第3章 你一定要知道的癌後調養
鮑勃46歲時輕微心臟病發作。離開醫院時，拿到一本預防手冊，內容是飲食、運動、減壓和其他治療法。醫師說那是他的心臟復健錦囊，還安排他一週後到醫院的心臟復健中心報到。當他現身復健門診時，認識了新的營養師、個人教練和諮商師。
復健為期12週，期間每週都要跟營養師、個人教練、諮商師分別碰面一次，每週還要在復健中心的健身房運動3次。運動課程包括心電圖監控和血壓監測，護理師會一直在場。營養師提供給他有益心臟健康的飲食資訊，還有如何選購和烹調這些食材的方式。諮商師幫助他規劃了壓力管理計畫，如團體治療、一對一諮詢、生物性反饋、按摩、針灸、冥想活動，如瑜伽、靜坐冥想和氣功等。這一切都發生在某個美國大城的大型教學醫院。
差不多同時期，薩曼莎離開了美國某大城的教學醫院。她也是46歲，過去動過手術切除結腸腫瘤，還好只是第一期。她的預後狀況很好。在3個月的檢查前，她去了腫瘤門診，問了醫師她可以做什麼來預防癌症復發。醫師要她戒菸，給了她醫院癌友關懷組織的電話。薩曼莎問是否需要調整飲食，但醫生跟她保證說她已恢復健康，可以回到「過去的生活」。雖然薩曼莎非常高興療程成功，渴望回到正軌，但她發現其實並不容易。她很擔憂回診，對於掃描檢查結果也很害怕。不能採取什麼行動以預防癌症復發，讓她覺得不快，也因此越來越焦慮和沮喪，最後吃起抗焦慮藥物。
健康恐慌後的第二年，鮑勃的生活習慣調整了很多，定期去健身房，戒吃紅肉。他也努力讓壓力從生活中消失，對於自己的高壓工作做了一個困難的決定。而薩曼莎聽從醫師建議，戒掉抽了26年的菸。但沒有人指導她運動、飲食和解決焦慮問題，她變胖了，其他潛在的健康問題（如高血壓）開始惡化。開刀部位有了併發症，使她很難去運動。她也參加了幾個月的病友關懷團體，但隨著病友一個個復發或因病過世，她只有更加焦慮。
心臟復健中心的專業人員給了鮑勃動力、協助和嚴正以待的態度，薩曼莎卻覺得癌後人生大部分要靠自己，雖然她可以去找整合腫瘤科醫師、輔導員、營養師或個人教練，但這一切她真的不太了解。再加上她是工作與家庭兩頭燒。薩曼莎的預後樂觀嗎？腫瘤科醫師要她不要為調整生活習慣煩心，那她在煩惱什麼？多數癌症病患都像薩曼莎一樣，期待著有人告訴他們結論或協助他們維持身心健康。如果腫瘤科醫師能提供基本療程後計畫，增進病人的整體健康，幫助病人降低復發機會，那會是很棒的，哪怕運動、體重和癌症不相關，光是心理上的幫助就很值得！
如果沒有這些規劃，病患在療程結束後只能漫無目的摸索，擔心癌症復發，但找不到身心或情緒上的協助，就好像達摩克利斯之劍掛在頭上。研究顯示，擔心和壓力其實會提高癌症復發的風險。
癌後調養形式化
我們認為，如果要有效實踐我們的癌後調養觀念，可以比照心臟病倖存者普遍使用的一套方法：鮑勃用的心臟復健法。內容包括有人在旁監控的運動、飲食諮詢和壓力管理輔導。
已經有一些具有遠見的癌症研究中心建立了「癌症調養」計畫。我們認為，這必須成為全國性的優先項目，醫院、癌症中心、門診部、甚至健身俱樂部都要有這些計畫。這些癌症復健中心理想狀況下都有保險給付，如美國聯邦醫療保險（Medicare）和醫療補助（Medicaid），醫師可以在療程結束後幫忙病患轉介。癌症復發常是動輒幾百萬美元的醫療花費，更別說病人本身和其家人承擔的痛苦。新研究發現，運動和放鬆訓練能有效提升癌症倖存機會，顯然，就社會和醫療觀點來看，運動和放鬆訓練的成本效益很高。此外，其他與生活方式相關的疾病，如糖尿病、高血壓、心臟病，也會一併得到改善。
