痛風高效療法紀念版

自序

自古英雄多痛風

陳清朗
 

　　痛風可說是一種很老的疾病，早在古希臘或羅馬時代，也就是大約二千三百年前，醫學之父希伯克拉提斯就有「痛風好發於男性和更年期女性，但發育中的小孩很少發病」的詳細記載。許多世界上的名人如亞歷山大大帝、牛頓、路易十四等均罹患過此症，可見痛風是很老的疾病。然而痛風在我國來講還是一種很新的疾病，因為在第二次世界大戰以前仍非常罕見，甚至有位德國名醫曾說過我國沒有痛風症，直到戰後由於經濟起飛、糧食充足及飲食習慣的西洋化，如攝食高卡路里、高蛋白及利尿劑使用量的逐年增加等，痛風在我國才突然快速的增加，但一般人對痛風症均缺乏瞭解。
 

　　目前由於各醫學先進努力研究的結果，痛風的病因、病理已逐漸明瞭，也有很好的治療方法，只要接受正確治療的話，大部份的人治療半年左右病情就可穩定，不但絕不會再有疼痛發作的現象，可過著和正常人一樣的生活，且心、腦血管障礙及腎機能障礙合併症的發生率也和一般人一樣。雖然如此，但目前到我們門診來求診的痛風初診病患，還是大部份發病很久了才來求診，且從未接受過治療，因此均是發作次數很頻繁的所謂較嚴重病例，也有不少已合併大痛風石及一些致命之心、腦血管障礙和腎機能障礙等致命的合併症。更有不少人因為發作次數很頻繁，因而對自己健康沒信心，迫不得已只好放棄許多晉升的機會或大好的事業前途，真是可惜。這主要是因大部份人對痛風缺乏認識、沒好好接受治療的關係，對這點我們從事醫療工作者也要負未提供痛風方面充實資訊的責任，因此民國七十八年秋天，有一次前新生報駱明哲總編輯請本人寫一些有關痛風方面的常識，好讓一般人對痛風能有更進一步的瞭解，於是新生報社從民國七十八年十二月十六日起至七十九年十二月三止，大約一年的時間內，每週均撥寶貴的篇幅做痛風系列的報導，讓本人有表達這方面心得的機會，結果得到讀者非常熱烈的回響，紛紛要求報社能出單行本，好讓他們能獲得更完整的資料及嘉惠更多的人。因此台灣新生報應讀者要求於民國八十年十月正式編印成冊，以「痛風與高尿酸血症」與讀者見面，結果獲得很大的回響，十年間總共發行十二刷，可見一般人對自己健康的重視，這也加重我們的責任，因此此次為了使內容更充實，再增加一些篇幅及更新一些資料以新面貌重新再出發，並由專長通俗保健新知的「元氣齋出版社」負責編印、發行，相信可以給新舊患者更充實的常識。
 

　　借此新版發行的機會，首先感謝我的痛風啟蒙恩師，前東京女子醫科大學痛風中心所長，現任痛風研究會理事長御巫清允教授，由於他的指導才有今天服務痛風病患的機會。其次感謝台北市立和平醫院歷任院長及全體同仁，還有宏恩綜合醫院各位同仁對痛風門診的協助，讓本人有機會能服務那麼多的病患，從眾多患者中得到不少寶貴的資料及心得。最後更感謝台大醫學院連文彬教授，及日本痛風權威御巫清允教授，百忙中抽空寫推介序讓本書增光不少。如果本書的發行能讓罹患痛風的人因瞭解而克服它，並恢復健康生活；未罹患的人也能因此而充分預防痛風的發生，則是我們從事醫療工作者最感欣慰的事。
 

中華民國九十年八月於台北
 

前言：從實例看「帝王病」真相
 

俗稱「帝王病」的痛風，在越吃越好及遺傳等因素下，現今不僅不再是富貴人家的專有疾病，且患者有日漸增多的趨勢。更值得注意的是，這種以往易發於中老年男性的疾病，現在已逐步年輕化，同時，女性患者也佔相當比率。
 

為了讓大家對「痛風」有切身的體會，以下特別以病例的方式做介紹，希望讀者能提高警覺、好好治療。
 

可能導致心肌梗塞
 

王先生是一位五十多歲的食品公司外務員，六年前踝關節發生典型的痛風症狀，雖然醫師診斷為痛風，但他卻從未接受痛風的系統治療，只有疼痛發作時，到各醫院打針或服止痛藥止痛而已。
 

