△▲ 09 「威而鋼」是高山症的萬靈丹？ ▲△
威而鋼在高海拔地區的功能，其實是運用原本治療肺動脈高壓的原理。人體進入高海拔時，肺動脈會不平均的收縮來適應高度，有些對高海拔適應不好者、或肺動脈對缺氧反應比較激烈者，就會因肺動脈過度收縮，導致肺動脈壓力太高，進而出現「高海拔肺水腫」。
由於威而鋼可延長體內一氧化氮作用來擴張血管，因此可緩解人體在高海拔時肺動脈壓力的上升。許多研究也發現， 除了威而鋼， 其他同類型壯陽藥如犀利士（Cialis），也可選擇性讓一氧化氮後續衍生的化學物質延長作用，用來預防「高海拔肺水腫」。
因此可知，威而鋼可以預防高海拔肺水腫，但「能否用來治療」已發生的肺水腫？很可惜，過去研究指出，對於已發生肺水腫的患者，效果沒那麼好，因此目前世界上針對高山症的藥物指引，只將威而鋼這類藥物列為「預防高海拔肺水腫用」，而非治療用。
◎威而鋼要是吃錯了，症狀很像高山症
聰明的讀者會追問，高山症不只有肺水腫，使用威而鋼對急性高山病以及高海拔腦水腫有效嗎？答案是否定的，這與藥物的作用原理有關。
威而鋼讓化學物質作用的地方，主要在肺部以及生殖器官的血管，在腦血管的作用效果比較小。而且，威而鋼的效果是讓血管擴張，因此對收縮的肺部血管有幫助，避免進一步演變成肺水腫，但急性高山病與高海拔腦水腫是「腦血管過度擴張」，因此，威而鋼作用在腦部血管，就像豬隊友一般，讓血管更擴張，反而加重頭痛、嘔吐等症狀。所以，威而鋼「無法用來預防」急性高山病與高海拔腦水腫。
其實威而鋼的藥物說明書裡提到的副作用，十六％會造成頭痛，這跟急性高山病的頭痛非常類似，若在山上已經出現頭痛，再吃威而鋼等於讓症狀加重。
這十年來，太多人在推廣威而鋼於高山旅遊的「好處」，誤用的情形並不鮮見。
曾有一位找我做遠距健康管理的個案前往青藏高原旅遊，我行前告訴他毋需準備威而鋼，結果，行程第三天他與我聯繫，表示頭很痛、頭脹，且噁心、嘔吐，相當難受，他表示一早起來不舒服，就趕快吞了一顆威而鋼，「怎麼一直沒有緩解？」我聽他描述的症狀，判斷是急性高山病而非高海拔肺水腫，根本不需要服用威而鋼。我再問他吃了多少？ 他說吃一顆，也就是一百毫克；其實在高海拔即使要吃威而鋼來預防肺水腫，正確劑量是每次吃半顆（五十毫克），這名個案明顯吃過量了。
當下我建議他停止服用威而鋼，然後多喝水，加速排出藥物，並且改吃一般高山症的標準治療藥物：類固醇加丹木斯。過了五小時，他回報症狀完全緩解。可見錯誤使用威而鋼，不僅沒有緩解症狀、吃了反而更加不舒服。
◎不任意吃山友給的藥，兒童亦不建議吃威而鋼
我還聽過一則誤用的案例：有人帶還在讀中小學的孩子去爬山，在山上孩子身體不適，其他山友熱心提供威而鋼給孩子吃，還使用加壓艙，結果下山後他們抱怨加壓艙效果不好，使用後仍持續頭痛、嘔吐。調查後發現，他們用了錯誤方式操作加壓艙，所以效果不彰；此外，威而鋼原廠藥品說明書寫「不適用於兒童」。因為這類藥物對兒童的作用實在太激烈，對身體易造成危害。不過台灣人對藥物使用的觀念不夠正確，太輕易接受他人給予的藥物，造成誤用，真的很危險！
