大震撼！失智症有救了：正確預防與逆轉失智症(阿茲海默症)、帕金森氏症、肌萎縮性脊髓側索硬化症(漸

推薦序1讓失智症有得救

◎文／楊志良（前衛生署長、亞洲大學講座教授）沒有健康長壽，即使擁有財富地位，也必然是一場空。秦始皇遣徐福赴東海求長生不老之藥，莫不是追求健康長壽。現在，大部分國人已可頤養天年，台灣每年的存活率提高，撇除意外死亡，一般人有60％活到70歲以上，40％可到80歲以上。對不少人來說，必須面對的是「人生七十才開始」，而不是「人生七十古來稀」。然而，活得長，更要活得好。當我們能活得愈長久，就愈可能因為器官組織老化而面臨各種長期慢性病的折磨。所幸，在醫師與病患合作下，不少疾病都可以獲得良好控制。更重要的是，有些甚至可以預防─至少可以有效的延緩發生，讓我們享受更美好的人生。由於進入高齡化社會，我們也面臨失智症患者逐年增加的問題，目前台灣約有近16萬人罹患失智症，其中14萬人為65歲以上的長輩，帶給個人、家庭及社會無比的折磨與負擔。失智症的原因有很多項，但最重要是阿茲海默症（Alzheimer’sDementia），布魯斯．菲佛醫師的著作《大震撼！失智症有救了》是一本詳細探討失智症、阿茲海默症和帕金森氏症（Parkinson’sDiseas）等神經退化性疾病的巨著，內容包括生理機轉、疾病形成相關因素、如何防止及延緩疾病過程、簡易自我評定量表等。楊致遠先生長期關注此疾病，獲得授權，並以無比毅力將此書翻譯，得以供國人參考，特此推薦並為序。

推薦序2多方面深入探討神經退化性疾病

◎文／劉秀枝（國立陽明大學兼任教授、台北榮總特約醫師）拯救飢餓與受傷的腦袋瓜《大震撼！失智症有救了》的英文版於2011年出版。作者布魯斯．菲佛是自然療法醫師和營養學家，也是椰子油的推動者，在書中對阿茲海默症、帕金森氏症、肌萎縮性脊髓側索硬化症、多發性硬化症及其他神經退化性疾病有很詳盡的介紹、病例描述和文獻回顧，並綜合個人意見，以營養學的觀點提出建議。我們對許多神經退化性疾病的臨床症狀和病理變化都很清楚，但除了少數的基因遺傳因素外，大部分的致病原因及機轉都尚未明瞭，因此，從環境因素如飲食、感染、重金屬、腦外傷和生活型態等各方面探討，並提出治療方法，是很合理的。本書的參考資料大都來自病例收集或流行病學的觀察研究，隨著時代演變、研究方法與取材的不同，對於相同的醫學議題，學者有時難免會有不同的看法，最後需要設計良好的臨床試驗，加上眾多病患臨床症狀和治療效果上的驗證，才能有所結論。因此，讀者在遵行各種醫學建議時需多斟酌，並以不過量為原則，如有疑問，應與負責診治的醫師商量請教，正如本書一開始即明白告知的─「書中載述之理念、療程與建議，無法取代醫師之診治。所有與您健康相關之議題均需尋求專業醫療諮詢。」以開放的心胸、學習的精神仔細閱讀本書，不僅是一場醫學知識的饗宴，也會對神經退化性疾病的治療充滿希望。

