第一章 臨床常見疾病之護理
第一節 腸阻塞
腸腔內容物不能正常運行或通過腸道時發生障礙，稱為腸阻塞，是外科常見的急腹症之一。
一、病因和分類
1.按阻塞發生的原因分類
（1）機械性腸阻塞：最常見，是由各種原因引起的腸腔變窄、腸內容物通過障礙。主要原因：①腸腔堵塞，如寄生蟲、糞塊、異物等。②腸管受壓，如沾黏帶壓迫、腸扭轉、嵌頓性疝等。③腸壁病變，如先天性腸道閉鎖、狹窄、腫瘤等。
（2）動力性腸阻塞：較機械性腸阻塞少見。腸管本身無病變，阻塞原因是神經反射和毒素刺激引起腸壁功能紊亂，致腸內容物不能正常運行。可分為：①麻痺性腸阻塞，常見於急性廣泛性腹膜炎、腹部大手術、腹膜後血腫或感染等。②痙攣性腸阻塞，腸壁肌肉異常收縮所致，常見於急性腸炎或慢性鉛中毒。
（3）血運性腸阻塞：較少見。腸繫膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血流障礙，繼而發生腸麻痺，腸內容物不能通過。
2.按腸管血運有無障礙分類
（1）單純性腸阻塞：無腸管血運障礙。
（2）絞窄性腸阻塞：有腸管血運障礙。
3.按阻塞發生的部位分類
高位性腸阻塞（空腸上段）和低位性腸阻塞（迴腸末段和結腸）。
4.按阻塞的程度分類
完全性腸阻塞（腸內容物完全不能通過）和不完全性腸阻塞（腸內容物部分可通過）。
5.按阻塞病情的緩急分類
急性腸阻塞和慢性腸阻塞。
二、病理生理
1.腸管局部的病理生理變化
（1）腸蠕動增強：單純機械性腸阻塞，阻塞近端的腸蠕動增強，以克服腸內容物通過的障礙。
（2）腸管膨脹：腸腔內氣體與液體滯留所致。
（3）腸壁充血水腫、血流障礙，嚴重時會導致壞死和穿孔。
2.全身性病理生理變化
（1）體液流失及電解質、酸鹼平衡失調。
（2）全身性感染和毒血症，甚至發生感染性休克。
（3）呼吸和循環功能障礙。
三、臨床表現
1.症狀
（1）腹痛：單純性機械性腸阻塞的特點是陣發性腹部絞痛；絞窄性腸阻塞表現為持續性劇烈腹痛伴陣發性加劇；麻痺性腸阻塞呈持續性脹痛。
（2）嘔吐：早期常為反射性，嘔吐胃內容物，隨後因阻塞部位不同，嘔吐的性質各異。高位腸阻塞嘔吐出現早且頻繁，嘔吐物主要為胃液、十二指腸液、膽汁；低位腸阻塞嘔吐出現晚，嘔吐物常為糞樣物，若嘔吐物為血性或棕褐色，常提示腸管有血流障礙，麻痺性腸阻塞嘔吐多為溢出性。
（3）腹脹：高位腸阻塞腹脹不明顯；低位腸阻塞及麻痺性腸阻塞則腹脹明顯。
（4）停止肛門排氣排便：完全性腸阻塞時，患者多停止排氣、排便，但在阻塞早期，阻塞以下腸管內尚存的氣體或糞便仍可排出。
2.體徵
（1）腹部。①視診：單純性機械性腸阻塞可見腹脹、腸型和異常蠕動波，腸扭轉時腹脹多不對稱。②觸診：單純性腸阻塞可有輕度壓痛但無腹膜刺激徵象，絞窄性腸阻塞會有固定壓痛和腹膜刺激徵象。③叩診：絞窄性腸阻塞時腹腔有滲出液，可有移動性濁音。④聽診：機械性腸阻塞腸鳴音亢進，可聞及氣過水聲或金屬音，麻痺性腸阻塞腸鳴音減弱或消失。
（2）全身：單純性腸阻塞早期多無明顯全身性改變，阻塞晚期會有口唇乾燥、眼窩凹陷、皮膚彈性差、尿少等脫水症狀。嚴重脫水或絞窄性腸阻塞時，可能出現脈搏細速、血壓下降、面色蒼白、四肢發冷等中毒和休克徵象。
3.輔助檢查
（1）實驗室檢查：腸阻塞晚期，血紅素和血比容升高，並有水、電解質及酸鹼平衡失調。絞窄性腸阻塞時，白血球數量和嗜中性球比例明顯升高。
（2）X光檢查：一般在腸阻塞發生4～6小時後，立位或側臥位X光片可見腸脹氣及多個氣液平面。