那麼威而鋼在登高山時如何運用？
我建議如果要爬五千公尺以上的超高海拔高山再考慮，並且應經過完善的健康管理諮詢，先去旅遊醫學門診就診取得藥物。由於威而鋼的藥錠很硬，通常建議出發前先切好。威而鋼除了可預防高海拔肺水腫，還能增加人體在超高海拔的運動表現，但備著這個藥，不代表一定要吃，也不是一開始登山就吃，而是到高海拔後，若發現運動表現變弱，再試著吃半顆，且每次服用要間隔十二個小時。
很多人會問：到底抵達多少高度、身體狀態如何時開始用藥？
這並沒有明確準則，所以威而鋼在高海拔的使用時機很難抓，而且若已發生高海拔肺水腫，再吃也沒用，必須趕快下山。要注意若出現肺水腫同時又低血壓，這時吃威而鋼會擴張血管，導致血壓降得更低，恐怕會讓患者昏倒，所以使用時機不對反而更糟。
針對高山症的預防或治療，威而鋼對我而言是很難用的藥，因為副作用明顯、使用時機太難抓，而且只能預防高海拔肺水腫，無法用於治療，對急性高山病與高海拔腦水腫也無效。以我在台灣做這麼久的登山隨隊醫療經驗，台灣高山都在海拔四千公尺以下，建議不需使用威而鋼。
△▲ 16 山上真的有紅衣小女孩嗎？ ▲△
聽過玉山黃色小飛俠（雨衣）的傳說嗎？
「從玉山主峰下來時起霧，雨水淋濕了身體有點冷；天候惡劣，幾乎看不到隊友的身影，好長一段路前後都沒人，覺得有點害怕。忽然，我看到有三個穿黃色雨衣、戴斗笠的人走在前面，心裡暗暗高興有人同行，就跟著他們，沒想到他們的腳程快到幾乎跟不上。突然我被一塊石頭絆倒，再抬頭才發現他們竟往懸崖走，接著在半空中突然消失！」
登山者對山的敬畏，有部分是出自壯麗的美景，另一項心照不宣的是：聽說山上有鬼！比如奇萊山的成功山屋曾傳出多起鬧鬼事件，玉山的「黃色小飛俠」、中海拔郊山的「紅衣小女孩」；這些鬼故事增添了山林的神祕色彩。
追根究柢這些鬼故事有共通點：發生的時間點通常在「下午或晚上」，往往是「山上天氣不好與起霧時」；登山者處在「巨大壓力」之下，可能是迷路、落單一人或飢寒交迫時。其中的雷同處讓科學家很好奇，這些人真有看到鬼嗎？靈異事件能用科學來解釋嗎？
◎腦神經功能異常，產生幻覺
有一群腦神經科學家研究發現，當人進入低氧的高海拔環境，精疲力竭及飢餓造成血糖降低，大腦皮質的顳頂葉可能因氧氣或能量供應不足，產生功能性異常。當這種狀態持續，或面臨孤獨寂寞的重大壓力，會進一步誘發大腦不正常放電，出現各種幻覺。
大腦產生的幻覺，為何常以鬼的型態呈現？這與功能性異常的部位有關。顳頂葉是大腦整合身體知覺與過去記憶的部位，所以若過去聽過類似的鬼故事，這個早就存在記憶中的既定印象就會被投射出來，並信以為真。
不同人看見的「鬼」，跟鬼故事的熱門程度與民眾的群體記憶有關。比如二○一四年以前，大部分老人家迷路都說看到「黃衣小飛俠」，但是當二○一五年「紅衣小女孩」的傳說被改編至大銀幕，迷路老人家對紅衣小女孩的描述就漸漸多了起來。
然而對另一群宗教修行者來說，獨自在高山修行，同樣處於低氧、極度孤寂及飢餓的狀態，與登山者發生幻覺時的環境類似，只不過投射的是神蹟，因他們的經驗與記憶，多半跟信仰有關。