國外專文推薦

◎文／羅素．L．布雷洛克醫師（神經科學理論研究中心主任、生物學客座教授）我常獲邀為新書寫序，並嘗試在同意寫序的時候也務求保持洞察力。當菲佛醫師要求我為他的書─《大震憾！失智症有救了》寫序時，我便對他表示想先讀過原稿，看看我是不是同意他的論述。他毫不猶豫的答應了。開始翻閱數章之後，我很高興了解到菲佛醫師不只飽讀有關人腦退化的科學與醫學文獻，更確切理解導致諸如阿茲海默症、帕金森氏症、與盧．蓋瑞氏症（LouGehrig’s-AmyotrophicLateralSclerosis,ALS肌萎縮性脊髓側索硬化症）這些具破壞性疾病的致病機制。多年以來，神經科學專家對於阿茲海默症與帕金森氏症等神經退化性疾病的發生感到困惑。這些疾病似乎也對抗著所有研究者的心力付出，令人難以探尋造成局部或廣泛腦部退化、以及發病頻率常隨著年齡老化提高的原因。許多事物似乎也與這些病症有關，例如：接觸重金屬（汞與鉛）、特定輕金屬（鋁、鎘）、殺蟲劑／除草劑、殺菌劑、頭部創傷、感染與特定基因（APOE4）的遺傳。儘管遍閱大量的資料與數千件罹病腦組織的病理檢測，神經科學專家對這病症仍然所知有限。雖然他們了解，在每件神經退化性疾病的個案中常發現顯微病理組織的特定變異，卻不太理解這些變異是如何、又為何發生？例如，他們知道一種稱為β–澱粉樣蛋白（beta–amyloid）的結構異常蛋白質積聚於阿茲海默症患者大腦組織中的特定部位，而且其神經管中的樹狀突起也異常（稱為神經纖維糾結─由過度磷酸化的tau蛋白所造成）。但是，又是什麼導致這些變異？已經耗費數千萬美金的研究經費研究有關β–澱粉樣蛋白以及tau蛋白的生物化學專家，解答卻是寥寥無幾。同時，每年均診斷出數百萬件神經退化性疾病的病例，令人極為憂心。這些疾病的發病率不斷增加、也正快速擴散至較年輕的族群。換句話說，四十歲的年輕世代也罹患了原來被認為只發生於老年人的失智疾病。藉由本書，您將了解這些具破壞性的神經性疾病發生率成長的原因。過去十年來，神經科學專家已經獲得許多驚人的發現。最重要的是，隨著我們老化，大腦發炎變得更為嚴重，對部分人而言，這種狀況更為驚人。也正是這群人面臨罹患神經退化性疾病的最高風險。菲佛醫師的著作以淺顯易懂而具邏輯的方式，引導讀者破解錯綜複雜的治病原因。人腦是極為複雜的結構，至今仍難以完全理解。不同於其他器官，大腦功能仰賴著數以萬兆的連結進行奇蹟般的交互作用、成千上萬的生物化學反應、極端繁複的生物物理組織、還有神經元、神經膠質細胞、神經傳遞介質、神經調節物質、及神經肽等、進行瞬息萬變地交互作用。要瞭解這些神經退化性疾病的核心肇因，即是要理解由大腦固有的免疫細胞、小膠質細胞、星形膠質細胞、以及來自身體免疫細胞、巨噬細胞、單核細胞、以及T細胞等交互作用所掌控的大腦獨特免疫系統。一般而言，這些大腦免疫細胞處於靜止的休憩狀態，一旦大腦受到驚擾，不論原因為何，這些免疫細胞頓時啟動，而傾瀉出具毀滅性的免疫細胞因子、興奮毒素、以及大量的自由基與油脂過氧化產物。這些「不速之客」的目標在於追殺入侵大腦的細菌、病菌、或霉菌。在正常狀況之下，得以迅速平息這種襲擊，而小膠質細胞也轉換模式嘗試修補為了追殺入侵者所造成的損害；也就是收拾受到連累的殘局（稱為禍及無辜）。目前可以證明的是，包括阿茲海默症、額顳葉失智症（FrontotemporalDegeneration,FTD）、路易氏體失智症（DementiawithLewyBodies）、血管型失智症（VascularDementia）、亨丁頓舞蹈症（Huntington’sDisease）、肌萎縮性脊髓側索硬化症、多發性硬化症（MultipleSclerosis,MS）、或甚至與年齡有關的記憶喪失等多種神經退化性疾病中都發現類似的過程。有幾個因素造成大腦的免疫系統在啟動之後，未能如期關閉，反而持續釋放出毀滅性的免疫細胞因子、興奮毒素、以及自由基。狀況甚至可以延續數十年。菲佛醫師在書中揭曉在此過程中大腦能量生產的關鍵重要性。多數的細胞能量、包括神經元，都是由粒線體所產生。粒線體也同時是多數自由基與油脂過氧化產物的來源。現在我們瞭解，遠遠在任何神經性症狀出現前─也就是說，在出現任何記憶問題、方向障礙或迷亂之前，粒線體的能量製造早已發生失能。一項研究顯示，具有APOE4基因、平均年齡55歲的男性中，大腦呈現粒線體能量製造受到顯著壓抑的部位，與阿茲海默症患者的大腦病變在同一部位。在發病前數十年即存在此現象。更有驚人的研究顯示，檢查帶有APOE4基因、平均年齡30.7歲年輕男性的大腦代謝功能發現：即使在如此年輕的階段，在同樣部位中，大腦粒線體的能量製造就已經明顯受損。因此，確切證實了大腦能量代謝在任何症狀出現的數十年之前就已經開始衰退。然而最大的疑問則是─什麼導致粒線體衰退？我們現在的生活環境，也就是我們的飲用水、呼吸的空氣、攝取的食物都來自化學毒海之中。驚人的證據顯示：許多化學物質損壞了粒線體製造能量的能力。也同時瞭解到：這些化學物質之中許多都會相互激化個別毒性，亦即具有協同性。這是指，當具有神經毒的化學物質劑量低於可能造成毒性的一般值時，一經混合、即完全具有毒性。環保署與食品藥物管理局在評估時則鮮少考慮或檢測此化學協同性。汞、鉛、鎘、氯、鋁、眾多殺蟲劑、除草劑、以及殺菌劑對粒線體都具有毒性，而我們也都暴露於所有這些毒素之中，無人能獲得豁免。證據更明確顯示，這些毒素也長期啟動小膠質細胞而導致大腦發炎；而因為所啟動的小膠質細胞群組的不同、而引發不同的神經性疾病。最高濃度的小膠質細胞常見於中腦的黑質部位之中（帕金森氏症）、以及受到阿茲海默症影響的部位。諷刺的是，這也顯示發炎的誘發，例如疫苗的接種，可能增加部分環境毒素的神經毒性─特別是殺蟲劑。同時也瞭解到，興奮神經傳遞介質的接收器與發炎細胞因子的交互作用激化了興奮性毒性。我暫時以「免疫興奮性毒性」這個名詞來描述大腦發炎與興奮性毒性的摧毀性互動。諸多證據顯示：免疫興奮性毒性在許多神經性疾病與失調中扮演了核心的角色，包括神經退化性疾病、中風、多發性硬化症、頭部受傷與腦部感染。這也解釋了為什麼許多事物與這些病症均有關聯。這也與粒線體失調有關。據了解，興奮性毒性本身削減了粒線體的功能、劇烈地增加了氧化壓力以及脂質過氧化作用、並阻礙了粒線體從神經元細胞體到突觸的必要遷移。有趣的是，腦部發炎也導致一樣的效果。免疫興奮性毒性呈現所有神經退化性疾病本身的特性，包括β–澱粉樣蛋白的累積以及神經纖維