藏在名畫裡的醫學史：從藝術作品窺探西方醫學的演進與傳承
內容簡介
沒有麻醉的手術室、擁擠紊亂的產房、瘟疫肆虐的街道與精神疾病患者孤寂的身影……畫布的光影之下，是病患面對傷病最真實的模樣。
二十幅名畫中，病人的不安、疼痛與期待，都藏著醫者仁心的身影。
本書以橫跨十五至二十世紀的藝術畫作為起點，透過臨床醫師的視角重新探索名畫中被忽略的細節，蒼白的臉色、僵硬的肢體等一一呈現了醫學發展未臻完善時的醫療現場。引領我們看見外科手術如何從粗糙手法走向科學，解剖學如何改寫人類對身體構造的理解；進一步觀察婦產科在危機中進化，精神醫學在誤解裡尋找秩序；同時體會到疫病如何影響城市與社會的整體發展。
每一幅畫作都是醫學進步的縮影，是生死之間留下的證據。
歷代藝術家以畫筆記錄下患者的恐懼，醫師們則拚盡全力將其化為被治癒的可能。
藝術與醫學並非兩條平行線，交會之處共同訴說著人們努力求生的歷史。
二十幅名畫中，病人的不安、疼痛與期待，都藏著醫者仁心的身影。
本書以橫跨十五至二十世紀的藝術畫作為起點，透過臨床醫師的視角重新探索名畫中被忽略的細節，蒼白的臉色、僵硬的肢體等一一呈現了醫學發展未臻完善時的醫療現場。引領我們看見外科手術如何從粗糙手法走向科學，解剖學如何改寫人類對身體構造的理解；進一步觀察婦產科在危機中進化，精神醫學在誤解裡尋找秩序；同時體會到疫病如何影響城市與社會的整體發展。
每一幅畫作都是醫學進步的縮影，是生死之間留下的證據。
歷代藝術家以畫筆記錄下患者的恐懼，醫師們則拚盡全力將其化為被治癒的可能。
藝術與醫學並非兩條平行線，交會之處共同訴說著人們努力求生的歷史。
名人推薦
李純瑀（魚小姐） 大學國文老師、作家
鄭廣華 臺北馬偕紀念醫院外科加護病房主任
誠摯推薦（依姓氏筆畫排序）
鄭廣華 臺北馬偕紀念醫院外科加護病房主任
誠摯推薦（依姓氏筆畫排序）
目錄
前言
01蛇杖之謎：從神廟到診所的象徵傳承
－－《求助於醫神神廟的病童》1877
02瘟疫：人性在疾病面前的試煉
－－《希波克拉底婉拒阿爾塔薛西斯的贈禮》1792
03解剖學：從禁忌中開啟真知
－－《埃拉西斯特拉圖斯發現安條克的病因》1774
04解剖學：從猴子打開的人體之窗
－－《正在解剖猴子的加倫》1906
05麻疹：從科氏斑看見疾病的真身
－－《為男孩做身體檢查的拉齊》1964
06頭顱環鋸術：打開愚昧的頭蓋
－－《取出瘋狂之石》約1501
07外科實踐：用刀寫下中世紀的醫學
－－《薩萊諾醫學校》約15世紀
08麻醉與消毒：手術前的文明
－－《蒙迪諾於波隆那解剖教室的首次公開解剖演示》約1931
09解剖圖譜：線條中的革命
－－《任教於帕多瓦的維薩留斯》1859
10血液循環：一顆鹿心改寫醫學的流向
－－《哈維以鹿心向查理國王演示血液循環理論》1848
11床邊教學：以病人為師的臨床啟蒙
－－《病房巡診》1889
12顯微鏡革命：雷文霍克的微觀世界
－－《雷文霍克》1680
13柑橘療法：水果中的醫學奇蹟
－－《克服壞血病的林德》1952
14聽診：從耳貼胸膛到革命性工具
－－《在內克爾醫院為消耗症患者聽診的雷奈克》1867
15檢傷分類：誰該先活下來
－－《博羅季諾之戰》1822
16實驗室醫學：知識從操作而來
－－《醫師暨物理學家亥姆霍茲》1881
17疾病菌源說：微生物才是傳染的元凶
－－《實驗室裡的巴斯德》1885
18腹部手術：開啟生命的新篇
－－《執刀中的比爾羅斯》約1890
19阿司匹林：百年止痛革命
－－《勒沃庫森的拜耳工廠》1921
20見習醫師與住院醫師：從課堂到病房
