怎麼對付棘手的貧血問題？
飼主在網路上關於貓咪健康的發問數很多，其中處理過最棘手的是幾隻貧血的貓咪，因此我們來討論一下貧血這個大主題，讓大家有基本的認識。
1. 貧血的症狀
首先，討論一下貓咪貧血的症狀。
當貓咪貧血的時候，平常紅潤的嘴皮、牙肉和眼結膜都會變得異常的蒼白。再嚴重點，連舌頭都會蒼白。當然如果有心臟病末期的患者也會有上述症狀，這是因為心臟輸血不良而導致的血管收縮，並非貧血！
貧血的貓咪會比較沒有活力，吃飯沒胃口。如果有急性貧血，這些症狀會明顯一些。如果是慢性的話，要等到貧血變得非常嚴重以後，才會看得到一些症狀，這主要是因為貓咪的身體有足夠時間去適應慢性貧血的問題，所以症狀比急性貧血還不明顯。
急性貧血大多是血溶性貧血，過多地紅血球被破壞掉，使得裡面的血紅素漏出來。可能會有些許黃疸或尿尿很黃甚至變成橘色的症狀，這都是急性血溶性貧血的症狀！
2. 貧血的成因
貧血就是紅血球不足。
基本上有兩種可能：一種是紅血球過度地流失或遭到破壞；另一種是骨髓製造紅血球不足。通常貧血的成因都是前者。後者多半是骨髓癌症或淋巴癌造成的嚴重急性貧血、慢性心臟病或腎臟造成的輕微貧血。紅血球過度地流失除了外傷，還有可能就是體內有腫瘤破裂而不斷內出血。如果剛做完手術，也有可能是手術時綁血管的線鬆脫了，造成急性內出血！如果是腫瘤破裂的話會造成慢性內出血而有腹水的現象，肚子會大起來，而且蓬蓬地，獸醫抽出來的體液會都是血！這種情形必須得動開腹手術割腫瘤。
另外血球過度流失，在幼貓來說有可能是跳蚤、壁蝨（香港稱為牛蜱）或腸胃裡的鉤蟲寄生蟲感染。這些寄生蟲數量多的時候，也會造成貓咪貧血！所以預防跳蚤和壁蝨以及定期吃殺蟲藥，對於未滿一歲的幼貓相當重要。當然成犬和成貓也應該要做這些預防，但因此貧血的機會比較小一些。至於血球的破壞又可以分為兩種：一種是免疫系統的破壞；另一種是中毒性的紅血球破裂。貓咪吃到洋蔥、蒜頭或普拿疼的時候，這些東西會導致紅血球的細胞膜變得脆弱而易破裂，進而導致漢氏小體貧血（Heinz body Anaemia）。通常顯微鏡下是可以看得出的。這些中毒的貓咪可能得吃一些特別的抗氧化劑和解毒劑來防止血球繼續變得脆弱！
至於免疫系統的破壞，其實是最常見的，特別是如果有急性溶血性貧血的話。在顯微鏡下，免疫系統的貧血會造成血球像被咬一口的蘋果一樣的造型（Acanthocytes），或整個紅血球被啃光的超迷你紅血球（Spherocytes）。
所以如果仔細檢查血球造型，就可以分辨出是中毒或是免疫系統遭到攻擊了。但免疫系統的破壞又可以分兩種：一種是自身免疫系統突然起肖，開始校園大屠殺，攻擊自己的紅血球。另外一種比較平常，是有血液寄生蟲躲在紅血球裡面。免疫系統偵測到這些寄生蟲，但從血球外面又殺不死牠們，只好一不做二不休，連紅血球一起做掉而導致的溶血性貧血。
這兩種情形都可以用免疫抑制劑，例如類固醇之類的暫時控制病情。但如果有血液寄生蟲的話，濫用免疫抑制劑反而會造成這些寄生蟲肆無忌憚地繁殖，變本加厲。
另外有些醫生會建議割脾臟。
這萬萬不可，因為脾臟似乎百無是處，但它可是回收血紅素及監控血液寄生蟲的地方。割掉了雖然能讓寄生蟲少了躲藏的地方，但好像少了警察局一樣，寄生蟲只會更猖狂！
貓咪也可能有艾利希體，但比較常有的是血液巴爾通體感染（Mycoplasma haemofelis），這個可能也得驗血液DNA/PCR（聚合酶鏈式反應）才能確診！一但確診後，其實吃一陣子的強力抗生素加免疫抑制劑，通常貓很快就好轉了，並不一定要輸血！
