急慢性腦中風之中西醫治療
文◎國興中醫診所 方志男醫師
原發表◎中西結合神經醫學雜誌（第五卷第一期，2009年3月）
摘要
腦中風在臺灣是一種致殘率很高的疾病，所以不論中西醫學都積極研究，希望提升治療效果，減低致殘率，亦可減少社會成本。近幾年在生物科技的進步下，幹細胞的研究發展延伸到腦中風的治療，其令人驚嘆的療效，為西醫治療急慢性腦中風點亮一盞明燈。但是目前仍在臨床試驗階段，且其治療費用昂貴。所以個人藉此再提出一些關於中醫治療腦中風的方法，冀能積極介入西醫的治療中，使整體治療的結果能更好。
從臺灣老中醫及中國大陸所發表的文獻中，在急性期中風，中醫介入治療，以調整中藥的給藥方式，也能在治療中得到很好的貢獻。
關鍵字： 腦中風、中西醫結合、缺血性腦中風、出血性腦中風
腦中風是國人常見的疾病之一，西醫對於中風病的治療手術非常先進，如清除血塊、血腫等，但手術後部分病人仍然有神經功能不完全恢復的情形。西醫目前藥物治療有其限制，而幹細胞治療效果好，但費用昂貴，為使病患能得到更好、更完善的治療方法，中西醫治療的探討，中西結合共治，中醫藥介入治療，應是正確的方向。所以希望藉由對中西醫治療的探討，尋求共識，以利病患。
西醫概念與治療
腦中風可分為出血性腦中風和缺血性腦中風。出血性腦中風可大分為腦組織內出血（intracerebral hemorrhage, ICH）及蜘蛛網膜下出血（subarachnoid hemorrhage, SAH）兩種。這兩種出血性腦中風，在病因和治療上均有很大的不同。
SAH的病因大多為先天性血管異常（腦動脈瘤或靜動脈血管畸型等），開刀切除乃是治療的第一選擇。而在（1）病情太嚴重，病人已呈高度昏迷狀態；（2）發病第3~7天內（因為此時容易發生腦血管痙攣，引起嚴重腦缺血）；（3）動脈瘤或血管畸形位於腦幹鄰近或其為腦幹血流的主要供應者；此三者情形下則改為內科療法。SAH的內科療法重點包括：（1）控制血壓；（2）臥床休息；（3）抗纖維溶解劑的使用；（4）控制腦壓；（5）預防和治療腦血管痙攣；（6）預防水腦症。ICH則多以內科療法為主，其治法以控制腦腫和腦壓為主，其重點包括：（1）頸部姿勢；（2）高滲透壓性藥劑（Glycerol和 Mannitol）的使用；（3）限制水分；（4）類固醇的使用；（5）過度換氣法。而ICH以外科治療的適用情形有四：（1）血塊很大，預估腦壓會很厲害時；（2）血塊靠近腦幹時（如小腦出血等）；（3）持續出血或再出血時；（4）血液破入腦室引起急性水腦症時。
急性缺血性腦中風又可分為栓塞型（embolic）和非栓塞型（non-embolic）。急性缺血性腦中風的治療有四項重要的基本概念：（1）非栓塞型（non-embolic）與栓塞型（embolic）缺血性腦中風兩者的治療重點不一樣。非栓塞型腦中風意指腦缺血、梗塞之發生是源自腦血管如動脈硬化，狹窄。而栓塞型其最重要的血栓來源為心臟病所併發形成的心臟內血塊；（2）腦缺血的急性誘因很多，應針對個別病人查出其急性誘因，並積極設法去除；（3）急性缺血性腦中風病人使用TPA，應在發病後3 小時內使用，否則容易發生嚴重腦出血致死；（4）避免因合併症的發生而導致進一步腦細胞傷害（如吸入性肺炎、上消化道出血及尿路感染。）
