讓心裡的傷不倒帶：一位精神科醫師對創傷後壓力症最溫柔懇切的臨床紀實，與最前線的療癒科學研究
活動訊息
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太多人活得太費力，我想為大家、包括我自己，找到比較省力、又能活得更舒服的方法。─蔡康永
內容簡介
「創傷經驗雖使你痛苦，
但我願在此地陪伴你的所有不堪。」
在創傷時代獻給……
深受創傷壓力所苦的你
創傷壓力症患者的家人、朋友或照顧者
照顧不同家庭背景孩子的教育工作者
傾聽患者傷痛，一路陪伴康復的心理衛生專業人士
終日與病患的創傷餘波共處、貼近掙扎的謝莉．珍恩醫師，帶我們一同透視隱藏在眼淚、夢魘與焦慮下不可磨滅的心理傷痕，回望創傷來處，走上遠離悲傷的復原之路。
余欣蓓 作家
洪仲清 臨床心理師
胡海國 精神健康基金會董事長
廖士程 臺大醫院精神醫學部心身醫學科主任
賴芳玉 律師
蘇冠賓 臺灣營養精神醫學研究學會理事長、中國醫藥大學身心介面研究中心主持人、精神醫學教授、中國醫藥大學安南醫院副院長──推薦
你是否時常因為某些特定的事物而出現精神壓力或顯著的生理反應（如流汗、心悸或呼吸急促）？你或你的枕邊人常常因為半夜做噩夢而睡眠品質低落嗎？你是否體驗過曾經發生的可怕事件真實地重現在你面前？這些都是創傷後壓力症（PTSD）典型的侵入性症狀，即便光靠這些還是無法斷定是否罹患了創傷後壓力症，在這個充滿創傷，精神醫學同時迅速崛起的時代，我們仍需要增加對PTSD的病識感。透過理解創傷，本書將帶你描繪一幅更清楚的創傷輪廓。
創傷之所以成為疾病，不是因為我們太脆弱，而是因為它的質量遠超過了我們所能承受。從親密伴侶暴力、校園霸凌、車禍、天災、強暴、猥褻到戰爭，這些在生活中略有耳聞的事件迫使我們暴露在遭遇創傷的風險之中。但如果我們到頭來無力完全逃避風險，那要如何才能在這樣的氛圍中安度，甚至與創傷共存呢？
本書作者謝莉・珍恩為美國的精神科醫師，也是一名創傷後壓力症領域的專家。她透過本書分享自己執業十餘年來在臨床接觸過的數十件案例，其中許多距離我們的生活並不遙遠，例如：遭遇家暴的少婦如何對丈夫產生極大的恐懼，只要丈夫即將下班回家，就手抖發麻、心跳加速；兒時目睹父親車禍去世的司機，如何在自己也出了車禍後，讓他光想到駕駛這件事就冷汗直流，脾氣火爆；一位看似治療成效良好的大學教授，在最後一次面談治療時，竟然才終於鼓起勇氣，說出當年被母親猥褻的創傷……。閱讀本書，我們得以近距離凝視創傷，也能經由作者一線醫護人員的視角，看見成醫之路上必經的許多後悔與自省。
除此之外，作者也在書中淺談近年精神醫學上的新興治療與預防方法，例如簡述虛擬實境暴露治療，思辨藥物在精神治療中的角色，以及探討精確預防創傷後壓力症所需的組織合作、普及與公民教育等。透過科學實證，作者破除了許多關於精神醫學的盲點與謬誤，她也將透過近年的重大研究，向我們證明社會支持對創傷壓力復原的重要性。這是一本記錄痛苦與掙扎的臨床紀實，也是一本創傷後壓力症的最新研究與治療手冊，它將教我們如何在人情的同理與科學的證據下，遠離吞噬你我的悲傷，走上一條復原之路。
名人推薦
▎各界推薦
這是一本珍貴的理解之書，透過閱讀我們看見那些絕處逢生的韌性，是如何隱藏在不被述說的傷口中；也體悟在隱沒之處疼痛的記憶，是如何發出求救的訊號。作者透過獨特的醫療史，爬梳全球性事件、社會傷痛、家族悲劇，如何牽引個人悲慟；也帶領讀者進入一扇神秘的窗，窗裡的火燭映現出絕望，也閃爍著同理與慈愛。──余欣蓓 作家
在臺灣，每二十個人至少有就一個人受到「創傷後壓力症（PTSD）」所苦，創傷和壓力會直接影響生理功能，造成腦部警報系統失調、壓力荷爾蒙異常及免疫功能失衡。PTSD不只是心靈與大腦的問題，它跟我們的身體健康還有生命品質是交織在一起的，也受到文化與社會潛藏病灶的影響。──蘇冠賓 中國醫藥大學安南醫院副院長
