找回內心的寧靜：憂鬱症的正念認知療法(第二版)
Mindfulness-Based Cognitive Therapy for Depression (Second Edition)
活動訊息
內容簡介
助人工作者必備寶典
「正念減壓療法」創始人喬．卡巴金博士專文推薦
這本書不只是針對憂鬱症治療
也為整個心理治療領域帶來全新的視野！
近年來的研究累積，改變了我們對憂鬱症的觀念。過去，憂鬱症被視為急性症狀，但它其實是極易復發且需長期共處的疾病，今日的治療必須考慮復發的預防、持續追蹤評估。
本書三位作者是認知行為療法的臨床研究者，長年研究重度憂鬱症的心理歷程，與引起復發的脆弱情感因子。他們發現「正念練習」（mindfulness）是一種簡單卻極有力量的方法，可以協助患者覺察困住自己的想法和反應，並打破陷入憂鬱深淵的思維循環模式，並有效防止憂鬱症的復發。
此外，正念取向還可深化並擴大認知行為療法的範圍。認知行為療法藉由「移轉重心」協助患者重構思考與行為模式，正念取向的態度則更以歡迎、允許、邀請的心態，鼓勵我們對困難敞開心胸，溫和地同意所有經驗。這種轉移重心的態度超越認知思考的領域，擴大範圍到所有經驗，讓患者直接經驗感受與身體知覺，友善地覺察，讓內在的觀照持續不斷「由內」（from the inside）產生療癒的作用。
本書以清晰的說明與實用的課程設計，介紹這種整合東方內觀與西方心理治療的方法，在認知治療中加入專注的元素，抽離「治療」的架構，以正念取向讓我們與想法及感覺同在，不需要改變它們。跟隨書中的實用練習，人們可以逐步深化日常生活中的覺照力，讓自己的身心帶領自己，創造源源不斷的真正幸福。
名人推薦
呂凱文 南華大學宗教學研究所教授、臺灣正念學學會創會理事長暨正念療育督導師
李燕蕙 南華大學生死學研究所副教授、德國歐洲正念中心MBSR教師、英國牛津正念中心MBCT認證教師
馬淑華 臨床心理學家、美國麻薩諸塞大學MBSR認證導師、英國牛津正念中心附屬正念導師
陳德中 MBSR指導老師、臺灣正念工坊執行長
莊凱迪 臺中榮民總醫院一般精神科主任
張素凰 臺灣大學心理學系副教授
楊蓓 實踐大學社會工作系副教授
溫宗堃 法鼓文理學院助理教授、臺灣正念發展協會理事長
釋自鼐 香光研究學院專任研究員
專業推薦（按姓氏筆劃排列）
「本書是MBCT創建者十年研究提煉的正念認知心靈結晶，既具有清晰系統化的認知教學結構，又充滿完整人性的溫暖豐厚底蘊。無論您是偶然駐足流覽此書，是找尋生命意義的靈性關懷者，是想解決某種心理困擾的療癒尋求者，開始學習正念的助人專業者，或者已接受專業培訓的正念教師，相信這本書都可以是您正念旅程的心靈良伴。」――李燕蕙
「這本書不只是對憂鬱症的治療，也對整個心理治療領域帶來了徹底的變革，將正念的修練帶入許多針對失調症狀的治療，並且激發出大量的研究。這本書第二版所提供的詳細應用引導，是經由十年來的經驗所精煉而成。本書也描述了急遽成長中的實證資料，說明以正念為基礎的介入模式確實有效。這是臨床治療師與研究者的「必備」書籍。」――蘇姍・諾倫―霍克西馬博士（耶魯大學心理學系系主任、教授）
「一個深刻的憂鬱症新療法，這十年來改變了認知治療的面貌。在這個優異的版本中，作者提出了清楚易懂的MBCT教學引導。第二版加入了幾個重要的新章節，主要針對教學中慈悲精神的體現，以及探問的程序。作者回顧令人印象深刻的MBCT研究，闡述這療法實際上如何產生效果。各個理論取徑、各種資歷的臨床醫師，都將在本書中得到領悟和實務技巧，為他們的心理治療實作注入生命力。」――克里斯多弗．格莫博士（美國麻薩諸塞州阿靈頓執業醫師）
