【摘文1】

乳癌罹患率這麼高，我需要做「乳癌遺傳基因檢測」嗎？

BRCA遺傳基因在美國占10%，台灣約占5～10%。國際巨星安潔莉娜．裘莉的母親罹患卵巢癌，阿姨罹患乳癌，兩位親屬皆為BRCA基因突變患者，裘莉本身檢查也發現自己有BRCA1突變，被醫師認為是罹患乳癌的高風險者。

但根據目前研究，BRCA1、BRCA2基因對乳癌的影響性，以白人（特別是猶太人）較準確，目前沒有明顯證據證明亞洲人的乳癌與此兩種基因有強烈關聯，檢測準確度有待更多臨床實證。若經醫師認為有必要或個人有意願做檢查，可參考以下說明再做評估：

BRCA基因是什麼？

BRCA英文取自乳癌（Breast Cancer）的單字字首，BRCA1與BRCA2屬於染色體顯性遺傳，在西方國家，如果父母有一方帶此基因，下一代獲得此基因的機率為50%，比一般人高許多。它們原本是人體的抑癌基因，能協助人體修復受損的DNA，抑制細胞異化，但如果發生損壞時就會產生癌變，特別容易形成乳癌、卵巢癌或男性攝護腺癌。目前研究指出，白人如果帶有BRCA遺傳基因，一生中得到乳癌的機率高達70%，得到卵巢癌的機率約50%，也容易比一般人在更年輕時就罹患這幾類癌症。

哪些人需要做檢測？

「遺傳基因檢測是檢查乳癌最準確的方法嗎？」、「如果我沒有家族病史，需要做檢查嗎？」對於新式的檢測法，從病患熱切的詢問中，很能感受她們對乳癌的憂慮與不安。是否需要做基因檢測，依據「美國國家癌症資訊網指引」（NCCN guideline）建議：家族內有一等親年輕型乳癌、三陰性乳癌病史、2位以上家人罹患乳癌，或是同時有乳癌或卵巢癌家族病史、家族內已知有乳癌遺傳基因等高危險族群，可考慮做基因檢測，目前台灣醫界並未有共識與制定標準。

乳癌遺傳基因檢測流程

1.檢驗門診：了解受檢者與一等親是否罹患乳癌及婦科癌症，以及身體其他健康情況，並說明基因檢測的內容與流程。                                                                            2.檢體採驗：採取受檢者的血液或腫瘤組織。                                                  抽血檢測—―未罹癌或腫瘤已切除者：健康未罹癌者，想了解個人先天遺傳基因BRCA是否有突變，或曾患乳癌已治療後，想了解罹癌是否與遺傳基因有關。                                            癌組織採驗—―已罹癌者切除腫瘤時採檢：如果本身已罹患乳癌，在切除腫瘤組織時一併採檢，不須再抽血。                                                                              3.等待檢驗報告：檢體送往專門實驗室進行BRCA1（第17對染色體）、BRCA2（第13對染色體）基因變異檢測，通常約3〜4週取得檢驗報告，陽性表示取樣組織有增加致癌的機率；陰性表示未檢出可能致癌的相關基因變異。                                                                  

發現乳癌基因異常，該怎麼辦？

目前此檢驗法對亞洲人並未具有科學證據的文獻，在台灣如果檢查出自己帶有BRCA基因，只顯示可能具有先天罹癌的風險，不需要太緊張。請以積極的心態建立健康的生活方式，做好後天風險管理，同時，養成乳房自我檢查的習慣，每年定期到醫院做理學觸診檢查，以及乳房X光攝影或超音波檢查。是否需加做乳房磁振造影（MRI）或3D乳房斷層攝影（DBT），可與醫師討論必要性，除非例行檢查發現有異狀，一般正常情況下並不需要做超過常規的檢查。

乳癌遺傳基因的發現，確實使許多女性得以及早有所警覺，或做出積極的醫療計畫，但要提醒大家：BRCA基因並非唯一罹患乳癌的因素，把生活和心態過得健康，遠離後天人為的致癌因素，同樣也很重要。

【摘文2】

恢復外型、重塑自信，給自己全新再造的機會

我從長年來與患者接觸的經驗中發現，乳癌最令人恐懼的不是失去生命，而是失去乳房。對廣大的女性來說，失去這個本來應該相伴一生的「好朋友」，不僅感覺自己不再完整，憂慮治療期間無法兼顧家庭與工作，也唯恐會影響夫妻感情，心理壓力非常大。先進的乳癌治療技術，已將罹癌後的生存期大幅延長，但乳房切除手術，對患者不只是生理上很大的創傷，焦慮、沮喪的情緒更會影響日後抗癌的信心與效果，雖能平安活著卻很痛苦。因此，在腫瘤切除手術後重建乳房，是勢在必行的重要治療項目。