中醫藥治療
本病屬中醫「中風」的範疇，與中醫古籍所載的「半身不遂」、 「偏枯」、 「偏風」、 「痱風」、 「類中風」等病相似。其診斷依據：
（1）半身不遂、口舌歪斜、舌強言蹇、偏身麻木，甚至神志恍惚、迷蒙、神昏、昏憒為主症。
（2）發病急驟，有漸進發展過程。病前多有頭暈頭痛，肢體麻木等先兆。其病因病機特點為年長體衰、勞倦內傷或憂思惱怒、嗜菸酒厚味等多種病因作用於人體，從而導致臟腑陰陽失調，氣血逆亂在腦，發為中風。其病屬本虛標實，急性期以內風、痰濁、邪熱、瘀血等標實突出。
（3）現代中醫仍需結合血壓、神經系統、血常規、眼底、CT、MRI、腦脊液之西醫檢查使診斷更為明確。
傳統中醫對中風的證類診斷大分為：中經絡與中臟腑。
1. 中經絡
（1）肝陽暴亢、風火上擾證
主症：半身不遂、偏身麻木、舌強言蹇或不語，或口舌歪斜、頭暈頭痛、面紅耳赤、便乾尿赤、口苦咽乾、心煩易怒。舌質紅或紅絳，舌苔薄黃，脈弦有力。
（2）風痰瘀血、痹阻脈絡證
主症：半身不遂、偏身麻木、舌強言蹇不語、頭暈目眩。舌質暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。
（3）痰熱腑實、風痰上擾證
主症：半身不遂、偏身麻木、舌強言蹇不語、口舌歪斜、腹脹便祕、咳痰或痰多。舌質暗紅或暗淡，苔黃或黃膩，脈弦滑。
（4）氣虛血瘀證
主症：半身不遂、偏身麻木、舌強言蹇不語、口舌歪斜、面色蒼白、氣短乏力、口流涎、自汗出、心悸便溏、手足腫脹。舌質暗淡，舌苔薄或白膩，脈沉細、細緩或弦細。
（5）陰虛風動證
主症：半身不遂、偏身麻木、舌強言蹇不語、口舌歪斜、煩躁失眠、眩暈耳鳴、手足心熱。舌質紅絳或暗紅，少苔或無苔，脈細弦或數。
2. 中臟腑
（1）風火上擾清竅證
主症：神識恍惚或迷蒙、半身不遂、肢體強痙拘急、便乾、便祕。舌質紅絳，舌苔黃膩而乾，脈弦滑大數。
（2）痰溼蒙寒心神
主症：發病神昏、半身不遂、肢體鬆懈軟不溫、四肢逆冷、面白脣暗、痰涎痙盛。舌質暗淡，舌苔白膩，脈沉滑或沉緩。
（3）痰熱內閉心竅證
主症：神昏、昏憒、半身不遂、鼻鼾痰鳴、肢體強痙拘急、項強身熱、躁擾不寧，甚則手足逆冷、頻繁抽搐、偶見嘔血。舌質紅絳，舌苔褐黃干膩，脈弦滑數。
（4）元氣敗脫、心神散亂證
主症：突然神昏、昏憒、肢體癱瘓、手撒肢冷、汗多，重則周身溼冷，二便自遺。舌質紫暗，舌痿，脈沉緩或沉微。
自古中醫辨治中風，即可分中臟腑與中經絡而辨證用藥，有斯證則用斯方，本屬定論。然後世部分中醫固受西醫腦出血與腦血栓區分之影響，遇缺血性中風則投活血化瘀之劑，見出血性中風則多加止血之品，此相去中醫之治法原則甚遠。而近來西醫治療出血性中風主要是降低顱內壓，控制血壓及對症治療，亦不多用止血藥。
當腦中風發生或西醫神經外科對腦部手術後，在急性期，會因為嚴重的腦壓及腦腫而危及生命。中醫則以降腦壓、抗痙攣及活血化瘀以止血為先。以大黃配伍大柴胡湯、五苓散、溫膽湯、黃連解毒湯等方劑，來降腦壓，使腦浮腫、腦水腫消除，顱內壓下降，腦部病況即可穩定。再運用辨證方法，配合治療，可使腦神經疾病恢復完善，但瀉法需貫穿前後，以利神經的恢復代謝。