「我喜愛這本書，它不只是一本書，更像一位值得信任的好朋友。如果你致力於幫助憂鬱症高風險者保持健康，想要保護他們免受未來復發之苦，那麼你所需要的一切都在這本書中。這個課程根植於嚴謹的臨床研究、完整的理論和堅定的信念──相信人有能力學習全然且有智慧地活在每一個當下。第一版中的核心架構，包括每一堂課的逐步說明、課堂教學謄稿、講義，以及豐富的案例，在這個版本中都保留了下來，同時加入了無數的新寶藏。」――蘇娜．迪米吉恩博士（科羅拉多大學博德分校心理學和神經科學教授）
目錄
專業推薦
【推薦序】在心中開啟一道旋轉門／李燕蕙
【譯序】以「你」為基礎的正念治療／石世明
書序／喬．卡巴金
謝誌
如何使用這本手冊
前言
第一部 憂鬱症的挑戰
第一章 憂鬱的漫長陰影
第二章 為什麼憂鬱症會復發？
第三章 發展正念認知治療
第二部 正念認知治療
第四章 「行動」與「同在」
第五章 八週課程：為何如此設計
第六章 成員的課前會談
第七章 覺察與自動導航：第一週課程
第八章 正念認知治療中的仁慈與自我悲憫
第九章 用大腦過生活：第二週課程
第十章 集中散亂的心：第三週課程
第十一章 認出厭惡感：第四週課程
第十二章 探問練習經驗與練習探問技巧
第十三章 容許∕如其所是：第五週課程
第十四章 想法非事實：第六週課程
第十五章 一日正念練習
第十六章 「如何用最好的方式照顧自己」：第七週課程
第十七章 維持與擴展新的學習：第八週課程
第十八章 複習：MBCT的主軸――三分鐘呼吸空間
第三部 評價與宣傳
第十九章 正念認知治療有效嗎？
第二十章 正念認知治療如何達到效果？
第二十一章 從書頁到臨床：對MBCT帶領人及其病人的支持
後記
參考文獻
序／導讀
【前言】
親愛的讀者：
我們很高興為您獻上這本書——《找回內心的寧靜：憂鬱症的正念認知療法》（第二版）。我們更新了一些相關的研究成果，並增加新的章節，補充說明MBCT（正念認知療法）某些第一版沒有說清楚的面向。新增的章節包括跟「探問」、「仁慈」與「三分鐘呼吸空間」相關的內容。
第一版出版時，我們只做了一個試驗，證明MBCT可以預防重憂鬱復發。現在，這樣的試驗更多了，每一個都帶來極其重要的訊息。這些試驗的結論，都說明了 MBCT確實是有效減低憂鬱症復發機率的善巧方法；多次復發且擁有重度憂鬱病史的患者尤其能從中獲益。此外，研究已經證實，MBCT降低憂鬱症風險的效 果，與抗憂鬱藥物相當。這是振奮人心的重要消息——我們現在有了一種可以搭配藥物使用，或單獨作為替代的有效療法。
希望您享受閱讀我們的作品，並且一起來修習正念；然後，當您準備好開始教學的時候，我們期許這本書作為您值得信賴的引導。
辛德．西格爾 馬克．威廉斯 約翰．蒂斯岱
試閱
第八章 正念認知治療中的仁慈與自我悲憫
二〇〇二年撰寫這本書的第一版時，我們認為，無論是經由講授或親身體驗所進行的練習、探問與教學，都應該本著仁慈與悲憫的精神。事實上，MBCT課程的品質標示，在於學員被視為客人而非病人，課程裡有溫暖的款待，以及我們對學員展露的勇氣，所給予的敬意，即使只是來出席課程，也值得敬佩。我們將在第十九章再次提到的研究證據顯示，人們從MBCT課程中學習到最重要的事情之一，就是仁慈與自我悲憫。我們認為這是最根本的。如果不是在這樣的氛圍下進行，MBCT課程就丟失了一項它最基本的特色。
正念不能被化約為只是覺察力或注意力的訓練。對於外在和內在世界中正在發生的一切，正念覺察是否能根本轉變我們看待這一切的方式，取決於我們是否把仁慈和悲憫帶入所參與的當下經驗。事實上，如果不帶著仁慈和悲憫產生的專注，那麼這樣的專注可以是無益的，甚至會帶來傷害。克莉絲汀娜・費爾德曼（Christina Feldman）這麼說：
