糖尿病疑惑10大名醫解答

控制血糖是健康之鑰書田診所家醫科主任何一成

糖尿病是血糖的新陳代謝異常，會造成神經、視網膜、血管傷害，嚴重時甚至會導致腦中風、心肌梗塞、腎臟病、失明、截肢等問題。急性併發症有「酮酸血症」，此時脂肪組織大量分解，產生大量的游離脂肪酸、酮體、酮酸，造成酸中毒。糖尿病患者使用降血糖藥物，如果劑量過大，或沒有定時進食、吃太少或過度運動等，會造成低血糖，症狀有頭暈、心悸、冒冷汗等，若沒有及時處理，會進一步導致抽筋、昏迷。

糖尿病慢性併發症有血管病變硬化，造成冠心病、心肌梗塞、腦梗塞、下肢血管阻塞等，如果下肢血管病變合併神經病變時，易導致下肢壞疽或潰瘍，嚴重時必須截肢。糖尿病常造成腎病變，嚴重時須洗腎、視網膜病變則可能造成失明。糖尿病會導致神經病變，最常見的是：患者會感覺四肢末端有發麻或針刺感，感覺能力下降。

糖尿病患者的飲食控制很重要，要以低糖、低鹽、低脂肪、高纖維為原則，少吃過鹹的食物，如醃製的肉類、魚類、醃菜等，以免因攝取過多的鈉而引起高血壓，增加心血管疾病的發生，選擇低GI食物，可延緩餐後血糖上升，食物含澱粉類比含麥芽糖、葡萄糖的GI值低，而含纖維質較多的食物，通常GI值也較低，例如蔬菜、水果的GI值，通常低於蛋糕、甜甜圈、果汁，而食物煮得越熟爛，GI值通常也越高，例如稀飯比乾飯的GI值高。

善用「食物代換表」均衡飲食

有相似營養素的食物，列成表格稱為「食物代換表」，應用食物代換表，可使每餐食物較有變化，幫助控制熱量與均衡飲食，糖尿病患者每天攝取醣類的量，應約占總熱量的50%，最好是以澱粉類為主，脂肪的攝取約占總熱量的25～30%，應減少攝取動物性脂肪，攝取蛋白質應占總熱量約15～20%。

糖尿病患者如果發生腎病變，第一要務是嚴格控制血糖、血壓，並實行低蛋白飲食。由於腎臟的功能是負責排除體內廢物，當功能下降時，無法有效排除廢物，所以須限制蛋白質的攝取量，以減輕腎臟負擔。但也不能完全不吃蛋白質，若不吃蛋白質，身體會分解肌肉，反而增加廢物，因此飲食調配要適當。

低蛋白飲食的蛋白質中，需有1/2～2/3的優質蛋白質，如奶類、蛋、魚、肉、黃豆製品等。在限制攝取蛋白的情形下，熱量可能不足，須注意補充熱量。如果熱量攝取不足，反而會引起身體組織蛋白質分解，增加含氮廢物。為了維持熱量的攝取量，可適量補充油脂、低蛋白澱粉製品、糖分等。

調整食量和用餐時間以控制血糖

不論是用胰島素還是口服藥物治療，營養均衡和飲食控制都非常重要，經由調整食物分量和用餐時間，往往可以讓血糖得到較好的控制。口服降血糖藥，適用於第2型糖尿病患者，凡是進行飲食、運動控制，仍無法將血糖控制在理想範圍的患者就應使用。口服降血糖藥依服用時間的藥物特性，可分為3類：

1空腹服藥類，作用為刺激胰臟分泌較多胰島素。

2飯後服藥類，可調節血糖的新陳代謝。

3隨餐服藥類，須隨用餐時的第1口食物服用，主要作用為減緩澱粉類吸收。

服用降血糖藥首重定時定量，以維持血糖穩定。

雖然現今醫療科技還不能完全治癒糖尿病，但控制好血糖，卻是打開健康的鑰匙，如糖尿病患者能控制好血糖，那麼其壽命與健康族群並無多大差別，而糖尿病是一個必須長期追蹤、長期控制的疾病，患者必須要更有耐心地聽從醫囑，並配合運動、飲食三管齊下。希望糖尿病高危險群，及糖尿病患者皆能徹底力行，以邁向健康的人生大道。

用對中藥，有助控制血糖台北市立萬芳醫院傳統醫學科主任黃中瑀

近10多年來，由於人口老化、飲食西化、肥胖，以及運動不足的生活型態，致使糖尿病（尤其是第2型糖尿病）在台灣的發生率直線飆升。糖尿病是一種長期的隱性無症狀疾病，在未做明確診斷前，是非常不容易被發現的疾病。正因為這種長期、無症狀的高血糖傷害的結果，產生各種血管性疾病（MicrovascularandMacrovasicular），因而造成高發生率的併發症，例如心血管疾病、視網膜病變、腎病變，以及神經病變等。