如排除了上述的血液寄生蟲的話，但還是有溶血性貧血，則很有可能是免疫系統心情不好，開始瘋狂掃射紅血球。如有這種情形，只能吃一段時間的免疫抑制劑，看看什麼時候免疫系統才會忘記殺自己家中紅血球的嗜好！如果是慢性貧血，血球沒有再生 （Reticulocyte <4%），那就得做骨髓穿刺化驗，看看是否得了骨髓癌或淋巴癌，以至於骨髓都被癌症細胞佔據，製造紅血球的骨髓沒有地方住。這種疾病在人的話只要換骨髓就好。但如果貓咪得了，很不幸地，可以試試看化療，但期望可能別放太高。
最後如有慢性的疾病如心臟病、腎臟病或腫瘤都會導致貧血，但這類貧血通常只是輕微的（PCV/HCT/Haematocrit 大於18%）。
當然營養不足也會導致貧血，但都什麼時代了，還有人會讓貓咪餓著嗎？應該不會吧！
無論如何，貧血的話一定要找出原因，對症治療。千萬不能隨意診斷，更不要隨便輸血！通常血球壓量（PCV/HCT/Haematocrit）小於10% 才有可能需要輸血，但從外部輸進來的血對於身體來說就等於是侵犯自己家的外星生物，只會讓免疫系統更火大，破壞得更快。所以這些輸來的血通常不到一個星期已經被破壞的差不多了，真的只能救急而已，儘快找出原因治本才是王道啊！
濫用類固醇或其他免疫抑制劑的醫生一定要抵制，因為這樣很可能造成血液寄生蟲的氾濫，導致不可挽回的錯誤！一定要先確認沒有血液寄生蟲才能使用喔！
3. 關於輸血
很多獸醫都很喜歡輸血，因為利潤高。配對血型可以賺錢、輸血可以賺錢，之後驗血還可以賺錢，而且馬上看得到效果。
但是，這基本上跟吃類固醇是一樣的道理。表面看起來是好了，但裡面可能會更糟了！
當然有些情況下我也會建議輸血，例如像被車撞到，導致脾臟破裂內出血、手術後醫生血管沒綁好造成內出血、外部大量出血無法止血的情況。此外，PCV/HCT 少於10%，而化驗報告又還沒出來時，我也不反對輸一次血。其他情況則一概不建議輸血！
為何呢？人基本血型分四、五種，貓咪雖然只有兩、三種，但貓咪對外來血球的免疫反應卻大得恐怖。
沒有配對過的貓咪血溶得很快，還會產生劇烈的免疫系統反應，所以幫貓咪輸血一定要小心！
就算是相容的血型，輸進來的血球通常活不過三天，很快就會被貓咪本身的免疫系統破壞殆盡。所以輸血是救急，好給予醫生多一點時間，補救受損造成內出血的器官，或找出貧血的原因。如果需要再輸第二次血，就只能說這個醫生醫術可能不太高明，或主人做了無謂的要求。因為第二次輸血時，貓咪的免疫系統已經認識了這個血球，而產生更大、更快的免疫反應，使得輸進來的血球、血小板等等，通常撐不過24 個小時就全數陣亡。
很多有免疫系統貧血的貓咪也在輸血。要知道，這些貓咪會貧血，就是因為免疫系統對血球的過度破壞。如今再加了一堆外來的血球，刺激主人的免疫系統，這無疑等於在發狂的獅子臉上，多打了一巴掌，只會造成免疫細統更瘋狂、更徹底地破壞，也會令本來降低免疫系統的藥物變得好像沒用一樣。
此外，免疫造成的溶血性貧血，會讓紅血球破裂，以致裡面的血紅素到處遊走，增加身體排毒時的負擔。破裂的紅血球又會被回收站脾臟回收，所以這些貓咪都會脾臟腫大，最後血紅素會被肝臟處理製造成膽色素。
然而，當血紅素大量出現的時候，肝臟這個工廠也處理不來，就會造成黃疸，甚至肝指數飆高。如果這個時候，再送給這個系統一堆紅血球，還是很快就要爆掉的紅血球，不是明擺著要搞壞腎臟、肝臟嗎？這兩個器官為了處理自己破裂的紅血球，已經嚴重超時加班了，還要再送一堆爛血球進來，豈不是嫌身體器官吃飽了沒事幹！