正念的品質，不是一種中性或空白的存在。真正的正念是充滿著溫暖、悲憫和關注。在這樣的專注之中，對那些我們真正理解的事，不可能會升起憎恨或恐懼之心。正念的本質是全然地投入；那裏有著關愛、自然、無需勉強的注意力就會隨之而來。（p.173）79
由於我們將仁慈視為MBCT的根本，帶領人個人的溫暖就成了這個課程必備的結構性元素。要培養這些特質，傳統的靜修方式在練習中使用特定的禪修練習，把無條件的愛延伸到自己和他人身上。80例如，慈心觀（lovingkindness or metta practice）透過複誦一些語句，協助我們將「把心念轉向」祝福一切眾生；唸誦的語句如「願我（你、我們、他們）平安，得到守護」；「願我（你、我們、他們）平靜、喜樂」；「願我（你、我們、他們）健康、強壯」；「願我（你、我們、他們）自在、安祥」。這些語句及它們包含的意願，一開始先指向自己，然後依序擴展至他人，先是自己感謝的人、好朋友，接著是你既不喜歡也不討厭的人，然後是會激起你的厭惡而讓你困擾的人；最後將祝福擴展到一切生靈，包括人類或非人類。如莎朗・薩爾茲伯格（Sharon Salzberg）所說，慈心觀練習以及在艱困和危急心理狀態下展現自我悲憫的能力，兩者有所連結；端賴我們認識到「當我們經歷慈愛，也就會深刻瞭解到每個人都一樣期望快樂，我們也同樣經常感到困惑，不知如何得到快樂。我們也知道，面對改變和痛苦，每個人都同樣脆弱，因而生起關懷的心。」（p. 178）80讓我們自己獲得這種關懷，能夠緩和伴隨著失敗或挫折而來的，自我責備和被摒棄的感受。
有些正念課程會依循這樣的傳統，在八週課程中納入正式的慈悲或慈心觀練習。針對復發型憂鬱症病人發展正念認知治療時，我們也曾考慮這麼做，但後來放棄了。首先，我們認為團體成員感受到仁慈的經驗，主要應該來自帶領人，而帶領人的仁慈特質體現在對學員歡迎的品質、對正念修習的引導，以及回應學員提問或意見的方式。其次，對於有臨床症狀的人而言，慈心觀練習可能會觸動到他們的脆弱性：對有過度反覆思量傾向的人來說，「喜樂」或「免於傷害」這樣的字眼，很可能狹隘地被理解成一種必須拼命達成的狀態，進而引發一連串的痛苦情緒，這些情緒是來自過去無法達到這些狀態的失敗感，或覺得未來根本不可能達成。再者，如果這個練習的目標是要發展出愛的感覺（而不是意圖），如果有人覺得自己就做不到，那可能會強化他原來的感受，認為自己沒有能力去愛與被愛。
然而，儘管在針對憂鬱症的正念認知治療課程中，並沒有明確的慈心觀或慈悲練習，但在累積了八週的訓練，以及對課程內容給予特定面向的引導，學員們依然會發展出這些能力（請見第二十章）。
通往自我悲憫練習的間接道路
仁慈與自我悲憫，在正念認知治療中究竟如何呈現呢? 費爾德曼和凱肯（Kuyken）81認為，雖然有別於傳統方法對慈悲的展現形式，但正念認知治療確實蘊含著培養悲憫的基石。他們指出，發展正念最初所強調的，就是將其視為通往自我悲憫的重要門徑。在他們看來，要培養一個像「朋友」而非「敵人」的心，第一步要做的，即是發展正念技巧，讓自己能夠沒有恐懼地探索內心景緻。認識我們的心和它運作的方式，就是跟心成為朋友的開始。在跟心交朋友的過程中，好奇、仁慈、沉著和平穩的內在品質，也開始強化。這些內在品質，都是悲憫的一部分，讓人能夠開始從苦惱中抽離出來。在MBCT課程中，成員經歷了這所有的步驟。
