口腔功能促進照護指南：無管人生．由口進食．排除進食障礙．提升自尊．促進社交．增進生活品質
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內容簡介
無管人生──移除長輩鼻胃管，
將善的力量傳遞給失能、失智長輩。
長輩留置鼻胃管易造成約束、肺炎增加、認知低下等情況，
而口腔功能的活化與促進，能增加移除鼻胃管的機會。
本書除了口腔的基礎照護，還延伸至正確姿勢及擺位技巧、
質地飲食運用，及進食吞嚥照護等。
如同一把鑰匙，教您透過專業的雙手，解開長輩身上的鼻胃管枷鎖，
也是一本「愛」的指南，守護長者「由口進食」的幸福，
把餐桌上的歡笑，帶回他們的生活中；並讓被禁錮的靈魂，重新與世界對話。
〔專文推薦〕
石崇良 衛生福利部部長
王亭貴 臺灣大學醫學院附設醫院復健部主任
詹火生 財團法人厚生基金會董事長
張淑卿 社團法人中華民國老人福利推動聯盟祕書長
楊琇雁 喜憨兒基金會副執行長
將善的力量傳遞給失能、失智長輩。
長輩留置鼻胃管易造成約束、肺炎增加、認知低下等情況，
而口腔功能的活化與促進，能增加移除鼻胃管的機會。
本書除了口腔的基礎照護，還延伸至正確姿勢及擺位技巧、
質地飲食運用，及進食吞嚥照護等。
如同一把鑰匙，教您透過專業的雙手，解開長輩身上的鼻胃管枷鎖，
也是一本「愛」的指南，守護長者「由口進食」的幸福，
把餐桌上的歡笑，帶回他們的生活中；並讓被禁錮的靈魂，重新與世界對話。
〔專文推薦〕
石崇良 衛生福利部部長
王亭貴 臺灣大學醫學院附設醫院復健部主任
詹火生 財團法人厚生基金會董事長
張淑卿 社團法人中華民國老人福利推動聯盟祕書長
楊琇雁 喜憨兒基金會副執行長
目錄
專文推薦1 重拾由口進食的幸福，點亮長照服務新里程 ⬧ 石崇良
專文推薦2 理論與實踐並濟的口腔照護指南 ⬧ 王亭貴
專文推薦3 政策與實務的對話：共同實踐無管人生的尊嚴藍圖 ⬧ 詹火生
專文推薦4 從口腔照護出發，找回高齡生活的尊嚴與選擇 ⬧ 張淑卿
專文推薦5 從抗拒到微笑：口腔照護的實踐現場 ⬧ 楊琇雁
總策畫序 重拾咀嚼幸福，實踐無管人生 ⬧ 趙明明
前 言 無管人生──口腔照護指南
第一章 認識口腔結構與基礎保健訓練
序語：支持長者找回由口進食的快樂
口腔構造
- 舌頭
- 牙齒
- 口腔黏膜
- 口腔腺
- 牙周韌帶
- 口腔保健
預防咀嚼肌、舌肌肌少症發生
案例分享
第二章 住宿型機構進食問題及因應對策
序語：重拾舌尖上的尊嚴
產生咀嚼、吞嚥障礙的三大主因
住宿型機構常見的進食問題
- 篩檢技能及轉介機制的缺乏
- 吞嚥困難須專業與跨專業的合作
- 疾病下的惡性循環
- 常見的不良進食狀況
住宿型機構住民進食問題的因應對策
- 了解飲食習慣、愛好與文化背景
- 認知障礙者不同狀況下的照顧方法
- 適合進食的情況
- 進食姿勢
第三章 姿勢及擺位技巧
序語：從「仰望天花板」到「平視世界」的距離
第一步：坐得好
正確端坐的好處
正確及舒適的姿勢擺位
輪椅的選擇
- 輪椅的尺寸
- 輪椅的功能性
- 輪椅坐姿擺位步驟
案例分享
第四章 口腔功能促進照顧法
序語：喚醒沉睡的靈魂——從「口」開始
放鬆
- 器材準備
- 操作步驟
臉部按摩
- 材料準備
- 操作步驟
口腔乾燥體驗
- 體驗重點
- 材料準備
- 體驗步驟
口腔保溼凝膠的使用
口腔內肌肉伸展：徒手
- 器材準備
- 頰肌、口輪匝肌、舌頭按摩操作步驟
口腔內肌肉伸展：特殊刷具
- 器材準備
- 操作步驟
案例分享
第五章 口腔功能評估與訓練
序語：幫長者提升咀嚼及吞嚥能力
口腔乾燥評估（Saxon test）
- Saxon test 評估方式
- 乾口症或唾液分泌不足時可能會產生的狀況
唇口舌功能評估
- PA (ㄆㄚ )、TA ( ㄊㄚ )、KA ( ㄎㄚ ) 發音評估
- 評估不佳時，可能會產生的狀況
咬合力與自然牙顆數
- 評估不佳時，可能會產生的狀況
舌頭靈活度評估
- 舌頭靈活度評估方式
