【內文試閱一】
藥物使用的注意事項
病人開始接受治療後，常常要等一個療程結束，或整個治療結束才能停止用藥，甚至有些人可能需要長期接受維持治療。治療使用的藥物包括癌症用藥、症狀緩解藥物，或是預防性治療的藥物。
使用藥物時，須特別留意與遵循以下提醒。
使用藥物的重要原則
1.依醫囑使用，切勿自行停用或調整劑量
醫師開立的癌症藥物有其臨床的根據與判斷，用藥時要遵循醫囑，不能因為出現藥物副作用的困擾，或是自覺身體沒有不舒服就自行停藥。若服藥後對副作用感到不適，如果回診時間將至，且副作用還在可接受範圍，可先將不舒服的狀況記錄下來，於回診時與醫師反應。醫師會視狀況調整藥物使用劑量、症狀處理或更換處方。但若是服藥後出現嚴重副作用，則需要提早回診或直接急診處置。出院返家後，對使用藥物有疑問時，可參考藥袋上醫院藥局的電話，致電詢問。
另外，有些支持性治療的藥物，如預防性抗生素，會需要跟治癌藥物一起使用，要一直吃到疾病治療結束或是免疫功能回復後，這種狀況也不能隨便停藥。
2.良好的藥物保存方式
藥物有其危險性，特別是化療藥物，收納保存時要注意放在幼童無法取得的地方。另外，藥品如須避免陽光直射、不可放置於冰箱等，在外包裝上都會有清楚標示，請依藥品指示的方式保存。癌症用藥最好與其他藥品有所區隔，減少汙染或是誤食。沒有吃完的藥，應拿回醫院或藥局回收處理，切勿隨意丟棄。
3.勿自行切半或磨粉
口服化療或標靶藥物應以藥品原本型態使用，未經醫師、藥師指示，不可以自行壓碎錠劑或打開膠囊來服用。有些設計特殊劑型的藥品是為了維持藥品安定性，若改變原本劑型，會破壞其安定性。例如，原本希望在小腸被吸收的藥物，磨成粉後，提前被胃吸收，可能導致療效改變。另一方面，化療藥物為一種生物危害性物質，在將藥品磨粉的過程中，磨粉的人不管是摸到或吸到，都會有暴露化學藥品的風險。建議拿取藥品時可使用手套或將藥品倒入小藥杯服用，以避免皮膚接觸。服藥後要洗手，若不小心接觸到皮膚，應立即用肥皂及水清洗。
另外要注意，在服用化療藥品的期間直到停藥後五～七天內，如廁後應二次按壓沖水，以徹底洗淨病人的排泄物或嘔吐物，避免影響其他共用家人及居家環境。
4.懷孕及哺餵母乳
大部分的血癌藥品，都會影響細胞生長，有的會分泌到乳汁或是進入胎盤影響胎兒，最有名的例子就是懷孕期間服用治療多發性骨髓瘤的Thalidomide藥物會導致畸胎，出生的嬰兒四肢如海豹般短小。所以，治療後或服用標靶藥物期間，若有懷孕或哺乳計畫都要事先提出，與主治醫師討論。
5.藥物濃度監測
抗排斥藥和少部分治療的藥物（如抗黴菌藥物等) 會需要檢驗藥物在身體裡的濃度，有些是要測量藥物濃度最低的時候，也可能是剛吃完藥物的濃度，因此要留意抽血時間，務必依照醫師囑咐的時間抽血。
6.忘記吃藥怎麼辦？
長期服藥治療的病人若忘記吃藥，切勿一次吃兩倍劑量或是短時間吃兩倍劑量。如果短時間體內藥物濃度過高，產生的毒性也隨之變高，對身體反而有危害。平時要固定時間吃藥，若真的忘記吃，可先檢視每次吃藥所需間隔的時間，若離應該服藥的時間不久，可趕緊補吃；若離下次吃藥剩不到一半的時間，那就待下次時間到再準時吃藥即可。
若真的很常忘記吃藥，請誠實告知醫師，讓醫師知道病人居家服藥的狀況，也許有機會調整其他類型的藥物。
藥物與食物、藥物的交互作用