卡巴金在描寫減壓門診時，提到這個大方向：「門診中的整體氛圍，總是嘗試去體現慈心――在我的心中，我們不必刻意地去標舉什麼來彰顯慈心。而是盡我們所能，在我們本身的每一個面向，和我們所做的每一件事情當中，表達出愛與仁慈，這就夠了。」（p. 285）。82如果說，溫柔地將我們的注意力轉向每一個當下時刻，就能有力地展現仁慈和自我照顧，那麼，所有在正念減壓和正念認知療法中的正念練習，都是一種自我悲憫的行動；而我們也就不那麼需要設置一種練習來專門訓練自我悲憫的能力了。
帶領人的態度與成員自我悲憫的發展
在正念認知治療中，如果自我悲憫是透過間接的，甚至是內隱、不言自明的引導而傳遞，那麼要體現這一點，大部分責任就落在帶領人身上。一開始，是透過帶領人個人的溫暖、關注和親切歡迎的態度來傳達仁慈，並且在整個課程中跟學員溫柔的相處而被增強，尤其是當負面情緒如悲傷或憤怒出現的時候。所以，正念和悲憫都是從具體經驗中被把握，而不是從論述講課而習得意義。這意謂著，儘管正念認知治療的每一堂課都很重要，然而「教導」仁慈最重要的途徑，是透過帶領人在教室中的臨在（presence）而傳遞給學員。有時候，學員留意到的不是課程內容說了什麼，而且它如何被呈現出來。讓學員看見仁慈的彰顯，是最具影響的教導，無論仁慈的行動來自於帶領人在課堂中引導練習，或是回應學員所表達出的質疑、憤怒或失望。作為帶領人，透過個人的正念修習會讓我們知道，自己何時有用或沒有用自我悲憫來回應我們的生活經驗，而認識這個態度。
教學困難時的自我悲憫
大多數帶領人都有這樣的經驗，帶領練習時，我們說出來的話並不是原先想要說的：像是在身體掃描時，想要說「左膝」，卻說成了「右膝」；或是在第四週的課程中，直接從覺察身體進入到覺察念頭，卻遺漏了對聲音的正念。我們可能會發現，自己在處理學員的提問不是那麼善巧，或是感覺到自己太過急著想要進入課程的下一個部分。當我們坐在那兒帶領課程的進行時，我們可能會覺察到心中浮現的質疑和自我批評。
帶領人要如何完成這雙重任務，一方面要照顧好自己，另一方面得持續關照課程學員的需求？他會不會糾結犯了錯誤的感覺，進而挑剔自己，覺得自己像個騙子？那麼學員們的需求呢？帶領人應不應該馬上補充額外的指示以糾正自己的錯誤，還是就這樣放著直到進入下一個指示？
在這些情況下，帶領人的自我悲憫能給出一個空間，以做更善巧的選擇。我們並沒有忽視，在某一些狀況底下為他的選擇可能更具善巧。而我們總能從每一個情況中有所學習。我們不要讓自責蒙蔽了下一刻的清晰洞察，以及下一刻會有的選擇。即使是經驗豐富的帶領人也無法回答所有問題，注意力也有可能被拉離他們所預設的焦點，認識到這一點可能會有幫助。當我們的心仍糾結在自我責難當中，可以記得這一點，然後看看接下來會如何，這可能是最仁慈的作法。
有時候，難處來自他人對我們說了什麼，而不是我們做了什麼。當學員說出「這根本是一堆垃圾」或是「這對我沒有半點好處，只會讓我變得更糟」之類的話時，我們該如何在回應中體現仁慈？事實上，這些都是重要的教學時刻。一旦帶領人汲取了個人正念練習的成果、深刻理解憂鬱症的狀態、瞭解學員要完成練習需要面臨多大的困難，那麼他就能夠安然沉穩地在課堂上應對學員表達出的難題。當然，帶領人很可能會馬上感受到，心裡好像有「收縮」的緊繃反應，這時候腦海裡升起恐慌感，心想著「我現在要說什麼？」這並非不尋常。
並不是說有經驗的帶領人就不會有這樣的感受，而是這個「收縮」的反應逐漸地被視為一種訊號：提醒帶領人該花點時間讓自己定下來，以準備善巧地回應。還記得我們在練習時曾經歷掙扎的那一刻嗎？是否還記得，我們想為生活創造出正念慈悲的空間，但卻又經常對自身的努力充滿評價？若是如此，我們就應該更能夠對團體成員的挫折感同身受。我們會更願意去看見隱藏在這憤怒與挫敗背後所受的苦，也能更清楚看到，願意將這些情緒表達出來，所需的勇氣。然後，出自於帶領人與學員之間的慈悲與「無分別」的心，會升起一種不偏不倚的回應態度，一種全神貫注的好奇，讓我們願意「往那尖叫聲處」而去，沒有緊縮、厭惡和過度反應，隨即而來的，是廣袤的空間感和無窮的可能。
