神經2 水腦症（Hydrocephalus） 中醫治療 何秀琴中醫師
摘要
水腦症好發於老年人。本文以85歲女性為對象進行 討論，患者因行走緩慢，步態不穩，常跌倒，約已有二年； 又出現行為智能障礙，短期記憶力變差，定向感缺失，尿 失禁，神情呆滯，反應遲鈍，無法與人應對，靜默、情緒 憂鬱約半年，時躁擾、易怒約六個月。檢查發現：腦室擴 大、腦室積水，診斷為水腦症，為觀察對象。病人沒有意 識障礙、麻痺或輕癱等神經症狀。中醫治療方藥以補氣健 脾、養血補腎陽，活血祛瘀，合併淡滲利濕化痰飲為主軸。 患者服藥二週後，臨床症狀改善。服藥四週，病患近 期記憶顯著進步，認知功能明顯改善，能正常表達情感， 判斷力、記憶力、定向感也獲得改善。目前行為及智能穩 定，天冷步伐緩慢乏力，須以輪椅代步，仍規律服藥中。
Abstract
Dementia is a syndrome associated with various brain disorders which may affect memory, thinking, behavior, and daily life activities. It is often misunderstood as simply an aging process. NPH commonly occurs in older age. Through the appropriate therapy dementia syndrome may still be reversible with early treatment showing the best possible outcomes.
An 85 year-old female presented with slow and unsteady gait. For the last 2 years falling became a common problem. In the last 6 months, the patient demonstrated cognitive behavioral disability including fading of recent memories, disorientation of position, urinary incontinence, dulled and sluggish response, social withdrawal, silence, depression, restlessness, and agitation. Computed tomography（CT）examination indicated ventricular hydrocephalus resulting in a diagnoses of Normal Pressure Hydrocephalus（NPH）.
The patient did not present with any disorder of consciousness, paralysis or paresis. Classical Chinese Medicine therapy, based on selecting treatment based on a differentiation of symptoms or syndromes, the patient was prescribed the following herbal formulas: modified Bu-Yang Huan-Wu Tang, Banxia Tianma-Baizhu San, Shi-Quan Da Bu Tang, and You Gui Yin,. Modifications including adding herbs to expel phlegm and awaken the mind, clear heat and detoxify, eliminate dampness and aid urination, as well as purge intestines and move the bowels. Doses and prescriptions were adjusted according to the presentation of the patient's symptoms.
After the treatment of Classical Chinese medicine, there was significant relief of the patient’s clinical symptoms. The condition was quickly stabilized which reduced the need for physical and mental burden of care.
結論： 中醫治療「水腦症」多從補氣健脾，養血、補腎陽， 活血祛瘀，合併淡滲利濕化痰飲方劑著手，療效顯著，症 狀得到很好的改善。 Conclusion:
1. The feature of Classical Chinese medicine treatment of Reversible Dementia caused by NPH event is an multidirectional and inclusive approach. Cooperative therapy integrating both Western and Classical Chinese medicine is a practical and effective method.
2. Classical Chinese Medicine can provide different thinking process and treatment mechanisms for modern medicine development, while modern medicine offers methodologies and thought possesses for the development and maturation of classical Chinese Medicine. These two methods of medicine are mutually complementary.