癌症調養復健以心臟復健計畫為參考依據、再擴大項目，內容涵蓋有專業人員在場協助的運動、放鬆訓練、按摩、針灸、營養和烹飪課、支持團體，甚至是營養補充品的輔導。基本概念是法蘭克（Moshe Frenkel）博士所設計的：0-5-10-30-150規則。法蘭克博士是整合腫瘤醫療顧問團隊（Integrative Oncology Consultants）主持人，曾在德州大學安德森癌症中心（MD Anderson Cancer Center）服務。0-5-10-30-150規則的意思是：0菸害、每日5蔬果、每天沉靜放鬆或靜坐冥想10分鐘、BMI值控制在30以下，每週運動150分鐘。
但有多少癌症病患確實遵循這個規則呢？2008年發表的研究指出，約只有4.5%的乳癌病患、5.1%的攝護腺癌病患、4.6%的大腸直腸癌病患有遵守這個規則。也就是說，沒有遵守這個規則的比例將近95%，顯然我們還需要加把勁。未來十年，我們希望醫界也能接受癌症調養復健，希望腫瘤科醫師能清楚的指示病患下一步要做什麼，我們期待醫院能指定復健中心，保險公司給付至少12週調養費用。
本書提供的癌後調養方法適合腫瘤科醫師、家庭醫師和病患。如果醫師不想對病患提出什麼生活習慣上的建議，或許至少可以把這本書推薦給病患。
我們希望病患調整生活習慣，關於飲食、態度、運動量、環境污染的接觸。有了一個可信、可執行的癌後調養計畫，病患會更健康，免疫系統會更好，身心和情緒健康及整體生活品質得以改善，癌症復發機率可以降至最低。
病患規劃生活的時候，應該要提供他們選擇機會。本書提供的選擇都有科學依據，且可用來增進健康。本書也針對不同種類型的癌症，提供適合的方案。如果你喜歡這些計畫的內容，就會把它們融入你的生活中，要能樂在其中，才能持續下去。關於飲食的部分，你會學到哪些食物可能致癌、哪些食物有防癌抗癌效果。看起來難以想像的概念，我們也會提出解釋：任何你所想、所感、所煩惱的事都會影響身體的核心基因表現，使身體走向健康或病痛。我們還會探討管理壓力、運動及如何對抗環境毒物的衝擊。
理想狀態下，我們希望腫瘤科醫師能在療程完成時告訴病患：「我建議你做癌症調養，你的保險有給付。會有健身房和教練、採買和烹飪課、漸進式肌肉放鬆療程、按摩療程和穴道按摩。」12週的調養療程會協助病患養成好習慣，並增加他們持續執行這些改變的機會。
心臟復健是癌症調養復健可以參考的好例子。心臟病和癌症都是非自然死亡的預警。醫生普遍認為心臟病與生活習慣有關，主流醫學就是透過運動、改變飲食、管理壓力來降低風險。癌症往往被視為是毫無預警的突發事件（1950、1960年代也是這樣看待心臟病），但我們現在已經知道，罹癌和癌症復發的許多因素是可以控制的。可惜，這個觀念還沒有被醫學界和一般人廣為接受，希望這本書能拋磚引玉，開始改變一般的思維。癌症調養計畫的建構方式會與心臟復健類似。理想狀態下，要評估個別病人的狀況，針對個別需求加以設計。舉例來說，如果病人無法不擔心流淚，可能要加強諮商；如果病患是體重過重4、50公斤，就必須調整飲食。乳癌病患需要的營養可能與結腸癌患者不同，做過乳房切除術和淋巴切除術的人，需要特別強調上肢肌力訓練和伸展，而結腸癌並不需要。開過大型腹部手術的病人，可能需要加強訓練因手術受損的肌肉。
病人的調養復健進度也會傳給腫瘤科醫師，讓醫師能同步掌握，也有助於與病患有效溝通。
開始你自己的癌症調養
你已完成癌症療程，腫瘤科醫師會告訴你「癌已清除乾淨」，或許還會給你這本書。這本書有完整的內容，幫助你降低復發機率、掌握你的人生。
我們建議，調養第一步是買一本有分成四個部份的筆記本（買4本小筆記本也可以），標上「營養」和「運動」，記錄日常的運動和飲食。要詳實地記錄，這些日誌能幫助你評估你的起點和努力方向。去家醫或腫瘤門診時也要記得帶著日誌，除了可以讓醫師了解你的進展，也可以透過日誌自我提醒要問醫師什麼問題。
當你跟著這本書慢慢進步，展開自己的調養復健之路時，日誌會是你個人化的珍貴寶庫。