－－《四大教授》1906
後記
01蛇杖之謎：從神廟到診所的象徵傳承
－－《求助於醫神神廟的病童》1877
02瘟疫：人性在疾病面前的試煉
－－《希波克拉底婉拒阿爾塔薛西斯的贈禮》1792
03解剖學：從禁忌中開啟真知
－－《埃拉西斯特拉圖斯發現安條克的病因》1774
04解剖學：從猴子打開的人體之窗
－－《正在解剖猴子的加倫》1906
05麻疹：從科氏斑看見疾病的真身
－－《為男孩做身體檢查的拉齊》1964
06頭顱環鋸術：打開愚昧的頭蓋
－－《取出瘋狂之石》約1501
07外科實踐：用刀寫下中世紀的醫學
－－《薩萊諾醫學校》約15世紀
08麻醉與消毒：手術前的文明
－－《蒙迪諾於波隆那解剖教室的首次公開解剖演示》約1931
09解剖圖譜：線條中的革命
－－《任教於帕多瓦的維薩留斯》1859
10血液循環：一顆鹿心改寫醫學的流向
－－《哈維以鹿心向查理國王演示血液循環理論》1848
11床邊教學：以病人為師的臨床啟蒙
－－《病房巡診》1889
12顯微鏡革命：雷文霍克的微觀世界
－－《雷文霍克》1680
13柑橘療法：水果中的醫學奇蹟
－－《克服壞血病的林德》1952
14聽診：從耳貼胸膛到革命性工具
－－《在內克爾醫院為消耗症患者聽診的雷奈克》1867
15檢傷分類：誰該先活下來
－－《博羅季諾之戰》1822
16實驗室醫學：知識從操作而來
－－《醫師暨物理學家亥姆霍茲》1881
17疾病菌源說：微生物才是傳染的元凶
－－《實驗室裡的巴斯德》1885
18腹部手術：開啟生命的新篇
－－《執刀中的比爾羅斯》約1890
19阿司匹林：百年止痛革命
－－《勒沃庫森的拜耳工廠》1921
20見習醫師與住院醫師：從課堂到病房
－－《四大教授》1906
後記
試閱
蛇杖之謎：從神廟到診所的象徵傳承
——《求助於醫神神廟的病童》1877
畫面背景是古希臘醫療之神阿斯克勒庇厄斯（Aesculapius）神廟的正殿，一家人正在尋求祭司的協助。
罹患怪病的褐髮女孩有氣無力地倚靠在母親身上，雙腳踩著虎皮地毯，以免因大理石地板的溼氣而受涼，被扶持的左手向前遞出象徵希望的橄欖枝，祈求醫神能讓她擺脫病痛，重獲健康。畫面右方斜肩側披白色長袍者是醫療祭司，他的右手緊握裝有葡萄酒的青銅壺，左手拿著雙耳盞酒杯。顯然，葡萄酒就是他的藥方。在古希臘，葡萄酒的用途廣泛，外用可為傷口消毒，內服則有幫助消化、治療腹瀉、祛痰鎮咳及舒緩疼痛的療效，甚至還被當成消炎退燒的密方，以之為藥不足為奇。
祭司身後豎立著醫神雕像，基座前方設有焚燒薰香的銅製三足鼎器。頭箍金黃束帶，頸飾墨綠項鍊的病童母親憂心忡忡，滿臉愁容，此時雖然已置身於如此莊嚴的醫療聖地，仍無法放下對愛女的擔憂。身穿褐色長袍的父親以凝重的眼神直視妻子，與其說擔心孩子能否康復，不如說他更在意妻子心裡承受的巨大壓力是否也會影響自己的健康。畫面左側身穿墨綠色連身裙的男孩是病童的兄長，他的竹籃裡擺著未經修剪的橄欖莖，花與枝仍未分離。另一位手足則跪坐於地板，膝上放著剛整理好橄欖枝，雙眼無神地望著神像基座旁的雙耳細頸陶瓶。陶瓶後方的大理石置物臺上擺放著圓型竹籃，裡面盛放著葡萄及鳳梨。陶瓶內的清水、竹籃裡的水果和燃燒中的薰香全是奉獻給神明的貢禮。葡萄象徵健康與溫情，鳳梨價格昂貴，代表信徒的虔誠奉獻，也暗喻這是個香火鼎盛的地方。
畫家瓦特豪斯是倫敦皇家藝術學院（Royal College of Art）的高材生，對學院派新古典主義（Neoclassicism）畫風熟諳於心，後來又受到拉斐爾前派（Pre-Raphaelites）的影響，常在作品中運用強烈色彩畫出大量細節，加上特殊的著色方式，使畫面顏色保持如寶石般的透明度和清晰感。他以寫實的畫風繪製了這幅畫，重現神廟治療的重要一景。