- 評估不佳時，可能會產生的狀況
吞嚥功能評估
- 吞嚥功能評估方式
- 評估不佳時，可能會產生的狀況
第六章 看見吞嚥的警訊——長照現場的進食安全與吞嚥照護重點
序語：從「想吃」的渴望中，找回生命的尊嚴
長照現場為什麼需要特別重視吞嚥？
什麼是吞嚥障礙？從吃一口到吞下去，哪裡卡住了？
吞嚥障礙的早期警訊——從日常細節看出不對勁
在第一線辨識吞嚥風險：篩檢與轉介的角色
兩個最好上手的工具：FOIS 與 EAT-10
- 功能性由口進食量表（FOIS）
- 吞嚥困難自評量表（EAT-10）
進食前、中、後：照顧者最能掌握的 3 個關鍵觀察時機
- 1. 進食前——長者今天是否具備安全吞嚥的基本條件？
- 2. 進食中——多數吞嚥異常會在進食中出現
- 3. 進食後——留意身體與精神的變化
吞嚥照護的紅色警戒：何時必須立即停止由口進食？
- 進食照護的核心策略：從評估出發，而不是靠經驗「試看看」
看不見的安全關鍵：「黏度、聚合力、軟硬度」如何影響吞嚥？
與專業合作，是改善吞嚥最關鍵的力量
看見潛能、啟動合作：一起守護長者的每一口
案例分享
第七章 質地飲食運用概念與操作
序語：用「質地」溫柔承接每一口滋味
食物質地分類與定義
- 食物質地分類
- 食物質地的檢測方法
質地飲食製備
- 飲食原則
- 軟化食物質地技巧
食物及攝液流動性調整
吞嚥困難質地調整飲食原則
質地飲食菜單設計與食譜範例
- 南瓜糙米腰果鹹派
- 質地塑型豬排佐固形花椰菜
- 固型雞腿
- 穀米核桃酪佐草莓醬
案例分享
專文推薦2 理論與實踐並濟的口腔照護指南 ⬧ 王亭貴
專文推薦3 政策與實務的對話：共同實踐無管人生的尊嚴藍圖 ⬧ 詹火生
專文推薦4 從口腔照護出發，找回高齡生活的尊嚴與選擇 ⬧ 張淑卿
專文推薦5 從抗拒到微笑：口腔照護的實踐現場 ⬧ 楊琇雁
總策畫序 重拾咀嚼幸福，實踐無管人生 ⬧ 趙明明
前 言 無管人生──口腔照護指南
第一章 認識口腔結構與基礎保健訓練
序語：支持長者找回由口進食的快樂
口腔構造
- 舌頭
- 牙齒
- 口腔黏膜
- 口腔腺
- 牙周韌帶
- 口腔保健
預防咀嚼肌、舌肌肌少症發生
案例分享
第二章 住宿型機構進食問題及因應對策
序語：重拾舌尖上的尊嚴
產生咀嚼、吞嚥障礙的三大主因
住宿型機構常見的進食問題
- 篩檢技能及轉介機制的缺乏
- 吞嚥困難須專業與跨專業的合作
- 疾病下的惡性循環
- 常見的不良進食狀況
住宿型機構住民進食問題的因應對策
- 了解飲食習慣、愛好與文化背景
- 認知障礙者不同狀況下的照顧方法
- 適合進食的情況
- 進食姿勢
第三章 姿勢及擺位技巧
序語：從「仰望天花板」到「平視世界」的距離
第一步：坐得好
正確端坐的好處
正確及舒適的姿勢擺位
輪椅的選擇
- 輪椅的尺寸
- 輪椅的功能性
- 輪椅坐姿擺位步驟
案例分享
第四章 口腔功能促進照顧法
序語：喚醒沉睡的靈魂——從「口」開始
放鬆
- 器材準備
- 操作步驟
臉部按摩
- 材料準備
- 操作步驟
口腔乾燥體驗
- 體驗重點
- 材料準備
- 體驗步驟
口腔保溼凝膠的使用
口腔內肌肉伸展：徒手
- 器材準備
- 頰肌、口輪匝肌、舌頭按摩操作步驟
口腔內肌肉伸展：特殊刷具
- 器材準備
- 操作步驟
案例分享
第五章 口腔功能評估與訓練
序語：幫長者提升咀嚼及吞嚥能力
口腔乾燥評估（Saxon test）
- Saxon test 評估方式
- 乾口症或唾液分泌不足時可能會產生的狀況
唇口舌功能評估
- PA (ㄆㄚ )、TA ( ㄊㄚ )、KA ( ㄎㄚ ) 發音評估
- 評估不佳時，可能會產生的狀況
咬合力與自然牙顆數
- 評估不佳時，可能會產生的狀況
舌頭靈活度評估
- 舌頭靈活度評估方式
- 評估不佳時，可能會產生的狀況
吞嚥功能評估
- 吞嚥功能評估方式
- 評估不佳時，可能會產生的狀況
第六章 看見吞嚥的警訊——長照現場的進食安全與吞嚥照護重點
序語：從「想吃」的渴望中，找回生命的尊嚴