「這是一本引人入勝的讀物，在其中珍恩博士就是我們可靠的嚮導，透過一個個症狀來解構我們所知的創傷後壓力症。她靈巧地穿插她與病人接觸過程的迷人描述，還有她豐富博學的觀察，以此揭露出創傷後壓力症如何遠遠不只是心靈與大腦的問題——它跟我們的身體健康還有生命品質是交織在一起的，而且對於我們的文化與社會產生了一種潛藏的險惡影響。珍恩優美的散文闡明了這種廣受誤解的病症，同時也帶來美好的閱讀經驗。」——歐文・亞隆（Irvin Yalom）醫師，國際暢銷作家，史丹佛大學精神醫學退休榮譽教授
「謝莉・珍恩寫下的作品，以精彩的創意混合了創傷處理手冊、研究報告、個人回憶錄與文化評論。成果是一本徹底引人入勝的書，談論人生中最艱難的部分，卻以優雅、美麗、充滿洞見與智慧的方式呈現。」——愛德華・哈洛威爾（Edward Hallowell）醫師，《紐約時報》排行榜暢銷書《分心不是我的錯》（Driven to Distraction）共同作者
「在《讓心裡的傷不倒帶》裡，知名精神科醫師兼學者謝莉・珍恩對於我們當代的苦難根源之一，提出一個吸引人又全面的陳述。任何自己或者心愛之人苦於創傷後壓力症的人都應該閱讀本書，以便學習、理解與療癒。」——桑迪普・裘哈爾（Sandeep Jauhar）醫師，《紐約時報》排行榜暢銷書《心臟的故事》（Heart: A History）作者
「謝莉・珍恩的《讓心裡的傷不倒帶》是關於創傷與創傷後壓力症的迷人對話。這是非常有私人色彩的敘事，建立在珍恩醫師的臨床經驗，還有她的家族在一九四七年印巴分治期間經歷創傷的故事之上。她很有技巧地把這個領域的相關科學與實際狀態嵌合成一個全面性的回顧，將會徹底打動並啟發讀者們。」——馬修・佛利曼（Matthew J. Friedman）醫師，醫學博士、國家創傷後壓力症中心資深顧問及前執行主任，達特茅斯蓋索醫學院（Geisel School of Medicine at Dartmouth）精神醫學系教授兼研究副主席
目錄
前言
導論
第一部：發現創傷壓力
與我父親的公路旅行
迫切的公共衛生隱憂
創傷簡史
舊酒裝新瓶？從砲彈休克症、受虐婦女到PTSD
困難重重之路：過度診斷與認知不足
第二部：大腦
一種記憶失調
夢魘
閃回
沒有活過的人生：迴避的隱藏代價
否認之島：創傷記憶深深埋藏的時候
哀傷在血液中傳承：皮質醇、表徵遺傳學與世代創傷
深入骨髓的一片荒野：敏銳的覺察與隱蔽的情緒
解離：千里凝視
第三部：身體
身體上的傷口
戰士之心：PTSD與心臟疾病
俄羅斯輪盤：創傷壓力與成癮之間的危險羈絆
破碎的微笑：童年逆境的毒害
衰老：晚年生活的創傷壓力
第四部：生活品質
複合型創傷
親密暴力：一種祕密流行病
對他人的危險：受傷的人傷害其他人
熱愛發怒：內城區貧窮的頑強印記
更美好的性別？強暴、繼發性傷害與產後PTSD
羞恥：情緒中的灰姑娘
自殺防治的科學
第五部：治療創傷壓力
談話治療及其他
精神科藥物
醫療管理
神奇子彈的誘惑
第六部：我們的世界對創傷的看法
集體創傷：一個惡性問題
一九四七年印巴分治
戰爭、災難與恐怖：得來不易的知識與給未來的教訓
人類苦難的美國化？
第七部：新紀元：一點點預防措施
精確防治
黃金時刻
對難以觸及的人伸出援手：讓PTSD治療更容易取得
社交網絡的力量
韌性的科學
後記：寶貴的傳承
此書如何寫成
致謝
註解
詞彙表
資要來源
序／導讀
從現代人常見的心理痛苦談創傷與復原
蘇冠賓
超過一半的人之所以就醫是因為胸悶、呼吸困難、疲倦、腸胃不適、頭痛、暈眩、疼痛或失眠等。但經醫師診視後，只有約兩成的患者可以找出身體上的原因來解釋（即器質性病因），大部分查不出原因的則是所謂的焦慮症患者。「創傷後壓力症」是一種嚴重的焦慮症，流行病學調查發現，每二十個人當中至少有一個人受到「創傷後壓力症」所苦。由於臺灣社會對於天災、人禍、心理創傷、虐待和忽視的認識不足，這類患者大多數都沒有得到適當的診斷與良好的治療。