香港大部分的獸醫院都是用Packed blood cells，也就是包裝好冷凍的細胞。好處是可以放得比較久，但也代表血球比較不新鮮，所以會比新鮮血液更快就爆光。直接找輸血貓咪輸血也不見得比較好。要知道，輸血時不但輸進來對方的紅血球，也輸進來對方的白血球及其他免疫因子。這時不但主人會打客人的紅血球；客人的白血球及抗體也會對抗主人的紅血球，搞到嚴重時，兩敗俱傷。雖然最後當然是主人贏，但大戰結束後，只怕主人的紅血球數會跌得比沒輸血前還低！
有些傳統醫生甚至會建議割脾臟。脾臟為回收場，因此沒了脾臟，等於沒了能回收被破壞的紅血球的器官，表面上可以感覺到紅血球似乎沒有跌得這麼快。不過，同時脾臟裡的白血球也無法清除破裂紅血球內的寄生蟲，導致寄生蟲殺不光，隨時會復發。另外少了脾臟回收紅血球，腎臟過濾功能將更加重負荷，隨時都會變成腎衰竭。多數貓咪中度貧血的原因都是年紀大，嚴重腎衰竭導致的貧血。
腎臟會產生賀爾蒙，叫造血素EPO 來刺激骨髓造血。當貓咪年紀大，腎臟萎縮退化時，產生的EPO 下降，就會導致骨髓不太願意造血，而引發輕微或中度地貧血。如果這時貧血低過15%時，可以打人類的EPO 來刺激骨髓造血。不過建議偶一為之，如果常打，有可能造成貓咪的免疫系統產生抗體來對抗這個外來的造血素。有時候也會誤打到自己的造血素而造成更加嚴重的貧血！輸血在這裡是完全沒有用也不需要的。
總而言之，輸血只是救急。依我本身經驗，很多貓咪嚴重貧血到HCT 只剩8%，但只要確定貧血的原因，即時阻止血球再被破壞，通常貓的骨髓都能很快製造足夠的血球補回來，完全不需要仰賴輸血！
因此如果有朋友的動物需要輸血，請務必跟他們講清楚輸血的利與弊。請他們仔細衡量後，有必要才輸。不要讓心急的主人倉促下決定，反而害了自己的寶貝寵物！
飼主在網路上關於貓咪健康的發問數很多，其中處理過最棘手的是幾隻貧血的貓咪，因此我們來討論一下貧血這個大主題，讓大家有基本的認識。
1. 貧血的症狀
首先，討論一下貓咪貧血的症狀。
當貓咪貧血的時候，平常紅潤的嘴皮、牙肉和眼結膜都會變得異常的蒼白。再嚴重點，連舌頭都會蒼白。當然如果有心臟病末期的患者也會有上述症狀，這是因為心臟輸血不良而導致的血管收縮，並非貧血！
貧血的貓咪會比較沒有活力，吃飯沒胃口。如果有急性貧血，這些症狀會明顯一些。如果是慢性的話，要等到貧血變得非常嚴重以後，才會看得到一些症狀，這主要是因為貓咪的身體有足夠時間去適應慢性貧血的問題，所以症狀比急性貧血還不明顯。
急性貧血大多是血溶性貧血，過多地紅血球被破壞掉，使得裡面的血紅素漏出來。可能會有些許黃疸或尿尿很黃甚至變成橘色的症狀，這都是急性血溶性貧血的症狀！
2. 貧血的成因
貧血就是紅血球不足。
基本上有兩種可能：一種是紅血球過度地流失或遭到破壞；另一種是骨髓製造紅血球不足。通常貧血的成因都是前者。後者多半是骨髓癌症或淋巴癌造成的嚴重急性貧血、慢性心臟病或腎臟造成的輕微貧血。紅血球過度地流失除了外傷，還有可能就是體內有腫瘤破裂而不斷內出血。如果剛做完手術，也有可能是手術時綁血管的線鬆脫了，造成急性內出血！如果是腫瘤破裂的話會造成慢性內出血而有腹水的現象，肚子會大起來，而且蓬蓬地，獸醫抽出來的體液會都是血！這種情形必須得動開腹手術割腫瘤。