腦脊髓液滯積於腦室，水濕積聚，阻滯氣機，發為痰， 形成水濕痰飲證。腦脊髓液鬱積，造成腦室擴大，致周邊 腦組織壓力增加，腦細胞缺血、失於濡養，形成血虛，血 行不暢則血瘀；血行乏力、循行不利，形成血虛血瘀證； 腦血流灌注不足使腦細胞缺氧引發腦白質損傷，導致神經 細胞代謝紊亂、廢物堆積，神經膠細胞增生、神經發炎反 應物質分泌等，為痰飲挾熱、挾瘀或寒凝。 研究發現修正補陽還五湯、半夏天麻白朮散具神經保 護作用。病患具高血壓病史，影像學發現其腦部有老年性 腦萎縮、慢性小血管缺血性病變、高血壓性心血管疾病。 2007/06 行冠狀動脈血管支架置放術。老年人因腦萎縮， 顱內的空隙容量比較大，相對地不易產生腦壓上升的臨床 症狀；腦脊髓液積聚、腦室擴大，壓迫腦室周圍組織，造成腦神經組織的牽扯與損傷，一旦出現智能衰退的現象時，手術引流治療的效果常不理想，故腦脊髓液的生成、 吸收與循環穩定，才能避免腦細胞損傷，及腦功能惡化。 「修正補陽還五湯」能益氣活血，加人參、田七，補氣活 血化瘀，促進腦血流、腦脊髓液循行，保護神經元，減少 損傷。 腦室擴大，腦室壁彈性改變，腦脊髓液粘性增強，可 能是常壓性腦積水的發病機理。老年人氣血虛衰，運化無 力，日久化生痰濁，且痰濁、痰濕具黏滯難去的特性，造成氣機阻礙不暢而血瘀腦絡，致精神智力低下，運動失調。
中醫治療痰飲為病合併氣、血虛、血瘀證，著重補氣 養血，活血祛瘀，滲滲利濕化痰飲，促進腦血流灌注，腦 脊髓液的生成與吸收、回流穩定、清除代謝廢物及病理產 物，發揮神經保護作用。半夏天麻白朮散，能補脾燥濕、 化痰熄風，現代醫學研究認為其具抗發炎反應、抗氧化壓 力，改善腦循環，具神經保護作用。 補陽還五湯、半夏天麻白朮散合方，加蒼、白朮、茯 苓、澤瀉、乾薑、製附子、肉桂、人參、田七、大黃，隨 症化裁。病例常滯下或便秘，內結燥實，大黃通腑泄下， 活血袪瘀通絡，善於蕩滌腸胃實熱、積滯，使氣機通暢， 疏導壅滯；人參、田七，補氣化瘀；重用蒼、白朮、茯苓、 澤瀉，淡滲利濕化痰飲；脾失健運當補火生土，水濕痰飲 寒凝，故溫熱以治寒，重用乾薑、制附子、肉桂，通陽滲 濕利水，溫中散寒，扶心腎之陽，補命門火，痰、飲、水、 濕自化，臨床症狀得以改善。半夏天麻白朮散、補陽還五 湯合方加味，益氣活血袪瘀、化痰飲、溫經、通絡，促進 腦脊髓液生成、吸收與回流正常，減少續發性損傷，促進細胞修復。現代醫學研究發現修正補陽還五湯、半夏天麻 白朮散具抗發炎反應、抗氧化壓力，改善腦循環等作用，具神經保護效果。 十全大補湯、右歸丸合方 臨床症狀穩定改善後，以十全大補湯、右歸丸合方加味，以鞏固療效。病例為85歲的女性，老年人常有多種
前言
糖尿病肝風內動常發生在第二型糖尿病患的中後期， 合併高齡與累積日久的神經、血管損傷，復因感染、節氣、 天寒、手術、失眠、過勞、情志壓力等，導致原本存在肝 腎陰虛、或腎陰陽兩虛體質者，突然進展至肝陽上亢，甚至肝風內動的症象。
肝風內動的臨床表現，相當於高血糖性腦病，除了血糖 急速升高以外，尚有急性高血壓、震顫、眩暈、耳鳴、頭痛、四肢麻木不仁，反應焦躁或呆滯，胃腸不蠕動……等中樞神 經損傷的症狀。初期表現因虛致亢狀態，若無中醫介入即時 治療止損，會快速進展致不可逆的中樞神經損傷。
病理
糖尿病肝風內動的病理，係因身體產生應激性反應。 此際交感神經亢進，刺激內生性荷爾蒙及細胞激素大量分 泌，造成過度的糖質新生、肝糖分解、脂肪溶解，增加胰 島素阻抗，進而導致急性高血糖，甚至高血糖性腦病。
此類病人罹患糖尿病多年，長年高血糖已累積一定程度的血管與神經損傷，亦常見於年長者，可能合併慢性腎 衰、慢性心衰、腦中風史、高血壓……等多重疾病。
肝風內動期間，交感神經興奮，下視丘─腦下垂體─ 腎上腺皮質軸線高亢奮警覺，皮質醇持續分泌，但老年人 腎上腺皮質儲備不足，會快速進入資源耗盡、機能耗弱、免疫力下降、虛弱及繼發性感染……等腎陰陽兩虛、或脾腎陽虛狀態。
高血糖性腦病可能同時伴隨全身性高血凝、或水濕凝聚、或淋巴性痰飲硬腫，這些痰飲瘀代謝廢物，可能因交 感神經亢奮導致血管痙攣，又因繼發性感染發炎，或體衰虛弱血氧低下，更加重代謝廢物蓄積體內，阻滯神經傳導及細胞新陳代謝，致使病情加重惡化。
核心病機
糖尿病肝風內動導致高血糖性腦病之核心病機，屬本虛標實，並夾雜血瘀及痰飲等代謝廢物阻滯，形成許多病理性矛盾：
ㄧ、本虛
腎虛：腎藏精，生髓通於腦，腎虛精虧，髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥。
肝腎陰虛：肝主疏泄，疏肝有助腦血循環與自律神經穩定。而肝腎同源，滋補腎陰腎陽令儲備充沛，則肝不陽亢，亦即交感神經無須過度啟動。
脾虛：水液代謝不良，津液不循常道，積停為飲，燥熱傷陰則煎津為痰，氣虛不能行血則瘀血內停，痰瘀之邪 互為轉化而阻滯經絡，造成血管、神經損傷與傳導失常， 逐漸使腦絡失養損傷、腦消髓減，甚而神機失用。
二、標實