吃藥時要注意藥袋上標註的食用方式，例如是需要空腹服用或隨餐服用，這類規定多數是希望藥物濃度穩定被吸收。如果應該空腹吃的藥卻隨餐吃，可能造成藥物濃度變高或降低；也有些藥則是空腹的時候吸收才會好。每個藥物的特性不一樣，請多留意用藥提醒。標靶藥物較常有相關服用指引，像是慢性骨髓性白血病的標靶藥物Nilotinib需要空腹使用，吸收率較好；Imatinib則須隨餐服用，減少腸胃道不舒服，而 Dasatinib 則較無影響。
另外，要注意食物對藥物的影響，特別是葡萄柚、柚子與藥物間的關係。葡萄柚或柚子的成分呋喃香豆素（furanocoumarin）會抑制小腸及肝臟中代謝藥品的酵素CYP3A4，當酵素被抑制，藥物就不容易被代謝，容易累積體內藥品濃度，增加不良反應的機率。不過，真的很愛吃這類水果的人也不是完全不能吃，可先與主治醫師討論後，適量品嘗、淺嘗即止，切勿天天吃、照三餐吃。
也常有病人詢問有關中草藥與營養補充品的使用。市面上相關產品眾多，可先掌握基本原則：選擇營養補充品，要留意製造過程是否無菌且經消毒過，是否有相關認證標章。盡量避免同時食用提升免疫力（如人蔘、靈芝等）或促進血液循環（如當歸、巴西蘑菇等）等功效的營養補充品。多數中草藥並沒有治療血癌上的研究實證（如臨床試驗），與西藥併用時的交互作用也不確定。正是由於不確定營養補充品、中草藥的使用是否會與抗癌藥物交互影響，為避免影響治療的療效與出現新的副作用，建議治療期間盡量避免合用，或使用前先詢問主治醫師。
食物與藥物間可能會有交互影響，事實上藥物與藥物間也會相互影響。病人常會一次需要服用多顆藥物，當藥物之間相互影響，可能某一個藥物的濃度變高，也可能是另一個藥物濃度變低，藥物濃度變高可能會增加副作用，變低可能導致治療效果變差。
有幾類在血癌治療中常見的藥物交互作用：
‧TKI抑制劑 + 胃藥
TKI抑制劑與某些胃藥一起服用時，胃藥會降低標靶藥的吸收，治療效果可能變差。但若不服用胃藥會有其他如胃出血的疑慮時，可藉由不同胃藥的選擇與服用時間錯開來避免交互作用。用藥前務必與醫師和藥師確認。
‧抗黴菌藥 + 標靶藥
有些抗黴菌藥物會增加標靶藥物濃度，但病人可能需要同時服用標靶藥物與預防性抗黴菌藥，這時醫療團隊會監測藥物濃度或直接調整成合適劑量，讓病人體內的藥物濃度不致太高。
‧抗病毒藥物
在新冠病毒肆虐下，確診後可能服用的Paxlovid抗病毒藥物很容易與標靶藥物產生交互作用。確診新冠病毒後若需要服用抗病毒藥物，務必與主治醫師確認，有時會需要減低正在服用的標靶藥物劑量、甚至停藥。在標靶藥物不能暫停的狀態下，就需要使用不同類型的抗新冠病毒藥物。
【內文試閱二】
分子生物學分析，是疾病診斷和治療的重要參考依據
取得相關檢體之後的檢測與分析，是診斷、分類與治療最重要的依據。目前，血癌的診斷已從過去的形態學進展到分子生物學，透過基因、染色體研究的進展搭配醫療科技的進步，醫師、科學家對疾病看得越來越透徹。他們能從骨髓或血液中出現的分子生物特性，又稱為生物標記（Biomarkers），也就是染色體變化、基因突變，及其他分子生物可偵測到的基因標記，更清楚掌握疾病。現在臨床上白血病的分類已運用上述資訊搭配病人身體狀況，將病人做低中高風險分群，這部分後續將在疾病單元會有更多詳細介紹。
目前常運用的病理組織分析包括四大類：
1、 細胞形態
早期形態學是透過顯微鏡來觀察細胞的形態，以做分析。像是淋巴癌中因為細胞形態不同，可分為何杰金氏淋巴癌與非何杰金氏淋巴癌，二類治療方式不同，預後也不同。又如，急性骨髓性白血病，根據細胞的形狀分為M0 – M7共八類。不過在分子診斷的世代，目前這樣的分類對於治療安排、疾病預後，已沒有太大影響。
