我是鐵桿中醫

序

我是鐵桿中醫，在湖南中醫藥大學校園內，師生皆曉，在百草堂藥店裡，醫患俱知。

我是天然的鐵桿中醫，因為我出生於薪火相傳的中醫世家，伯父彭崇讓教授生前是湘雅醫學院中醫顧問，湘雅醫學院1959級(首屆)西醫學習中醫班導師，湖南著名的中醫臨床家。我從小生活在湘雅醫學院的大院裡，後隨伯父當學徒，走上中醫之路。中醫治病的卓越療效，中西醫結合治病的好處，1960、70年代湘雅醫學院老一輩中、西名醫相互之間虛心學習，真誠以待的情景，是我親眼所見，親耳所聞，親身所歷，由此鑄就了我對中醫事業的忠誠，終生不變，對中西醫臨床結合的主張，深信不疑。

我是當然的鐵桿中醫，因為我主講的課程是中國醫學史。倘若一個中醫院校的老師，對自己從事的學科尚無信心，講不出中醫的科學道理，中醫的優勢所在，中醫無法被西醫所淘汰或取代的原因，又怎麼能夠讓自己的學生熱愛中醫，獻身於中醫事業呢？當然，我對中醫的信心，並非出自盲目。一方面，我的專業是醫學史研究，這使得我對人類醫學發展歷史的瞭解和洞察，比一般人清楚得多，另一方面，我又是一個中醫臨床醫生，我可以拿出足夠的臨床例證，說明中醫治病的療效，中醫所具有的優勢。在主講中國醫學史的同時，我還兼授世界醫學史、中國古代醫學文化、科學技術史。從這樣的高度和視野來考察中、西醫學的過去、今天與明天，就不會被當前中醫事業發展中的一些風雲變幻所困惑，就可以理直氣壯地回答學生：以近現代科學為背景的西醫，在取得極其輝煌成就的同時，為什麼在對疾病的認識和治療方面，還會留下了許多誤區和遺憾？而經歷了兩千多年風雨滄桑的中醫，在經受了近代科學毀滅性的衝擊之後，為什麼還能夠立於不敗之地，並且日益傳播全球，受到全世界人民的歡迎？歷盡艱難的中西醫結合，為什麼代表著未來醫學發展的方向？妄圖取消中醫的言行，為什麼是極端錯誤的？我把自己臨床治病的心得體會，貫穿到醫學歷史上的人物、事件、思想、規律的講解中，使得剛開始踏入中醫科學殿堂的學生們，對這門學科的陌生、敬畏、懷疑之心，逐漸冰化雪消。在我30年多的教學生涯中，幾次被全校同學海選為「最受學生歡迎的老師」、「學生最愛戴的老師」。當然，我有自知之明，這只是類似於一種非官方的「民意調查」，並不是對一個教師教學水準的客觀評估，不值得張揚。學生們說得好：「是老師對中醫事業鐵的信念感染了我們！」早在幾年之前，學生們就稱我為「鐵桿中醫」。

我是必然的鐵桿中醫，由於特殊的師從、自學之路，使我不具備西醫的系統知識，只有較紮實的中醫功底；沒有在分科嚴格的中醫醫院看門診，進病房，只在「百草堂」藥號這樣的診所坐堂，是沿襲中醫傳統的治病模式，是地道的中醫全科醫生。所治疾病，不分內外婦兒、五官皮膚、骨傷腫瘤各科；診斷疾病，全憑望聞問切；遣方開藥，純用湯散膏丸；不會看片子，不用聽診器，不開西藥，治病的成敗得失，全憑中醫的本事。多年來，我所治療的疾病，大部分是找西醫治療效果不好，用西藥副作用大，或西醫診斷不明，轉而「慕名」來找中醫治療的。在知識爆炸、專業分科越來越細的現代資訊社會，一個中醫大夫，甚至連西醫解剖、生理、病理都沒有系統學過的中醫大夫，怎麼會看病？怎麼可能「百病都治」？單憑望聞問切、湯散膏丸這一套看似原始落後的診斷治療方法，怎麼能夠治好病？心存疑惑的人當然不少，只有親身經歷過，才瞭解到並沒有什麼蹊蹺，這其實就是純中醫、本色的中醫。自古以來，中醫不就是這麼看病的嗎？

我認為，鐵桿中醫之「鐵」，不表現在排斥西醫，而是指鐵心搞中醫，對中醫事業充滿信心，並且有能力運用中醫自身的一套方法治好病，即對中醫，既要有堅定的信念，又要有過硬的本事，才「鐵」得起來。中醫是獨立的醫學體系，即使不學西醫，不靠西醫，用純中醫的方法也能夠治好病，正如學好了西醫，不必懂中醫，也能治病一樣。中國古代哪有西醫呢，不同樣可以治好病嗎？但這並不意味著一定要固守本學科的既成體系，不思改變，不圖進取，拒絕接受西醫知識和現代科學技術。在現代社會，即使作為一個純中醫，本色中醫、在臨床中瞭解一些西醫有關的、必要的臨床知識，參考西醫的檢測結果和治療藥物，不是壞事，是好事，有助於提高對疾病認識的精確性，有助於檢驗中醫的用藥療效，有助於醫患之間的交流與溝通，但不能讓西醫的觀點主宰或干擾中醫的辨證思維。中醫的病名可以變，劑型可以變，投藥方式可以變，這些都可以學習和吸取西醫的長處，可以權變，唯一不能變、不能丟的是「辨證論治」的方法論，這是中醫學術體系的核心和靈魂。我贊成並奉行「衷中參西」的學術主張，既然學的是中醫，就應當以中醫為本，花大力氣，紮紮實實打好中醫的功底，用純中醫的方法治病，在臨床中也可以吸取並參考必要的西醫知識，以期獲得更好的療效。中醫和西醫，畢竟是兩個完全不同的學術體系，無一不博大精深，一個醫生，窮畢生之力，能夠精通中西兩種醫學體系，並且完美地結合運用於臨床，固然是上乘之選，但絕大多數中醫、西醫難以做到。我並不忌諱自己在西醫知識方面的缺陷，常自嘲是一個「跛足」的醫生，既然不能兩條腿平均施力，就只能讓中醫這條腿踩得更踏實，讓西醫那條腿起到輔助支撐的作用。我對「衷中參西」的理解，即作如是觀。

