健保藥物給付多重決策模式
活動訊息
內容簡介
由於醫療科技進步迅速，已開發國家的醫療支出持續增長。根據經濟暨合作發展組織的數據，醫療支出平均增長率達12.6%。亞洲國家中，日本占GDP的11%，南韓則為7.6%。臺灣的醫療支出在GDP中僅佔6.6%，相對較低。
臺灣實施國民健康保險制度（全民健康保險，簡稱「健保」）已近三十年，其中歷年來健保的藥費占比不斷攀升，近五年超過五成的藥費用於門診慢性病，三成以上則用於重大傷病。癌症醫療與治療藥費近年總額成長率約在3-6%，而癌症治療藥費的平均成長率高達12.3%。重大傷病及罕見疾病病例的確診人數與相應藥費也逐年增加。這是因為新興醫療科技的成本高昂，再加上人口高齡化導致慢性疾病與重大傷病的患者人數增加，使得健保負擔不斷增加。
健保財政困難，但健保費率與薪資成長幅度卻極為有限。根據《全民健康保險法》規定，藥物納入給付前需經過醫療科技評估（HealthTechnology Assessment, HTA），然而決策會議中各利害關係人價值觀差異大，公平性受質疑。同時公民參與興起，促成病友團體代表參與藥物給付決策。然而，藥物價值缺乏一致性原則與共識，健保財務衝擊成為藥價審核評斷關鍵。近年來，國際趨勢倡導「新藥價值評估架構」，因此建議臺灣建立適用的多重決策分析模型，以客觀科學方式評估藥品價值，有助於決定藥物納入健保給付，成為一個政策決策的輔助工具。
臺灣實施國民健康保險制度（全民健康保險，簡稱「健保」）已近三十年，其中歷年來健保的藥費占比不斷攀升，近五年超過五成的藥費用於門診慢性病，三成以上則用於重大傷病。癌症醫療與治療藥費近年總額成長率約在3-6%，而癌症治療藥費的平均成長率高達12.3%。重大傷病及罕見疾病病例的確診人數與相應藥費也逐年增加。這是因為新興醫療科技的成本高昂，再加上人口高齡化導致慢性疾病與重大傷病的患者人數增加，使得健保負擔不斷增加。
健保財政困難，但健保費率與薪資成長幅度卻極為有限。根據《全民健康保險法》規定，藥物納入給付前需經過醫療科技評估（HealthTechnology Assessment, HTA），然而決策會議中各利害關係人價值觀差異大，公平性受質疑。同時公民參與興起，促成病友團體代表參與藥物給付決策。然而，藥物價值缺乏一致性原則與共識，健保財務衝擊成為藥價審核評斷關鍵。近年來，國際趨勢倡導「新藥價值評估架構」，因此建議臺灣建立適用的多重決策分析模型，以客觀科學方式評估藥品價值，有助於決定藥物納入健保給付，成為一個政策決策的輔助工具。
目錄
2 院長序 司徒惠康
4 總召集人序 吳成文
6 議題召集人序 張啟仁 蕭斐元
11 健保藥物給付多重決策模式委員名單
13 中文摘要
14 英文摘要
前言／背景
17 第一節 議題背景
18 第二節 議題現況
第一章‧多重準則決策分析
（Multiple Criteria Decision Analysis, MCDA）
文獻優缺點
21 第一節 MCDA簡介
26 第二節 MCDA的優點與缺點
28 第三節 在醫療科技評估上與MCDA相關的議題
30 第四節 未來MCDA的研究方向
31 第五節 結論
第二章‧國內外經驗及實例應用
33 第一節 國際經驗綜覽
41 第二節 其他各國經驗
47 第三章‧我國評估指標
57 第四章‧我國使用權重
67 第五章‧藥品實例
73 第六章‧適用範圍
79 第七章‧總結與政策建言
圖目錄
48 圖3-1 新藥價值評估架構
表目錄
35 表2-1 質性MCDA分數矩陣之一例
35 表2-2 量性MCDA分數矩陣之一例
42 表2-3 Golan等人所進行之國際醫療科技評估
（Health Technology Assessment, HTA）常用決策價值評判
準則整理
50 表3-1 問卷――藥品價值評估指標
55 表3-2 問卷――構面權重
57 表4-1 權重計算方法
60 表4-2 新藥之權重
61 表4-3 新藥構面權重之重要性排序
62 表4-4 癌藥之權重
63 表4-5 癌藥構面權重之重要性排序
64 表4-6 罕藥之權重
65 表4-7 罕藥構面權重之重要性排序
69 表5-1 問卷――特定藥品之構面重要性評分表
70 表5-2 不同利害關係人對5個構面之看法
72 表5-3 藥品之加權分數
73 表6-1 MCDA 可能的適用範圍
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