長照現場為什麼需要特別重視吞嚥？
什麼是吞嚥障礙？從吃一口到吞下去，哪裡卡住了？
吞嚥障礙的早期警訊——從日常細節看出不對勁
在第一線辨識吞嚥風險：篩檢與轉介的角色
兩個最好上手的工具：FOIS 與 EAT-10
- 功能性由口進食量表（FOIS）
- 吞嚥困難自評量表（EAT-10）
進食前、中、後：照顧者最能掌握的 3 個關鍵觀察時機
- 1. 進食前——長者今天是否具備安全吞嚥的基本條件？
- 2. 進食中——多數吞嚥異常會在進食中出現
- 3. 進食後——留意身體與精神的變化
吞嚥照護的紅色警戒：何時必須立即停止由口進食？
- 進食照護的核心策略：從評估出發，而不是靠經驗「試看看」
看不見的安全關鍵：「黏度、聚合力、軟硬度」如何影響吞嚥？
與專業合作，是改善吞嚥最關鍵的力量
看見潛能、啟動合作：一起守護長者的每一口
案例分享
第七章 質地飲食運用概念與操作
序語：用「質地」溫柔承接每一口滋味
食物質地分類與定義
- 食物質地分類
- 食物質地的檢測方法
質地飲食製備
- 飲食原則
- 軟化食物質地技巧
食物及攝液流動性調整
吞嚥困難質地調整飲食原則
質地飲食菜單設計與食譜範例
- 南瓜糙米腰果鹹派
- 質地塑型豬排佐固形花椰菜
- 固型雞腿
- 穀米核桃酪佐草莓醬
案例分享
序／導讀
專文推薦1
重拾由口進食的幸福，點亮長照服務的新里程
文／石崇良（衛生福利部部長）
隨著人口老化，失能與失智人口上升，在醫院、長照機構，許多長者因為進食困難、避免嗆咳風險等種種原因，長期留置鼻胃管補充營養，但這樣的「象鼻人生」，不只是外觀改變而已，也往往宣告進入「無味人生」，衝擊生活品質、影響生命尊嚴。
為了幫助這些病人移除鼻胃管，找回「有滋味的人生」，健保署從民國111年6月起新增給付項目，針對留置鼻胃管三個月以上的患者，鼓勵醫療團隊透過吞嚥訓練等復健治療協助移除管路，並給予每人次3,000點的獎勵。執行三年來，111年成功移除98人、112年232人、113年248人，數字逐年成長，卻仍只是留置鼻胃管人數中的九牛一毛。
事實上，患者要擺脫鼻胃管，除了醫療端的介入外，長期仰賴管灌維生下，勢必缺乏咀嚼刺激，造成口腔功能衰退，也難以維持基礎的清潔，搭配正確的日常照顧，是恢復「由口進食」能力的關鍵。
醫療與長照無縫接軌為「長照3.0」的重要政策方向，其中，協助病人恢復自立生活的功能，降低國人臥床的不健康餘命，是邁向健康台灣的終極目標。
欣見永信社會福利基金會出版《口腔功能促進照護指南》一書。這本書的問世，恰好呼應長照3.0的政策藍圖。書中內容不僅提供「口腔功能促進照顧服務」的實務操作細節，更深入淺出地傳遞口腔功能、吞嚥障礙及食物質地調整等基礎觀念。這正是目前長照現場急需的教材，讓第一線照顧人員在協助個案恢復進食能力時，具備更充足的知能，與醫療專業人員達成真正的跨專業整合。
永信社會福利基金會長期深耕長者照護領域，觀察到鼻胃管留置影響長者的生活品質，因此積極引進日本黑岩恭子齒科醫師的口腔照護技術，並歷經多年的本土化實踐，發展出一套適合台灣的口腔功能促進照顧服務模式。更難能可貴的是，他們與台灣咀嚼吞嚥障礙醫學學會及東海大學工業工程系合作，透過實證研究驗證此模式有助於提升長者口腔功能，降低肺炎風險，並促進部分個案成功移除鼻胃管。
《口腔功能促進照護指南》的出版，補足長照現場在口腔照護教育上的重要環節，我誠摯推薦給所有的醫療護理人員、照顧服務員及家庭照顧者，希望透過這本書的推廣，落實「以人為本」的照護，助更多長者告別管路束縛，重拾以口進食、開懷大笑的幸福人生。
讓我們攜手努力，為台灣的長輩創造一個更有尊嚴、更具品質的晚年。
專文推薦2
理論與實踐並濟的口腔照護指南
文／王亭貴（臺灣大學醫學院附設醫院復健部主任）
與永信福利基金會結緣，是我在擔任「台灣咀嚼吞嚥障礙醫學學會」理事長的時候。永信福利基金會經由日本牙科醫師「黑岩恭子」的著作，了解口腔照護的重要性，並直接派醫護人員向黑岩醫師學習，在基金會所屬的住宿型長照機構進行住民的口腔照護訓練，結果成效斐然，移除了不少住民的鼻胃管，讓他們恢復由口進食。