阿斯克勒庇厄斯神廟是古希臘的醫學中心，規模宏大雄偉，內部運作方式極為複雜，僅靠三言兩語絕對無法清楚解釋，用一幅畫更不可能交待所有細節。那麼，真實的神廟治療場景又是如何？
先以現代醫療制度為例。患者因病至醫療院所求助，絕大多數的人經門診治療後即可返家，病情複雜者入住一般病房，只有病況危及生命者才需要轉至加護病房。神廟治療大致上分為四個層級，亦是相似概念。
第一層級的治療並非於廟內進行，而是在廟外。祭司規定所有初來乍到的患者必須在神廟外齋戒祈禱，淨化心靈，方有機會獲准進入神廟。這段等待時間短則數小時，長則可達數日甚至數星期之久。由於前往神廟求助者眾多，這種措施可以發揮兩個重要作用。
首先，神廟可依此進行病患總量管控。如果人數太多又持續入廟，勢必超過祭司所能負荷的範圍，會導致「醫療量能被癱瘓」。其次，病患祈禱等候時，病症輕微或染上「自限性疾病」（Self-limiting disease）者時間一到即自行痊癒，當然不需要進入神廟占用醫療資源。神廟外豎立著許多虔誠信徒的還願石碑，這些在神廟外等候的患者讀了碑文所載神蹟後，心裡對醫神的能力燃起無窮希望，尚未接受治療病情就已經好轉，心滿意足之下謝神離去。換言之，碑文發揮了「安慰劑」的作用。
當患者獲准進入神廟後，祭司會檢視症狀並加以分類。患有心悸、頭痛、便祕、腹瀉等單純不複雜的輕症病患將被安置在大門後方的庭院，被施以第二層級的治療。祭司針對不同主訴（chief complaint，主要症狀的簡短描述）開立草藥給病患服用，例如便祕者給予錦葵水劑當作瀉藥，頭痛者開立罌粟花當止痛劑等。
萬一治療無效，病患將被送到神廟內部進行第三層級的「占卜治療」。祭司將豢養於神廟內的牲畜犧牲後，立即開肚剖腹將腸子取出置於大理石祭壇上，藉由其蠕動方式以得知神意，再依此進行更複雜的多重藥物治療。如果病痛仍無法解決，重症病患會被送往神廟最深處進行第四層級的「神廟睡眠」（temple sleep）。祭司給病患服用具有鎮定效果的草藥，使其進入誘導睡眠的狀態。之後祭司在病患身旁不時探視，一旦發現眼球快速轉動（rapid eye movement）就將其喚醒。當人們處於快速動眼睡眠時，全身肌肉放鬆，如在此刻醒來，多半能回憶起栩栩如生的夢境。祭司聽取病患的描述進行解夢，據此舉行特定的宗教儀式，以達到治療效果。
以現代醫學觀點來看，只有第二層級「藥物治療」是有意義的正規處置。從中亦可得知，醫療祭司掌握不少藥物知識。這些知識源自於過往傳承下來的「經驗療法」（empiric therapy）。早在史前時代，人們經常無意間發現某些物質具有特定療效，例如從腐敗水果中發現酒，進而發現酒有消毒、麻醉甚至止痛的作用，也發現蓍草可使組織收縮，敷在傷口上有助於減少出血。雖然不清楚這些物質確切的作用機轉，但僅憑過去經驗亦能得知其用途，此即為經驗療法。
文字發明後，經驗療法被記錄於泥板、莎草紙或其他書寫媒介上，神廟正是保存各種文獻的最佳場所，祭司原本的工作是服侍神明，後來便在此研讀醫書，接受前輩指導，習得基本用藥知識或外傷手術技巧。遠古時代，先民創造宗教，以此解釋無法理解的自然界奇特現象，例如四季變化、洪水閃電等。神祕力量同樣可以用於解釋疾病成因，疾病源自看不見的力量在背後作祟，祭司順理成章地以咒術、魔法來治病。當祭司判定病因是邪靈附身後，除了施以驅魔儀式外，還會使用強力的嘔吐藥或瀉劑，目的是為了逼走體內惡靈，而非嘔吐藥或瀉劑的特定藥理機轉。雖然「占卜治療」及「神廟睡眠」皆無科學根據，但在缺乏有效治療的情況下，這種處置能帶給患者無可替代的期待心理及安全感，即使最後治療失敗，病患多半能坦然接受上天的安排而無怨言。