二、免疫分析
癌細胞帶有不同抗原蛋白標記，這些標記可以用來協助診斷、治療。像是多發性骨髓瘤，確診的指標之一是要透過免疫分析，確認血清或尿液中是否存在M蛋白。淋巴癌中的非何杰金氏淋巴癌中的B細胞類型，則有CD20的抗原表現，有相對應的標靶藥物可以搭配使用。
三、染色體分析
人類有23對共46條染色體，科學家發現某些血癌的病人染色體出現重複、轉位、倒轉、刪除等異常變化，而染色體的特殊排列跟某些類型血癌有強烈相關，像是慢性骨髓性白血病，在第9和第22對染色體發生移位，針對這種染色體變化可使用標靶藥物治療，九成以上的病人規律服藥，癌症就像慢性病一樣控制，倘若治療效果極佳，則約有半數會有停藥的可能。
四、基因變異分析
有些疾病的發生已發現跟某些基因變異息息相關，所以診斷時可透過基因檢查做為確診條件之一。比如骨髓增生性腫瘤，已知與JAK2、CALR、MPL基因突變有關，故可利用基因檢測來確認診斷。針對這些基因變異，分析得越透徹，越有利於疾病的控制。有些變異已有新藥可使用，比如急性骨髓性白血病的病人帶有FLT-3或IDH基因突變，有FLT3與IDH抑制劑（標靶藥物）可使用。有些變異已證實可預測病人的預後。例如，兩位臨床表現很類似的骨髓化生不良症候群病人做基因檢測後，其中一位有預後不佳的基因，另一位沒有。儘管治療方式相同，帶有預後不佳基因的病人，疾病復發的機會比較高、存活期短。
病理檢驗報告，就如同血癌病人的第二張身分證，可將疾病做更精準的分類。目前有些檢驗需要自費，各家醫院的檢驗項目也不同，建議診斷時盡可能獲得完整的資訊，更有利於醫師進行後續治療規劃與預測病人的預後。這部分請跟您的醫師充分討論。
藥物使用的注意事項
病人開始接受治療後，常常要等一個療程結束，或整個治療結束才能停止用藥，甚至有些人可能需要長期接受維持治療。治療使用的藥物包括癌症用藥、症狀緩解藥物，或是預防性治療的藥物。
使用藥物時，須特別留意與遵循以下提醒。
使用藥物的重要原則
1.依醫囑使用，切勿自行停用或調整劑量
醫師開立的癌症藥物有其臨床的根據與判斷，用藥時要遵循醫囑，不能因為出現藥物副作用的困擾，或是自覺身體沒有不舒服就自行停藥。若服藥後對副作用感到不適，如果回診時間將至，且副作用還在可接受範圍，可先將不舒服的狀況記錄下來，於回診時與醫師反應。醫師會視狀況調整藥物使用劑量、症狀處理或更換處方。但若是服藥後出現嚴重副作用，則需要提早回診或直接急診處置。出院返家後，對使用藥物有疑問時，可參考藥袋上醫院藥局的電話，致電詢問。
另外，有些支持性治療的藥物，如預防性抗生素，會需要跟治癌藥物一起使用，要一直吃到疾病治療結束或是免疫功能回復後，這種狀況也不能隨便停藥。
2.良好的藥物保存方式
藥物有其危險性，特別是化療藥物，收納保存時要注意放在幼童無法取得的地方。另外，藥品如須避免陽光直射、不可放置於冰箱等，在外包裝上都會有清楚標示，請依藥品指示的方式保存。癌症用藥最好與其他藥品有所區隔，減少汙染或是誤食。沒有吃完的藥，應拿回醫院或藥局回收處理，切勿隨意丟棄。
3.勿自行切半或磨粉
口服化療或標靶藥物應以藥品原本型態使用，未經醫師、藥師指示，不可以自行壓碎錠劑或打開膠囊來服用。有些設計特殊劑型的藥品是為了維持藥品安定性，若改變原本劑型，會破壞其安定性。例如，原本希望在小腸被吸收的藥物，磨成粉後，提前被胃吸收，可能導致療效改變。另一方面，化療藥物為一種生物危害性物質，在將藥品磨粉的過程中，磨粉的人不管是摸到或吸到，都會有暴露化學藥品的風險。建議拿取藥品時可使用手套或將藥品倒入小藥杯服用，以避免皮膚接觸。服藥後要洗手，若不小心接觸到皮膚，應立即用肥皂及水清洗。
