背痛怎麼辦 真的需要手術嗎？ 外科醫師不讓你知道的十大秘密

推薦序

「美國現在一年要花860億美元來治療背痛，但研究卻發現沒有證據顯示這十多年來花那麼多錢，民眾有變好。這些年治療背痛像星艦迷航一樣，因為人們相信一定要做點事。但事實是時間常是最好的藥，多數人在某些時間會有背痛，但九成病人在數週內可以自己恢復。」~美國國家廣播公司NBC

「令人驚訝的是有那麼多證據顯示脊椎融合手術沒用，然而外科醫師仍然照開….原來當中唯一沒有獲利的只有病人一方。」~美國達特茅斯學院骨科主任米薩索艾醫師

「利益動機一直浸蝕脊椎手術標準、鼓勵醫師過度手術及研究者做出有偏見的結論。」~賓州大學脊椎外科醫師維勒

「不幸的是背痛診斷經常不確定，部份原因是由於症狀重疊，部份是由於解剖位置與影像發現只有弱相關。所以高達85%的下背痛病人無法下出一確定的診斷。」~美國華盛頓大學迪亞醫師

「手術比保守療法更容易增加失能、麻醉藥物使用、請假天數，並降低返回職場的機會。」~美國辛辛那提大學醫院阮倉醫師

「我們無法得到結論到底是手術或內科療法較好，因此也沒法推荐新的臨床指引。然而，要注意的是外科手術個案有10-24%比例的副作用，而非手術個案沒有。並沒有發現外科手術有明顯的利益。」~考科藍醫學證據機構

作者序

醫師不是神，沒有零風險的手術
現在慢性背痛接受脊椎手術的病人越來越多，病人與家屬常很猶豫害怕，想要知道 :   真的需要手術嗎？
手術後會更好嗎還是會更糟？
不手術會不會更壞？不手術能好起來嗎？
手術有那些危險與併發症？
我可以晚點再手術嗎？
我這種年齡與疾病能手術嗎？
還有一群是術後問題重重的病人，他們的問題則是：
為什麼手術後我的問題又出現？
為什麼仍然疼痛不舒服？
醫師叫我再開刀好嗎？

病家十分困惑卻得不到完整的答案。我在門診被問到太多這類問題，問題複雜無法一一回答，這本書就是我研究多年後獻給病人與家屬的完整答覆。

背痛是人生課題

背痛是人生必須接受的課題之一。在門診我看過無數背痛病人，甚至自己也有數次嚴重背痛。病人可能休息吃藥就好，也可能開刀而好，但也有許多人術後沒好，疼痛難耐，更有些人開刀多次仍問 題重重。我很佩服那些去開刀病人的勇氣，也理解他們手術的動機。但是對於為什麼許多人手術後結果不理想卻深感困惑，常想這些人如果當初不開刀會怎樣？舉二個我病人的實例。杜先生30歲時因為背痛接受第一次脊 椎融合術後，一平躺床就疼痛難奈，從此都睡椅子，8年沒有上床，後來找另一位醫師將固定釘拿掉後才好些，但椎間盤突出又犯，又手術二次。現在不到 40 歲已經開四次刀而痛苦還沒解決。賴小姐 38歲時去接受5節脊椎固定術，術後卻只能臥床疼痛難奈，只好又去求助另一位名醫再手術一次，術後能下床走路，但左腳卻萎縮且 完全不能碰，一碰就痛，她痛到憂鬱想自殺，醫師說再開刀，她卻怕死了。
 
