【書摘1】
1-2：活下來後最難放下的問題；會不會復發？
癌症治療告一段落後，有一個問題很難跟著療程一起結束，那就是：「我的癌症會復發嗎？」
幾乎每一位癌症存活者都會擔心復發，ESMO在癌症存活者專家共識中，也將「害怕復發」列為癌症治療後最常見、而且仍有許多照護需求未被滿足的問題。因為治療結束後，與醫療團隊見面的次數減少，原本密集的檢查拉長了，身體出現一點變化，都可能再次勾起擔心。
這份擔心不一定會完全消失，但可以讓自己慢慢建立的，是對風險的理解：知道自己的追蹤計畫，也知道哪些身體變化值得注意。
沒有人能保證癌症永遠不會再回來，但我們可以知道該注意什麼、什麼時候找醫師，才能放下焦慮，回到原來的生活。
復發風險存在，但每個人並不相同
談到復發，最容易出現兩種想法。一種是「癌症治好了，就不要再想了」；另一種則是「得過癌症，身體任何異常都可能是復發」。
但實際情況沒有這麼簡單。復發風險會受到癌別、期別、腫瘤生物特性、接受過的治療與治療反應等因素影響。不同癌症容易復發的時間也不完全相同，有些較集中在治療後幾年，有些癌症的復發風險可能延續更久。因此，很難用一個數字回答所有癌症病人：「我的復發機率是多少？」
ESMO的癌症存活者專家共識提出，復發與第二癌症的追蹤計畫，應考量復發風險、新發癌症風險、身體功能及病人的需求與偏好。各癌別的臨床指引，也會依疾病特性提出不同的追蹤方式。
所以，別人的追蹤方式不一定適合自己。與其只問醫師「我會不會復發」，回診時可以進一步問：「以我的癌症期別與治療情況，復發風險大約如何？」、「哪些症狀需要特別注意？」、「現在安排的這些檢查，各自是在看什麼？」等，把擔憂化為具體的問題，比反覆猜測更有幫助。
癌後追蹤，看的不只有復發
很多人把癌後追蹤理解成一件事：檢查癌症有沒有回來，但事實上，還有很多事情需要處理。
ESMO的癌症存活者專家共識，將存活照護分成幾個重要面向，包括癌症與治療造成的身體影響、慢性病、心理影響、社會與工作問題、復發與新發癌症的監測，以及癌症預防與整體健康。
ASCO的存活照護資源，也涵蓋癌症治療後的長期與晚期副作用，例如疲倦、焦慮與憂鬱、化療引起的周邊神經病變、骨質疏鬆、心臟功能，以及不同癌別的後續追蹤。
這也提醒我們，癌後出現不舒服，原因可能很多。像是手腳麻可能與先前的化療有關；長期疲倦可能受到睡眠、體力、情緒或其他疾病影響；疼痛也可能來自肌肉骨骼問題。當然，有些新的症狀確實需要進一步檢查，排除癌症復發。
因此，治療結束後不需要把所有不舒服都解讀成癌症回來了，但也不要因為害怕結果，而一直拖著不說。
把時間、變化與伴隨症狀記下來，回診時通常比一句「最近身體怪怪的」更容易讓醫師判斷。新的症狀不等於復發。先把變化告訴醫療團隊，再判斷需不需要進一步檢查。
一到回診前就焦慮，並不少見
有些人平常已經很少想到癌症，到了回診或檢查前幾天，卻突然睡不好；做完影像檢查，又忍不住一直想：「報告會不會有問題？」病友有時把這種等待檢查與結果時出現的焦慮稱為「掃描焦慮」或「回診焦慮」（Scanxiety）。
美國國家癌症研究所（NCI）指出，害怕癌症復發是許多癌症存活者的重要壓力來源。回診、檢查、出現某些身體症狀、身邊的人生病，甚至到了當初確診的日子，都可能再次引起擔心。
