對抗SARS自保手冊

SARS的致死率相當高，主要是因為重症患者常伴隨呼吸衰竭。根據估計，SARS流行初期的死亡率約在百分之二左右，隨著疫情擴散，死亡率目前已升高到百分之四左右。為了對抗這個世紀大殺手，台大醫院成立「S-ARS研究團隊」，專事檢測試劑、細胞免疫療法及疫苗等研究，長期從事愛滋病毒研究的我也臨時被徵召，暫時擱置其他研究計畫，全力投入SARS研究。SARS病毒研究有其一定的風險，但為了台灣爭口氣，台大SARS研究團隊每天躲在實驗室裡「孵」病毒、抓病毒，每天在實驗室中加班到深夜。儘管因為工作太晚，太太已有微詞，但當高全良老師逮到台灣第一隻本土病毒，看見病毒從細胞膜跑出來的那一剎那，我們都好像看見小寶寶「誕生」似的，令人非常興奮！

　儘管世界衛生組織訂定的SARS通報標準，包括體溫超過攝氏三十八度、到過感染區、曾與SARS病例接觸、Ｘ光片有肺炎變化等條件，多是從流行病學的防疫角度出發。然而，臨床上觀察到病人的症狀和病程變化，往往和這些標準不同。台灣應就本土病例狀況，適度調整通報標準。從台灣發現SARS疑似病例至今，衛生署連第一線的治療準則都沒有，醫師該怎麼做，全是從媒體上看來的。由於SARS病原仍舊是謎，社區居民有任何疑慮都算合理，衛生署得弄出一套準則，包括病患痊癒後生活垃圾、糞便的處理等，才能消除民眾的疑慮。 有人說到是透過蟑螂傳播的，這就饒富趣味了。

一開始我就認為，應該是近距離的飛沫傳染；而我另一個推論是，SARS病毒依附在環境中存活的時間比一般病毒來得長，所以當飛沫還依附在環境時，有蟑螂或老鼠爬過去，再把病毒帶到不同樓層，就造成了疫情。這樣的說法，與我原先的推論並沒有衝突。空氣感染，是不可能的。否則感染的人數一定更多！

蟑螂傳播病毒的說法，其實是「接觸傳染」的延伸，如果有像蟑螂的活動媒介，帶著存活時間頗長的病毒到處散布，也比較可以解釋香港淘大社區這樣大規模的感染情況。美國疾病管制中心曾經懷疑是冠狀病毒和副黏液病毒共同發威，才導致病症來勢洶洶。不過，我認為，可能性不大。因為以病毒的特性及臨床經驗來看，兩種病毒同時感染的可能性很低，應只是單一變種病毒感染。不同病毒會互相干擾，當一種病毒進入細胞時，會產生一種物質，使另一種病毒無法侵入。

至於Ｂ型肝炎病毒與Ｄ型肝炎病毒同時存在，是因為Ｄ型肝炎病毒本身有缺陷，必須有Ｂ型肝炎存在時才能感染人類，這畢竟只是特例而已。即使有患者同時感染兩種病毒，也不會同時再將兩種病毒傳給其他患者，尤其是急性的疾病，這種情況非常少見，不像慢性疾病，可能因感染一種疾病導致身體虛弱，而再感染其他疾病。事實上，冠狀病毒群與副黏液病毒群的病毒都是核糖核酸病毒，但冠狀病毒的毒性沒有副黏液病毒強。冠狀病毒有兩型，通常只引起上呼吸道輕微感染，造成病患流鼻水、咳嗽等輕微症狀；而副黏液病毒群不但會引起上呼吸道感染症狀，連下呼吸道也會受感染，造成肺炎等症狀。「素行不良」的副黏液病毒群，包括副流行性感冒病毒、麻疹病毒、呼吸道融合病毒與人類間質肺病毒。如果要「押寶」，我會選擇押在副黏液病毒科類的病毒。

因為副黏液病毒「前科累累」，包括一九九四年發現的亨德拉病毒及一九九九年發現的立百病毒，都是副黏液病毒的突變種，顯示這類病毒很容易突變；而目前包括加拿大、德國、香港等實驗室，都將致病原鎖定在人類間質肺病毒，也是副黏液病毒科的一種。而加拿大、德國的醫學水準並不在美國之下。國內呼吸治療技術水準，其實和新加坡差不多，初期台灣曾使用非典型肺炎的藥物來治療患者，但香港使用抗病毒藥物雷巴威林（Ribavirin）來對付冠狀病毒，對國內治療病患方面也有相當的啟發。

近期國內醫師在處理SARS病患上已經累積不少經驗，我們測試SARS免疫螢光試劑也已經出爐了。這項試劑可偵測SARS患者發病兩週後的抗體，敏感度達九成以上，二、三個小時就能完成檢驗。這項檢驗方法可和ＰＣＲ檢驗方法互補，讓SARS診斷更加準確。台大醫院蒐集十多名患者和十名健康人的血清檢體，兩相比對後，發現檢驗試劑在偵測ＩｇＧ抗體時，敏感度超過九成，可準確在SARS病患患病兩週後，檢出他們的體內抗體。不過，該試劑對患病初的ＩｇＭ抗體檢測情形還不理想，有可能是對病患的採血時機不對，過了急性感染期，研究必須再做調整，還有改善的空間。對於民眾來說，防疫的自覺心反而更重要。

相關知識一定要有。一旦發現自己出現發燒、肌肉痠痛、輕微腹瀉、乾咳、呼吸困難等症狀時，就得懷疑自己是否染上不明肺炎了，而且有症狀時最好避免搭飛機或處在密閉空間裡。由於飛行過程可能造成患者與民眾密切接觸，尤其是旅客正好坐在病患隔壁，更容易受到感染。整架飛機的人都戴口罩是很奇怪的現象，但雖非很好的辦法，卻是唯一的辦法。另外，這陣子上醫院的民眾，在經過急診、門診、藥局或採血部門時，也別忘了戴上口罩，這也是有效的預防方法。

揚智文化事業公司因應時局的需要，此時此刻推出「SARS自保手冊」，由資深的醫藥記者曾小歌寫的這本非常實用的手冊，除了詳述疫情的來龍去脈、全球各地的對抗措施、奮戰情況，並提出了一般人應該遵守的十二項防疫手則之外，還廣泛蒐尋中西醫預防保健的偏方，並請專家學者授權刊登他們增強免疫力的養生祕笈。

本書內容非常完整、實用，文筆也很流暢易讀，相信對各個階層民眾的幫助都是很大的。是故，樂為之序。