第1章　全球視野：健康狀況的真實樣貌

　　本章我們將鏡頭拉遠，以全球視角揭示當今世界健康狀況的真實樣貌。深刻洞察這些健康問題將使我們更加清楚地了解所面臨的巨大健康挑戰，也將激勵我們尋找更有力的解決方案。

1.1 悄悄地來襲：慢性非傳染性疾病

　　世界衛生組織說，非傳染性疾病（noncommunicable diseases，NCDs）即慢性病是21世紀最大的健康和發展挑戰之一，是當今的「全球頭號殺手」，每兩秒鐘就有一名70歲以下的人死於非傳染性疾病。它影響全球所有的國家和地區，包括先進國家和開發中國家，意味著無論你在哪裡生活，都很難倖免於罹患這些疾病。表1-1顯示了常見的慢性非傳染性疾病。
　　慢性非傳染性疾病（NCDs），包括心血管疾病（心臟病和中風）、癌症、糖尿病和慢性呼吸道疾病以及心理健康問題，幾乎占據了全球死亡人數的三分之二。

　　造成慢性非傳染性疾病發生和導致死亡的因素有社會、環境、商業和遺傳，而其中的遺傳因素只占到15％，其餘的非遺傳因素本來是可以避免的，比如不健康的生活方式和環境因素。

1.2 身體反抗自己：自體免疫性疾病

　　在世界許多地區，越來越多的人正在遭受自體免疫性疾病導致的痛苦，因為他們的免疫系統無法區分健康細胞和入侵微生物，曾經保護他們的疾病防禦系統正在攻擊他們的組織和器官。

　　自體免疫性疾病影響全球約10％的人口，包括13％的女性和7％的男性。患有一種自體免疫性疾病的人更有可能患第二種自體免疫性疾病。自體免疫性疾病已經成為除了心血管疾病和癌症外的第三大慢性病。

　　自體免疫性疾病的範圍從1型糖尿病到類風溼性關節炎、炎症性腸病和多發性硬化症、系統性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎等，目前已發現了80多種此類疾病。

　　全球自體免疫性疾病的整體發病率和盛行率每年分別增加19.1％和12.5％。一項研究發現，抗核抗體（anti-nuclearantibody，ANA）的出現頻率隨著時間的推移穩步上升，這種蛋白質出現在狼瘡、硬皮病和乾燥病等很多自體免疫性疾病中。這表示自體免疫性疾病正變得更加普遍，其中12歲至19歲青少年的自體免疫標記增加最快。

　　雖然自體免疫性疾病確實有遺傳因素，但遺傳學不足以解釋ANA和自體免疫性疾病的增加。目前的證據指出，我們的食物、外源物質、空氣汙染、感染、個人生活方式、壓力和氣候變化的重大變化是導致這些增加的原因。事實上，高達70％的自體免疫性疾病可能是環境因素造成的。其中一些涉及明顯的毒素，如殺蟲劑、汞、溶劑和結晶矽酸鹽，當這些化合物進入肺部時，免疫細胞會引發炎症反應，最終可能導致身體失去對其自身細胞的耐受性並產生自身抗體。

　　環境暴露也會導致微生物群成失調。當腸道菌群的平衡因炎症、激素觸發、氧化反應或其他機制而被打破時，就會導致更多炎症以及自體免疫性疾病。