個基因調控，更多數（約十分之九）的其他細胞（微生物）則由多達330萬個微生物基因所控制。生命之初，從受精卵單細胞開始發育到初生前，胎兒期胃腸是無菌的。隨著出生，身體開始與外界接觸，生產的過程、哺乳的方式，以及成長後從情緒、壓力、食物、空氣等，體內的腸道菌不斷持續改變生態平衡。當某些「壞」的細菌過度生長會破壞原有的微生物平衡導致腸道生態失調，並會產生內毒素、阿摩尼亞、硫化氫、苯酚、吲哚等有害物質，造成黏膜傷害與增加肝臟排毒負擔，黏膜結構一旦出現疏漏又可能導致食物抗原引起免疫反應，最終會導致各式各樣的疾病。例如常見一些慢性退化疾病、皮膚過敏、偏頭痛、腸躁症、甲狀腺疾病、紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎、慢性疲勞、憂鬱症、食物過敏、痤瘡等，病源似乎都被高度懷疑與腸道菌相失衡有關。近來乳癌與攝護腺癌患者愈來愈多，已知與雌激素異常代謝有關，而導致荷爾蒙異常代謝的元兇也發現可能與腸道壞菌過度生長有關。
近年來液相層析質譜儀（LC-MS）的技術非常進步，腸道細菌生態失調可透過代謝所產生的酸性產物，在特殊實驗室進行尿液檢測而窺見其機轉，這幾年我試著藉此幫病人評估腸道微生物過度生長的狀況。例如：尿液中D-阿拉伯糖醇過高，可能表示是腸道念珠菌的滋生而致免疫受損；過多的D-乳酸意味著碳水化合物吸收不良及腸道的嗜酸乳桿菌的過度生長；當尿液出現偏高的馬尿酸、苯甲酸、苯乙酸、苯丙酸、對羥基苯甲酸、對羥基苯乙酸、二羥基苯丙酸、吲哚靛甙或丙三羧酸等時，代表腸道內有變形桿菌、大腸桿菌、梭狀芽孢桿菌、梨形鞭毛蟲或其他有害厭氧菌的生長。
尿液檢測這些有害物質，乃經由微生物對於食物之發酵所產生，決定於生活作息、飲食內容與腸菌生長等狀況，作為醫師我須更謙虛去解讀這些檢測，也希望從此書得到啟發，不斷學習解惑，以面對處理各種複雜的慢性疾病。
******
後抗生素時代的愛菌、養菌、用菌哲學
林裕鈞 高雄榮總胃腸肝膽科醫師
2016年5月底，那時剛考到內科執照，在「酵益斷食」的營隊上，我初次認識陳立維老師。
「對於病倒或過勞等，我能理解，但不會同情，醫師是最不該生病的！如果醫師也無法讓自己健康，想要真正的健康，能依賴醫師嗎？」
「養生，不是養醫生；養生，要少看醫生。」
陳老師給我的初印象，是直言不諱的嚴師，被誤解為反醫療人士的醫師後代。我非常好奇，有著十年實踐斷食，與輔導近萬人斷食經歷的他，究竟看到怎麼樣的風景？
接受胃腸肝膽專科的訓練才滿一年，我已接觸到幾位醫師患者，有急性膽囊炎切掉膽囊的，有反覆莫名發燒夾雜感冒與腸胃不適，有無法診斷的怪病，有年紀輕輕就胃潰瘍的，有慢性便秘造成腹痛的，有前額帶狀泡疹發作的……這是我看到的風景，醫療與健康之間，本該是相輔相成的佳偶，卻有種緊密又撕裂的矛盾。
決定參加酵益斷食營的契機，是看到原本體重破百的王嘉熙老師，再也不復胖，半年中穩定的苗條下來，更重要的，是精氣神的改變，那種掌握健康之道的自信，假裝不來的。
「瘦下來，只是附加價值，如果動機只在減肥，那你永遠不可能達到健康。」營隊中，陳老師的告誡充滿禪意。
聽聞我在斷食的親朋好友，大家第一個反應都是：「你太瘦了還斷食，營養不良會生病的！」
一直以來，我深受過敏的困擾。國小時頻繁哮喘發作，擔心像歌手鄧麗君一樣死於氣喘，中藥、西藥、尿療、燉補，都曾乖乖試過，也不知是這些「療法」發揮作用，還是騎腳踏車通勤加上打球運動的幫忙，或是青春期後體質自動改變，總之，高中之後，氣喘幸運地不藥而癒；過敏性鼻炎，則在搬來溫暖的高雄後改善。