△▲ 20 八十五歲登玉山的譚老爹 ▲△
二○一○年八月中，我陪一位八十五歲的譚老爹登玉山，公共電視「誰來晚餐」劇組隨隊拍攝圓夢紀錄，這是一個很難忘的回憶。
這個計畫原本要在一年前，二○○九年就執行。譚老爹登玉山，是我接下康橋國際學校登玉山活動後，另一個重大挑戰。因為譚老爹的高齡，我必須要先詳細了解他的健康狀況及病史，所以接下任務後，我立刻找了醫療團隊的好夥伴，同步規劃相關藥物及醫療器材。
不久之後我收到一份大概有五公分厚的包裹；我花了幾個小時看完一大疊病歷得知，譚老爹換過人工髖關節，有慢性阻塞性肺病（也就是肺氣腫），還是個老菸槍；他有時會因肺部感染進出醫院。他也是退伍老兵、不老騎士，曾經騎重機環島，個性非常堅持。
看完後我心裡有底，這個任務不容易，風險很高。我趕緊建議譚老爹每一個科別都要回診（骨科、心臟科、胸腔科），並跟醫師詢問是否能參加海拔近四千公尺、來回距離達二十二公里的高海拔登山活動。還建議他開始適度訓練體能，包含健走、登階、郊山訓練等。
當時我心想：「這麼多必要功課，不知譚老爹會不會知難而退？」
沒想到譚老爹很聽話，乖乖回診、健走、登階、假日去爬中和烘爐地訓練體能。結果在出發前一個月（二○○九年八月），台灣發生了嚴重的八八風災，原本預計秋天執行的登玉山計畫只好順延，因玉山主峰線不知何時會再開放。在活動順延之際，我建議譚老爹持續進行訓練、定期回診，一切照常不可鬆懈。
◎譚老爹忽然住院，登玉山增添變數
隔年春天，我接獲通知，譚老爹登玉山改在八月進行。但就在出發前兩個月，六月中旬譚老爹因肺氣腫併發肺部感染（肺炎）突然住院，不過先按原定計畫申請入山，屆時再看復原狀況而定。
譚老爹在這個時間點住院，當下我立刻決定添購這些醫療器材：心絞痛用的硝化甘油含片、二十支強心劑（腎上腺素），以及足夠的注射針筒（含針頭）；後來我還印了一份「神祕文件」備用。
我想：「萬一需要急救，我還能執行CPR一個小時，且急救藥物足量。」終於在七月中旬，譚老爹出院了。我再次回顧他的病歷；開綠燈放行。譚老爹打算在八月出發登玉山，同行者還有他的兒子及女兒，其中女兒是護理師。
前一晚我們在阿里山過夜用晚餐時，我再次跟譚老爹及他的兒女說明，此行風險極高，如果老爹身體狀況真的不行，就不要勉強。可是譚老爹說，他很想上玉山，那是他一輩子的願望。
行程第一天從海拔二六○○公尺的塔塔加鞍部玉山登山口出發，預計行經一．七公里處的孟祿亭、五公里處（海拔約三千公尺）的西峰下涼亭，抵達八．六公里處（海拔三四○二公尺）的排雲山莊。
從登山口步行至排雲山莊，通常一般民眾大約需步行四至六小時，慢一點的則要八小時。譚老爹的步行速度不快，上午七點從登山口到孟祿亭，大約走了兩小時。接下來走到西峰下涼亭，已中午一點，距出發時間有六個小時。他一路走走停停，邊走邊喘，我們也不時注意他的呼吸，以及用聽診器聽呼吸音、用血氧計量血氧飽和度。
雖然譚老爹行進速度緩慢，但卻沒有停，我們持續開綠燈，因為呼吸音並沒有肺氣腫哮喘聲，而且血氧飽和度一路都在九十幾，尚在正常範圍。