鮑勃46歲時輕微心臟病發作。離開醫院時，拿到一本預防手冊，內容是飲食、運動、減壓和其他治療法。醫師說那是他的心臟復健錦囊，還安排他一週後到醫院的心臟復健中心報到。當他現身復健門診時，認識了新的營養師、個人教練和諮商師。
復健為期12週，期間每週都要跟營養師、個人教練、諮商師分別碰面一次，每週還要在復健中心的健身房運動3次。運動課程包括心電圖監控和血壓監測，護理師會一直在場。營養師提供給他有益心臟健康的飲食資訊，還有如何選購和烹調這些食材的方式。諮商師幫助他規劃了壓力管理計畫，如團體治療、一對一諮詢、生物性反饋、按摩、針灸、冥想活動，如瑜伽、靜坐冥想和氣功等。這一切都發生在某個美國大城的大型教學醫院。
差不多同時期，薩曼莎離開了美國某大城的教學醫院。她也是46歲，過去動過手術切除結腸腫瘤，還好只是第一期。她的預後狀況很好。在3個月的檢查前，她去了腫瘤門診，問了醫師她可以做什麼來預防癌症復發。醫師要她戒菸，給了她醫院癌友關懷組織的電話。薩曼莎問是否需要調整飲食，但醫生跟她保證說她已恢復健康，可以回到「過去的生活」。雖然薩曼莎非常高興療程成功，渴望回到正軌，但她發現其實並不容易。她很擔憂回診，對於掃描檢查結果也很害怕。不能採取什麼行動以預防癌症復發，讓她覺得不快，也因此越來越焦慮和沮喪，最後吃起抗焦慮藥物。
健康恐慌後的第二年，鮑勃的生活習慣調整了很多，定期去健身房，戒吃紅肉。他也努力讓壓力從生活中消失，對於自己的高壓工作做了一個困難的決定。而薩曼莎聽從醫師建議，戒掉抽了26年的菸。但沒有人指導她運動、飲食和解決焦慮問題，她變胖了，其他潛在的健康問題（如高血壓）開始惡化。開刀部位有了併發症，使她很難去運動。她也參加了幾個月的病友關懷團體，但隨著病友一個個復發或因病過世，她只有更加焦慮。
心臟復健中心的專業人員給了鮑勃動力、協助和嚴正以待的態度，薩曼莎卻覺得癌後人生大部分要靠自己，雖然她可以去找整合腫瘤科醫師、輔導員、營養師或個人教練，但這一切她真的不太了解。再加上她是工作與家庭兩頭燒。薩曼莎的預後樂觀嗎？腫瘤科醫師要她不要為調整生活習慣煩心，那她在煩惱什麼？多數癌症病患都像薩曼莎一樣，期待著有人告訴他們結論或協助他們維持身心健康。如果腫瘤科醫師能提供基本療程後計畫，增進病人的整體健康，幫助病人降低復發機會，那會是很棒的，哪怕運動、體重和癌症不相關，光是心理上的幫助就很值得！
如果沒有這些規劃，病患在療程結束後只能漫無目的摸索，擔心癌症復發，但找不到身心或情緒上的協助，就好像達摩克利斯之劍掛在頭上。研究顯示，擔心和壓力其實會提高癌症復發的風險。
癌後調養形式化
我們認為，如果要有效實踐我們的癌後調養觀念，可以比照心臟病倖存者普遍使用的一套方法：鮑勃用的心臟復健法。內容包括有人在旁監控的運動、飲食諮詢和壓力管理輔導。
已經有一些具有遠見的癌症研究中心建立了「癌症調養」計畫。我們認為，這必須成為全國性的優先項目，醫院、癌症中心、門診部、甚至健身俱樂部都要有這些計畫。這些癌症復健中心理想狀況下都有保險給付，如美國聯邦醫療保險（Medicare）和醫療補助（Medicaid），醫師可以在療程結束後幫忙病患轉介。癌症復發常是動輒幾百萬美元的醫療花費，更別說病人本身和其家人承擔的痛苦。新研究發現，運動和放鬆訓練能有效提升癌症倖存機會，顯然，就社會和醫療觀點來看，運動和放鬆訓練的成本效益很高。此外，其他與生活方式相關的疾病，如糖尿病、高血壓、心臟病，也會一併得到改善。