對於長照機構住民，甚至在宅長者，進行適當的口腔照護，其重要性無庸置疑。即使不談實質改善吞嚥功能，只要改善口腔衛生及健康，若不小心被口水嗆到，也會因為口腔細菌較少，而減少吸入性肺炎的風險，此一觀點已有研究證實。許多吞嚥相關的肌肉銜接在口腔下緣，和舌肌相連，因此訓練舌肌，自然有助於吞嚥功能的改善。因吞嚥障礙而放置鼻胃管的病人，有部份是由於吞嚥之口腔前期及口腔期功能缺損所致，若經由口腔照護來改善口腔功能，進而拔除鼻胃管，是可行的方式。
為了更客觀的了解這套口腔照護的效果，基金會在我的建議下和臺大醫院復健部合作，進行一個有控制組的研究。結果證明，完整的口腔照顧，的確比常規照護能移除更多患者的鼻胃管。當然，因為不同的疾病、吞嚥障礙的嚴重度及病人的配合度等原因使然，還有許多病人無法依賴口腔照護便拔排除鼻胃管。
這本書的基礎一開始是運用了黑岩恭子醫師的理論和方法，然而基金會在多年、多處執行這些方法後，從臺灣經驗也進行了一些修正，使得目前執行的口腔照護方式更符合臺灣住民的需求，也更實際可行。除了口腔照護外，本書也談及口腔結構的知識，讓執行者知其然，也知其所以然，執行起來更有底氣；並加入了吞嚥障礙的篩選、食物質地的分級及檢定，更提出住宿型機構常見的問題及因應對策，我認為對於住宿型機構執行口腔照護，是一本很完整的指南。
知而行之，才能見效。我樂見更多人願意投入吞嚥障礙患者的照顧，口腔照護的確是重要的一環，這本書一定可以提供重要而有用的訊息。希望我們能一起努力，不僅是口腔照護，而是全面的吞嚥障礙處理，希冀早日協助更多人實現無管人生。
專文推薦2
政策與實務的對話：共同實踐無管人生的尊嚴藍圖
文／詹火生（財團法人厚生基金會董事長）
厚生基金會長期致力於提升臺灣的醫療環境與社會福利，我們始終堅信，醫療的進步不應只停留在技術的精進，更應體現在對「人」的關懷與尊嚴的維護。隨著臺灣邁入超高齡社會，機構住民的鼻胃管留置率居高不下，這不僅是醫療照護的沉痾，更是長者生命尊嚴的缺憾。因此，推動「無管人生」，讓長者找回咀嚼的權利與笑容，成為了厚生基金會近年來最核心的倡議目標。
為了落實這個願景，厚生基金會結合立法院厚生會的跨黨派力量，積極扮演政策與實務之間的對話平台。我們不斷透過專家會議與公聽會，督促政府正視問題，並成功推動健保署設立移除鼻胃管的獎勵機制。然而，在推動政策的過程中，我們也深刻體認到，單靠財務誘因無法解決所有問題。醫療與照顧現場的斷鏈、專業人力培訓的不足，以及缺乏標準化的照護指引，是讓機構卻步、讓政策美意打折的關鍵阻礙。
之前擔任弘光科技大學老人福利與長期照顧事業系特聘教授期間，我與永信社會福利基金會結緣多年，深知他們在海線地區的深耕與專業。在永信執行傳善獎計畫期間（2023年至2025年），厚生基金會更是全程參與，指派同仁出席專家學者會議，從政策高度提供諮詢，並見證了永信團隊如何將「無管人生」的理想，轉化為每日可執行的照顧細節。他們不僅提供長期照顧服務，更是我們推動社會福利政策最堅實的實務夥伴。
為了進一步突破困境，2025年8月厚生基金會與立法委員劉建國辦公室共同舉辦「住宿式長照機構移除鼻胃管鼓勵措施專家會議」。會中匯聚產官學研各界代表，共同確認了一個共識：除了政策端的資源挹注，長照現場迫切需要一套「可複製、有實證、標準化」的吞嚥照護教材，來賦能第一線照顧者。唯有提升照顧者的專業知能，才能真正保障長者的進食安全。
欣見永信社會福利基金會出版《口腔功能促進照護指南》一書，這本書的問世，正是對厚生基金會長期倡議的最佳回應，也填補了記者會中專家們憂心的實務缺口。書中詳實說明從口腔解剖、擺位技巧到特殊刷具按摩的標準作業程序（SOP），將艱澀的醫療理論轉化為照顧者易懂的語言，這不單是永信團隊兩度榮獲「傳善獎」的實力展現，更是臺灣長照界邁向「專業復能」的重要里程碑。