國外也是如此。像高爾夫球名將老虎伍茲一直世界排名第一。直到2014年 4 月因為「椎間盤突出」接受微創手術後伍茲表現一 墜千里。當年 12 月記者會，39 歲的他承認已接受3 次背部手術，幾乎只能勉強走路，並說不知道背何時才能恢復重返球場。（CNN Library, 2015），第二年 10 月他的世界排名已落至第 310 名。事實上一開始對於伍茲如何治療，內外科醫師就有嚴重的爭議。我的問題很簡單，杜先生、賴小姐、伍茲如果不手術結果會不會更好？人生的無奈在於無法重來…， 但到底是開刀或者不 開刀較好，在臨床上 有許多選擇不開刀的 病人可以當對照，在醫學文獻上，也有很多比較的實驗研究可以參考。剛開始只是內科醫師的好奇，想要瞭解這個「醫療選擇」的簡 單問題，沒想到問題複雜，資料繁多，匆匆已經 3 年。令我瞠目結舌的是其中竟然隱藏許多外科醫師不能說的秘密。我因此決定寫一本透視內幕的書來讓準備接受背部手術的病人與家屬參考。

講實話掀內幕免不了得罪人，許多脊椎外科醫師都是同學、同事或好友，絕大多數是敬業樂群、醫術高超、仁心仁術的醫師，所以在寫此書時常掉入天人交戰、猶豫躊躇的心境，怕傷害我敬愛的 外科朋友，更怕背痛病人或家屬因過度解讀，耽擱他們的病情。但是病人與家屬有知的權力，尤其是在做侵入性、影響深遠的 重大手術決定；二來我陳述的已經是歐美社會與醫界媒體這二十年來的共識，本書的引述都有嚴謹的資料佐證，共超過 410 篇文獻。 盼望讀完這本書能讓病人與家屬充分瞭解背痛的治療方式及手術的利弊以便做出明智的決定。

..其實這幾年來西方醫界也開始反省脊椎手術是否過頭？好處是否超過壞處？最有名的是澳洲雪梨利物浦醫院的骨科醫師伊安哈里斯，他一生開過許多脊椎手術，但寫了一本書 -「手術，終極安慰 劑」。他說：「很多原因醫師都做脊椎融合手術，最常見就是腰椎 退化情況，然而卻很少證據顯示融合手術對於背痛有效。手術非常 昂貴，一個案僅植入物就要好幾萬元，但卻常有許多併發症而需要 再度手術，死亡率增加而且脊椎還常不融合。」（Ian Harris, 2016） 哈里斯醫師整本書在反省外科手術是否真的有用，或只是假 像的心理安慰作用？在書中他說「手術常是好處少而風險高，但醫師與病人常因為『安慰劑效應』，而高估手術的真實效果。」（Ian Harris, 2016） 外科醫師都自己認為手術只是終極安慰劑，我們內科醫師還能說什麼？雖然我不茍同背部手術只是安慰劑，但手術也絕非背痛的終極武器，讀了本書你就會明白手術的極限與問題。

..我在榮總時的病人有各式疼痛病人，背痛病人更多，不比手術醫師少，多數是沒有手術的病人，但有許多則是術後沒好或更嚴重不知所措的病人。病人與家屬有許多問題與困惑。他們信任我，或許是認為 我比外科醫師更瞭解他們，也比外科醫師更中立，較少本位主義，沒有利益衝突，對於背痛的瞭解層面更廣不僅限於手術領域，這使得我更有資格來回答這些問題。太多病人與家屬有同樣的問題，我無法一一回答，這是我寫本書的動機。本書會揭發某些白色象牙塔中陰暗的角落，告訴讀者外科醫師不肯、不想、不敢告訴你的十件秘密。

簡單來說，如果你尚未開刀，一定要先讀本書，本書就是為了那些背痛準備接受脊椎手術的病人與家屬，提供正確的脊椎手術資訊與知識，以做為手術或不手術的決策參考。如果你已經開過刀但仍問題重重，更需看此書。它會讓你澈底瞭解背痛的本質、醫師的想法、手術的問題，是否需要再手術及如何再恢復背部的健康。但是請切記，本書傳達的是理性實是求是的精神而非盲從，有許多情況手術是絕對必要的（如外傷骨折、腫瘤、失禁的馬尾症候群、嚴重脊椎狹窄、不穩定的脊椎滑脫等等），也有一些情況手術是相對有利的，如情況持續超過一年以上的椎間盤突出等，請讀者留意自己身體的變化、手術的適應症並善用你的判斷力。