提示：脆弱群體的自我悲憫會帶來非預期結果
在課程中，無論是否透過直接的慈心觀練習，任何的仁慈，即使是教室中充滿慈悲和正念的氣氛所隱約體現的仁慈，都可能對學員造成影響，而這樣的影響不一定都是正面的。事實上，當我們面對的是有臨床症狀的群體時，這就不太算是不尋常的現象，因為即使用最溫和的方式邀請病人以慈心和自我憐憫來對待自己，也會很容易重新啟動病人心中古老且持續的習慣，將自己視為沒有價值、不討人喜愛、不完美的人。從傳統的認知治療中，我們知道核心信念有兩個特徵：它很難被改變，以及很有效率地濾除掉與它不相容的訊息。這意味著，即使是仁慈的字眼，或關懷的話語，都可能引發傾流而出的難受。
我們的研究已證實，對於那些反覆過度思量、常陷入憂悶沉思的人來說，一開始要練習慈悲可能是很困難的，而那些習慣反覆過度思量和躲避的人，更有可能在正念認知療程的早期就退出。78因此，認知到自己有這種行為模式的學員，或在初始心理評估就表現出這種模式的學員，我們會在課前花更多時間與他們會談，詳細討論課程進行中可能會遇到的困難，以及參與課程會帶來的挑戰──其中一個挑戰，就是萌生放棄的念頭。我們告訴學員將此狀態視為一個重要機會，讓他們能從中學習到重要的功課，因此學員要特別留意這種狀況的出現，並能自在地跟帶領人討論。
克里斯多夫・葛默（Christopher Germer）對這一點提出許多寶貴的意見。84他同意，任何人開始對自己表現仁慈時，我們可能會產生一股負面情緒的反彈，所以帶領人最好讓學員準備好迎接情緒來臨的那一刻。比較善巧的作法是，帶領人告知這個情況可能出現，但不要誘發過度的悲觀；邀請學員試試看能否在仁慈和情緒強烈反彈之間取得平衡。我們從自己的練習經驗清楚得知，有時候我們會拼命提升由內而發的仁慈，將它用來對抗不愉快的感覺，或是認為只要我們夠努力，仁慈就會奏效。當這樣的情況發生時，最好的方法就是回到呼吸，將呼吸當作定錨點，或選擇從行為層面來表現自我悲憫，像是享受他人的陪伴，或是為自己做點特別的事。比起在正式練習中與之「搏鬥」，這是更為善巧的做法。
到頭來，最重要的是，把仁慈與自我悲憫當作一種意向，即使有時候確實很難讓我們的心朝這方向前進。就算是在最艱困的心理狀態下，懷有照顧自己的意向，意向本身能帶來療癒。如果我們能漸漸領悟到，仁慈是一種意向，是一種把我們的心朝向仁慈的實踐，而不是指製造仁慈的感覺，那麼，當我們對自己嚴厲與責難時，就更能寬恕自己。
綜合以上，我們想說的是：學習或教導正念，我們並不是在學習或教導一種「冷冰冰」的注意力控制訓練，然後額外再加上仁慈與悲憫的成分。每一刻的正念，儘管我們可能只是短暫地覺察到這樣的時刻，都會很自然地伴隨著仁慈、悲憫，以及平衡感，甚至是讓我們感到驚訝的愉悅感。仁慈與悲憫是我們練習的根基，是我們進行教學的所在，也是學員培育修習的土壤。
二〇〇二年撰寫這本書的第一版時，我們認為，無論是經由講授或親身體驗所進行的練習、探問與教學，都應該本著仁慈與悲憫的精神。事實上，MBCT課程的品質標示，在於學員被視為客人而非病人，課程裡有溫暖的款待，以及我們對學員展露的勇氣，所給予的敬意，即使只是來出席課程，也值得敬佩。我們將在第十九章再次提到的研究證據顯示，人們從MBCT課程中學習到最重要的事情之一，就是仁慈與自我悲憫。我們認為這是最根本的。如果不是在這樣的氛圍下進行，MBCT課程就丟失了一項它最基本的特色。
