第一章 方劑概說
第一節 溯本求源
一、經方出處
《傷寒論》
太陽病，過經十餘日，反二三下之，後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡。嘔不止，心下急，鬱鬱微煩者，為未解也，與大柴胡湯，下之則癒。（103）
傷寒十餘日，熱結在裡，復往來寒熱者，與大柴胡湯。（136）
傷寒發熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。（165）
《金匱要略》
按之心下滿痛者，此為實也，當下之，宜大柴胡湯。（《腹滿寒疝宿食病脈證治第十》）
二、方名釋義
本方係小柴胡湯去人參、甘草，加大黃、枳實、芍藥而成，亦是小柴胡湯與小承氣湯兩方加減合成，是和解與瀉下並用的方劑。小柴胡湯為治傷寒少陽病的主方，因兼陽明腑實，故去補益胃氣之人參、甘草，加大黃、枳實、芍藥以治療陽明熱結之證。因此，本方主治少陽、陽明合病，但仍以少陽為主。臨床症見往來寒熱、胸脅苦滿，表示病變部位仍未離少陽；嘔不止與鬱鬱微煩，則較小柴胡湯證之心煩喜嘔為重，再與心下痞硬或滿痛、便祕或下利、舌苔黃、脈弦數有力等合參，說明病邪已進入陽明，有化熱成實的熱結之象。在治法上，病在少陽，本當禁用下法，但在與陽明腑實並見的情況下，就必須表裡兼顧。方中重用柴胡為君藥，配臣藥黃芩和解清熱，以除少陽之邪；輕用大黃配枳實以內瀉陽明熱結，行氣消痞，亦為臣藥。芍藥柔肝緩急止痛，與大黃相配可治腹中實痛，與枳實相伍可以理氣和血，以除心下滿痛；半夏和胃降逆，配伍生薑，以治嘔逆不止，共為佐藥。大棗與生薑相配，能和營衛而行津液，並調和脾胃，功兼佐使。總之，本方既不悖於少陽禁下的原則，又可和解少陽，內瀉熱結，使少陽與陽明合病得以雙解，可謂一舉兩得。
三、藥物組成
柴胡半斤，黃芩三兩，芍藥三兩，半夏半升（洗），生薑五兩（切），枳實四枚（炙），大棗十二枚（擘），大黃二兩。
四、使用方法
上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，溫服一升，日三服。
五、方歌
八柴四枳五生薑，
芩芍三分二大黃。
半夏半升十二棗，
少陽實證下之良。（《長沙方歌括》）
第一節 溯本求源
一、經方出處
《傷寒論》
太陽病，過經十餘日，反二三下之，後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡。嘔不止，心下急，鬱鬱微煩者，為未解也，與大柴胡湯，下之則癒。（103）
傷寒十餘日，熱結在裡，復往來寒熱者，與大柴胡湯。（136）
傷寒發熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。（165）
《金匱要略》
按之心下滿痛者，此為實也，當下之，宜大柴胡湯。（《腹滿寒疝宿食病脈證治第十》）
二、方名釋義
本方係小柴胡湯去人參、甘草，加大黃、枳實、芍藥而成，亦是小柴胡湯與小承氣湯兩方加減合成，是和解與瀉下並用的方劑。小柴胡湯為治傷寒少陽病的主方，因兼陽明腑實，故去補益胃氣之人參、甘草，加大黃、枳實、芍藥以治療陽明熱結之證。因此，本方主治少陽、陽明合病，但仍以少陽為主。臨床症見往來寒熱、胸脅苦滿，表示病變部位仍未離少陽；嘔不止與鬱鬱微煩，則較小柴胡湯證之心煩喜嘔為重，再與心下痞硬或滿痛、便祕或下利、舌苔黃、脈弦數有力等合參，說明病邪已進入陽明，有化熱成實的熱結之象。在治法上，病在少陽，本當禁用下法，但在與陽明腑實並見的情況下，就必須表裡兼顧。方中重用柴胡為君藥，配臣藥黃芩和解清熱，以除少陽之邪；輕用大黃配枳實以內瀉陽明熱結，行氣消痞，亦為臣藥。芍藥柔肝緩急止痛，與大黃相配可治腹中實痛，與枳實相伍可以理氣和血，以除心下滿痛；半夏和胃降逆，配伍生薑，以治嘔逆不止，共為佐藥。大棗與生薑相配，能和營衛而行津液，並調和脾胃，功兼佐使。總之，本方既不悖於少陽禁下的原則，又可和解少陽，內瀉熱結，使少陽與陽明合病得以雙解，可謂一舉兩得。
三、藥物組成
柴胡半斤，黃芩三兩，芍藥三兩，半夏半升（洗），生薑五兩（切），枳實四枚（炙），大棗十二枚（擘），大黃二兩。
四、使用方法
上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，溫服一升，日三服。
五、方歌
八柴四枳五生薑，
芩芍三分二大黃。
半夏半升十二棗，
少陽實證下之良。（《長沙方歌括》）