降腦壓是西醫治療出血性中風的重要環節和常規，而中醫使用通腑之法，可改善血液循環，排除腸內毒性物質，增加腹腔臟器血流量，促進新陳代謝，保證能量供應，同時通過減輕腹壓，也可使高顱內壓及腦水腫得到糾正。
目前傳統中醫的給藥方式多是以口服為主，但當不適用於中臟腑及有吞咽障礙的病人。故採用其他給藥方式可以擴大中藥的治療範圍，如鼻胃管灌食、直腸給藥（保留灌腸、栓劑塞入、直腸點滴）、穴位敷藥、中藥薰洗、鼻腔給藥（藥液加熱吸入薰氣、滴鼻劑滴鼻）、口腔點含。劑型的改變、給藥途徑的改變可讓中醫更加深入危急重症的治療。
在慢性期的腦中風治療，中醫仍以辨證論治的原則，以開竅、通腑、化痰、活血、利尿、扶正、祛風等治法投以相應藥物，給予適當治療，而臨床上有安宮牛黃丸、溫膽湯、乳沒四物湯、大秦艽湯、補陽還五湯、地黃飲子等多種方劑使用，但溫瀉法仍是貫穿治療全程的原則。
偏頭痛與短暫腦缺血發作的症象異同比較
文◎六福中醫診所 呂張卻醫師
三軍總醫院神經外科部 蔣永孝醫師
育生中醫診所 李政育醫師
原發表◎中西結合神經醫學雜誌（第三卷第一期，2007年6月）
摘要
頭痛是臨床上常見的症狀之一，而偏頭痛是血管性頭痛的一種，是神經與血管功能障礙所致的疾病，偏頭痛所表現之臨床症狀與短暫腦缺血發作（TIA）有部分相似之處。「短暫腦缺血發作」是指腦內血流或流向腦的供血暫時中斷，以致相對應的肢體產生神經功能障礙，如頭痛、頭暈、肢體麻木等，典型的偏頭痛有前驅症狀，頭痛特徵是週期性且相當劇烈的頭痛，頭部血管有暴脹和撲跳的感覺，局限於頭部的一側，尤以眼部四周。
偏頭痛之偏盲、頭痛、說話困難、上下肢的輕癱等神經症狀，與TIA 發作時之單側短暫視力模糊或單眼失明、頭痛、頭暈、構音困難、肢體麻木無力有部分類似之處，但就其致病原因則是各自有別的。
關鍵字：偏頭痛、短暫腦缺血、突發性神經症狀
頭痛是臨床上常見的症狀之一，如感冒、緊張、高血壓、失眠、外傷、腦血管痙攣及腦部短暫缺血發作等，皆能引起頭痛。而偏頭痛是血管性頭痛的一種， 是神經與血管功能障礙所致的疾病，臨床表現為反覆發作的偏側或雙側頭痛，可持續數小時，甚至整天，伴有噁心、嘔吐和煩躁不安。典型的偏頭痛發作前，可有前驅症狀，女性多於男性。
偏頭痛所表現之臨床症狀與短暫腦缺血發作（TIA）有部分相似之處。「短暫腦缺血發作」是指腦內血流或流向腦的供血暫時中斷，因而產生一過性、局限性的神經症狀和體徵。一般持續時間短暫，由數分鐘到數小時，在24小時內又完全恢復正常，且不留任何後遺症狀，但可能反覆發作，一日數次或數年一次，其反覆發作越是頻繁，中風機率就越大，多見於50歲以上之中老年人。
症狀
典型的偏頭痛有前驅症狀，一般以視覺異常為主，諸如閃光、偏盲、盲點增大等。其頭痛特徵是週期性且相當劇烈的頭痛，頭部血管有暴脹和撲跳的感覺，局限於頭部的一側，尤以眼部四周，時有怕光的現象。有時可能出現說話困難，上下肢刺痛或輕癱等神經症狀。但噁心、嘔吐是偏頭痛的最明顯症狀之一。
偏頭痛之偏盲、頭痛、說話困難、上下肢的輕癱等神經症狀，與TIA發作時之單側短暫視力模糊或單眼失明、頭痛、頭暈、構音困難、肢體麻木無力有部分類似之處，但就其致病原因則是各自有別的。
病因
