倫理手藝：照護者的情感與行動

自序

醫護人員與病人相逢時，時常在處理疾病症狀，而忽略病人主觀的受苦經驗；或是忙碌於回應病人的受苦經驗，而忘了釐清自己「為他人受苦而苦」的感受。

談論倫理議題時，時常落入一種是非對錯的判斷；但是倫理不是法律條文，倫理是依情境而生的，具有個別性與開創性。在複雜的照顧情境中，醫療專業人員若要找到安身立命的位置，需要對自身的不斷自我覺察，以及對具體情境有的反思意識。

本書共有五篇。前四篇分別選取三至五章相關的文獻，提供讀者一個思考的方向，並在每章之後加註引導反思，拓展議題的深度與廣度。情境自我、情緒工作兩篇屬於對自身的意識，是關於生命的反省，促進鍛鍊自己；照護立場、實務探究兩篇則是對具體情境的意識，促進情境的感知，強化人文關懷的倫理知識。第五篇為案例賞析，以實務案例幫助讀者回顧相關的經驗，進行倫理思量。

本書的篇章，多數已發表於國內雜誌並稍作修訂，各篇章的文義深淺不同，讀者可依個人興趣或需要選讀。以下分別簡述書內各篇的重點。

一、情境自我篇

我們都生活於各種情境之中，負起照護責任的醫療人員需要覺察自己在情境中的樣貌。

《莊子．齊物論》的「非彼無我，非我無所取」，意指「我」是對應於「彼」而生，沒有對方的存在，我就無從而生，沒有我，那對方種種情態就無從呈現。我是能夠作選擇、擁有自主性的主體，帶出一種相互而生，又有發展的空間。

護理人員執行角色功能時，實際上涵蓋著生活經驗中的自己、專業智能塑造的立場，以及現場互動時的處境於一身。談論人性化照護時，先要清楚專業自我的處境，同時，需要了解面對生病經驗的人性情懷。因此，本篇透過解析憤怒的情緒，由一位病人對自己的不滿，了解身體與情緒行為的關係；再以照護的實例分析專業自我的樣貌，理解我們總是生活於情境中，並且我們與情境是相互影響著。

二、情緒工作篇

面對生老病死，我們自然而然會有人性的「喜怒哀樂愛惡欲」，身為醫療專業人員，更需要覺察自己的情緒。

照護專業的辛苦，並不只在於身體的勞碌，更深層的是於照顧情境中，面臨無法逃避的內心掙扎。由於這種受苦經驗，使得生命的感覺更真實，而擁有超越自身的機會。

我們對病人的理解，最初是由自身的經驗出發，把自己對病人角色的想法投射於對方，提供照顧；但是發現病人不是依自己認定的形式作反應，而出現責怪病人、自責、不自在的情緒，這些情緒經由不同情境，照現出彼與我的不同，可能經由對話，使得這些不同得以逐漸澄清與發展。因此本篇介紹情緒與關係，身心安頓的方法，以及說明對話中的反思形式，促進照護者提升自我照護的能力。

三、照護立場篇

處於照護專業的文化之中，基於專業知識的訓練，難免落入某種知識體系中，形成一些妄想，誤以為病人是依據自己的期望而生存。無形中，讓自己習於成為一個預言家，這個預言家，常在自己的知識價值體系下，進行所謂的照顧工作。只是在使用這些專業知能時，必須小心謹慎地審視自我，注意到自己的怯懦與慌亂。否則，照顧者的角色會在自己無意識中，變為造成他人不幸的加害者。

因此，本篇探究照顧的立場，說明異於同理心的感通，以及人己之間的照顧倫理，促進照護者由照護行動中不斷反省與修正自身。

四、實務探究篇

伴隨著醫療科技專業化的趨勢，醫護人員常成為執行科學技術的工具。依海德格對科技的觀點：「技術是工具和手段，不是目的。」、「只由技術角度看待事物，容易否認事物的其他面貌……」。醫療的場域，生病的人可能被化約成某個治療的器官，或是某項治療技術活動的對象，技術可能不僅限定了事物，也可能反過來限定人自身，當治療者被困於技術的視野，世界的豐富也被遮蔽，人的豐富性也被剝奪。

基於照護角色深受照護情境之影響，因此本篇以產前母血篩檢為例，省察醫療科技的使用；探討護理人員面對執行不施予心肺復甦術所遭逢的難題；由產房護理人員面對死嬰的情境，探究與初生生命的道別；由護理人員分享照護臨終病人的經驗，說出難以呈顯的感受；並且，由照護性加害者的情境，考量照護者個人價值觀所面對的挑戰。

五、案例賞析篇

透過案例的省察與反思，檢視個人對人性的信任、價值的釐清以及自我的塑造，進而培養深層理解的能力，使護理人員能由照顧行動陶養自身。

本篇的案例均取材自實際現場經歷，護理人員的訴苦情、憤怒老伯與護理人員的互動，介紹挫折與憤怒的關聯，探究照護的苦境與美感；由助人者的立場，省察是否越幫越忙；由產前母血篩檢，討論醫療科技衍生的照護倫理議題；由面對死亡的案例思考真相告知，以及臨終照護；由不對等關係的案例，觀看護病間的權力關係，以及自殺事件中的人我關係。

本書的前四篇，均取材自已發表於各期刊的論文，且為觀察照護現場之質性研究成果。感謝余玉眉教授在護理學與質性研究的指導，陳珠璋教授在團體治療的引領、與外子喻永生醫師的支持與啟發，以及一路走來許多師長的帶領、好友的共學、護理人員及護生提供寶貴的經驗與智慧。在出版的過程中，首先感謝五南圖書王副總編輯及編輯群的專業支持，巧婷、美惠協助內文匯集與編校，以及各雜誌社慨然允許轉載。