這本書不僅是一本操作指南，更是連結「政策理想」與「臨床實務」的關鍵拼圖，我誠摯推薦給所有長照機構經營者、專業人員及政策制定者。期待透過這本書的推廣，能讓厚生基金會推動的「無管人生」理念，在臺灣的每一個角落開花結果，讓每一位長者都能在人生的黃昏時刻，重拾咀嚼的美味與生命的尊嚴。
專文推薦4
從口腔照護出發，找回高齡生活的尊嚴與選擇
文／張淑卿（中華民國老人福利推動聯盟祕書長）
面對超高齡時代的今日，高齡者關心的不只是「如何活得久？」，「如何活得好」更是共同關心與期盼的課題。本人自1997年開始執行居家護理參與長照工作至今，深刻體會到「進食」看似日常，實則牽動著健康、安全與尊嚴等眾多面向。長期留置鼻胃管對高齡者的影響，不只在無法如正常人般享受美食，外貌改變也限制許多社會參與，嚴重影響個人心理健康；更不用提因鼻胃管留置造成的各種身體傷害，如吸入性肺炎及腸胃道出血等。然而鼻胃管衍生的照顧需求與口腔健康，卻長期被低估甚至忽略。《口腔功能促進照護指南》正是在這樣的背景下，系統性地帶領讀者了解口腔照護在長照與住宿型機構中的重要性，是一本兼具理論基礎與臨床操作價值的實用指南。
本書以「無管人生」為核心理念，清楚點出：良好的口腔照護不僅關係到進食與營養，更與吞嚥安全、感染風險、溝通能力，乃至個人的尊嚴與生活品質息息相關。本書並非僅從技術層面談口腔清潔，而是進一步引導讀者理解「預防勝於治療」的照護觀念，協助高齡者與失能者減少不必要的管路依賴，朝向更自主、更有尊嚴的生活型態邁進。這樣的觀點，正呼應了當前自立支援長期照護政策與全人照護的核心精神。
本書相當有系統地從基礎概念與實作兩大構面進行介紹與說明，從口腔結構的認識與基礎保健訓練介紹，協助照護者建立正確的口腔照護基礎觀念，理解口腔不只是清潔的對象，更是影響咀嚼、吞嚥、發聲與防護功能的重要系統。並針對住宿型機構常見的進食問題與因應對策，回應第一線照護人員經常面臨的實際困難，提出具體而可行的處理原則。
在操作層面上，從姿勢與擺位技巧、口腔功能促進照顧法、口腔功能評估與訓練等重點內容，充實照護者在日常服務上的操作技巧，降低照護風險並提升介入品質。另專章介紹質地飲食的運用概念與實際操作，引導照護者如何以安全、個別化的方式，支持被照顧者維持由口進食的可能性。尤其值得肯定的是，特別點出吞嚥警訊的重要性，從長照現場的實務觀察出發，提醒照護者留意進食安全與吞嚥照護的關鍵細節，避免因忽略微小徵象而導致嚴重併發症。
《口腔功能促進照護指南》不僅是一本文字清楚、架構完整的照顧現場參考指引，更是國內第一本對「無管、尊嚴、生活品質」的具體實踐書籍，誠摯推薦給長照機構人員、醫療與照護專業者，以及所有關心高齡與失能者生活品質的讀者。期盼本書的出版，能喚起更多人對口腔照護的重視，讓「吃得安心、活得自在」不再只是理想，而是每一位被照顧者都能實現的日常。
專文推薦5
從抗拒到微笑：口腔照護的實踐現場
文／楊琇雁（喜憨兒基金會副執行長 ）
「民以食為天」，自古以來，吃飯就是人生的頭等大事，尤其對身心障礙者來說，能好好吃飯，更是人生的一大樂事。然而，吞嚥功能受到先天、退化及老化影響的身障者，要能好好地由口吃飯，卻是困難的；他們容易發生嗆咳、無法好好閉合咀嚼、食物無力後送而從口中流出等情形，造成營養不能順利輸入體內，進而身體也難以形成良好的健康保護屏障。
與永信基金會在「永福之家─廣慈園區」的合作專案中，我們導入了口腔功能促進照顧服務，為吞嚥困難的身障者開啟了新的契機。從學習正確的擺位開始，我們的種子人員便嘗盡苦頭，因爲腦性麻痺造成肢體張力大，為他們正確擺位的困難度便更高；看著永信專業人員耐心溫柔地協助身障者將身體擺正及維持挺胸，讓我們徹底明白，讓身障者可以好好吃飯，舒適放鬆是第一優先原則！
而學習口腔肌肉按摩時，需詳細觀察身障者表情感受，仔細拿捏多一分太重、少一分太輕的平衡。在學習運用保溼凝膠及口腔清潔刷，舒緩身障者的口乾並刺激咳痰時，因操作器具需伸進口腔內，身障者容易緊張，發生抗拒而無法張嘴；此時永信專業人員提醒種子人員，可透過言語的鼓勵，引導身障者放鬆張口，並靜心等待身障者慢慢適應；就像與身障者跳一場雙人舞，配合著彼此的節奏，共同為順利安全進食做好準備。