如果對復發的擔心已經占據大部分生活，例如不斷檢查身體狀況、反覆尋求檢查、晚上睡不著、不敢安排旅行與工作，甚至因為太害怕結果而不敢回診，就值得主動告訴醫療團隊。
ASCO的存活照護資源也把焦慮、憂鬱等心理問題列入癌症治療後需要評估與處理的範圍。
當焦慮持續難以消減，必要時可找身心科醫師、心理師或其他心理照護專業人員談談，不代表「想太多」。當擔心已經開始干擾睡眠、工作、人際關係與日常生活，它本身就是值得處理的健康問題。
認識自己新的「身體基準」
癌後要怎麼觀察身體？可以先從一件很簡單的事開始：知道自己現在的身體大概是什麼樣子。
例如化療結束後，雙腳腳趾一直有輕微麻木，但半年來差不多；乳癌手術後，某些角度拉手臂時會有緊繃感；食道癌手術後，一次吃不了太多，需要少量多餐……，這些都是治療後形成的「身體基準」。
有了基準，才比較容易察覺真正的改變。像是原本只是腳趾麻，最近卻一路麻到小腿；原本走30分鐘沒問題，最近走10分鐘就喘；原本偶爾腰痠，這次卻持續很久，而且愈來愈痛。
這些和平常不一樣的地方，比單純問自己「有沒有不舒服？」更值得記下來。不需要每天仔細掃描全身，但可以注意幾件事：「症狀什麼時候開始？持續多久？比以前輕還是重？」、「有沒有影響吃飯、睡覺、走路或工作？」、「有沒有其他症狀一起出現？」這些資訊，也能幫助醫師比較快掌握狀況。
身體不需要一天到晚被監視，它需要的是被理解。至於哪些症狀特別需要留意，會因癌別與治療方式不同，後面的各癌別章節會再分別整理。
【書摘2】
3-3癌後體重不只是胖瘦：守住肌肉與代謝健康
治療後，有些人每天量體重，一看到數字變動就緊張。乳癌防治基金會董事長張金堅分享，以乳癌病人為例，可能治療後容易疲倦，身體活動變少，關節不舒服或水腫，都會讓運動變得困難；也有人因為荷爾蒙治療、停經或共病症，這些改變都會讓病人感覺到，要控制體重比罹癌前更難。
這些經驗提醒我們，體重增加不應該被簡化成個人意志力不足，很多時候，病友已經很努力，只是他們面對的限制比外人想像得更多。
和信醫院營養部詹文華營養師提醒，體重要看一段時間的變化，而不是兩次測量間的小幅起伏。若有水腫，數字也可能受到影響；一般可以固定方式，每週量一到兩次，觀察趨勢。
除了體重變化，更重要的是要看體重的組成內容。由於癌症治療，不論化療、放療或是手術，常引發體內高度發炎反應與代謝異常，導致肌少症或是肌少型肥胖(Sarcopenic Obesity)，導致體重或脂肪量增加，但肌肉量顯著減少。
為什麼癌後要特別注意肌肉量？
適當的肌肉量除了能幫助受損的組織修復，也能維持良好的基礎代謝與胰島素敏感性，減輕罹患代謝症候群的風險；除此之外，肌肉組織能分泌多種肌動素（Myokines），能抑制慢性發炎與調節免疫功能，可以說是整體抗病力的重要關鍵。
當肌肉量不足時，不但直接降低肌耐力與心肺功能，更容易引發持續性的癌因性疲憊、增加跌倒與骨折的風險，導致生活品質與日常自理能力下降，進而削弱病人的獨立性與心理自信，都會大大降低生活品質。
癌友一天到底需要多少蛋白質？
「癌後是不是要多吃蛋白質？」答案要看治療階段，也要看體重、肌肉量和吃不吃得下。
依衛福部國民健康署「國人膳食營養素參考攝取量」第八版，一般成人每日蛋白質建議量為每公斤體重1.1克，70歲以上則提高至每公斤1.2克。換句話說，一名60公斤的成人，每天約需要66克蛋白質；若是70歲以上，同樣60公斤，則約需要72克。