最近到醫院求診、檢查，發現血中尿酸值、血糖、膽固醇、三酸甘油脂及血壓均很高。此外他這個人很胖，每天大約抽四十根菸，除工作外，從不注重個人健康，約好門診時間，也經常因為工作關係而缺席。
 

他有一個錯誤的觀念，認為只要認真運動，即可將痛風、高血壓、糖尿病及肥胖治好，而忽視藥物及飲食療法，因此，每天清晨均有爬山或慢跑的習慣，結果，所有病狀不但沒有改善，反而更惡化。
 

王先生平常運動時，即偶而會有胸部悶痛及呼吸困難的情形，但休息一下子就好，他認為可能是太胖的關係，所以也不理它，最近有一次早上慢跑時，突然發生心絞痛、呼吸困難、臉色蒼白、冒冷汗、四肢無力等，幸好經家人緊急送醫，診斷結果是「急性心肌梗塞」，急救結果還好挽回一命，經此教訓後，他變成最合作的病人。
 

所謂心肌梗塞，就是輸送氧氣或營養給心臟的冠狀動脈發生硬化或阻塞，而使冠狀動脈的血流發生障礙或阻塞，因而引起心肌功能低下或壞死。
 

痛風與心肌梗塞有什麼關係？心肌梗塞的元凶是動脈硬化，而據研究結果，有許多因素會促使動脈硬化加速進行，這些危險因素包括高血脂症、高血壓、抽煙、血中高密度脂蛋白過少症、肥胖、痛風（高尿酸血症）、糖尿病、中年以上男性、Ａ型性格（急性、活動力強及鬥志高等等），而這些因素又均是痛風病人所最常合併的疾病及具有的現象。
 

美國所做心肌梗塞的流行病學調查結果，發現尿酸越高，發生心肌梗塞的機會越多。還有痛風死因的統計，歐美以心肌梗塞佔第一位，日本則佔第二位，另外，痛風病人初診所做心電圖檢查，日本有百分之五五點四，和平醫院有百分之四四點三異常，由以上可見，痛風與心肌梗塞之間有很密切的關係。
 

像王先生這種病例，幾乎所有心肌梗塞的危險因子他都擁有，但他卻完全不在意，而只注意工作，以致差一點丟掉生命。由於類似的情形在痛風病人很常見，因此，痛風病人應深切了解，痛風的治療不只是只有疼痛的止痛而已，而是不但要經常把血中尿酸值控制在正常範圍內，也要注意高血脂症、肥胖、高血壓、糖尿病等合併症的治療，以及少抽煙，才不會發生心肌梗塞這種致命的合併症。
 

痛風石讓人無法穿鞋
 

李先生是六十七歲的篤實農夫，十五年前當他五十二歲時，首次在右腳的足背發生典型的痛風症狀，由於他身居東部醫療資源貧乏的鄉村，加上不識字，又沒有醫療常識，因此，發病後從未有過求診治療經驗，只有在痛風發作時，求助偏方以止痛而已。
 

也因此，病情越來越嚴重，開始在足背、大腳趾、膝及手肘等關節部位，長出大小不同的痛風石，由於痛風石越長越大，且因腳背及大腳趾長出大痛風石的關係，十年來都無法穿鞋。

運動過度也是誘因
 

一般認為，痛風是新陳代謝的疾病，運動不足才會引起，事實上在痛風的發生原因中，沒有一項是運動不足，反而有運動過度造成的，廿二歲的田徑國手郭先生，即是一個例子。
 

郭先生是某大學體育系三年級的學生，高中時代由於在全國徑賽成績優異獲選為國手，並被保送到某大學體育系就讀。兩年前當他大一時，有一次參加全國運動大會比賽，突然在右腳足踝發生首次的典型痛風症狀，他以為是扭傷，所以自己到藥房買藥治療，休息幾天症狀也消失。半年後，為了準備參加全國大專運動大會，連續幾天緊密的練習，有一次突然在右腳拇趾發生第二次痛風症狀，立刻被教練送到醫院，做進一步的診斷及治療。
 