癌症調養復健以心臟復健計畫為參考依據、再擴大項目，內容涵蓋有專業人員在場協助的運動、放鬆訓練、按摩、針灸、營養和烹飪課、支持團體，甚至是營養補充品的輔導。基本概念是法蘭克（Moshe Frenkel）博士所設計的：0-5-10-30-150規則。法蘭克博士是整合腫瘤醫療顧問團隊（Integrative Oncology Consultants）主持人，曾在德州大學安德森癌症中心（MD Anderson Cancer Center）服務。0-5-10-30-150規則的意思是：0菸害、每日5蔬果、每天沉靜放鬆或靜坐冥想10分鐘、BMI值控制在30以下，每週運動150分鐘。
但有多少癌症病患確實遵循這個規則呢？2008年發表的研究指出，約只有4.5%的乳癌病患、5.1%的攝護腺癌病患、4.6%的大腸直腸癌病患有遵守這個規則。也就是說，沒有遵守這個規則的比例將近95%，顯然我們還需要加把勁。未來十年，我們希望醫界也能接受癌症調養復健，希望腫瘤科醫師能清楚的指示病患下一步要做什麼，我們期待醫院能指定復健中心，保險公司給付至少12週調養費用。
本書提供的癌後調養方法適合腫瘤科醫師、家庭醫師和病患。如果醫師不想對病患提出什麼生活習慣上的建議，或許至少可以把這本書推薦給病患。
我們希望病患調整生活習慣，關於飲食、態度、運動量、環境污染的接觸。有了一個可信、可執行的癌後調養計畫，病患會更健康，免疫系統會更好，身心和情緒健康及整體生活品質得以改善，癌症復發機率可以降至最低。
病患規劃生活的時候，應該要提供他們選擇機會。本書提供的選擇都有科學依據，且可用來增進健康。本書也針對不同種類型的癌症，提供適合的方案。如果你喜歡這些計畫的內容，就會把它們融入你的生活中，要能樂在其中，才能持續下去。關於飲食的部分，你會學到哪些食物可能致癌、哪些食物有防癌抗癌效果。看起來難以想像的概念，我們也會提出解釋：任何你所想、所感、所煩惱的事都會影響身體的核心基因表現，使身體走向健康或病痛。我們還會探討管理壓力、運動及如何對抗環境毒物的衝擊。
理想狀態下，我們希望腫瘤科醫師能在療程完成時告訴病患：「我建議你做癌症調養，你的保險有給付。會有健身房和教練、採買和烹飪課、漸進式肌肉放鬆療程、按摩療程和穴道按摩。」12週的調養療程會協助病患養成好習慣，並增加他們持續執行這些改變的機會。
心臟復健是癌症調養復健可以參考的好例子。心臟病和癌症都是非自然死亡的預警。醫生普遍認為心臟病與生活習慣有關，主流醫學就是透過運動、改變飲食、管理壓力來降低風險。癌症往往被視為是毫無預警的突發事件（1950、1960年代也是這樣看待心臟病），但我們現在已經知道，罹癌和癌症復發的許多因素是可以控制的。可惜，這個觀念還沒有被醫學界和一般人廣為接受，希望這本書能拋磚引玉，開始改變一般的思維。癌症調養計畫的建構方式會與心臟復健類似。理想狀態下，要評估個別病人的狀況，針對個別需求加以設計。舉例來說，如果病人無法不擔心流淚，可能要加強諮商；如果病患是體重過重4、50公斤，就必須調整飲食。乳癌病患需要的營養可能與結腸癌患者不同，做過乳房切除術和淋巴切除術的人，需要特別強調上肢肌力訓練和伸展，而結腸癌並不需要。開過大型腹部手術的病人，可能需要加強訓練因手術受損的肌肉。
病人的調養復健進度也會傳給腫瘤科醫師，讓醫師能同步掌握，也有助於與病患有效溝通。
開始你自己的癌症調養
你已完成癌症療程，腫瘤科醫師會告訴你「癌已清除乾淨」，或許還會給你這本書。這本書有完整的內容，幫助你降低復發機率、掌握你的人生。
我們建議，調養第一步是買一本有分成四個部份的筆記本（買4本小筆記本也可以），標上「營養」和「運動」，記錄日常的運動和飲食。要詳實地記錄，這些日誌能幫助你評估你的起點和努力方向。去家醫或腫瘤門診時也要記得帶著日誌，除了可以讓醫師了解你的進展，也可以透過日誌自我提醒要問醫師什麼問題。
當你跟著這本書慢慢進步，展開自己的調養復健之路時，日誌會是你個人化的珍貴寶庫。