另外要注意，在服用化療藥品的期間直到停藥後五～七天內，如廁後應二次按壓沖水，以徹底洗淨病人的排泄物或嘔吐物，避免影響其他共用家人及居家環境。
4.懷孕及哺餵母乳
大部分的血癌藥品，都會影響細胞生長，有的會分泌到乳汁或是進入胎盤影響胎兒，最有名的例子就是懷孕期間服用治療多發性骨髓瘤的Thalidomide藥物會導致畸胎，出生的嬰兒四肢如海豹般短小。所以，治療後或服用標靶藥物期間，若有懷孕或哺乳計畫都要事先提出，與主治醫師討論。
5.藥物濃度監測
抗排斥藥和少部分治療的藥物（如抗黴菌藥物等) 會需要檢驗藥物在身體裡的濃度，有些是要測量藥物濃度最低的時候，也可能是剛吃完藥物的濃度，因此要留意抽血時間，務必依照醫師囑咐的時間抽血。
6.忘記吃藥怎麼辦？
長期服藥治療的病人若忘記吃藥，切勿一次吃兩倍劑量或是短時間吃兩倍劑量。如果短時間體內藥物濃度過高，產生的毒性也隨之變高，對身體反而有危害。平時要固定時間吃藥，若真的忘記吃，可先檢視每次吃藥所需間隔的時間，若離應該服藥的時間不久，可趕緊補吃；若離下次吃藥剩不到一半的時間，那就待下次時間到再準時吃藥即可。
若真的很常忘記吃藥，請誠實告知醫師，讓醫師知道病人居家服藥的狀況，也許有機會調整其他類型的藥物。
藥物與食物、藥物的交互作用
吃藥時要注意藥袋上標註的食用方式，例如是需要空腹服用或隨餐服用，這類規定多數是希望藥物濃度穩定被吸收。如果應該空腹吃的藥卻隨餐吃，可能造成藥物濃度變高或降低；也有些藥則是空腹的時候吸收才會好。每個藥物的特性不一樣，請多留意用藥提醒。標靶藥物較常有相關服用指引，像是慢性骨髓性白血病的標靶藥物Nilotinib需要空腹使用，吸收率較好；Imatinib則須隨餐服用，減少腸胃道不舒服，而 Dasatinib 則較無影響。
另外，要注意食物對藥物的影響，特別是葡萄柚、柚子與藥物間的關係。葡萄柚或柚子的成分呋喃香豆素（furanocoumarin）會抑制小腸及肝臟中代謝藥品的酵素CYP3A4，當酵素被抑制，藥物就不容易被代謝，容易累積體內藥品濃度，增加不良反應的機率。不過，真的很愛吃這類水果的人也不是完全不能吃，可先與主治醫師討論後，適量品嘗、淺嘗即止，切勿天天吃、照三餐吃。
也常有病人詢問有關中草藥與營養補充品的使用。市面上相關產品眾多，可先掌握基本原則：選擇營養補充品，要留意製造過程是否無菌且經消毒過，是否有相關認證標章。盡量避免同時食用提升免疫力（如人蔘、靈芝等）或促進血液循環（如當歸、巴西蘑菇等）等功效的營養補充品。多數中草藥並沒有治療血癌上的研究實證（如臨床試驗），與西藥併用時的交互作用也不確定。正是由於不確定營養補充品、中草藥的使用是否會與抗癌藥物交互影響，為避免影響治療的療效與出現新的副作用，建議治療期間盡量避免合用，或使用前先詢問主治醫師。
食物與藥物間可能會有交互影響，事實上藥物與藥物間也會相互影響。病人常會一次需要服用多顆藥物，當藥物之間相互影響，可能某一個藥物的濃度變高，也可能是另一個藥物濃度變低，藥物濃度變高可能會增加副作用，變低可能導致治療效果變差。
有幾類在血癌治療中常見的藥物交互作用：
‧TKI抑制劑 + 胃藥