「切除腫瘤能活下來就好了，幹嘛還要重建？」、「義乳看起來都很假，硬梆梆的……」早期很多乳癌病人只求治癒癌症，並未有乳房重建的正確醫療觀念，很多人不了解乳房重建對於癌症康復具有多方面的重要性，也因為受限於當時的醫療技術，多數人對義乳有品質不良的印象，擔心重建乳房後續問題會很多，可能經常要「進廠維修」，還可能隨時會破掉、歪掉，因而裹足不前。如果以前這些乳癌患者也能擁有現在這樣進步的重建技術，人生的景況就會完全不同。有一位患者在看診時，曾提到她看見自己母親不為人知的「小動作」，內心十分不捨，「我母親在70多歲時發現乳癌，那個年代切除腫瘤後沒有乳房重建的觀念，有一次我看到她穿旗袍的時候在內衣裡面塞絲襪，讓我印象深刻，原來愛美是人的天性，不分年齡……」後來當她知道自己也罹患乳癌時，毅然決然立刻就跟主治醫師表明要做乳房重建，而且希望是立即性重建。

以母女兩代的醫療案例來看，現在的乳癌患者比過去病友幸運一點的是：以前很多人負擔不起做義乳，醫學技術也不好，花錢重建也常被詬病是「碗公奶」、「石頭奶」，人造乳形生硬不自然，動作大一點就會走山移位，大力一點碰撞到就可能破裂漏漿，所以很多人選擇不做重建。而現在的乳房重建技術已非常進步，重建出來的乳房效果自然逼真，柔軟有彈性，不易破裂，而且副作用非常低，已沒有以前的那些顧慮。乳癌腫瘤切除後的乳房重建手術，不同於一般的隆乳整形，手術複雜、技術要求也更高，必須細緻地考量患者乳癌的期別、病況及未來長期的穩定性，也盡量顧全病患對乳房外觀的期望，只要患者能慎選醫師，並與醫療團隊相互信賴、充分溝通，目前的重建效果都很理想。

【摘文3】

徹底治癒乳房切除的後遺症，真正走出乳癌暴風圈

成功執行了許多乳房重建的案例，多數病人恢復美觀對稱的乳房，很滿意術後的成果與生活，有人興奮地重拾自己熱愛的跳舞和運動，有人還成為熱心服務其他乳癌病友的義工。在長期的回診追蹤過程裡，我發現有些病人各項檢查狀態都很良好，數值也很正常，卻面有愁容、悶悶不樂，經過追問，才了解她們有手臂水腫的困擾，有人會腫脹疼痛，有人甚至難以正常活動和穿衣。他們以為「所有的乳癌療程」和「乳房重建」都做完了，應該不關乳癌的事，沒有人知道這個「新症狀」發生的原因，也不知道該求助哪一個專科去看診。

當我在診療室開啟這個話題，並主動關懷長期追蹤的病人，這項水腫問題才隨著病人越來越腫的手臂一起「浮出」檯面，受到很大的迴響。外套下的「隱藏版」手臂紛紛伸出，有些已被滲漏皮下的淋巴液繃得光滑、按下去有凹痕。有幾位病人比較嚴重，她們從寬鬆的罩衫袖子費勁「拔出」粗壯腫脹的手臂，急切地問：「醫生，我的乳癌療程都有做完，可是手臂不知道為什麼會腫起來？」、「這種症狀是新陳代謝問題嗎，應該去看哪一科？」、「這是癌細胞沒切乾淨嗎，還是有轉移？」許多才熬過乳癌治療、乳房重建的患者備受打擊，再度陷入焦慮無助，手抬不起來、兩隻手臂粗細比例不同，想找一件穿得下的衣服都很困難，開始變得不敢出門、不想運動。

這其實是切除乳癌腫瘤以及腋下淋巴結清除手術後，常見的一種嚴重後遺症，發生比例約占20〜40%，患者非常多。要幫助乳癌患者完全走出罹癌的陰影，絕不只是消滅癌細胞和重建乳房而已，淋巴水腫後遺症因為發生的時間較晚，是很容易被忽略的環節，必須在長期追蹤的診察過程，一起納入「完整的乳癌治療」項目裡。根據研究統計，台灣每年新增約5000多例淋巴水腫病人，然而這方面的醫療資訊與技術至今仍然非常匱乏。早期遇到淋巴水腫的問題時，最常見的治療方式就是「穿壓力衣」、「綁彈性繃帶」或「切除腫脹組織」，這些方式不只無法治本、傷害身體，連緩解不適感的效果都不夠好。20年前我將美國最新的乳房重建醫學引進台灣和全亞洲後，繼續努力研發淋巴水腫的治療技術，經過臨床數百次的實際驗證，目前已有創新的淋巴水腫分級診斷方法，以及超級顯微淋巴管靜脈吻合術邊對端接合技術、顯微下頜淋巴結皮瓣移植手術等技術發明，可達到更適性的個人化治療目標與治根的效果，成功率高達98%，為全球最高，國際間整形外科醫學界也因此以台灣馬首是瞻，近20個國家、超過1000位國際醫師和病患專程來台學習與治療，可見這項治療方式確實對淋巴水腫患者有極大幫助，讓所有乳癌患者不必再默默承受腫瘤切除手術後的後遺症。