第一節 腸阻塞
腸腔內容物不能正常運行或通過腸道時發生障礙，稱為腸阻塞，是外科常見的急腹症之一。
一、病因和分類
1.按阻塞發生的原因分類
（1）機械性腸阻塞：最常見，是由各種原因引起的腸腔變窄、腸內容物通過障礙。主要原因：①腸腔堵塞，如寄生蟲、糞塊、異物等。②腸管受壓，如沾黏帶壓迫、腸扭轉、嵌頓性疝等。③腸壁病變，如先天性腸道閉鎖、狹窄、腫瘤等。
（2）動力性腸阻塞：較機械性腸阻塞少見。腸管本身無病變，阻塞原因是神經反射和毒素刺激引起腸壁功能紊亂，致腸內容物不能正常運行。可分為：①麻痺性腸阻塞，常見於急性廣泛性腹膜炎、腹部大手術、腹膜後血腫或感染等。②痙攣性腸阻塞，腸壁肌肉異常收縮所致，常見於急性腸炎或慢性鉛中毒。
（3）血運性腸阻塞：較少見。腸繫膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血流障礙，繼而發生腸麻痺，腸內容物不能通過。
2.按腸管血運有無障礙分類
（1）單純性腸阻塞：無腸管血運障礙。
（2）絞窄性腸阻塞：有腸管血運障礙。
3.按阻塞發生的部位分類
高位性腸阻塞（空腸上段）和低位性腸阻塞（迴腸末段和結腸）。
4.按阻塞的程度分類
完全性腸阻塞（腸內容物完全不能通過）和不完全性腸阻塞（腸內容物部分可通過）。
5.按阻塞病情的緩急分類
急性腸阻塞和慢性腸阻塞。
二、病理生理
1.腸管局部的病理生理變化
（1）腸蠕動增強：單純機械性腸阻塞，阻塞近端的腸蠕動增強，以克服腸內容物通過的障礙。
（2）腸管膨脹：腸腔內氣體與液體滯留所致。
（3）腸壁充血水腫、血流障礙，嚴重時會導致壞死和穿孔。
2.全身性病理生理變化
（1）體液流失及電解質、酸鹼平衡失調。
（2）全身性感染和毒血症，甚至發生感染性休克。
（3）呼吸和循環功能障礙。
三、臨床表現
1.症狀
（1）腹痛：單純性機械性腸阻塞的特點是陣發性腹部絞痛；絞窄性腸阻塞表現為持續性劇烈腹痛伴陣發性加劇；麻痺性腸阻塞呈持續性脹痛。
（2）嘔吐：早期常為反射性，嘔吐胃內容物，隨後因阻塞部位不同，嘔吐的性質各異。高位腸阻塞嘔吐出現早且頻繁，嘔吐物主要為胃液、十二指腸液、膽汁；低位腸阻塞嘔吐出現晚，嘔吐物常為糞樣物，若嘔吐物為血性或棕褐色，常提示腸管有血流障礙，麻痺性腸阻塞嘔吐多為溢出性。
（3）腹脹：高位腸阻塞腹脹不明顯；低位腸阻塞及麻痺性腸阻塞則腹脹明顯。
（4）停止肛門排氣排便：完全性腸阻塞時，患者多停止排氣、排便，但在阻塞早期，阻塞以下腸管內尚存的氣體或糞便仍可排出。
2.體徵
（1）腹部。①視診：單純性機械性腸阻塞可見腹脹、腸型和異常蠕動波，腸扭轉時腹脹多不對稱。②觸診：單純性腸阻塞可有輕度壓痛但無腹膜刺激徵象，絞窄性腸阻塞會有固定壓痛和腹膜刺激徵象。③叩診：絞窄性腸阻塞時腹腔有滲出液，可有移動性濁音。④聽診：機械性腸阻塞腸鳴音亢進，可聞及氣過水聲或金屬音，麻痺性腸阻塞腸鳴音減弱或消失。
（2）全身：單純性腸阻塞早期多無明顯全身性改變，阻塞晚期會有口唇乾燥、眼窩凹陷、皮膚彈性差、尿少等脫水症狀。嚴重脫水或絞窄性腸阻塞時，可能出現脈搏細速、血壓下降、面色蒼白、四肢發冷等中毒和休克徵象。
3.輔助檢查
（1）實驗室檢查：腸阻塞晚期，血紅素和血比容升高，並有水、電解質及酸鹼平衡失調。絞窄性腸阻塞時，白血球數量和嗜中性球比例明顯升高。
（2）X光檢查：一般在腸阻塞發生4～6小時後，立位或側臥位X光片可見腸脹氣及多個氣液平面。
