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1-5 服藥的時機

為了讓藥物充分發揮療效,需要在服藥的時機上下工夫,以增加吸收效率(表1)。

表1 服藥時機的標準
用餐前 進食前30分鐘
餐前 進食前
餐後 進食後
用餐後 進食後約30分鐘
餐間 進食後約2小時

(這些都是考量胃等消化器官進食後的變化所推算出來的標準。)

用餐前
從上一餐後未進食任何東西,最大空腹狀態的時機。因為胃中沒有任何食物,所以藥物不會受到胃酸等影響,能夠快速被吸收。對會被食物、胃酸干擾吸收的藥物來說,這是最適合的時間點。但是,從另一方面來講,空腹服藥比較傷胃。

餐前
如同字面上的意思,用餐之前的意思,約在說「我開動了」之前的時機。服藥後馬上有其他食物進入胃中,跟「用餐前」明顯是不同的時間點。在這個時間點服藥的例子有醣尿病藥物。醣尿病藥物的目的是,減緩醣類的吸收、促進胰島素的分泌、緩減飯後的血醣上升。因為需要在食物中的醣類被吸收時發揮作用,所以飯前服用最為理想。

餐後
一部分的維生素等等,需要膽汁促進吸收的藥物,適合在這個時間點服用。用來消化吸收脂質的膽汁、胰液,其分泌量在飯後達到最高點。因為空腹時幾乎沒有分泌,所以在用餐前、兩餐之間服用這類藥物,發揮不了效果。

用餐後
多數藥物在這個時間點服用。以用餐吃進去的食物還停留在胃中為前提,讓食物和藥物在胃中混在一起,緩減藥物對胃壁刺激,是「對胃比較好」的時間點。

和食物一起通過胃部,藥物的移動也會變得緩慢。吸收的時間拉長可使血中濃度緩慢上升,同時減緩從血液中消失的速度。

根據不同的情況,如果沒有遵守用餐後的服藥時機,可能因此產生副作用,或者幾乎未被吸收就排出體外,好不容易服用了,卻發揮不了效果。

餐間
「餐間」是指「兩餐之間」的意思。有時會被誤認為「用餐之間」,甚至聽過邊用餐邊服藥的說法。但是,餐間服藥是以胃「空空如也」為前提,切記不可在用餐時服用。

保護胃黏膜的胃潰瘍藥物、吸附毒素的腎衰竭藥物等等,容易受到食物影響的藥物,需在空腹的時間點服用。
鈴:有些藥物會指示「臨睡前(睡前)」、「需要時」。

志郎:「臨睡前(睡前)」多用來指示,安眠藥等設想服藥完馬上睡覺的藥物。服用後,不可從事開車等攸關生命的作業。「需要時」是「症狀出現時服用」的意思,多用來指示暫時緩解疼痛、高熱等具有速效性的藥物。

1-6 服用(給藥)次數一天分好幾次的理由

志郎:即便遵守服藥時機,藥物經過一段時間後會從血液中消失。

服用的藥物被吸收後,會隨著血液在體內流動,經由體內代謝而被排出體外,血液中的藥量逐漸減少。血液中存在的藥物劑量,是以「血中濃度」量測。血中濃度在治療上的有效範圍,表為「有效血中濃度」。服用藥物後,血中濃度上升,當濃度達到有效血液濃度的程度,藥物才會開始發揮作用。在有效血中濃度範圍的期間,是該藥物「發揮療效」的時間。

然而,隨著血液中的藥物分子消失,血中濃度也跟著逐漸下降。當低於有效血中濃度的範圍,也就是所謂的「無效劑量」,藥物便會失去其效果。

志郎:不管是哪一種藥物,血中濃度都會隨著時間降低,最後變成無效劑量。那麼,想要維持有效血中濃度的範圍,不讓藥物失去療效的話,應該怎麼做……呢?

鈴:答案是「在失去效果之前,服用下一份藥物。」(圖1)

志郎:沒錯。隨著藥物研究的進步,最近研發出服用次數少的藥物,真的非常方便。另外,住院可以透過打點滴等方式持續投藥,確實控制血中濃度。

1-7 藥物是兩面刃

藥物一般是在有效劑量(治療劑量)的範圍內使用,但少數情況下,會以超過有效劑量最大值的用量進行治療。即便用於臨床治療的「臨床用量」,也得落在有效劑量的範圍才行,所以在給予危險性高的藥物時,需要進行「TDM」(「藥物治療監測Therapeutic Drug Monitoring」的英文縮寫)的血中濃度監測。

用量過多的場合稱為「中毒劑量」,在該狀態下有很高的可能性發生藥物中毒的症狀。如果繼續增加用量,亦即用量超過中毒劑量的場合,有可能因此造成患者死亡。這個「致死劑量」與中毒劑量的分界線(=最小致死劑量),同時也是患者能否生還的界限。

雖然藥物可用來治療疾病,但對人體來說也具有毒性。將藥物的兩面性比喻為「藥物是兩面刃」,思考如何巧妙迴避風險,是藥物治療上應有的態度。
為了在實際治療上活用具有兩面性的藥物,會先選擇有效劑量安全區域較寬的藥物。家庭用的一般醫療藥品就屬於此類型。相反地,安全區域狹窄的藥物,則需要血中監測。為了確保用藥安全,基本上需在有醫療人員指導的環境下服用。即便是醫療用藥,讓患者自己服用安全區域狹窄的藥物,只會徒增危險性,需要嚴加注意。

講得極端一點,不論劑量的多寡,如果副作用所帶來的壞處大於治療所帶來的好處,這樣的藥物不會被當作治療藥。僅表現毒性的藥物,只能稱作是「毒藥」。雖然也有利用毒性的治療藥,但那是已經知道服用該藥物能夠治療疾病,才如此使用。
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