另外血球過度流失，在幼貓來說有可能是跳蚤、壁蝨（香港稱為牛蜱）或腸胃裡的鉤蟲寄生蟲感染。這些寄生蟲數量多的時候，也會造成貓咪貧血！所以預防跳蚤和壁蝨以及定期吃殺蟲藥，對於未滿一歲的幼貓相當重要。當然成犬和成貓也應該要做這些預防，但因此貧血的機會比較小一些。至於血球的破壞又可以分為兩種：一種是免疫系統的破壞；另一種是中毒性的紅血球破裂。貓咪吃到洋蔥、蒜頭或普拿疼的時候，這些東西會導致紅血球的細胞膜變得脆弱而易破裂，進而導致漢氏小體貧血（Heinz body Anaemia）。通常顯微鏡下是可以看得出的。這些中毒的貓咪可能得吃一些特別的抗氧化劑和解毒劑來防止血球繼續變得脆弱！
至於免疫系統的破壞，其實是最常見的，特別是如果有急性溶血性貧血的話。在顯微鏡下，免疫系統的貧血會造成血球像被咬一口的蘋果一樣的造型（Acanthocytes），或整個紅血球被啃光的超迷你紅血球（Spherocytes）。
所以如果仔細檢查血球造型，就可以分辨出是中毒或是免疫系統遭到攻擊了。但免疫系統的破壞又可以分兩種：一種是自身免疫系統突然起肖，開始校園大屠殺，攻擊自己的紅血球。另外一種比較平常，是有血液寄生蟲躲在紅血球裡面。免疫系統偵測到這些寄生蟲，但從血球外面又殺不死牠們，只好一不做二不休，連紅血球一起做掉而導致的溶血性貧血。
這兩種情形都可以用免疫抑制劑，例如類固醇之類的暫時控制病情。但如果有血液寄生蟲的話，濫用免疫抑制劑反而會造成這些寄生蟲肆無忌憚地繁殖，變本加厲。
另外有些醫生會建議割脾臟。
這萬萬不可，因為脾臟似乎百無是處，但它可是回收血紅素及監控血液寄生蟲的地方。割掉了雖然能讓寄生蟲少了躲藏的地方，但好像少了警察局一樣，寄生蟲只會更猖狂！
貓咪也可能有艾利希體，但比較常有的是血液巴爾通體感染（Mycoplasma haemofelis），這個可能也得驗血液DNA/PCR（聚合酶鏈式反應）才能確診！一但確診後，其實吃一陣子的強力抗生素加免疫抑制劑，通常貓很快就好轉了，並不一定要輸血！
如排除了上述的血液寄生蟲的話，但還是有溶血性貧血，則很有可能是免疫系統心情不好，開始瘋狂掃射紅血球。如有這種情形，只能吃一段時間的免疫抑制劑，看看什麼時候免疫系統才會忘記殺自己家中紅血球的嗜好！如果是慢性貧血，血球沒有再生 （Reticulocyte <4%），那就得做骨髓穿刺化驗，看看是否得了骨髓癌或淋巴癌，以至於骨髓都被癌症細胞佔據，製造紅血球的骨髓沒有地方住。這種疾病在人的話只要換骨髓就好。但如果貓咪得了，很不幸地，可以試試看化療，但期望可能別放太高。
最後如有慢性的疾病如心臟病、腎臟病或腫瘤都會導致貧血，但這類貧血通常只是輕微的（PCV/HCT/Haematocrit 大於18%）。
當然營養不足也會導致貧血，但都什麼時代了，還有人會讓貓咪餓著嗎？應該不會吧！
無論如何，貧血的話一定要找出原因，對症治療。千萬不能隨意診斷，更不要隨便輸血！通常血球壓量（PCV/HCT/Haematocrit）小於10% 才有可能需要輸血，但從外部輸進來的血對於身體來說就等於是侵犯自己家的外星生物，只會讓免疫系統更火大，破壞得更快。所以這些輸來的血通常不到一個星期已經被破壞的差不多了，真的只能救急而已，儘快找出原因治本才是王道啊！
濫用類固醇或其他免疫抑制劑的醫生一定要抵制，因為這樣很可能造成血液寄生蟲的氾濫，導致不可挽回的錯誤！一定要先確認沒有血液寄生蟲才能使用喔！
3. 關於輸血
很多獸醫都很喜歡輸血，因為利潤高。配對血型可以賺錢、輸血可以賺錢，之後驗血還可以賺錢，而且馬上看得到效果。
但是，這基本上跟吃類固醇是一樣的道理。表面看起來是好了，但裡面可能會更糟了！