這一整套完整的神廟治療並非由希臘人原創，早在西元前三○○○年，埃及人就已發明神廟睡眠。據說此法緣自於印何闐（Imhotep），他是法老王的宰相，上通天文、下知地理，也是太陽神神廟的大祭司，設計並督建世界上第一座金字塔。由於印何闐曾以高超醫術幫助許多重病患者，他的陵墓成為病患的朝聖之地，此後更被神格化，成為埃及的醫療之神，各地建起祭拜祂的神廟。當患者身罹重病、無藥可醫時，往往到廟裡睡一晚，希望能在夢中獲得印何闐的建議，日後逐漸演變成更複雜且具有儀式感的神廟睡
——《求助於醫神神廟的病童》1877
畫面背景是古希臘醫療之神阿斯克勒庇厄斯（Aesculapius）神廟的正殿，一家人正在尋求祭司的協助。
罹患怪病的褐髮女孩有氣無力地倚靠在母親身上，雙腳踩著虎皮地毯，以免因大理石地板的溼氣而受涼，被扶持的左手向前遞出象徵希望的橄欖枝，祈求醫神能讓她擺脫病痛，重獲健康。畫面右方斜肩側披白色長袍者是醫療祭司，他的右手緊握裝有葡萄酒的青銅壺，左手拿著雙耳盞酒杯。顯然，葡萄酒就是他的藥方。在古希臘，葡萄酒的用途廣泛，外用可為傷口消毒，內服則有幫助消化、治療腹瀉、祛痰鎮咳及舒緩疼痛的療效，甚至還被當成消炎退燒的密方，以之為藥不足為奇。
祭司身後豎立著醫神雕像，基座前方設有焚燒薰香的銅製三足鼎器。頭箍金黃束帶，頸飾墨綠項鍊的病童母親憂心忡忡，滿臉愁容，此時雖然已置身於如此莊嚴的醫療聖地，仍無法放下對愛女的擔憂。身穿褐色長袍的父親以凝重的眼神直視妻子，與其說擔心孩子能否康復，不如說他更在意妻子心裡承受的巨大壓力是否也會影響自己的健康。畫面左側身穿墨綠色連身裙的男孩是病童的兄長，他的竹籃裡擺著未經修剪的橄欖莖，花與枝仍未分離。另一位手足則跪坐於地板，膝上放著剛整理好橄欖枝，雙眼無神地望著神像基座旁的雙耳細頸陶瓶。陶瓶後方的大理石置物臺上擺放著圓型竹籃，裡面盛放著葡萄及鳳梨。陶瓶內的清水、竹籃裡的水果和燃燒中的薰香全是奉獻給神明的貢禮。葡萄象徵健康與溫情，鳳梨價格昂貴，代表信徒的虔誠奉獻，也暗喻這是個香火鼎盛的地方。
畫家瓦特豪斯是倫敦皇家藝術學院（Royal College of Art）的高材生，對學院派新古典主義（Neoclassicism）畫風熟諳於心，後來又受到拉斐爾前派（Pre-Raphaelites）的影響，常在作品中運用強烈色彩畫出大量細節，加上特殊的著色方式，使畫面顏色保持如寶石般的透明度和清晰感。他以寫實的畫風繪製了這幅畫，重現神廟治療的重要一景。
阿斯克勒庇厄斯神廟是古希臘的醫學中心，規模宏大雄偉，內部運作方式極為複雜，僅靠三言兩語絕對無法清楚解釋，用一幅畫更不可能交待所有細節。那麼，真實的神廟治療場景又是如何？
先以現代醫療制度為例。患者因病至醫療院所求助，絕大多數的人經門診治療後即可返家，病情複雜者入住一般病房，只有病況危及生命者才需要轉至加護病房。神廟治療大致上分為四個層級，亦是相似概念。
第一層級的治療並非於廟內進行，而是在廟外。祭司規定所有初來乍到的患者必須在神廟外齋戒祈禱，淨化心靈，方有機會獲准進入神廟。這段等待時間短則數小時，長則可達數日甚至數星期之久。由於前往神廟求助者眾多，這種措施可以發揮兩個重要作用。