糖尿病有很多合併症，其中最可怕的就是引發腎病變，目前台灣洗腎人口比率居高不下，糖尿病和藥物是主因。在此呼籲大眾，很多人對中藥有誤解與迷思，認為吃中藥會導致洗腎，事實上，吃中藥造成洗腎的機率實在微乎其微！

勿吃來路不明的中藥

許多民眾以為吃中藥會導致洗腎，會有這種誤解，通常是因為有些人服用來路不明的藥材。早期，比利時婦女吃減肥藥，發現其中含有馬兜鈴酸而導致洗腎，這是因為外國人不懂中藥，還有一些不合法的藥商所為。像是關木通、青木香這些中藥都具有毒性，合格的中醫師是不會使用這種藥材的。我個人就不喜歡開外單，讓病人到院所外抓藥，因為一般民眾對藥材的辨識能力有限，很容易誤用。

加上很多人誤解中藥藥性緩慢，相對於西藥療效沒那麼好、那麼快。事實上，中藥用藥比西藥複雜，如果沒有合格的中醫師處方，中藥常會遭誤用，因而被誤以為沒什麼療效。曾經有個病人來到我的門診，說他只要做推拿，但是我沒有幫他做，並且還告訴他，在「辨證論治」的機理下，正確的處方治療，勝過盲目的推拿。

彼此配伍可增強藥效

幾千年來，中醫源遠流長。而現代社會，許多人對文言文根本不能理解，讀不通，也不瞭解中藥的用法。簡言之，中藥最可貴的地方，就是藥物彼此間的配伍、協調作用。中藥不用單藥，「單藥久服必致病」，如果只用一味藥，雖然藥效很好、很快，但一定會有不適的情況發生。例如只吃黃耆，黃耆吃久了一定會口乾舌燥，但是如果黃耆加了當歸，黃耆補氣、當歸養血，兩者交互作用，即可降低單味藥物的用量，卻又能增強藥效。

中醫講的是辨證論治，用中藥不但要看個人體質，還要看中藥成分，舉例來說：用「六味地黃丸」可以降血糖，可是六味地黃丸有的是用糖蜜、有的是用蜂蜜，有研究證實，蜂蜜比糖蜜較不易讓血糖上升，但很多民眾受到廣告大肆渲染的影響，不清楚成分就買來吃，結果吃出問題，反而歸咎於中藥，這對中醫師來說是很不公平的。

此外，中藥若是用對，的確對腎臟有幫助，包括對腎臟病患者也是有幫助的。但中醫已經強調「臟病不治」（即器官已經損壞，要再靠中藥重新恢復器官功能，幾乎已經是不可能），也就是說，已經要洗腎了，想再靠吃中藥醫好的可能性，必須再仔細研究，但是對於不適症狀的緩解是可以做到的。

中西藥可以一起服用

還要補充的是，有些中藥和西藥是可以一起服用的，但要經過合格的中、西醫長期觀察。我曾經告訴一位正在服用西藥的患者，中藥可以輔助延緩血糖上升；因為他是台商，有一陣子不在台灣，他發現停用中藥後，血糖果真變得不穩定，之後返台又來門診找我，我也同時叮囑他西藥不要停，結果，現在血糖穩定很多；另有一位患者血糖不穩定，已經中風2次，經過我的診治後，血糖終於穩定下來了，我告訴她西藥不要停，中藥是作為輔助之用的；但老奶奶聽不進去，擅自停用西藥，在第3次中風後，連患者的家屬都開始責怪我們。

此外，絕對不要道聽塗說。曾經有患者拿來路不明的藥方來問我，吃了有沒有效？我一看是非處方藥，便叫他不要吃，因為不是從我手中開出的藥方，我是無法對病患負責的，如果吃出問題，病患又要責怪中醫師處方無效，這真是天大的冤枉！

最後，給糖尿病患者一點養生建議：中醫特別強調吃新鮮、當季的食材，而非名貴的食物。至於運動，則著重遲緩深沉、全身性放鬆的運動，才能使含氧量增加，讓深沉的內臟呼吸，細胞也才能修復良好。中醫強調，白天陽、晚上陰，所以盡量不要在晚上運動，以免過度消耗一天的能量。除此之外，糖尿病要找合格的中醫師診療，吃對中藥，才是治病的不二法門。