最重要的是，譚老爹毅力驚人。
威而鋼在高海拔地區的功能，其實是運用原本治療肺動脈高壓的原理。人體進入高海拔時，肺動脈會不平均的收縮來適應高度，有些對高海拔適應不好者、或肺動脈對缺氧反應比較激烈者，就會因肺動脈過度收縮，導致肺動脈壓力太高，進而出現「高海拔肺水腫」。
由於威而鋼可延長體內一氧化氮作用來擴張血管，因此可緩解人體在高海拔時肺動脈壓力的上升。許多研究也發現， 除了威而鋼， 其他同類型壯陽藥如犀利士（Cialis），也可選擇性讓一氧化氮後續衍生的化學物質延長作用，用來預防「高海拔肺水腫」。
因此可知，威而鋼可以預防高海拔肺水腫，但「能否用來治療」已發生的肺水腫？很可惜，過去研究指出，對於已發生肺水腫的患者，效果沒那麼好，因此目前世界上針對高山症的藥物指引，只將威而鋼這類藥物列為「預防高海拔肺水腫用」，而非治療用。
◎威而鋼要是吃錯了，症狀很像高山症
聰明的讀者會追問，高山症不只有肺水腫，使用威而鋼對急性高山病以及高海拔腦水腫有效嗎？答案是否定的，這與藥物的作用原理有關。
威而鋼讓化學物質作用的地方，主要在肺部以及生殖器官的血管，在腦血管的作用效果比較小。而且，威而鋼的效果是讓血管擴張，因此對收縮的肺部血管有幫助，避免進一步演變成肺水腫，但急性高山病與高海拔腦水腫是「腦血管過度擴張」，因此，威而鋼作用在腦部血管，就像豬隊友一般，讓血管更擴張，反而加重頭痛、嘔吐等症狀。所以，威而鋼「無法用來預防」急性高山病與高海拔腦水腫。
其實威而鋼的藥物說明書裡提到的副作用，十六％會造成頭痛，這跟急性高山病的頭痛非常類似，若在山上已經出現頭痛，再吃威而鋼等於讓症狀加重。
這十年來，太多人在推廣威而鋼於高山旅遊的「好處」，誤用的情形並不鮮見。
曾有一位找我做遠距健康管理的個案前往青藏高原旅遊，我行前告訴他毋需準備威而鋼，結果，行程第三天他與我聯繫，表示頭很痛、頭脹，且噁心、嘔吐，相當難受，他表示一早起來不舒服，就趕快吞了一顆威而鋼，「怎麼一直沒有緩解？」我聽他描述的症狀，判斷是急性高山病而非高海拔肺水腫，根本不需要服用威而鋼。我再問他吃了多少？ 他說吃一顆，也就是一百毫克；其實在高海拔即使要吃威而鋼來預防肺水腫，正確劑量是每次吃半顆（五十毫克），這名個案明顯吃過量了。
當下我建議他停止服用威而鋼，然後多喝水，加速排出藥物，並且改吃一般高山症的標準治療藥物：類固醇加丹木斯。過了五小時，他回報症狀完全緩解。可見錯誤使用威而鋼，不僅沒有緩解症狀、吃了反而更加不舒服。
◎不任意吃山友給的藥，兒童亦不建議吃威而鋼
我還聽過一則誤用的案例：有人帶還在讀中小學的孩子去爬山，在山上孩子身體不適，其他山友熱心提供威而鋼給孩子吃，還使用加壓艙，結果下山後他們抱怨加壓艙效果不好，使用後仍持續頭痛、嘔吐。調查後發現，他們用了錯誤方式操作加壓艙，所以效果不彰；此外，威而鋼原廠藥品說明書寫「不適用於兒童」。因為這類藥物對兒童的作用實在太激烈，對身體易造成危害。不過台灣人對藥物使用的觀念不夠正確，太輕易接受他人給予的藥物，造成誤用，真的很危險！