首先，神廟可依此進行病患總量管控。如果人數太多又持續入廟，勢必超過祭司所能負荷的範圍，會導致「醫療量能被癱瘓」。其次，病患祈禱等候時，病症輕微或染上「自限性疾病」（Self-limiting disease）者時間一到即自行痊癒，當然不需要進入神廟占用醫療資源。神廟外豎立著許多虔誠信徒的還願石碑，這些在神廟外等候的患者讀了碑文所載神蹟後，心裡對醫神的能力燃起無窮希望，尚未接受治療病情就已經好轉，心滿意足之下謝神離去。換言之，碑文發揮了「安慰劑」的作用。
當患者獲准進入神廟後，祭司會檢視症狀並加以分類。患有心悸、頭痛、便祕、腹瀉等單純不複雜的輕症病患將被安置在大門後方的庭院，被施以第二層級的治療。祭司針對不同主訴（chief complaint，主要症狀的簡短描述）開立草藥給病患服用，例如便祕者給予錦葵水劑當作瀉藥，頭痛者開立罌粟花當止痛劑等。
萬一治療無效，病患將被送到神廟內部進行第三層級的「占卜治療」。祭司將豢養於神廟內的牲畜犧牲後，立即開肚剖腹將腸子取出置於大理石祭壇上，藉由其蠕動方式以得知神意，再依此進行更複雜的多重藥物治療。如果病痛仍無法解決，重症病患會被送往神廟最深處進行第四層級的「神廟睡眠」（temple sleep）。祭司給病患服用具有鎮定效果的草藥，使其進入誘導睡眠的狀態。之後祭司在病患身旁不時探視，一旦發現眼球快速轉動（rapid eye movement）就將其喚醒。當人們處於快速動眼睡眠時，全身肌肉放鬆，如在此刻醒來，多半能回憶起栩栩如生的夢境。祭司聽取病患的描述進行解夢，據此舉行特定的宗教儀式，以達到治療效果。
以現代醫學觀點來看，只有第二層級「藥物治療」是有意義的正規處置。從中亦可得知，醫療祭司掌握不少藥物知識。這些知識源自於過往傳承下來的「經驗療法」（empiric therapy）。早在史前時代，人們經常無意間發現某些物質具有特定療效，例如從腐敗水果中發現酒，進而發現酒有消毒、麻醉甚至止痛的作用，也發現蓍草可使組織收縮，敷在傷口上有助於減少出血。雖然不清楚這些物質確切的作用機轉，但僅憑過去經驗亦能得知其用途，此即為經驗療法。
文字發明後，經驗療法被記錄於泥板、莎草紙或其他書寫媒介上，神廟正是保存各種文獻的最佳場所，祭司原本的工作是服侍神明，後來便在此研讀醫書，接受前輩指導，習得基本用藥知識或外傷手術技巧。遠古時代，先民創造宗教，以此解釋無法理解的自然界奇特現象，例如四季變化、洪水閃電等。神祕力量同樣可以用於解釋疾病成因，疾病源自看不見的力量在背後作祟，祭司順理成章地以咒術、魔法來治病。當祭司判定病因是邪靈附身後，除了施以驅魔儀式外，還會使用強力的嘔吐藥或瀉劑，目的是為了逼走體內惡靈，而非嘔吐藥或瀉劑的特定藥理機轉。雖然「占卜治療」及「神廟睡眠」皆無科學根據，但在缺乏有效治療的情況下，這種處置能帶給患者無可替代的期待心理及安全感，即使最後治療失敗，病患多半能坦然接受上天的安排而無怨言。
這一整套完整的神廟治療並非由希臘人原創，早在西元前三○○○年，埃及人就已發明神廟睡眠。據說此法緣自於印何闐（Imhotep），他是法老王的宰相，上通天文、下知地理，也是太陽神神廟的大祭司，設計並督建世界上第一座金字塔。由於印何闐曾以高超醫術幫助許多重病患者，他的陵墓成為病患的朝聖之地，此後更被神格化，成為埃及的醫療之神，各地建起祭拜祂的神廟。當患者身罹重病、無藥可醫時，往往到廟裡睡一晚，希望能在夢中獲得印何闐的建議，日後逐漸演變成更複雜且具有儀式感的神廟睡
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