熱毒：高血糖症之疾病特性容易化燥、亢熱，應機（機）性因內生性荷爾蒙及細胞激素亢奮，表現肝鬱化火、陰虛 陽亢。
痰濁：痰飲瘀等病理產物阻滯經脈，臨床表現為糖、 蛋白質、脂肪代謝紊亂，以及水、鈉滯留，或免疫複合物、 氧化物與Ａβ堆積。症見痰濁上擾，蒙蔽清竅，輕則嘔吐 痰涎、眩暈、頭痛頭重、耳鳴重聽，重則神志不清、腦卒中、 腦白質變性、多發性腦梗死等。
血瘀：高血糖導致血管內皮發炎，血小板貼附黏集，易使全身血液黏稠、流速慢，腦血循環瘀阻、細胞通透性差，加上血管神經損傷後的慢性纖維化、間質細胞增生、血管萎縮阻塞。
三、陰陽失衡
摘要
水腦症好發於老年人。本文以85歲女性為對象進行 討論，患者因行走緩慢，步態不穩，常跌倒，約已有二年； 又出現行為智能障礙，短期記憶力變差，定向感缺失，尿 失禁，神情呆滯，反應遲鈍，無法與人應對，靜默、情緒 憂鬱約半年，時躁擾、易怒約六個月。檢查發現：腦室擴 大、腦室積水，診斷為水腦症，為觀察對象。病人沒有意 識障礙、麻痺或輕癱等神經症狀。中醫治療方藥以補氣健 脾、養血補腎陽，活血祛瘀，合併淡滲利濕化痰飲為主軸。 患者服藥二週後，臨床症狀改善。服藥四週，病患近 期記憶顯著進步，認知功能明顯改善，能正常表達情感， 判斷力、記憶力、定向感也獲得改善。目前行為及智能穩 定，天冷步伐緩慢乏力，須以輪椅代步，仍規律服藥中。
Abstract
Dementia is a syndrome associated with various brain disorders which may affect memory, thinking, behavior, and daily life activities. It is often misunderstood as simply an aging process. NPH commonly occurs in older age. Through the appropriate therapy dementia syndrome may still be reversible with early treatment showing the best possible outcomes.
An 85 year-old female presented with slow and unsteady gait. For the last 2 years falling became a common problem. In the last 6 months, the patient demonstrated cognitive behavioral disability including fading of recent memories, disorientation of position, urinary incontinence, dulled and sluggish response, social withdrawal, silence, depression, restlessness, and agitation. Computed tomography（CT）examination indicated ventricular hydrocephalus resulting in a diagnoses of Normal Pressure Hydrocephalus（NPH）.
The patient did not present with any disorder of consciousness, paralysis or paresis. Classical Chinese Medicine therapy, based on selecting treatment based on a differentiation of symptoms or syndromes, the patient was prescribed the following herbal formulas: modified Bu-Yang Huan-Wu Tang, Banxia Tianma-Baizhu San, Shi-Quan Da Bu Tang, and You Gui Yin,. Modifications including adding herbs to expel phlegm and awaken the mind, clear heat and detoxify, eliminate dampness and aid urination, as well as purge intestines and move the bowels. Doses and prescriptions were adjusted according to the presentation of the patient's symptoms.