作為一個鐵桿中醫，對本學科的長處與不足，西醫的優勢和短處，要有清晰的認識和估計，知己知彼，才能領會中醫體系的精髓，在臨床中做到揚長避短。

西醫與中醫，在認識疾病和治療疾病方面，有著完全不同的方法論。西醫是近代科學，是在近代西方征服文化的背景下產生的學科，「對抗治療」是其對付疾病的主要手段；中醫是古代科學，是在中國古代和諧文化的背景下產生的學科，「調節平衡，扶正祛邪」是其治病養生的主要方法。西醫建立在近代科學的基礎之上，「原子論」是其哲學基礎，「還原論」為其主要方法，近代科學強調精確和清晰，長於實驗與數理統計，長於微觀認識；中醫建立在古代科學的基礎之上，「元氣論」是其哲學基礎，「天人相應」、「陰陽五行」為其主要的方法論，古代科學強調和諧統一，長於動態觀察，長於整體聯繫，長於宏觀把握。西醫對人體和疾病的認識，是從生理和病理解剖出發的，西醫重實體，重形態，近百年來，更借助於現代儀器的發明，從器官、組織一直認識到細胞、基因，微觀的認識論幾乎登峰造極，因此，西醫重視檢測指標，注重疾病的病因和結果；中醫對人體和疾病的瞭解，建立在對生命活體的動態考察之上，中醫重結構，重功能，通過望聞問切，面對面地收集患者體內發出的動態的資訊，由於重視個體差異、氣候環境、心理因素對於發病的影響，中醫才有了因人、因時、因地制宜的臨床要求，才有了「辨證論治」的思維方法。因此，中醫重視證候表現，注重疾病的過程和趨勢。由於不同的文化背景和不同的方法論，導致中、西醫形成了各自不同的特點、優勢和不足。

西醫是當代主流醫學，其優勢是通過與現代科學技術的結合而體現出來的。它的長處在於有不斷創新的外科手術與檢測儀器，有一套成熟的常規搶救和生命維繫措施，在對一些嚴重的器質性疾病的治療和對疾病的實質性的診斷方面，在接種疫苗、預防大規模疾病傳播方面，在整體上佔有絕對優勢，中醫無法替代；中醫的優勢則是通過對傳統的繼承而體現出來的，其長處在於有幾千年積澱的豐富理論與臨床經驗作為後盾，無論是藥物還是針灸，都有副作用小、價格低廉等優勢。中醫不但長於治病，而且長於養生，對於人體亞健康狀態，對許多需要通過服藥治療而不是手術治療的疾病，特別是對許多慢性病、退行性疾病、功能失調、內分泌紊亂、老年性疾病、診斷不明的疑難疾病等有很好的療效。總的來說，微觀認識，是西醫所長，而宏觀認識、整體聯繫，是其不足；宏觀認識，是中醫所長，而微觀認識，定量研究，是其不足。這兩者都能從東西方哲學科學史上找到根源，從臨床中找到實證。

總之，由於醫學研究的是人，是人的動態的生命活動和疾病規律，並非一種完全可以在實驗室進行靜態研究的純自然科學，故醫學應當是自然科學和人文科學的結合，是科學、技術、經驗三者的結合。以自然科學精神和方法為特長的西醫，往往在人文科學方面有所缺失，而以人文科學精神和方法為特長的中醫，往往在自然科學方面有所不足，這就導致不論是西醫還是中醫，其本身都不是完美的科學，都存在缺陷，有的疾病用西醫治療效果好，有的疾病用中醫治療效果好，有的疾病西醫與中醫共同治療效果好。因此，純中醫、純西醫、中西醫臨床結合，這三種醫學都有存在的必要，我國三種醫學同時並舉，這實在是中國人的福氣！

儘管中西醫兩大體系具有一定的「不可通約性」，目前在理論上不可能結合，但兩種醫學可謂殊途同歸，都依靠自身的方法論和長期積累的經驗，認識到生命和疾病的一部分規律，兩種醫學的最終目的都是治病救人，兩種醫學具有很大的互補性。如果中西醫結合起來，在疾病的診斷、治療方面，特別是在對付威脅人類健康的各種嚴重疾病方面，充分發揮各自的特色，相互尊重，不存偏見，取長補短，同心協力，爭取創造單純用中醫或西醫達不到的效果，不僅是必要的，而且是可能的。這正是中國醫學在全世界醫學領域中所具有的潛在的、獨到的優勢所在，這難道不是好事嗎？然而，現實的情況是，我國的中醫與西醫，互相之間，成見很多，誤會不少，加上近年來，少數別有用心的人在其中挑撥離間，中西醫之間的團結面臨著考驗。面對人類大量尚未認識、無法治癒的疾病，中、西醫為什麼不能暫時擺脫文化上的差異，理論上的分歧，學術上的偏見，在臨床治療方面互相結合起來，為人類的衛生保健