腦是由胚胎外胚層衍生發育而成，為人體的生命中樞，它需要血液循環不間斷供給氧氣和葡萄糖，當因各種不同因素導致腦血循環不足或梗塞時，皆會影響到其所支配的相關肢體發生神經功能的障礙。
傳統醫學認為，頭為諸陽之會，精明之府，髓海之所在，五臟六腑之精氣都聚於頭，不論外感風、寒、暑、溼、燥、火之六氣，或內傷喜、憂、怒、思、悲、 恐、驚七情等，皆能令諸陽不得舒展，血瘀阻絡，致使腦的血流逆亂而發為腦病。傳統醫學更認為偏頭痛多屬內傷頭痛，因厥陰肝經與督脈會於巔頂，五臟六腑之陰精陽氣皆上於頭，因此經絡臟腑病變皆可發生頭痛，對偏頭痛之辨證以肝經見症為多，多見於肝陽、肝火、風火上攻，特別是風、火、痰、瘀是其致病因素。風火上攻頭目發為頭痛。痰瘀阻滯可導致清陽不升，濁陰不降而發為頭痛。
現代醫學認為偏頭痛的發病機制和病因牽涉到許多不同的因素，如遺傳、飲食、內分泌因素等。其發病與神經血管功能障礙有關。其發作初期先有顱內血管痙攣、局部血流量改變而引起相應的神經系統症狀，如一過性閃光、畏光、盲點、眼肌麻痺和肢體感覺運動障礙等先兆。繼而額外血管擴張導致搏動性偏頭痛，其病理機轉是頭部任何組織的炎症反應，顱內外動脈血管病變，如腦表面靜脈血管受到牽引，或中腦動脈受到牽引，威利氏環及其分枝受到牽引皆能引發偏頭痛。
根據報導，TIA是一種多因性疾病，主要病因是腦動脈硬化，動脈硬化是一種非炎性、退行性、增生性的病變，由於動脈管壁增厚、變硬、失去彈性導致全身動脈硬化。使腦動脈發生瀰漫性的粥樣硬化、管腔狹窄、小血管閉塞從而使腦實質的供血量減少，導致神經細胞功能障礙而引發TIA的症候。
診斷
大腦的血液供應是由成對的頸動脈供應前循環，椎基底動脈供應後循環。
（1）短暫腦缺血發作的臨床表現是因於腦循環缺血，更因其腦缺血部位之不同而產生相對應的神經功能缺損而有所差異，但均有其共同特徵：（a）突然發作。（b）持續時間短暫，通常數分鐘到1小時左右，24小時內可完全恢復正常，且不留任何後遺症狀。（c）可反覆發作，由每日數次或數年1次不等。其診斷要點為短暫的、可逆的、局部的腦血循環障礙，且與動脈粥樣硬化有關。
（2）偏頭痛的主要臨床特徵是：（a）週期性且相當劇烈的頭痛，頭部有血管暴脹且撲跳的感覺，眼部四周為甚。（b）突發性疾患，反覆發作，可持續數小時。（c）情緒變化，如焦慮、煩惱、憤怒等均會誘發。（d）頭痛伴有噁心、嘔吐、閃光、偏盲之前驅症狀。（e）50%病患有家族史。
由上文可知，偏頭痛與TIA其發作時均可引發頭痛、頭暈、視力模糊、肢體麻木之症狀。
偏頭痛與TIA均與腦血循環有關，二者皆是突發性，反覆性的病變。TIA可因各種不同因素造成腦的動脈硬化，因而發生瞬間的缺血缺氧，而產生相對應之肢體神經功能障礙。其主要因素為動脈硬化，因而導致血管栓塞所造成。
偏頭痛也與腦部血液循環有關，其前驅症狀如閃光、偏盲、知覺異常可能是注入腦內之血流造成血管收縮，舒張引起相互牽引之先兆症狀，而其頭皮、顏面血管受到牽引時則引起頭痛症狀。噁心、嘔吐，此反射機轉為迷走神經支配之腸道部位受刺激後引起之神經衝動，致使橫膈及腹肌收縮所導致。
偏頭痛與TIA在臨床上的前驅症狀因為相似度頗高，極易造成診斷上的盲點，因此在了解了二者致病機轉的異同上顯得格外的重要，如此可提供患者在病情上獲得更為可靠的照顧。