正念不能被化約為只是覺察力或注意力的訓練。對於外在和內在世界中正在發生的一切，正念覺察是否能根本轉變我們看待這一切的方式，取決於我們是否把仁慈和悲憫帶入所參與的當下經驗。事實上，如果不帶著仁慈和悲憫產生的專注，那麼這樣的專注可以是無益的，甚至會帶來傷害。克莉絲汀娜・費爾德曼（Christina Feldman）這麼說：
正念的品質，不是一種中性或空白的存在。真正的正念是充滿著溫暖、悲憫和關注。在這樣的專注之中，對那些我們真正理解的事，不可能會升起憎恨或恐懼之心。正念的本質是全然地投入；那裏有著關愛、自然、無需勉強的注意力就會隨之而來。（p.173）79
由於我們將仁慈視為MBCT的根本，帶領人個人的溫暖就成了這個課程必備的結構性元素。要培養這些特質，傳統的靜修方式在練習中使用特定的禪修練習，把無條件的愛延伸到自己和他人身上。80例如，慈心觀（lovingkindness or metta practice）透過複誦一些語句，協助我們將「把心念轉向」祝福一切眾生；唸誦的語句如「願我（你、我們、他們）平安，得到守護」；「願我（你、我們、他們）平靜、喜樂」；「願我（你、我們、他們）健康、強壯」；「願我（你、我們、他們）自在、安祥」。這些語句及它們包含的意願，一開始先指向自己，然後依序擴展至他人，先是自己感謝的人、好朋友，接著是你既不喜歡也不討厭的人，然後是會激起你的厭惡而讓你困擾的人；最後將祝福擴展到一切生靈，包括人類或非人類。如莎朗・薩爾茲伯格（Sharon Salzberg）所說，慈心觀練習以及在艱困和危急心理狀態下展現自我悲憫的能力，兩者有所連結；端賴我們認識到「當我們經歷慈愛，也就會深刻瞭解到每個人都一樣期望快樂，我們也同樣經常感到困惑，不知如何得到快樂。我們也知道，面對改變和痛苦，每個人都同樣脆弱，因而生起關懷的心。」（p. 178）80讓我們自己獲得這種關懷，能夠緩和伴隨著失敗或挫折而來的，自我責備和被摒棄的感受。
有些正念課程會依循這樣的傳統，在八週課程中納入正式的慈悲或慈心觀練習。針對復發型憂鬱症病人發展正念認知治療時，我們也曾考慮這麼做，但後來放棄了。首先，我們認為團體成員感受到仁慈的經驗，主要應該來自帶領人，而帶領人的仁慈特質體現在對學員歡迎的品質、對正念修習的引導，以及回應學員提問或意見的方式。其次，對於有臨床症狀的人而言，慈心觀練習可能會觸動到他們的脆弱性：對有過度反覆思量傾向的人來說，「喜樂」或「免於傷害」這樣的字眼，很可能狹隘地被理解成一種必須拼命達成的狀態，進而引發一連串的痛苦情緒，這些情緒是來自過去無法達到這些狀態的失敗感，或覺得未來根本不可能達成。再者，如果這個練習的目標是要發展出愛的感覺（而不是意圖），如果有人覺得自己就做不到，那可能會強化他原來的感受，認為自己沒有能力去愛與被愛。
然而，儘管在針對憂鬱症的正念認知治療課程中，並沒有明確的慈心觀或慈悲練習，但在累積了八週的訓練，以及對課程內容給予特定面向的引導，學員們依然會發展出這些能力（請見第二十章）。
通往自我悲憫練習的間接道路
仁慈與自我悲憫，在正念認知治療中究竟如何呈現呢? 費爾德曼和凱肯（Kuyken）81認為，雖然有別於傳統方法對慈悲的展現形式，但正念認知治療確實蘊含著培養悲憫的基石。他們指出，發展正念最初所強調的，就是將其視為通往自我悲憫的重要門徑。在他們看來，要培養一個像「朋友」而非「敵人」的心，第一步要做的，即是發展正念技巧，讓自己能夠沒有恐懼地探索內心景緻。認識我們的心和它運作的方式，就是跟心成為朋友的開始。在跟心交朋友的過程中，好奇、仁慈、沉著和平穩的內在品質，也開始強化。這些內在品質，都是悲憫的一部分，讓人能夠開始從苦惱中抽離出來。在MBCT課程中，成員經歷了這所有的步驟。