衷心感謝永信基金會8個多月的導入與教導，種子人員們從生疏到熟練，操作時開始散發著專業光芒。身障者經過每日進行口腔功能促進照顧服務的過程，也從皺眉抗拒到微笑迎接；吃飯時嗆咳的情形亦減少了；無法閉合一直吐出的舌頭，伸入口中的時間增加了；還有，能更有力量地自己咳痰，有效預防肺炎的發生，這個過程將許多不可能化為了可能！所以，我們更期待透過本書的出版，幫助更多有咀嚼和吞嚥障礙的身障者能真正享受吃飯的快樂。
重拾由口進食的幸福，點亮長照服務的新里程
文／石崇良（衛生福利部部長）
隨著人口老化，失能與失智人口上升，在醫院、長照機構，許多長者因為進食困難、避免嗆咳風險等種種原因，長期留置鼻胃管補充營養，但這樣的「象鼻人生」，不只是外觀改變而已，也往往宣告進入「無味人生」，衝擊生活品質、影響生命尊嚴。
為了幫助這些病人移除鼻胃管，找回「有滋味的人生」，健保署從民國111年6月起新增給付項目，針對留置鼻胃管三個月以上的患者，鼓勵醫療團隊透過吞嚥訓練等復健治療協助移除管路，並給予每人次3,000點的獎勵。執行三年來，111年成功移除98人、112年232人、113年248人，數字逐年成長，卻仍只是留置鼻胃管人數中的九牛一毛。
事實上，患者要擺脫鼻胃管，除了醫療端的介入外，長期仰賴管灌維生下，勢必缺乏咀嚼刺激，造成口腔功能衰退，也難以維持基礎的清潔，搭配正確的日常照顧，是恢復「由口進食」能力的關鍵。
醫療與長照無縫接軌為「長照3.0」的重要政策方向，其中，協助病人恢復自立生活的功能，降低國人臥床的不健康餘命，是邁向健康台灣的終極目標。
欣見永信社會福利基金會出版《口腔功能促進照護指南》一書。這本書的問世，恰好呼應長照3.0的政策藍圖。書中內容不僅提供「口腔功能促進照顧服務」的實務操作細節，更深入淺出地傳遞口腔功能、吞嚥障礙及食物質地調整等基礎觀念。這正是目前長照現場急需的教材，讓第一線照顧人員在協助個案恢復進食能力時，具備更充足的知能，與醫療專業人員達成真正的跨專業整合。
永信社會福利基金會長期深耕長者照護領域，觀察到鼻胃管留置影響長者的生活品質，因此積極引進日本黑岩恭子齒科醫師的口腔照護技術，並歷經多年的本土化實踐，發展出一套適合台灣的口腔功能促進照顧服務模式。更難能可貴的是，他們與台灣咀嚼吞嚥障礙醫學學會及東海大學工業工程系合作，透過實證研究驗證此模式有助於提升長者口腔功能，降低肺炎風險，並促進部分個案成功移除鼻胃管。
《口腔功能促進照護指南》的出版，補足長照現場在口腔照護教育上的重要環節，我誠摯推薦給所有的醫療護理人員、照顧服務員及家庭照顧者，希望透過這本書的推廣，落實「以人為本」的照護，助更多長者告別管路束縛，重拾以口進食、開懷大笑的幸福人生。
讓我們攜手努力，為台灣的長輩創造一個更有尊嚴、更具品質的晚年。
專文推薦2
理論與實踐並濟的口腔照護指南
文／王亭貴（臺灣大學醫學院附設醫院復健部主任）
與永信福利基金會結緣，是我在擔任「台灣咀嚼吞嚥障礙醫學學會」理事長的時候。永信福利基金會經由日本牙科醫師「黑岩恭子」的著作，了解口腔照護的重要性，並直接派醫護人員向黑岩醫師學習，在基金會所屬的住宿型長照機構進行住民的口腔照護訓練，結果成效斐然，移除了不少住民的鼻胃管，讓他們恢復由口進食。
對於長照機構住民，甚至在宅長者，進行適當的口腔照護，其重要性無庸置疑。即使不談實質改善吞嚥功能，只要改善口腔衛生及健康，若不小心被口水嗆到，也會因為口腔細菌較少，而減少吸入性肺炎的風險，此一觀點已有研究證實。許多吞嚥相關的肌肉銜接在口腔下緣，和舌肌相連，因此訓練舌肌，自然有助於吞嚥功能的改善。因吞嚥障礙而放置鼻胃管的病人，有部份是由於吞嚥之口腔前期及口腔期功能缺損所致，若經由口腔照護來改善口腔功能，進而拔除鼻胃管，是可行的方式。