現在，剩下難纏的異位性皮膚炎，只要工作壓力超載、作息不正常、貪吃甜食，它就成為我的「良師益友」，冒出來教訓我。要異位性皮膚炎患者不抓癢，幾乎不可能，但越抓就越癢，癢帶來焦躁，焦躁就更想抓癢，好不容易結痂又被抓破，又痛又癢，睡眠品質不好，又讓情況更糟。
這一年來，我親身實踐過三次的七天「全日斷食」，並且恪行每天「晨斷食」，體驗到頭腦變得清晰、情緒逐漸穩定、排便得以順暢的階段性變化，皮膚炎的抗議也得到安撫，縮小了興風作浪的頻率和範圍。雖然沒有類固醇的速效，但我相信身體的智慧，與持之以恆的力量。另外，對我而言很棒的附加價值，是省下很多用餐時間，能將之用在自我成長和醫療工作上。斷食，兼具健康管理、時間管理、終身學習等多維度的意義，這是親身經歷，才有辦法體會的樂趣。
斷食並非不吃，而是減少消化熟食對健康存摺的損耗，以富含酵素和膳食纖維的素材，能量取代熱量，讓真正了不起的醫生──細菌，強化與人體的連結互動，成千上萬富饒的「菌群網絡」，自然會帶來共存共榮的健康。
從實證醫學的角度評價，陳老師推廣的健康之道，只是排名第五的專家意見(expert opinion)，僅供參考，不如集結多篇雙盲測試的系統性文獻回顧(systemic review)，可信度才是第一？但與其看證據等級，不如看證據品質，閱讀陳老師十年來的作品，你會發現他的照片有逆齡的蛻變！他不是只敢拿別人做實驗的學術派，而是「道成肉身」的實踐派，這也是讓我能認同並「以身試法」的關鍵。
「不去意識要根治，才有可能根治。心態對了，才會有持續性的練習。保健，才是最有效的治療。」
醫學，本來有著生理、生化、藥理、病理這四大基石，但臨床的實務中，主流的觀念偏重藥理和病理──必須有診斷，才有辦法治療；必須有藥物，才有辦法治療，龐大醫療產業鑽研和開發的方向，自然往高端檢驗與昂貴藥物傾斜。
在醫療環境中，一切都得快速、便宜、有效，信任是奢侈品，副作用和併發症隨時可能發生，我們彼此教導，小心駛得萬年船，切莫一失足成千古恨；已經生病的人，身體生理與生化機轉的運作，不值得信任，任何風吹草動都必須嚴陣以待，到底是正常反應？症狀？亞健康？疾病？最終的邏輯總是，寧可錯怪一百，不可放過一個。
菌相平衡：人類健康新解
余儀呈／芝山生活家負責人、診所開業家庭醫師
四、五年前剛認識立維老師時，從他批判在社會不當價值中執行醫療業務之醫師（包括他的父親）之言談中，我對他的第一印象是內心經歷深刻矛盾，從而掙脫出來大力吶喊「健康是一條反璞歸真的修行路」的一個人，驀地發現醫界竟然也有這樣的同路人，德不孤必有鄰，我們不必然踽踽獨行。
我是個行醫三十餘年的家庭醫師，很清楚大部分的疾病是來自於生活習慣與環境，只要能修正致病的因子，減少工作壓力、增加蔬果高纖飲食，加上規律的運動與充足的睡眠，大部分的疾病都能自癒。然而這只是知其然，西方醫學教育並未告訴我們所以然。直到最近十幾年，我從自己歷經闌尾手術後沒幾年開始有憩室炎才恍然大悟，原來1908年諾貝爾獎得主俄羅斯科學家梅契尼可夫語出驚人，一口咬定人類衰老的原因是由有害的細菌在腸道滋長所造成的立論是不能漠視的。當年他發現保加利亞農民的長壽是因為經常食用一種富含乳酸菌的「酸奶」，這個發現後來啟發日本科學家代田稔發明了暢銷全球幾十年的「養樂多」，也並非沒有健康意義。美國史丹佛大學瑞爾曼在2005年《科學》上發表一篇論文，利用分子生物學方法，研究團隊從健康人的不同部位腸道取出腸壁黏膜組織，找到超過千種以上的腸道細菌，其中大部分是前所未知的新菌種，我才驚覺自己對牠們以百兆計的細胞數量，以及提供人體養分、調控腸黏膜修補或誘導免疫細胞等功能，過去的醫學知識是遠遠不足的。