TKI抑制劑與某些胃藥一起服用時，胃藥會降低標靶藥的吸收，治療效果可能變差。但若不服用胃藥會有其他如胃出血的疑慮時，可藉由不同胃藥的選擇與服用時間錯開來避免交互作用。用藥前務必與醫師和藥師確認。
‧抗黴菌藥 + 標靶藥
有些抗黴菌藥物會增加標靶藥物濃度，但病人可能需要同時服用標靶藥物與預防性抗黴菌藥，這時醫療團隊會監測藥物濃度或直接調整成合適劑量，讓病人體內的藥物濃度不致太高。
‧抗病毒藥物
在新冠病毒肆虐下，確診後可能服用的Paxlovid抗病毒藥物很容易與標靶藥物產生交互作用。確診新冠病毒後若需要服用抗病毒藥物，務必與主治醫師確認，有時會需要減低正在服用的標靶藥物劑量、甚至停藥。在標靶藥物不能暫停的狀態下，就需要使用不同類型的抗新冠病毒藥物。
【內文試閱二】
分子生物學分析，是疾病診斷和治療的重要參考依據
取得相關檢體之後的檢測與分析，是診斷、分類與治療最重要的依據。目前，血癌的診斷已從過去的形態學進展到分子生物學，透過基因、染色體研究的進展搭配醫療科技的進步，醫師、科學家對疾病看得越來越透徹。他們能從骨髓或血液中出現的分子生物特性，又稱為生物標記（Biomarkers），也就是染色體變化、基因突變，及其他分子生物可偵測到的基因標記，更清楚掌握疾病。現在臨床上白血病的分類已運用上述資訊搭配病人身體狀況，將病人做低中高風險分群，這部分後續將在疾病單元會有更多詳細介紹。
目前常運用的病理組織分析包括四大類：
1、 細胞形態
早期形態學是透過顯微鏡來觀察細胞的形態，以做分析。像是淋巴癌中因為細胞形態不同，可分為何杰金氏淋巴癌與非何杰金氏淋巴癌，二類治療方式不同，預後也不同。又如，急性骨髓性白血病，根據細胞的形狀分為M0 – M7共八類。不過在分子診斷的世代，目前這樣的分類對於治療安排、疾病預後，已沒有太大影響。
二、免疫分析
癌細胞帶有不同抗原蛋白標記，這些標記可以用來協助診斷、治療。像是多發性骨髓瘤，確診的指標之一是要透過免疫分析，確認血清或尿液中是否存在M蛋白。淋巴癌中的非何杰金氏淋巴癌中的B細胞類型，則有CD20的抗原表現，有相對應的標靶藥物可以搭配使用。
三、染色體分析
人類有23對共46條染色體，科學家發現某些血癌的病人染色體出現重複、轉位、倒轉、刪除等異常變化，而染色體的特殊排列跟某些類型血癌有強烈相關，像是慢性骨髓性白血病，在第9和第22對染色體發生移位，針對這種染色體變化可使用標靶藥物治療，九成以上的病人規律服藥，癌症就像慢性病一樣控制，倘若治療效果極佳，則約有半數會有停藥的可能。
四、基因變異分析
有些疾病的發生已發現跟某些基因變異息息相關，所以診斷時可透過基因檢查做為確診條件之一。比如骨髓增生性腫瘤，已知與JAK2、CALR、MPL基因突變有關，故可利用基因檢測來確認診斷。針對這些基因變異，分析得越透徹，越有利於疾病的控制。有些變異已有新藥可使用，比如急性骨髓性白血病的病人帶有FLT-3或IDH基因突變，有FLT3與IDH抑制劑（標靶藥物）可使用。有些變異已證實可預測病人的預後。例如，兩位臨床表現很類似的骨髓化生不良症候群病人做基因檢測後，其中一位有預後不佳的基因，另一位沒有。儘管治療方式相同，帶有預後不佳基因的病人，疾病復發的機會比較高、存活期短。
病理檢驗報告，就如同血癌病人的第二張身分證，可將疾病做更精準的分類。目前有些檢驗需要自費，各家醫院的檢驗項目也不同，建議診斷時盡可能獲得完整的資訊，更有利於醫師進行後續治療規劃與預測病人的預後。這部分請跟您的醫師充分討論。