After the treatment of Classical Chinese medicine, there was significant relief of the patient’s clinical symptoms. The condition was quickly stabilized which reduced the need for physical and mental burden of care.
結論： 中醫治療「水腦症」多從補氣健脾，養血、補腎陽， 活血祛瘀，合併淡滲利濕化痰飲方劑著手，療效顯著，症 狀得到很好的改善。 Conclusion:
1. The feature of Classical Chinese medicine treatment of Reversible Dementia caused by NPH event is an multidirectional and inclusive approach. Cooperative therapy integrating both Western and Classical Chinese medicine is a practical and effective method.
2. Classical Chinese Medicine can provide different thinking process and treatment mechanisms for modern medicine development, while modern medicine offers methodologies and thought possesses for the development and maturation of classical Chinese Medicine. These two methods of medicine are mutually complementary.
腦脊髓液滯積於腦室，水濕積聚，阻滯氣機，發為痰， 形成水濕痰飲證。腦脊髓液鬱積，造成腦室擴大，致周邊 腦組織壓力增加，腦細胞缺血、失於濡養，形成血虛，血 行不暢則血瘀；血行乏力、循行不利，形成血虛血瘀證； 腦血流灌注不足使腦細胞缺氧引發腦白質損傷，導致神經 細胞代謝紊亂、廢物堆積，神經膠細胞增生、神經發炎反 應物質分泌等，為痰飲挾熱、挾瘀或寒凝。 研究發現修正補陽還五湯、半夏天麻白朮散具神經保 護作用。病患具高血壓病史，影像學發現其腦部有老年性 腦萎縮、慢性小血管缺血性病變、高血壓性心血管疾病。 2007/06 行冠狀動脈血管支架置放術。老年人因腦萎縮， 顱內的空隙容量比較大，相對地不易產生腦壓上升的臨床 症狀；腦脊髓液積聚、腦室擴大，壓迫腦室周圍組織，造成腦神經組織的牽扯與損傷，一旦出現智能衰退的現象時，手術引流治療的效果常不理想，故腦脊髓液的生成、 吸收與循環穩定，才能避免腦細胞損傷，及腦功能惡化。 「修正補陽還五湯」能益氣活血，加人參、田七，補氣活 血化瘀，促進腦血流、腦脊髓液循行，保護神經元，減少 損傷。 腦室擴大，腦室壁彈性改變，腦脊髓液粘性增強，可 能是常壓性腦積水的發病機理。老年人氣血虛衰，運化無 力，日久化生痰濁，且痰濁、痰濕具黏滯難去的特性，造成氣機阻礙不暢而血瘀腦絡，致精神智力低下，運動失調。