那麼威而鋼在登高山時如何運用？
我建議如果要爬五千公尺以上的超高海拔高山再考慮，並且應經過完善的健康管理諮詢，先去旅遊醫學門診就診取得藥物。由於威而鋼的藥錠很硬，通常建議出發前先切好。威而鋼除了可預防高海拔肺水腫，還能增加人體在超高海拔的運動表現，但備著這個藥，不代表一定要吃，也不是一開始登山就吃，而是到高海拔後，若發現運動表現變弱，再試著吃半顆，且每次服用要間隔十二個小時。
很多人會問：到底抵達多少高度、身體狀態如何時開始用藥？
這並沒有明確準則，所以威而鋼在高海拔的使用時機很難抓，而且若已發生高海拔肺水腫，再吃也沒用，必須趕快下山。要注意若出現肺水腫同時又低血壓，這時吃威而鋼會擴張血管，導致血壓降得更低，恐怕會讓患者昏倒，所以使用時機不對反而更糟。
針對高山症的預防或治療，威而鋼對我而言是很難用的藥，因為副作用明顯、使用時機太難抓，而且只能預防高海拔肺水腫，無法用於治療，對急性高山病與高海拔腦水腫也無效。以我在台灣做這麼久的登山隨隊醫療經驗，台灣高山都在海拔四千公尺以下，建議不需使用威而鋼。
△▲ 16 山上真的有紅衣小女孩嗎？ ▲△
聽過玉山黃色小飛俠（雨衣）的傳說嗎？
「從玉山主峰下來時起霧，雨水淋濕了身體有點冷；天候惡劣，幾乎看不到隊友的身影，好長一段路前後都沒人，覺得有點害怕。忽然，我看到有三個穿黃色雨衣、戴斗笠的人走在前面，心裡暗暗高興有人同行，就跟著他們，沒想到他們的腳程快到幾乎跟不上。突然我被一塊石頭絆倒，再抬頭才發現他們竟往懸崖走，接著在半空中突然消失！」
登山者對山的敬畏，有部分是出自壯麗的美景，另一項心照不宣的是：聽說山上有鬼！比如奇萊山的成功山屋曾傳出多起鬧鬼事件，玉山的「黃色小飛俠」、中海拔郊山的「紅衣小女孩」；這些鬼故事增添了山林的神祕色彩。
追根究柢這些鬼故事有共通點：發生的時間點通常在「下午或晚上」，往往是「山上天氣不好與起霧時」；登山者處在「巨大壓力」之下，可能是迷路、落單一人或飢寒交迫時。其中的雷同處讓科學家很好奇，這些人真有看到鬼嗎？靈異事件能用科學來解釋嗎？
◎腦神經功能異常，產生幻覺
有一群腦神經科學家研究發現，當人進入低氧的高海拔環境，精疲力竭及飢餓造成血糖降低，大腦皮質的顳頂葉可能因氧氣或能量供應不足，產生功能性異常。當這種狀態持續，或面臨孤獨寂寞的重大壓力，會進一步誘發大腦不正常放電，出現各種幻覺。
大腦產生的幻覺，為何常以鬼的型態呈現？這與功能性異常的部位有關。顳頂葉是大腦整合身體知覺與過去記憶的部位，所以若過去聽過類似的鬼故事，這個早就存在記憶中的既定印象就會被投射出來，並信以為真。
不同人看見的「鬼」，跟鬼故事的熱門程度與民眾的群體記憶有關。比如二○一四年以前，大部分老人家迷路都說看到「黃衣小飛俠」，但是當二○一五年「紅衣小女孩」的傳說被改編至大銀幕，迷路老人家對紅衣小女孩的描述就漸漸多了起來。
然而對另一群宗教修行者來說，獨自在高山修行，同樣處於低氧、極度孤寂及飢餓的狀態，與登山者發生幻覺時的環境類似，只不過投射的是神蹟，因他們的經驗與記憶，多半跟信仰有關。