文◎國興中醫診所 方志男醫師
原發表◎中西結合神經醫學雜誌（第五卷第一期，2009年3月）
摘要
腦中風在臺灣是一種致殘率很高的疾病，所以不論中西醫學都積極研究，希望提升治療效果，減低致殘率，亦可減少社會成本。近幾年在生物科技的進步下，幹細胞的研究發展延伸到腦中風的治療，其令人驚嘆的療效，為西醫治療急慢性腦中風點亮一盞明燈。但是目前仍在臨床試驗階段，且其治療費用昂貴。所以個人藉此再提出一些關於中醫治療腦中風的方法，冀能積極介入西醫的治療中，使整體治療的結果能更好。
從臺灣老中醫及中國大陸所發表的文獻中，在急性期中風，中醫介入治療，以調整中藥的給藥方式，也能在治療中得到很好的貢獻。
關鍵字： 腦中風、中西醫結合、缺血性腦中風、出血性腦中風
腦中風是國人常見的疾病之一，西醫對於中風病的治療手術非常先進，如清除血塊、血腫等，但手術後部分病人仍然有神經功能不完全恢復的情形。西醫目前藥物治療有其限制，而幹細胞治療效果好，但費用昂貴，為使病患能得到更好、更完善的治療方法，中西醫治療的探討，中西結合共治，中醫藥介入治療，應是正確的方向。所以希望藉由對中西醫治療的探討，尋求共識，以利病患。
西醫概念與治療
腦中風可分為出血性腦中風和缺血性腦中風。出血性腦中風可大分為腦組織內出血（intracerebral hemorrhage, ICH）及蜘蛛網膜下出血（subarachnoid hemorrhage, SAH）兩種。這兩種出血性腦中風，在病因和治療上均有很大的不同。
SAH的病因大多為先天性血管異常（腦動脈瘤或靜動脈血管畸型等），開刀切除乃是治療的第一選擇。而在（1）病情太嚴重，病人已呈高度昏迷狀態；（2）發病第3~7天內（因為此時容易發生腦血管痙攣，引起嚴重腦缺血）；（3）動脈瘤或血管畸形位於腦幹鄰近或其為腦幹血流的主要供應者；此三者情形下則改為內科療法。SAH的內科療法重點包括：（1）控制血壓；（2）臥床休息；（3）抗纖維溶解劑的使用；（4）控制腦壓；（5）預防和治療腦血管痙攣；（6）預防水腦症。ICH則多以內科療法為主，其治法以控制腦腫和腦壓為主，其重點包括：（1）頸部姿勢；（2）高滲透壓性藥劑（Glycerol和 Mannitol）的使用；（3）限制水分；（4）類固醇的使用；（5）過度換氣法。而ICH以外科治療的適用情形有四：（1）血塊很大，預估腦壓會很厲害時；（2）血塊靠近腦幹時（如小腦出血等）；（3）持續出血或再出血時；（4）血液破入腦室引起急性水腦症時。
急性缺血性腦中風又可分為栓塞型（embolic）和非栓塞型（non-embolic）。急性缺血性腦中風的治療有四項重要的基本概念：（1）非栓塞型（non-embolic）與栓塞型（embolic）缺血性腦中風兩者的治療重點不一樣。非栓塞型腦中風意指腦缺血、梗塞之發生是源自腦血管如動脈硬化，狹窄。而栓塞型其最重要的血栓來源為心臟病所併發形成的心臟內血塊；（2）腦缺血的急性誘因很多，應針對個別病人查出其急性誘因，並積極設法去除；（3）急性缺血性腦中風病人使用TPA，應在發病後3 小時內使用，否則容易發生嚴重腦出血致死；（4）避免因合併症的發生而導致進一步腦細胞傷害（如吸入性肺炎、上消化道出血及尿路感染。）