不過，這是以健康人為對象的參考值。癌症治療期間若因食慾不振、噁心、吞嚥困難或其他副作用而吃得少，加上疾病與治療造成的代謝變化，可能出現體重下降、肌肉流失甚至營養不良，此時蛋白質需求不能只套用一般成人標準。歐洲臨床營養與代謝學會（ESPEN）癌症營養指引建議，癌症病人的蛋白質攝取應高於每天每公斤體重1克，如果情況允許，可提高到每公斤1.5克。
至於治療已經結束、體重與營養狀況穩定的癌症存活者，則不必因為「曾經罹癌」就一味追求高蛋白。NCCN與ACS的癌症存活照護指引，都以重視整體飲食品質、維持適當體重與肌肉量，以及選對蛋白質來源為準，而不是替所有癌症存活者訂出同一個蛋白質攝取克數。
詹文華指出，癌後吃蛋白質的重點不是愈多愈好。豆魚蛋肉類、乳品類都可以成為日常蛋白質來源；與其集中在晚餐吃一大份肉，更實際的做法是分散到三餐，每餐約20-30克，更能穩定刺激骨骼肌蛋白質合成。像是早餐可加入蛋、牛奶或無糖豆漿；午、晚餐則安排魚、肉、蛋或豆製品，讓蛋白質分散在一天當中。
如果仍在治療、近期明顯變瘦、肌肉量下降，或合併腎臟疾病等問題，則需要由醫師或營養師進一步評估適合自己的攝取量。
要強調的是，「66克蛋白質」不是吃66克的肉。例如100克魚肉或雞肉，大約只能提供20多克蛋白質；雞蛋1顆約6～7克，240毫升牛奶約8克；另全穀雜糧、堅果、蔬菜也含有部分蛋白質。因此一天所需蛋白質通常是由三餐中的豆、魚、蛋、肉、乳品等共同累積，而不是靠一大塊肉一次補足。
1-2：活下來後最難放下的問題；會不會復發？
癌症治療告一段落後，有一個問題很難跟著療程一起結束，那就是：「我的癌症會復發嗎？」
幾乎每一位癌症存活者都會擔心復發，ESMO在癌症存活者專家共識中，也將「害怕復發」列為癌症治療後最常見、而且仍有許多照護需求未被滿足的問題。因為治療結束後，與醫療團隊見面的次數減少，原本密集的檢查拉長了，身體出現一點變化，都可能再次勾起擔心。
這份擔心不一定會完全消失，但可以讓自己慢慢建立的，是對風險的理解：知道自己的追蹤計畫，也知道哪些身體變化值得注意。
沒有人能保證癌症永遠不會再回來，但我們可以知道該注意什麼、什麼時候找醫師，才能放下焦慮，回到原來的生活。
復發風險存在，但每個人並不相同
談到復發，最容易出現兩種想法。一種是「癌症治好了，就不要再想了」；另一種則是「得過癌症，身體任何異常都可能是復發」。
但實際情況沒有這麼簡單。復發風險會受到癌別、期別、腫瘤生物特性、接受過的治療與治療反應等因素影響。不同癌症容易復發的時間也不完全相同，有些較集中在治療後幾年，有些癌症的復發風險可能延續更久。因此，很難用一個數字回答所有癌症病人：「我的復發機率是多少？」
ESMO的癌症存活者專家共識提出，復發與第二癌症的追蹤計畫，應考量復發風險、新發癌症風險、身體功能及病人的需求與偏好。各癌別的臨床指引，也會依疾病特性提出不同的追蹤方式。
所以，別人的追蹤方式不一定適合自己。與其只問醫師「我會不會復發」，回診時可以進一步問：「以我的癌症期別與治療情況，復發風險大約如何？」、「哪些症狀需要特別注意？」、「現在安排的這些檢查，各自是在看什麼？」等，把擔憂化為具體的問題，比反覆猜測更有幫助。