當然有些情況下我也會建議輸血，例如像被車撞到，導致脾臟破裂內出血、手術後醫生血管沒綁好造成內出血、外部大量出血無法止血的情況。此外，PCV/HCT 少於10%，而化驗報告又還沒出來時，我也不反對輸一次血。其他情況則一概不建議輸血！
為何呢？人基本血型分四、五種，貓咪雖然只有兩、三種，但貓咪對外來血球的免疫反應卻大得恐怖。
沒有配對過的貓咪血溶得很快，還會產生劇烈的免疫系統反應，所以幫貓咪輸血一定要小心！
就算是相容的血型，輸進來的血球通常活不過三天，很快就會被貓咪本身的免疫系統破壞殆盡。所以輸血是救急，好給予醫生多一點時間，補救受損造成內出血的器官，或找出貧血的原因。如果需要再輸第二次血，就只能說這個醫生醫術可能不太高明，或主人做了無謂的要求。因為第二次輸血時，貓咪的免疫系統已經認識了這個血球，而產生更大、更快的免疫反應，使得輸進來的血球、血小板等等，通常撐不過24 個小時就全數陣亡。
很多有免疫系統貧血的貓咪也在輸血。要知道，這些貓咪會貧血，就是因為免疫系統對血球的過度破壞。如今再加了一堆外來的血球，刺激主人的免疫系統，這無疑等於在發狂的獅子臉上，多打了一巴掌，只會造成免疫細統更瘋狂、更徹底地破壞，也會令本來降低免疫系統的藥物變得好像沒用一樣。
此外，免疫造成的溶血性貧血，會讓紅血球破裂，以致裡面的血紅素到處遊走，增加身體排毒時的負擔。破裂的紅血球又會被回收站脾臟回收，所以這些貓咪都會脾臟腫大，最後血紅素會被肝臟處理製造成膽色素。
然而，當血紅素大量出現的時候，肝臟這個工廠也處理不來，就會造成黃疸，甚至肝指數飆高。如果這個時候，再送給這個系統一堆紅血球，還是很快就要爆掉的紅血球，不是明擺著要搞壞腎臟、肝臟嗎？這兩個器官為了處理自己破裂的紅血球，已經嚴重超時加班了，還要再送一堆爛血球進來，豈不是嫌身體器官吃飽了沒事幹！
香港大部分的獸醫院都是用Packed blood cells，也就是包裝好冷凍的細胞。好處是可以放得比較久，但也代表血球比較不新鮮，所以會比新鮮血液更快就爆光。直接找輸血貓咪輸血也不見得比較好。要知道，輸血時不但輸進來對方的紅血球，也輸進來對方的白血球及其他免疫因子。這時不但主人會打客人的紅血球；客人的白血球及抗體也會對抗主人的紅血球，搞到嚴重時，兩敗俱傷。雖然最後當然是主人贏，但大戰結束後，只怕主人的紅血球數會跌得比沒輸血前還低！
有些傳統醫生甚至會建議割脾臟。脾臟為回收場，因此沒了脾臟，等於沒了能回收被破壞的紅血球的器官，表面上可以感覺到紅血球似乎沒有跌得這麼快。不過，同時脾臟裡的白血球也無法清除破裂紅血球內的寄生蟲，導致寄生蟲殺不光，隨時會復發。另外少了脾臟回收紅血球，腎臟過濾功能將更加重負荷，隨時都會變成腎衰竭。多數貓咪中度貧血的原因都是年紀大，嚴重腎衰竭導致的貧血。
腎臟會產生賀爾蒙，叫造血素EPO 來刺激骨髓造血。當貓咪年紀大，腎臟萎縮退化時，產生的EPO 下降，就會導致骨髓不太願意造血，而引發輕微或中度地貧血。如果這時貧血低過15%時，可以打人類的EPO 來刺激骨髓造血。不過建議偶一為之，如果常打，有可能造成貓咪的免疫系統產生抗體來對抗這個外來的造血素。有時候也會誤打到自己的造血素而造成更加嚴重的貧血！輸血在這裡是完全沒有用也不需要的。
總而言之，輸血只是救急。依我本身經驗，很多貓咪嚴重貧血到HCT 只剩8%，但只要確定貧血的原因，即時阻止血球再被破壞，通常貓的骨髓都能很快製造足夠的血球補回來，完全不需要仰賴輸血！
因此如果有朋友的動物需要輸血，請務必跟他們講清楚輸血的利與弊。請他們仔細衡量後，有必要才輸。不要讓心急的主人倉促下決定，反而害了自己的寶貝寵物！