中醫藥治療
本病屬中醫「中風」的範疇，與中醫古籍所載的「半身不遂」、 「偏枯」、 「偏風」、 「痱風」、 「類中風」等病相似。其診斷依據：
（1）半身不遂、口舌歪斜、舌強言蹇、偏身麻木，甚至神志恍惚、迷蒙、神昏、昏憒為主症。
（2）發病急驟，有漸進發展過程。病前多有頭暈頭痛，肢體麻木等先兆。其病因病機特點為年長體衰、勞倦內傷或憂思惱怒、嗜菸酒厚味等多種病因作用於人體，從而導致臟腑陰陽失調，氣血逆亂在腦，發為中風。其病屬本虛標實，急性期以內風、痰濁、邪熱、瘀血等標實突出。
（3）現代中醫仍需結合血壓、神經系統、血常規、眼底、CT、MRI、腦脊液之西醫檢查使診斷更為明確。
傳統中醫對中風的證類診斷大分為：中經絡與中臟腑。
1. 中經絡
（1）肝陽暴亢、風火上擾證
主症：半身不遂、偏身麻木、舌強言蹇或不語，或口舌歪斜、頭暈頭痛、面紅耳赤、便乾尿赤、口苦咽乾、心煩易怒。舌質紅或紅絳，舌苔薄黃，脈弦有力。
（2）風痰瘀血、痹阻脈絡證
主症：半身不遂、偏身麻木、舌強言蹇不語、頭暈目眩。舌質暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。
（3）痰熱腑實、風痰上擾證
主症：半身不遂、偏身麻木、舌強言蹇不語、口舌歪斜、腹脹便祕、咳痰或痰多。舌質暗紅或暗淡，苔黃或黃膩，脈弦滑。
（4）氣虛血瘀證
主症：半身不遂、偏身麻木、舌強言蹇不語、口舌歪斜、面色蒼白、氣短乏力、口流涎、自汗出、心悸便溏、手足腫脹。舌質暗淡，舌苔薄或白膩，脈沉細、細緩或弦細。
（5）陰虛風動證
主症：半身不遂、偏身麻木、舌強言蹇不語、口舌歪斜、煩躁失眠、眩暈耳鳴、手足心熱。舌質紅絳或暗紅，少苔或無苔，脈細弦或數。
2. 中臟腑
（1）風火上擾清竅證
主症：神識恍惚或迷蒙、半身不遂、肢體強痙拘急、便乾、便祕。舌質紅絳，舌苔黃膩而乾，脈弦滑大數。
（2）痰溼蒙寒心神
主症：發病神昏、半身不遂、肢體鬆懈軟不溫、四肢逆冷、面白脣暗、痰涎痙盛。舌質暗淡，舌苔白膩，脈沉滑或沉緩。
（3）痰熱內閉心竅證
主症：神昏、昏憒、半身不遂、鼻鼾痰鳴、肢體強痙拘急、項強身熱、躁擾不寧，甚則手足逆冷、頻繁抽搐、偶見嘔血。舌質紅絳，舌苔褐黃干膩，脈弦滑數。
（4）元氣敗脫、心神散亂證
主症：突然神昏、昏憒、肢體癱瘓、手撒肢冷、汗多，重則周身溼冷，二便自遺。舌質紫暗，舌痿，脈沉緩或沉微。
自古中醫辨治中風，即可分中臟腑與中經絡而辨證用藥，有斯證則用斯方，本屬定論。然後世部分中醫固受西醫腦出血與腦血栓區分之影響，遇缺血性中風則投活血化瘀之劑，見出血性中風則多加止血之品，此相去中醫之治法原則甚遠。而近來西醫治療出血性中風主要是降低顱內壓，控制血壓及對症治療，亦不多用止血藥。
當腦中風發生或西醫神經外科對腦部手術後，在急性期，會因為嚴重的腦壓及腦腫而危及生命。中醫則以降腦壓、抗痙攣及活血化瘀以止血為先。以大黃配伍大柴胡湯、五苓散、溫膽湯、黃連解毒湯等方劑，來降腦壓，使腦浮腫、腦水腫消除，顱內壓下降，腦部病況即可穩定。再運用辨證方法，配合治療，可使腦神經疾病恢復完善，但瀉法需貫穿前後，以利神經的恢復代謝。