為了更客觀的了解這套口腔照護的效果，基金會在我的建議下和臺大醫院復健部合作，進行一個有控制組的研究。結果證明，完整的口腔照顧，的確比常規照護能移除更多患者的鼻胃管。當然，因為不同的疾病、吞嚥障礙的嚴重度及病人的配合度等原因使然，還有許多病人無法依賴口腔照護便拔排除鼻胃管。
這本書的基礎一開始是運用了黑岩恭子醫師的理論和方法，然而基金會在多年、多處執行這些方法後，從臺灣經驗也進行了一些修正，使得目前執行的口腔照護方式更符合臺灣住民的需求，也更實際可行。除了口腔照護外，本書也談及口腔結構的知識，讓執行者知其然，也知其所以然，執行起來更有底氣；並加入了吞嚥障礙的篩選、食物質地的分級及檢定，更提出住宿型機構常見的問題及因應對策，我認為對於住宿型機構執行口腔照護，是一本很完整的指南。
知而行之，才能見效。我樂見更多人願意投入吞嚥障礙患者的照顧，口腔照護的確是重要的一環，這本書一定可以提供重要而有用的訊息。希望我們能一起努力，不僅是口腔照護，而是全面的吞嚥障礙處理，希冀早日協助更多人實現無管人生。
專文推薦2
政策與實務的對話：共同實踐無管人生的尊嚴藍圖
文／詹火生（財團法人厚生基金會董事長）
厚生基金會長期致力於提升臺灣的醫療環境與社會福利，我們始終堅信，醫療的進步不應只停留在技術的精進，更應體現在對「人」的關懷與尊嚴的維護。隨著臺灣邁入超高齡社會，機構住民的鼻胃管留置率居高不下，這不僅是醫療照護的沉痾，更是長者生命尊嚴的缺憾。因此，推動「無管人生」，讓長者找回咀嚼的權利與笑容，成為了厚生基金會近年來最核心的倡議目標。
為了落實這個願景，厚生基金會結合立法院厚生會的跨黨派力量，積極扮演政策與實務之間的對話平台。我們不斷透過專家會議與公聽會，督促政府正視問題，並成功推動健保署設立移除鼻胃管的獎勵機制。然而，在推動政策的過程中，我們也深刻體認到，單靠財務誘因無法解決所有問題。醫療與照顧現場的斷鏈、專業人力培訓的不足，以及缺乏標準化的照護指引，是讓機構卻步、讓政策美意打折的關鍵阻礙。
之前擔任弘光科技大學老人福利與長期照顧事業系特聘教授期間，我與永信社會福利基金會結緣多年，深知他們在海線地區的深耕與專業。在永信執行傳善獎計畫期間（2023年至2025年），厚生基金會更是全程參與，指派同仁出席專家學者會議，從政策高度提供諮詢，並見證了永信團隊如何將「無管人生」的理想，轉化為每日可執行的照顧細節。他們不僅提供長期照顧服務，更是我們推動社會福利政策最堅實的實務夥伴。
為了進一步突破困境，2025年8月厚生基金會與立法委員劉建國辦公室共同舉辦「住宿式長照機構移除鼻胃管鼓勵措施專家會議」。會中匯聚產官學研各界代表，共同確認了一個共識：除了政策端的資源挹注，長照現場迫切需要一套「可複製、有實證、標準化」的吞嚥照護教材，來賦能第一線照顧者。唯有提升照顧者的專業知能，才能真正保障長者的進食安全。
欣見永信社會福利基金會出版《口腔功能促進照護指南》一書，這本書的問世，正是對厚生基金會長期倡議的最佳回應，也填補了記者會中專家們憂心的實務缺口。書中詳實說明從口腔解剖、擺位技巧到特殊刷具按摩的標準作業程序（SOP），將艱澀的醫療理論轉化為照顧者易懂的語言，這不單是永信團隊兩度榮獲「傳善獎」的實力展現，更是臺灣長照界邁向「專業復能」的重要里程碑。
這本書不僅是一本操作指南，更是連結「政策理想」與「臨床實務」的關鍵拼圖，我誠摯推薦給所有長照機構經營者、專業人員及政策制定者。期待透過這本書的推廣，能讓厚生基金會推動的「無管人生」理念，在臺灣的每一個角落開花結果，讓每一位長者都能在人生的黃昏時刻，重拾咀嚼的美味與生命的尊嚴。
專文推薦4
從口腔照護出發，找回高齡生活的尊嚴與選擇
文／張淑卿（中華民國老人福利推動聯盟祕書長）