癌後追蹤，看的不只有復發
很多人把癌後追蹤理解成一件事：檢查癌症有沒有回來，但事實上，還有很多事情需要處理。
ESMO的癌症存活者專家共識，將存活照護分成幾個重要面向，包括癌症與治療造成的身體影響、慢性病、心理影響、社會與工作問題、復發與新發癌症的監測，以及癌症預防與整體健康。
ASCO的存活照護資源，也涵蓋癌症治療後的長期與晚期副作用，例如疲倦、焦慮與憂鬱、化療引起的周邊神經病變、骨質疏鬆、心臟功能，以及不同癌別的後續追蹤。
這也提醒我們，癌後出現不舒服，原因可能很多。像是手腳麻可能與先前的化療有關；長期疲倦可能受到睡眠、體力、情緒或其他疾病影響；疼痛也可能來自肌肉骨骼問題。當然，有些新的症狀確實需要進一步檢查，排除癌症復發。
因此，治療結束後不需要把所有不舒服都解讀成癌症回來了，但也不要因為害怕結果，而一直拖著不說。
把時間、變化與伴隨症狀記下來，回診時通常比一句「最近身體怪怪的」更容易讓醫師判斷。新的症狀不等於復發。先把變化告訴醫療團隊，再判斷需不需要進一步檢查。
一到回診前就焦慮，並不少見
有些人平常已經很少想到癌症，到了回診或檢查前幾天，卻突然睡不好；做完影像檢查，又忍不住一直想：「報告會不會有問題？」病友有時把這種等待檢查與結果時出現的焦慮稱為「掃描焦慮」或「回診焦慮」（Scanxiety）。
美國國家癌症研究所（NCI）指出，害怕癌症復發是許多癌症存活者的重要壓力來源。回診、檢查、出現某些身體症狀、身邊的人生病，甚至到了當初確診的日子，都可能再次引起擔心。
如果對復發的擔心已經占據大部分生活，例如不斷檢查身體狀況、反覆尋求檢查、晚上睡不著、不敢安排旅行與工作，甚至因為太害怕結果而不敢回診，就值得主動告訴醫療團隊。
ASCO的存活照護資源也把焦慮、憂鬱等心理問題列入癌症治療後需要評估與處理的範圍。
當焦慮持續難以消減，必要時可找身心科醫師、心理師或其他心理照護專業人員談談，不代表「想太多」。當擔心已經開始干擾睡眠、工作、人際關係與日常生活，它本身就是值得處理的健康問題。
認識自己新的「身體基準」
癌後要怎麼觀察身體？可以先從一件很簡單的事開始：知道自己現在的身體大概是什麼樣子。
例如化療結束後，雙腳腳趾一直有輕微麻木，但半年來差不多；乳癌手術後，某些角度拉手臂時會有緊繃感；食道癌手術後，一次吃不了太多，需要少量多餐……，這些都是治療後形成的「身體基準」。
有了基準，才比較容易察覺真正的改變。像是原本只是腳趾麻，最近卻一路麻到小腿；原本走30分鐘沒問題，最近走10分鐘就喘；原本偶爾腰痠，這次卻持續很久，而且愈來愈痛。
這些和平常不一樣的地方，比單純問自己「有沒有不舒服？」更值得記下來。不需要每天仔細掃描全身，但可以注意幾件事：「症狀什麼時候開始？持續多久？比以前輕還是重？」、「有沒有影響吃飯、睡覺、走路或工作？」、「有沒有其他症狀一起出現？」這些資訊，也能幫助醫師比較快掌握狀況。
身體不需要一天到晚被監視，它需要的是被理解。至於哪些症狀特別需要留意，會因癌別與治療方式不同，後面的各癌別章節會再分別整理。
【書摘2】
3-3癌後體重不只是胖瘦：守住肌肉與代謝健康