降腦壓是西醫治療出血性中風的重要環節和常規，而中醫使用通腑之法，可改善血液循環，排除腸內毒性物質，增加腹腔臟器血流量，促進新陳代謝，保證能量供應，同時通過減輕腹壓，也可使高顱內壓及腦水腫得到糾正。
目前傳統中醫的給藥方式多是以口服為主，但當不適用於中臟腑及有吞咽障礙的病人。故採用其他給藥方式可以擴大中藥的治療範圍，如鼻胃管灌食、直腸給藥（保留灌腸、栓劑塞入、直腸點滴）、穴位敷藥、中藥薰洗、鼻腔給藥（藥液加熱吸入薰氣、滴鼻劑滴鼻）、口腔點含。劑型的改變、給藥途徑的改變可讓中醫更加深入危急重症的治療。
在慢性期的腦中風治療，中醫仍以辨證論治的原則，以開竅、通腑、化痰、活血、利尿、扶正、祛風等治法投以相應藥物，給予適當治療，而臨床上有安宮牛黃丸、溫膽湯、乳沒四物湯、大秦艽湯、補陽還五湯、地黃飲子等多種方劑使用，但溫瀉法仍是貫穿治療全程的原則。
偏頭痛與短暫腦缺血發作的症象異同比較
文◎六福中醫診所 呂張卻醫師
三軍總醫院神經外科部 蔣永孝醫師
育生中醫診所 李政育醫師
原發表◎中西結合神經醫學雜誌（第三卷第一期，2007年6月）
摘要
頭痛是臨床上常見的症狀之一，而偏頭痛是血管性頭痛的一種，是神經與血管功能障礙所致的疾病，偏頭痛所表現之臨床症狀與短暫腦缺血發作（TIA）有部分相似之處。「短暫腦缺血發作」是指腦內血流或流向腦的供血暫時中斷，以致相對應的肢體產生神經功能障礙，如頭痛、頭暈、肢體麻木等，典型的偏頭痛有前驅症狀，頭痛特徵是週期性且相當劇烈的頭痛，頭部血管有暴脹和撲跳的感覺，局限於頭部的一側，尤以眼部四周。
偏頭痛之偏盲、頭痛、說話困難、上下肢的輕癱等神經症狀，與TIA 發作時之單側短暫視力模糊或單眼失明、頭痛、頭暈、構音困難、肢體麻木無力有部分類似之處，但就其致病原因則是各自有別的。
關鍵字：偏頭痛、短暫腦缺血、突發性神經症狀
頭痛是臨床上常見的症狀之一，如感冒、緊張、高血壓、失眠、外傷、腦血管痙攣及腦部短暫缺血發作等，皆能引起頭痛。而偏頭痛是血管性頭痛的一種， 是神經與血管功能障礙所致的疾病，臨床表現為反覆發作的偏側或雙側頭痛，可持續數小時，甚至整天，伴有噁心、嘔吐和煩躁不安。典型的偏頭痛發作前，可有前驅症狀，女性多於男性。
偏頭痛所表現之臨床症狀與短暫腦缺血發作（TIA）有部分相似之處。「短暫腦缺血發作」是指腦內血流或流向腦的供血暫時中斷，因而產生一過性、局限性的神經症狀和體徵。一般持續時間短暫，由數分鐘到數小時，在24小時內又完全恢復正常，且不留任何後遺症狀，但可能反覆發作，一日數次或數年一次，其反覆發作越是頻繁，中風機率就越大，多見於50歲以上之中老年人。
症狀
典型的偏頭痛有前驅症狀，一般以視覺異常為主，諸如閃光、偏盲、盲點增大等。其頭痛特徵是週期性且相當劇烈的頭痛，頭部血管有暴脹和撲跳的感覺，局限於頭部的一側，尤以眼部四周，時有怕光的現象。有時可能出現說話困難，上下肢刺痛或輕癱等神經症狀。但噁心、嘔吐是偏頭痛的最明顯症狀之一。
偏頭痛之偏盲、頭痛、說話困難、上下肢的輕癱等神經症狀，與TIA發作時之單側短暫視力模糊或單眼失明、頭痛、頭暈、構音困難、肢體麻木無力有部分類似之處，但就其致病原因則是各自有別的。
病因