△▲ 20 八十五歲登玉山的譚老爹 ▲△
二○一○年八月中，我陪一位八十五歲的譚老爹登玉山，公共電視「誰來晚餐」劇組隨隊拍攝圓夢紀錄，這是一個很難忘的回憶。
這個計畫原本要在一年前，二○○九年就執行。譚老爹登玉山，是我接下康橋國際學校登玉山活動後，另一個重大挑戰。因為譚老爹的高齡，我必須要先詳細了解他的健康狀況及病史，所以接下任務後，我立刻找了醫療團隊的好夥伴，同步規劃相關藥物及醫療器材。
不久之後我收到一份大概有五公分厚的包裹；我花了幾個小時看完一大疊病歷得知，譚老爹換過人工髖關節，有慢性阻塞性肺病（也就是肺氣腫），還是個老菸槍；他有時會因肺部感染進出醫院。他也是退伍老兵、不老騎士，曾經騎重機環島，個性非常堅持。
看完後我心裡有底，這個任務不容易，風險很高。我趕緊建議譚老爹每一個科別都要回診（骨科、心臟科、胸腔科），並跟醫師詢問是否能參加海拔近四千公尺、來回距離達二十二公里的高海拔登山活動。還建議他開始適度訓練體能，包含健走、登階、郊山訓練等。
當時我心想：「這麼多必要功課，不知譚老爹會不會知難而退？」
沒想到譚老爹很聽話，乖乖回診、健走、登階、假日去爬中和烘爐地訓練體能。結果在出發前一個月（二○○九年八月），台灣發生了嚴重的八八風災，原本預計秋天執行的登玉山計畫只好順延，因玉山主峰線不知何時會再開放。在活動順延之際，我建議譚老爹持續進行訓練、定期回診，一切照常不可鬆懈。
◎譚老爹忽然住院，登玉山增添變數
隔年春天，我接獲通知，譚老爹登玉山改在八月進行。但就在出發前兩個月，六月中旬譚老爹因肺氣腫併發肺部感染（肺炎）突然住院，不過先按原定計畫申請入山，屆時再看復原狀況而定。
譚老爹在這個時間點住院，當下我立刻決定添購這些醫療器材：心絞痛用的硝化甘油含片、二十支強心劑（腎上腺素），以及足夠的注射針筒（含針頭）；後來我還印了一份「神祕文件」備用。
我想：「萬一需要急救，我還能執行CPR一個小時，且急救藥物足量。」終於在七月中旬，譚老爹出院了。我再次回顧他的病歷；開綠燈放行。譚老爹打算在八月出發登玉山，同行者還有他的兒子及女兒，其中女兒是護理師。
前一晚我們在阿里山過夜用晚餐時，我再次跟譚老爹及他的兒女說明，此行風險極高，如果老爹身體狀況真的不行，就不要勉強。可是譚老爹說，他很想上玉山，那是他一輩子的願望。
行程第一天從海拔二六○○公尺的塔塔加鞍部玉山登山口出發，預計行經一．七公里處的孟祿亭、五公里處（海拔約三千公尺）的西峰下涼亭，抵達八．六公里處（海拔三四○二公尺）的排雲山莊。
從登山口步行至排雲山莊，通常一般民眾大約需步行四至六小時，慢一點的則要八小時。譚老爹的步行速度不快，上午七點從登山口到孟祿亭，大約走了兩小時。接下來走到西峰下涼亭，已中午一點，距出發時間有六個小時。他一路走走停停，邊走邊喘，我們也不時注意他的呼吸，以及用聽診器聽呼吸音、用血氧計量血氧飽和度。
雖然譚老爹行進速度緩慢，但卻沒有停，我們持續開綠燈，因為呼吸音並沒有肺氣腫哮喘聲，而且血氧飽和度一路都在九十幾，尚在正常範圍。
最重要的是，譚老爹毅力驚人。