現代醫學面臨許多束手無策的慢性病，過去幾十年醫學一直冀望於基因的研究，期待有突破性的醫療進展。然而，當完成人類基因組計畫時，科學家及醫療專家不免大失所望，人類竟只有兩萬多個基因，居然與果蠅相去差不多。相對於腸道菌的研究，人類細胞的基因顯然微不足道，因為與人體共生的1200餘種腸道細菌、酵母和其他微生物，其基因總數卻多達330萬個，是人類基因數目的150倍。所以，我們的身體到底誰在當家？是我們自己的細胞還是在人體內共生的微生物？我們的健康是如何失去的？透過正念靜坐、生食斷食、蔬果酵素，身體又如何能自行療癒？
循著這些思維脈絡，對於健康的追尋，似乎未來需要一個全新的系統性架構，人體是由數百兆細胞構成，其中少數（約十分之一）由人類兩萬多個基因調控，更多數（約十分之九）的其他細胞（微生物）則由多達330萬個微生物基因所控制。生命之初，從受精卵單細胞開始發育到初生前，胎兒期胃腸是無菌的。隨著出生，身體開始與外界接觸，生產的過程、哺乳的方式，以及成長後從情緒、壓力、食物、空氣等，體內的腸道菌不斷持續改變生態平衡。當某些「壞」的細菌過度生長會破壞原有的微生物平衡導致腸道生態失調，並會產生內毒素、阿摩尼亞、硫化氫、苯酚、吲哚等有害物質，造成黏膜傷害與增加肝臟排毒負擔，黏膜結構一旦出現疏漏又可能導致食物抗原引起免疫反應，最終會導致各式各樣的疾病。例如常見一些慢性退化疾病、皮膚過敏、偏頭痛、腸躁症、甲狀腺疾病、紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎、慢性疲勞、憂鬱症、食物過敏、痤瘡等，病源似乎都被高度懷疑與腸道菌相失衡有關。近來乳癌與攝護腺癌患者愈來愈多，已知與雌激素異常代謝有關，而導致荷爾蒙異常代謝的元兇也發現可能與腸道壞菌過度生長有關。
近年來液相層析質譜儀（LC-MS）的技術非常進步，腸道細菌生態失調可透過代謝所產生的酸性產物，在特殊實驗室進行尿液檢測而窺見其機轉，這幾年我試著藉此幫病人評估腸道微生物過度生長的狀況。例如：尿液中D-阿拉伯糖醇過高，可能表示是腸道念珠菌的滋生而致免疫受損；過多的D-乳酸意味著碳水化合物吸收不良及腸道的嗜酸乳桿菌的過度生長；當尿液出現偏高的馬尿酸、苯甲酸、苯乙酸、苯丙酸、對羥基苯甲酸、對羥基苯乙酸、二羥基苯丙酸、吲哚靛甙或丙三羧酸等時，代表腸道內有變形桿菌、大腸桿菌、梭狀芽孢桿菌、梨形鞭毛蟲或其他有害厭氧菌的生長。
尿液檢測這些有害物質，乃經由微生物對於食物之發酵所產生，決定於生活作息、飲食內容與腸菌生長等狀況，作為醫師我須更謙虛去解讀這些檢測，也希望從此書得到啟發，不斷學習解惑，以面對處理各種複雜的慢性疾病。
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後抗生素時代的愛菌、養菌、用菌哲學
林裕鈞 高雄榮總胃腸肝膽科醫師
2016年5月底，那時剛考到內科執照，在「酵益斷食」的營隊上，我初次認識陳立維老師。
「對於病倒或過勞等，我能理解，但不會同情，醫師是最不該生病的！如果醫師也無法讓自己健康，想要真正的健康，能依賴醫師嗎？」
「養生，不是養醫生；養生，要少看醫生。」