治療後，有些人每天量體重，一看到數字變動就緊張。乳癌防治基金會董事長張金堅分享，以乳癌病人為例，可能治療後容易疲倦，身體活動變少，關節不舒服或水腫，都會讓運動變得困難；也有人因為荷爾蒙治療、停經或共病症，這些改變都會讓病人感覺到，要控制體重比罹癌前更難。
這些經驗提醒我們，體重增加不應該被簡化成個人意志力不足，很多時候，病友已經很努力，只是他們面對的限制比外人想像得更多。
和信醫院營養部詹文華營養師提醒，體重要看一段時間的變化，而不是兩次測量間的小幅起伏。若有水腫，數字也可能受到影響；一般可以固定方式，每週量一到兩次，觀察趨勢。
除了體重變化，更重要的是要看體重的組成內容。由於癌症治療，不論化療、放療或是手術，常引發體內高度發炎反應與代謝異常，導致肌少症或是肌少型肥胖(Sarcopenic Obesity)，導致體重或脂肪量增加，但肌肉量顯著減少。
為什麼癌後要特別注意肌肉量？
適當的肌肉量除了能幫助受損的組織修復，也能維持良好的基礎代謝與胰島素敏感性，減輕罹患代謝症候群的風險；除此之外，肌肉組織能分泌多種肌動素（Myokines），能抑制慢性發炎與調節免疫功能，可以說是整體抗病力的重要關鍵。
當肌肉量不足時，不但直接降低肌耐力與心肺功能，更容易引發持續性的癌因性疲憊、增加跌倒與骨折的風險，導致生活品質與日常自理能力下降，進而削弱病人的獨立性與心理自信，都會大大降低生活品質。
癌友一天到底需要多少蛋白質？
「癌後是不是要多吃蛋白質？」答案要看治療階段，也要看體重、肌肉量和吃不吃得下。
依衛福部國民健康署「國人膳食營養素參考攝取量」第八版，一般成人每日蛋白質建議量為每公斤體重1.1克，70歲以上則提高至每公斤1.2克。換句話說，一名60公斤的成人，每天約需要66克蛋白質；若是70歲以上，同樣60公斤，則約需要72克。
不過，這是以健康人為對象的參考值。癌症治療期間若因食慾不振、噁心、吞嚥困難或其他副作用而吃得少，加上疾病與治療造成的代謝變化，可能出現體重下降、肌肉流失甚至營養不良，此時蛋白質需求不能只套用一般成人標準。歐洲臨床營養與代謝學會（ESPEN）癌症營養指引建議，癌症病人的蛋白質攝取應高於每天每公斤體重1克，如果情況允許，可提高到每公斤1.5克。
至於治療已經結束、體重與營養狀況穩定的癌症存活者，則不必因為「曾經罹癌」就一味追求高蛋白。NCCN與ACS的癌症存活照護指引，都以重視整體飲食品質、維持適當體重與肌肉量，以及選對蛋白質來源為準，而不是替所有癌症存活者訂出同一個蛋白質攝取克數。
詹文華指出，癌後吃蛋白質的重點不是愈多愈好。豆魚蛋肉類、乳品類都可以成為日常蛋白質來源；與其集中在晚餐吃一大份肉，更實際的做法是分散到三餐，每餐約20-30克，更能穩定刺激骨骼肌蛋白質合成。像是早餐可加入蛋、牛奶或無糖豆漿；午、晚餐則安排魚、肉、蛋或豆製品，讓蛋白質分散在一天當中。
如果仍在治療、近期明顯變瘦、肌肉量下降，或合併腎臟疾病等問題，則需要由醫師或營養師進一步評估適合自己的攝取量。
要強調的是，「66克蛋白質」不是吃66克的肉。例如100克魚肉或雞肉，大約只能提供20多克蛋白質；雞蛋1顆約6～7克，240毫升牛奶約8克；另全穀雜糧、堅果、蔬菜也含有部分蛋白質。因此一天所需蛋白質通常是由三餐中的豆、魚、蛋、肉、乳品等共同累積，而不是靠一大塊肉一次補足。