面對超高齡時代的今日，高齡者關心的不只是「如何活得久？」，「如何活得好」更是共同關心與期盼的課題。本人自1997年開始執行居家護理參與長照工作至今，深刻體會到「進食」看似日常，實則牽動著健康、安全與尊嚴等眾多面向。長期留置鼻胃管對高齡者的影響，不只在無法如正常人般享受美食，外貌改變也限制許多社會參與，嚴重影響個人心理健康；更不用提因鼻胃管留置造成的各種身體傷害，如吸入性肺炎及腸胃道出血等。然而鼻胃管衍生的照顧需求與口腔健康，卻長期被低估甚至忽略。《口腔功能促進照護指南》正是在這樣的背景下，系統性地帶領讀者了解口腔照護在長照與住宿型機構中的重要性，是一本兼具理論基礎與臨床操作價值的實用指南。
本書以「無管人生」為核心理念，清楚點出：良好的口腔照護不僅關係到進食與營養，更與吞嚥安全、感染風險、溝通能力，乃至個人的尊嚴與生活品質息息相關。本書並非僅從技術層面談口腔清潔，而是進一步引導讀者理解「預防勝於治療」的照護觀念，協助高齡者與失能者減少不必要的管路依賴，朝向更自主、更有尊嚴的生活型態邁進。這樣的觀點，正呼應了當前自立支援長期照護政策與全人照護的核心精神。
本書相當有系統地從基礎概念與實作兩大構面進行介紹與說明，從口腔結構的認識與基礎保健訓練介紹，協助照護者建立正確的口腔照護基礎觀念，理解口腔不只是清潔的對象，更是影響咀嚼、吞嚥、發聲與防護功能的重要系統。並針對住宿型機構常見的進食問題與因應對策，回應第一線照護人員經常面臨的實際困難，提出具體而可行的處理原則。
在操作層面上，從姿勢與擺位技巧、口腔功能促進照顧法、口腔功能評估與訓練等重點內容，充實照護者在日常服務上的操作技巧，降低照護風險並提升介入品質。另專章介紹質地飲食的運用概念與實際操作，引導照護者如何以安全、個別化的方式，支持被照顧者維持由口進食的可能性。尤其值得肯定的是，特別點出吞嚥警訊的重要性，從長照現場的實務觀察出發，提醒照護者留意進食安全與吞嚥照護的關鍵細節，避免因忽略微小徵象而導致嚴重併發症。
《口腔功能促進照護指南》不僅是一本文字清楚、架構完整的照顧現場參考指引，更是國內第一本對「無管、尊嚴、生活品質」的具體實踐書籍，誠摯推薦給長照機構人員、醫療與照護專業者，以及所有關心高齡與失能者生活品質的讀者。期盼本書的出版，能喚起更多人對口腔照護的重視，讓「吃得安心、活得自在」不再只是理想，而是每一位被照顧者都能實現的日常。
專文推薦5
從抗拒到微笑：口腔照護的實踐現場
文／楊琇雁（喜憨兒基金會副執行長 ）
「民以食為天」，自古以來，吃飯就是人生的頭等大事，尤其對身心障礙者來說，能好好吃飯，更是人生的一大樂事。然而，吞嚥功能受到先天、退化及老化影響的身障者，要能好好地由口吃飯，卻是困難的；他們容易發生嗆咳、無法好好閉合咀嚼、食物無力後送而從口中流出等情形，造成營養不能順利輸入體內，進而身體也難以形成良好的健康保護屏障。
與永信基金會在「永福之家─廣慈園區」的合作專案中，我們導入了口腔功能促進照顧服務，為吞嚥困難的身障者開啟了新的契機。從學習正確的擺位開始，我們的種子人員便嘗盡苦頭，因爲腦性麻痺造成肢體張力大，為他們正確擺位的困難度便更高；看著永信專業人員耐心溫柔地協助身障者將身體擺正及維持挺胸，讓我們徹底明白，讓身障者可以好好吃飯，舒適放鬆是第一優先原則！
而學習口腔肌肉按摩時，需詳細觀察身障者表情感受，仔細拿捏多一分太重、少一分太輕的平衡。在學習運用保溼凝膠及口腔清潔刷，舒緩身障者的口乾並刺激咳痰時，因操作器具需伸進口腔內，身障者容易緊張，發生抗拒而無法張嘴；此時永信專業人員提醒種子人員，可透過言語的鼓勵，引導身障者放鬆張口，並靜心等待身障者慢慢適應；就像與身障者跳一場雙人舞，配合著彼此的節奏，共同為順利安全進食做好準備。
衷心感謝永信基金會8個多月的導入與教導，種子人員們從生疏到熟練，操作時開始散發著專業光芒。身障者經過每日進行口腔功能促進照顧服務的過程，也從皺眉抗拒到微笑迎接；吃飯時嗆咳的情形亦減少了；無法閉合一直吐出的舌頭，伸入口中的時間增加了；還有，能更有力量地自己咳痰，有效預防肺炎的發生，這個過程將許多不可能化為了可能！所以，我們更期待透過本書的出版，幫助更多有咀嚼和吞嚥障礙的身障者能真正享受吃飯的快樂。
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