陳老師給我的初印象，是直言不諱的嚴師，被誤解為反醫療人士的醫師後代。我非常好奇，有著十年實踐斷食，與輔導近萬人斷食經歷的他，究竟看到怎麼樣的風景？
接受胃腸肝膽專科的訓練才滿一年，我已接觸到幾位醫師患者，有急性膽囊炎切掉膽囊的，有反覆莫名發燒夾雜感冒與腸胃不適，有無法診斷的怪病，有年紀輕輕就胃潰瘍的，有慢性便秘造成腹痛的，有前額帶狀泡疹發作的……這是我看到的風景，醫療與健康之間，本該是相輔相成的佳偶，卻有種緊密又撕裂的矛盾。
決定參加酵益斷食營的契機，是看到原本體重破百的王嘉熙老師，再也不復胖，半年中穩定的苗條下來，更重要的，是精氣神的改變，那種掌握健康之道的自信，假裝不來的。
「瘦下來，只是附加價值，如果動機只在減肥，那你永遠不可能達到健康。」營隊中，陳老師的告誡充滿禪意。
聽聞我在斷食的親朋好友，大家第一個反應都是：「你太瘦了還斷食，營養不良會生病的！」
一直以來，我深受過敏的困擾。國小時頻繁哮喘發作，擔心像歌手鄧麗君一樣死於氣喘，中藥、西藥、尿療、燉補，都曾乖乖試過，也不知是這些「療法」發揮作用，還是騎腳踏車通勤加上打球運動的幫忙，或是青春期後體質自動改變，總之，高中之後，氣喘幸運地不藥而癒；過敏性鼻炎，則在搬來溫暖的高雄後改善。
現在，剩下難纏的異位性皮膚炎，只要工作壓力超載、作息不正常、貪吃甜食，它就成為我的「良師益友」，冒出來教訓我。要異位性皮膚炎患者不抓癢，幾乎不可能，但越抓就越癢，癢帶來焦躁，焦躁就更想抓癢，好不容易結痂又被抓破，又痛又癢，睡眠品質不好，又讓情況更糟。
這一年來，我親身實踐過三次的七天「全日斷食」，並且恪行每天「晨斷食」，體驗到頭腦變得清晰、情緒逐漸穩定、排便得以順暢的階段性變化，皮膚炎的抗議也得到安撫，縮小了興風作浪的頻率和範圍。雖然沒有類固醇的速效，但我相信身體的智慧，與持之以恆的力量。另外，對我而言很棒的附加價值，是省下很多用餐時間，能將之用在自我成長和醫療工作上。斷食，兼具健康管理、時間管理、終身學習等多維度的意義，這是親身經歷，才有辦法體會的樂趣。
斷食並非不吃，而是減少消化熟食對健康存摺的損耗，以富含酵素和膳食纖維的素材，能量取代熱量，讓真正了不起的醫生──細菌，強化與人體的連結互動，成千上萬富饒的「菌群網絡」，自然會帶來共存共榮的健康。
從實證醫學的角度評價，陳老師推廣的健康之道，只是排名第五的專家意見(expert opinion)，僅供參考，不如集結多篇雙盲測試的系統性文獻回顧(systemic review)，可信度才是第一？但與其看證據等級，不如看證據品質，閱讀陳老師十年來的作品，你會發現他的照片有逆齡的蛻變！他不是只敢拿別人做實驗的學術派，而是「道成肉身」的實踐派，這也是讓我能認同並「以身試法」的關鍵。
「不去意識要根治，才有可能根治。心態對了，才會有持續性的練習。保健，才是最有效的治療。」
醫學，本來有著生理、生化、藥理、病理這四大基石，但臨床的實務中，主流的觀念偏重藥理和病理──必須有診斷，才有辦法治療；必須有藥物，才有辦法治療，龐大醫療產業鑽研和開發的方向，自然往高端檢驗與昂貴藥物傾斜。
在醫療環境中，一切都得快速、便宜、有效，信任是奢侈品，副作用和併發症隨時可能發生，我們彼此教導，小心駛得萬年船，切莫一失足成千古恨；已經生病的人，身體生理與生化機轉的運作，不值得信任，任何風吹草動都必須嚴陣以待，到底是正常反應？症狀？亞健康？疾病？最終的邏輯總是，寧可錯怪一百，不可放過一個。
