好濃的尿騷味

案主是位七十五歲的阿嬤，與家人同住。家人因為經營觀光生意，白天沒辦法照顧阿嬤，因此申請一位外籍照護員來幫忙。

阿嬤和照護員一起住在一個房間裡，房間不大，只容得下阿嬤的電動氣墊床、照護員的單人床、一架衣櫃及電視。

第一次的訪視是我、醫師及居家護理師一同前往，到了案主房間，我們開門進去，我和醫師看著彼此，然後默契地關上門走出房間。因為房間裡面有股好濃好濃的尿騷味，就算我們已經戴上口罩，房間的窗戶打開，也沒辦法減輕這股味道，待在這個狹小房間裡面著實令人不舒服。我一直納悶，怎麼會出現這麼濃的尿味呢？剛好護理師幫阿嬤更換尿管，我總算知道原因了。

阿嬤的尿袋呈現紫色，導尿管上面布滿許多白白的、像豆腐的渣渣，而且從尿道拿出來的導尿管上頭早已卡了許多褐色的結晶；阿嬤下半身沒有穿著內褲和褲子，只在屁股下放了一張保潔墊，腹部上面蓋了一層被子。看得出來阿嬤的泌尿道不太乾淨，導尿管上的結晶使尿液無法順暢流下，因此尿都漏在保潔墊上，加上外籍照護員沒有適時更換保潔墊，導致尿味十分濃厚。

阿嬤的屁股上有兩個大的壓瘡，是長期把屁股浸在充滿尿的保潔墊上，因潮溼及壓迫讓傷口一直無法癒合，使壓瘡破得越來越大。

訪視完後，我跟醫師討論，阿嬤會不會有泌尿道感染的問題？感覺尿液不太乾淨，是否要考慮使用抗生素治療？醫師表示之前有治療過一段時間，但都沒有好轉，因此目前已不考慮採用抗生素了。護理人員當下建議是否先刮除陰毛，讓外陰部比較容易被清潔乾淨；經過家屬同意後刮除了陰毛。

再進一步，阿嬤尿袋呈現紫色的情況主要會發生在長期放置導尿管且有便秘的年長失能病人，且多為女性較常發生（因尿袋或導尿管呈現紫色，又被稱為紫尿袋症候群。）倘若平時水分攝取足夠，加上多補充纖維素及維他命Ｃ、改善腸道環境、攝取益生菌及經常更換尿管、尿袋，都能避免紫尿袋症候群的發生。此外，生殖器官及周邊皮膚的清潔都可讓狀況更為好轉。

一個月後，我又去訪視了一次，這次房間內一樣充滿尿騷味，阿嬤外觀看起來沒有什麼改變，且壓瘡變得更深更大了。照護工說她都有認真翻身和換藥，但是阿嬤就是沒有改善，我們只能更積極衛教，並希望照護者能夠積極配合。

過不久，居家護理師通知我原來的照護員在台簽證到期了，必須回去一趟，要一段時間後才能回來，這段時間會由另外一位照護員來幫忙照顧，這幾天就會進行交接。我和護理師討論之後，覺得我們應該一起過去交接，告知照護時要注意的事項。新的照護員也是外籍人員，但已經有其他的照護經驗，也能用國語溝通，於是我們把照護阿嬤的建議都詳細地告訴新的照護員，並希望她能好好配合。

一個月後，又到了訪視時間，我滿懷期待的去阿嬤家。打開房間後，我非常驚訝，房間內已無尿騷味，阿嬤的尿袋和尿管看起來乾淨很多，紫色尿袋也改善了，一個月的變化之大實在驚人！好奇地詢問新的照護員，阿嬤怎麼會變化這麼大？照護員表示，她就只是依照我們的建議照護阿嬤，常常更換保潔墊、清洗外陰部和尿道口，也讓阿嬤補充營養和水分而已。

和家屬討論之後，家屬表示新的看護員比較細心和認真，而且把阿嬤照顧得很周到，他們也都看在眼裡記在心裡。其實只要照護的人多用點心，對於病人而言就是最好的治療。

一天吃二次，不是一次喔！

在出發訪視的路上，護理師說今天要看三個個案，待會兒去的是從美國回來的阿嬤，她小時候就到美國生活了，後來嫁給美國人，先生過世之後才回來台灣居住，現在七十五歲，離開台灣六十幾年了，因為年紀大又沒有小孩，沒辦法一個人待在美國，還好台灣有弟弟可以關心，預計會長期留在台灣。阿嬤不太會講中文，現在有一名菲律賓的看護工在照顧她，他們都是用英文溝通。護理師說，這個病人只有血糖問題，可以不用評估藥品。

到了病人家後，護理師幫忙阿嬤更換尿管，我想說反正也沒事，就用英文和菲律賓的看護工聊聊，心想來都來了不如看看藥品，就請看護工把阿嬤的藥品拿給我看看。我順口問了一下平時的用藥情況，問了之後嚇了一跳，阿嬤的藥品很簡單，就是二種降血糖的口服藥，一種是早上飯前用一顆，另外一顆是早晚飯後用一顆，看護工誤把早晚飯後一顆的藥給成早上飯後一顆，因此有很多剩藥，我詢問看護工：「妳不覺得很奇怪嗎？怎麼會剩這麼多藥？」

看護工很正經地說：「如果幫阿嬤測血糖，數值比較高時，就會讓阿嬤多吃一顆！」

我的天哪！怎麼會有這種事？我趕快用英文跟看護工說明，藥品的時間吃錯了，一天要吃二次喔！阿嬤血糖數值不好，可能是藥品少吃的關係，先正常吃看看，如果還是有異常數值要記錄下來，回診的時候給醫師參考，不可以自行拿藥給阿嬤吃，這樣很危險的！

護理師更換完尿管後，我剛好也衛教完畢，在出發前往下一家的路上，我跟護理師說了剛剛發生的事情，護理師說：「還好妳有問，不然可能都不會發現藥品吃錯的事情！」我說，「是啊！」

其實，外籍看護的確幫忙台灣很多事情，解決了照顧病人的問題，但是不可避免的語言差異也具有潛在的危機！看不懂中文，可能就會形成理解差異，這也是一個用藥需要思考的問題！還好，誤打誤撞發現用藥錯誤！