經抽血檢查結果，血中尿酸值高達十二（即每一百ＣＣ血液中有十二毫克尿酸）；經診斷為痛風，並立刻開始治療，半年後不再發作，同時也和其他選手一樣活躍於運動場上。
 

究竟痛風與運動的關係如何？從下列文獻或許可看出些端倪：
一、日本職業棒球選手的平均血清尿酸值七點二三，比平常人五左右為高，同時期痛風發生率為同年齡正常人的十到十五倍。
二、某大學的橄欖球隊員暑期四週集訓講習，血清尿酸值由六點四升高到八點四四。
三、一群二十到廿四歲的大學生，在運動前及十分鐘的激烈運動後，每隔一小時抽血一次檢查血中尿酸值的平均值。以運動前的血清尿酸值為基準，運動一小時後正一點五六，二小時正一點八九最高，然後慢慢降下，七小時後為正○點八九六六，廿四小時後負○點一八，已恢復到運動前的正常值。
 

由此可見，運動後尿酸有一度增高現象，但廿四小時後即可恢復正常，然而職業運動選手每天均須做激烈的訓練，休息不到廿四小時，即尿酸值還未恢復正常前，又開始訓練，引起另一波升高，因此不難想像為何職業選手罹患痛風者較一般人多。

延誤治療後果嚴重
 

林先生是經營餐飲業的五十歲男性，大約十年前的一天晚上，突然在他右腳趾首次出現紅、腫、熱和激烈疼痛的典型痛風症狀。他立刻到附近診所，在發作部位打一針，立即止痛，他以為好了，也就沒有理它，因此，沒接受進一步的治療。
大約半年後，同樣情形又發生，但這次是左腳，經治療後，症狀也消失，他還是沒做進一步治療，只熱衷於自己的工作。漸漸的，發作的間隔越來越短，次數也越來越多，後來才經一位朋友介紹到醫院就診。
 

初診抽血檢查的結果，不但尿酸值很高，且腎機能已有中等程度的機能障礙，經追蹤治療及嚴格限制飲食一段時期，雖然病情一度略為好轉，後來林先生也許是職業的關係，不但飲食不節制，經常暴飲暴食，更重要地是，不聽醫師的警告，未接受持續治療，因此，數個月後由於病情惡化再次到醫院求診。
 

經抽血檢查，腎機能已到嚴重受損的程度，體內新陳代謝所產生的一些老廢物，無法經腎臟順利排出，而存積在體內，並發生全身疲倦、噁心、嘔吐、浮腫、口臭等尿毒症的症狀。
 

不久後，突然有一天，因為呼吸困難，被送到急診室，診斷結果為尿毒症所引起的急性心不全，經緊急治療，雖挽回一命，但接下來仍免不了長期艱苦地洗腎治療。林先生這種症例，是很典型的痛風不治療而合併尿毒症的例子，雖然他很後悔沒聽醫師的警告，好好接受治療，但為時已晚。
 

到底痛風和腎臟機能有什麼關係？一九八二年日本對痛風死亡原因所做的調查，以尿毒症佔百分之四十為第一位，可見痛風與腎機能障礙有很密切的關係，而痛風之所以會引起腎機能障礙，原因在於痛風病人百分之九十七都有高尿酸血症，也就是血中尿酸值為一百ＣＣ有八毫克以上。

尿酸是罪魁禍首
 

我們已經知道痛風的元兇是高尿酸血症，而高尿酸血症的主要成分是尿酸，因此尿酸可說是痛風的罪魁禍首；俗語說「知己知彼，百戰百勝」，為了克服痛風，必須先認識尿酸。
 

什麼是尿酸？
 

我們人體的最小構成單位是細胞，每個人大約有十的十四次方個細胞所構成，每個細胞中又包含細胞膜、細胞質及細胞核三個部分；每個細胞質、細胞核中均含有核酸，我們所吃的食物中也含有一些核酸，這些核酸經過新陳代謝，分解、合成之後，留在血液或體液中的老廢物，就是「尿酸」。簡單說，尿酸就是細胞新陳代謝產生的老廢物，這些老廢物若在血液中因某些原因異常增多現象，就叫「高尿酸血症」。
 

在正常情況下，人體大約含有一千到一千二百毫克尿酸，我們把它稱為「尿酸池」；每天大約有六百毫克產生及排出體外。尿酸的生成主要有兩個來源：五百毫克由細胞新陳代謝產生，另外一百毫克由飲食產生。而排泄方面同樣有二個途徑：經腎臟排出四五○毫克，經腸、汗排泄一五○毫克。由於每天產生六百毫克尿酸