腦是由胚胎外胚層衍生發育而成，為人體的生命中樞，它需要血液循環不間斷供給氧氣和葡萄糖，當因各種不同因素導致腦血循環不足或梗塞時，皆會影響到其所支配的相關肢體發生神經功能的障礙。
傳統醫學認為，頭為諸陽之會，精明之府，髓海之所在，五臟六腑之精氣都聚於頭，不論外感風、寒、暑、溼、燥、火之六氣，或內傷喜、憂、怒、思、悲、 恐、驚七情等，皆能令諸陽不得舒展，血瘀阻絡，致使腦的血流逆亂而發為腦病。傳統醫學更認為偏頭痛多屬內傷頭痛，因厥陰肝經與督脈會於巔頂，五臟六腑之陰精陽氣皆上於頭，因此經絡臟腑病變皆可發生頭痛，對偏頭痛之辨證以肝經見症為多，多見於肝陽、肝火、風火上攻，特別是風、火、痰、瘀是其致病因素。風火上攻頭目發為頭痛。痰瘀阻滯可導致清陽不升，濁陰不降而發為頭痛。
現代醫學認為偏頭痛的發病機制和病因牽涉到許多不同的因素，如遺傳、飲食、內分泌因素等。其發病與神經血管功能障礙有關。其發作初期先有顱內血管痙攣、局部血流量改變而引起相應的神經系統症狀，如一過性閃光、畏光、盲點、眼肌麻痺和肢體感覺運動障礙等先兆。繼而額外血管擴張導致搏動性偏頭痛，其病理機轉是頭部任何組織的炎症反應，顱內外動脈血管病變，如腦表面靜脈血管受到牽引，或中腦動脈受到牽引，威利氏環及其分枝受到牽引皆能引發偏頭痛。
根據報導，TIA是一種多因性疾病，主要病因是腦動脈硬化，動脈硬化是一種非炎性、退行性、增生性的病變，由於動脈管壁增厚、變硬、失去彈性導致全身動脈硬化。使腦動脈發生瀰漫性的粥樣硬化、管腔狹窄、小血管閉塞從而使腦實質的供血量減少，導致神經細胞功能障礙而引發TIA的症候。
診斷
大腦的血液供應是由成對的頸動脈供應前循環，椎基底動脈供應後循環。
（1）短暫腦缺血發作的臨床表現是因於腦循環缺血，更因其腦缺血部位之不同而產生相對應的神經功能缺損而有所差異，但均有其共同特徵：（a）突然發作。（b）持續時間短暫，通常數分鐘到1小時左右，24小時內可完全恢復正常，且不留任何後遺症狀。（c）可反覆發作，由每日數次或數年1次不等。其診斷要點為短暫的、可逆的、局部的腦血循環障礙，且與動脈粥樣硬化有關。
（2）偏頭痛的主要臨床特徵是：（a）週期性且相當劇烈的頭痛，頭部有血管暴脹且撲跳的感覺，眼部四周為甚。（b）突發性疾患，反覆發作，可持續數小時。（c）情緒變化，如焦慮、煩惱、憤怒等均會誘發。（d）頭痛伴有噁心、嘔吐、閃光、偏盲之前驅症狀。（e）50%病患有家族史。
由上文可知，偏頭痛與TIA其發作時均可引發頭痛、頭暈、視力模糊、肢體麻木之症狀。
偏頭痛與TIA均與腦血循環有關，二者皆是突發性，反覆性的病變。TIA可因各種不同因素造成腦的動脈硬化，因而發生瞬間的缺血缺氧，而產生相對應之肢體神經功能障礙。其主要因素為動脈硬化，因而導致血管栓塞所造成。
偏頭痛也與腦部血液循環有關，其前驅症狀如閃光、偏盲、知覺異常可能是注入腦內之血流造成血管收縮，舒張引起相互牽引之先兆症狀，而其頭皮、顏面血管受到牽引時則引起頭痛症狀。噁心、嘔吐，此反射機轉為迷走神經支配之腸道部位受刺激後引起之神經衝動，致使橫膈及腹肌收縮所導致。
偏頭痛與TIA在臨床上的前驅症狀因為相似度頗高，極易造成診斷上的盲點，因此在了解了二者致病機轉的異同上顯得格外的重要，如此可提供患者在病情上獲得更為可靠的照顧。