卡巴金在描寫減壓門診時，提到這個大方向：「門診中的整體氛圍，總是嘗試去體現慈心――在我的心中，我們不必刻意地去標舉什麼來彰顯慈心。而是盡我們所能，在我們本身的每一個面向，和我們所做的每一件事情當中，表達出愛與仁慈，這就夠了。」（p. 285）。82如果說，溫柔地將我們的注意力轉向每一個當下時刻，就能有力地展現仁慈和自我照顧，那麼，所有在正念減壓和正念認知療法中的正念練習，都是一種自我悲憫的行動；而我們也就不那麼需要設置一種練習來專門訓練自我悲憫的能力了。
帶領人的態度與成員自我悲憫的發展
在正念認知治療中，如果自我悲憫是透過間接的，甚至是內隱、不言自明的引導而傳遞，那麼要體現這一點，大部分責任就落在帶領人身上。一開始，是透過帶領人個人的溫暖、關注和親切歡迎的態度來傳達仁慈，並且在整個課程中跟學員溫柔的相處而被增強，尤其是當負面情緒如悲傷或憤怒出現的時候。所以，正念和悲憫都是從具體經驗中被把握，而不是從論述講課而習得意義。這意謂著，儘管正念認知治療的每一堂課都很重要，然而「教導」仁慈最重要的途徑，是透過帶領人在教室中的臨在（presence）而傳遞給學員。有時候，學員留意到的不是課程內容說了什麼，而且它如何被呈現出來。讓學員看見仁慈的彰顯，是最具影響的教導，無論仁慈的行動來自於帶領人在課堂中引導練習，或是回應學員所表達出的質疑、憤怒或失望。作為帶領人，透過個人的正念修習會讓我們知道，自己何時有用或沒有用自我悲憫來回應我們的生活經驗，而認識這個態度。
教學困難時的自我悲憫
大多數帶領人都有這樣的經驗，帶領練習時，我們說出來的話並不是原先想要說的：像是在身體掃描時，想要說「左膝」，卻說成了「右膝」；或是在第四週的課程中，直接從覺察身體進入到覺察念頭，卻遺漏了對聲音的正念。我們可能會發現，自己在處理學員的提問不是那麼善巧，或是感覺到自己太過急著想要進入課程的下一個部分。當我們坐在那兒帶領課程的進行時，我們可能會覺察到心中浮現的質疑和自我批評。
帶領人要如何完成這雙重任務，一方面要照顧好自己，另一方面得持續關照課程學員的需求？他會不會糾結犯了錯誤的感覺，進而挑剔自己，覺得自己像個騙子？那麼學員們的需求呢？帶領人應不應該馬上補充額外的指示以糾正自己的錯誤，還是就這樣放著直到進入下一個指示？
在這些情況下，帶領人的自我悲憫能給出一個空間，以做更善巧的選擇。我們並沒有忽視，在某一些狀況底下為他的選擇可能更具善巧。而我們總能從每一個情況中有所學習。我們不要讓自責蒙蔽了下一刻的清晰洞察，以及下一刻會有的選擇。即使是經驗豐富的帶領人也無法回答所有問題，注意力也有可能被拉離他們所預設的焦點，認識到這一點可能會有幫助。當我們的心仍糾結在自我責難當中，可以記得這一點，然後看看接下來會如何，這可能是最仁慈的作法。
有時候，難處來自他人對我們說了什麼，而不是我們做了什麼。當學員說出「這根本是一堆垃圾」或是「這對我沒有半點好處，只會讓我變得更糟」之類的話時，我們該如何在回應中體現仁慈？事實上，這些都是重要的教學時刻。一旦帶領人汲取了個人正念練習的成果、深刻理解憂鬱症的狀態、瞭解學員要完成練習需要面臨多大的困難，那麼他就能夠安然沉穩地在課堂上應對學員表達出的難題。當然，帶領人很可能會馬上感受到，心裡好像有「收縮」的緊繃反應，這時候腦海裡升起恐慌感，心想著「我現在要說什麼？」這並非不尋常。