中醫治療痰飲為病合併氣、血虛、血瘀證，著重補氣 養血，活血祛瘀，滲滲利濕化痰飲，促進腦血流灌注，腦 脊髓液的生成與吸收、回流穩定、清除代謝廢物及病理產 物，發揮神經保護作用。半夏天麻白朮散，能補脾燥濕、 化痰熄風，現代醫學研究認為其具抗發炎反應、抗氧化壓 力，改善腦循環，具神經保護作用。 補陽還五湯、半夏天麻白朮散合方，加蒼、白朮、茯 苓、澤瀉、乾薑、製附子、肉桂、人參、田七、大黃，隨 症化裁。病例常滯下或便秘，內結燥實，大黃通腑泄下， 活血袪瘀通絡，善於蕩滌腸胃實熱、積滯，使氣機通暢， 疏導壅滯；人參、田七，補氣化瘀；重用蒼、白朮、茯苓、 澤瀉，淡滲利濕化痰飲；脾失健運當補火生土，水濕痰飲 寒凝，故溫熱以治寒，重用乾薑、制附子、肉桂，通陽滲 濕利水，溫中散寒，扶心腎之陽，補命門火，痰、飲、水、 濕自化，臨床症狀得以改善。半夏天麻白朮散、補陽還五 湯合方加味，益氣活血袪瘀、化痰飲、溫經、通絡，促進 腦脊髓液生成、吸收與回流正常，減少續發性損傷，促進細胞修復。現代醫學研究發現修正補陽還五湯、半夏天麻 白朮散具抗發炎反應、抗氧化壓力，改善腦循環等作用，具神經保護效果。 十全大補湯、右歸丸合方 臨床症狀穩定改善後，以十全大補湯、右歸丸合方加味，以鞏固療效。病例為85歲的女性，老年人常有多種
前言
糖尿病肝風內動常發生在第二型糖尿病患的中後期， 合併高齡與累積日久的神經、血管損傷，復因感染、節氣、 天寒、手術、失眠、過勞、情志壓力等，導致原本存在肝 腎陰虛、或腎陰陽兩虛體質者，突然進展至肝陽上亢，甚至肝風內動的症象。
肝風內動的臨床表現，相當於高血糖性腦病，除了血糖 急速升高以外，尚有急性高血壓、震顫、眩暈、耳鳴、頭痛、四肢麻木不仁，反應焦躁或呆滯，胃腸不蠕動……等中樞神 經損傷的症狀。初期表現因虛致亢狀態，若無中醫介入即時 治療止損，會快速進展致不可逆的中樞神經損傷。
病理
糖尿病肝風內動的病理，係因身體產生應激性反應。 此際交感神經亢進，刺激內生性荷爾蒙及細胞激素大量分 泌，造成過度的糖質新生、肝糖分解、脂肪溶解，增加胰 島素阻抗，進而導致急性高血糖，甚至高血糖性腦病。
此類病人罹患糖尿病多年，長年高血糖已累積一定程度的血管與神經損傷，亦常見於年長者，可能合併慢性腎 衰、慢性心衰、腦中風史、高血壓……等多重疾病。
肝風內動期間，交感神經興奮，下視丘─腦下垂體─ 腎上腺皮質軸線高亢奮警覺，皮質醇持續分泌，但老年人 腎上腺皮質儲備不足，會快速進入資源耗盡、機能耗弱、免疫力下降、虛弱及繼發性感染……等腎陰陽兩虛、或脾腎陽虛狀態。
高血糖性腦病可能同時伴隨全身性高血凝、或水濕凝聚、或淋巴性痰飲硬腫，這些痰飲瘀代謝廢物，可能因交 感神經亢奮導致血管痙攣，又因繼發性感染發炎，或體衰虛弱血氧低下，更加重代謝廢物蓄積體內，阻滯神經傳導及細胞新陳代謝，致使病情加重惡化。
核心病機
糖尿病肝風內動導致高血糖性腦病之核心病機，屬本虛標實，並夾雜血瘀及痰飲等代謝廢物阻滯，形成許多病理性矛盾：
ㄧ、本虛
腎虛：腎藏精，生髓通於腦，腎虛精虧，髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥。
肝腎陰虛：肝主疏泄，疏肝有助腦血循環與自律神經穩定。而肝腎同源，滋補腎陰腎陽令儲備充沛，則肝不陽亢，亦即交感神經無須過度啟動。
脾虛：水液代謝不良，津液不循常道，積停為飲，燥熱傷陰則煎津為痰，氣虛不能行血則瘀血內停，痰瘀之邪 互為轉化而阻滯經絡，造成血管、神經損傷與傳導失常， 逐漸使腦絡失養損傷、腦消髓減，甚而神機失用。
二、標實
熱毒：高血糖症之疾病特性容易化燥、亢熱，應機（機）性因內生性荷爾蒙及細胞激素亢奮，表現肝鬱化火、陰虛 陽亢。
痰濁：痰飲瘀等病理產物阻滯經脈，臨床表現為糖、 蛋白質、脂肪代謝紊亂，以及水、鈉滯留，或免疫複合物、 氧化物與Ａβ堆積。症見痰濁上擾，蒙蔽清竅，輕則嘔吐 痰涎、眩暈、頭痛頭重、耳鳴重聽，重則神志不清、腦卒中、 腦白質變性、多發性腦梗死等。
血瘀：高血糖導致血管內皮發炎，血小板貼附黏集，易使全身血液黏稠、流速慢，腦血循環瘀阻、細胞通透性差，加上血管神經損傷後的慢性纖維化、間質細胞增生、血管萎縮阻塞。
三、陰陽失衡