並不是說有經驗的帶領人就不會有這樣的感受，而是這個「收縮」的反應逐漸地被視為一種訊號：提醒帶領人該花點時間讓自己定下來，以準備善巧地回應。還記得我們在練習時曾經歷掙扎的那一刻嗎？是否還記得，我們想為生活創造出正念慈悲的空間，但卻又經常對自身的努力充滿評價？若是如此，我們就應該更能夠對團體成員的挫折感同身受。我們會更願意去看見隱藏在這憤怒與挫敗背後所受的苦，也能更清楚看到，願意將這些情緒表達出來，所需的勇氣。然後，出自於帶領人與學員之間的慈悲與「無分別」的心，會升起一種不偏不倚的回應態度，一種全神貫注的好奇，讓我們願意「往那尖叫聲處」而去，沒有緊縮、厭惡和過度反應，隨即而來的，是廣袤的空間感和無窮的可能。
提示：脆弱群體的自我悲憫會帶來非預期結果
在課程中，無論是否透過直接的慈心觀練習，任何的仁慈，即使是教室中充滿慈悲和正念的氣氛所隱約體現的仁慈，都可能對學員造成影響，而這樣的影響不一定都是正面的。事實上，當我們面對的是有臨床症狀的群體時，這就不太算是不尋常的現象，因為即使用最溫和的方式邀請病人以慈心和自我憐憫來對待自己，也會很容易重新啟動病人心中古老且持續的習慣，將自己視為沒有價值、不討人喜愛、不完美的人。從傳統的認知治療中，我們知道核心信念有兩個特徵：它很難被改變，以及很有效率地濾除掉與它不相容的訊息。這意味著，即使是仁慈的字眼，或關懷的話語，都可能引發傾流而出的難受。
我們的研究已證實，對於那些反覆過度思量、常陷入憂悶沉思的人來說，一開始要練習慈悲可能是很困難的，而那些習慣反覆過度思量和躲避的人，更有可能在正念認知療程的早期就退出。78因此，認知到自己有這種行為模式的學員，或在初始心理評估就表現出這種模式的學員，我們會在課前花更多時間與他們會談，詳細討論課程進行中可能會遇到的困難，以及參與課程會帶來的挑戰──其中一個挑戰，就是萌生放棄的念頭。我們告訴學員將此狀態視為一個重要機會，讓他們能從中學習到重要的功課，因此學員要特別留意這種狀況的出現，並能自在地跟帶領人討論。
克里斯多夫・葛默（Christopher Germer）對這一點提出許多寶貴的意見。84他同意，任何人開始對自己表現仁慈時，我們可能會產生一股負面情緒的反彈，所以帶領人最好讓學員準備好迎接情緒來臨的那一刻。比較善巧的作法是，帶領人告知這個情況可能出現，但不要誘發過度的悲觀；邀請學員試試看能否在仁慈和情緒強烈反彈之間取得平衡。我們從自己的練習經驗清楚得知，有時候我們會拼命提升由內而發的仁慈，將它用來對抗不愉快的感覺，或是認為只要我們夠努力，仁慈就會奏效。當這樣的情況發生時，最好的方法就是回到呼吸，將呼吸當作定錨點，或選擇從行為層面來表現自我悲憫，像是享受他人的陪伴，或是為自己做點特別的事。比起在正式練習中與之「搏鬥」，這是更為善巧的做法。
到頭來，最重要的是，把仁慈與自我悲憫當作一種意向，即使有時候確實很難讓我們的心朝這方向前進。就算是在最艱困的心理狀態下，懷有照顧自己的意向，意向本身能帶來療癒。如果我們能漸漸領悟到，仁慈是一種意向，是一種把我們的心朝向仁慈的實踐，而不是指製造仁慈的感覺，那麼，當我們對自己嚴厲與責難時，就更能寬恕自己。
綜合以上，我們想說的是：學習或教導正念，我們並不是在學習或教導一種「冷冰冰」的注意力控制訓練，然後額外再加上仁慈與悲憫的成分。每一刻的正念，儘管我們可能只是短暫地覺察到這樣的時刻，都會很自然地伴隨著仁慈、悲憫，以及平衡感，甚至是讓我們感到驚訝的愉悅感。仁慈與悲憫是我們練習的根基，是我們進行教學的所在，也是學員培育修習的土壤。
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