「沒有經歷過地震火災之類的天災，或是被性侵、恐攻的人禍，是不是就不會得到創傷後壓力症？」俗話說：「一朝被蛇咬，十年怕草繩。」但是大多數的人並沒有直接被蛇咬的經驗，那對蛇的恐懼又是從何而來？有一個很有名的實驗是實驗室裡圈養的獼猴，在第一次見到蛇的時候，表現出來的好奇多於害怕，但是在牠們看過野生獼猴見到蛇所反應的恐懼行為後，很快就「學習」了恐懼蛇的「反應」。另一個實驗也顯示人類的嬰兒在初次見到蛇時也不會展現害怕，因此多數學者認為生物對危險的厭惡與恐懼，不一定要透過親身的經歷，也可以經由他人對危險（在這種情境下，例如蛇、蜘蛛、血……等很「弔詭地」成為非制約刺激［unconditioned stimulus］）的厭惡與恐懼反應（此時眼神和表情反而成為制約刺激［conditioned stimulus］）所制約，而「習得」心理的恐懼或創傷（意即制約反應［conditioned response］）。由此可知，在意他人的看法是人類內建的本能，卻也是造成「心理創傷」不可或缺的機制。
創傷和壓力會直接影響生理功能，造成腦部警報系統失調、壓力荷爾蒙異常及免疫功能失衡。PTSD不只是心靈與大腦的問題──它跟我們的身體健康還有生命品質是交織在一起的，有時更受到文化與社會潛藏病灶的影響。在網路e世代，前所未有的自由讓人際互動不受時間與空間限制，界線模糊且難以阻擋恣意的侵入，使得霸凌造成的創傷更加無所限制、變本加厲！原本在校園中恃強凌弱、以大欺小的惡霸，如今變成虛擬世界的鍵盤流氓、藏鏡下的酸民。這類霸凌行為帶來極大的傷害，受害者不限於人格正在發展的青少年，成熟的受害者也不少。
由於健保制度的費用給付結構偏差，臺灣醫療體系已將藥物做為身心治療最主要的選擇，忽略了其他重要的輔助療法，更大的隱憂是把所有資源放在「等疾病出現再來治療」，而非「在疾病出現前就先預防」。因此，《讓心裡的傷不倒帶》一書的出版，就是要喚醒社會對於創傷衝擊的重視！作者謝莉・珍恩是全球創傷壓力領域以及整合治療最重要的專家之一，她是美國國家創傷後壓力症候群中心的研究員，也是史丹佛大學醫學院精神醫學與行為科學學系的臨床副教授，論文與評論曾發表在一流的科學期刊和報章雜誌。書中許多案例都提到「生命早期的創傷」或者「親密關係中生理和精神暴力」，都是我日常看診中愈來愈常見的議題，而書中介紹的療法無論是「精神藥物」或是「以身體為焦點的心理治療」，也都是臨床上對患者最有效的模式。
我衷心希望透過這本《讓心裡的傷不倒帶》，能使專業人士及社會大眾對創傷的治療與預防具備正確的態度和觀念，影響醫學新知與科學發展。我非常樂意將此書推薦給所有關心「創傷後壓力症」的患者及照顧者，更期許臺灣社會能力倡身心疾病的預防與治療。
作者簡介：本文作者為身心醫學的專家，近年來致力於精神疾病病因及治療之創新研究。不但發表深海魚油及經顱磁刺激的新療法，為國際憂鬱症治療指引所引用，他更結合基礎研究，探究精神疾病之謎。蘇博士曾獲國科會吳大猷獎、英國精神藥理論文獎、美國精神醫學研究年輕學者獎等。根據ExpertScape的統計，蘇博士是臺灣「憂鬱症」以及「生物精神醫學」研究領域中排名第一的專家。他也是世界知名的營養精神醫學研究權威，根據h-index論文引用排名，蘇教授在omega-3脂肪酸於憂鬱症的研究領域之引用指標，排名世界第一。
試閱
過去從來不死。它甚至不曾離開過。─—威廉．福克納（William Faulkner），《修女安魂曲》（Requiem for a Nun）
在櫃檯接待員按鈴通知我新病患已經到了的時候，我注意到她早到了幾乎一小時。看診時段能圈出整個問診過程的隱形邊界，所以對此的任何破壞，我都要注意，這種破壞可以提供我瞭解病患精神狀態的寶貴資訊。早到是她個人的習慣嗎？跟公車時間表有關嗎？為什麼她無法自行開車？車禍，或者被控酒駕？是因為經濟上有困難嗎？或者她很難記得診所寄給她的預約信件內容？如果是這樣，又是為什麼？是神經上的問題，還是學習障礙？經驗教導我，最有可能的解釋是：她的抵達時間反映了她的感受，她急切且焦慮地想得到幫助。
我走到外面忙碌的候診室裡，只叫她的名而不叫姓以便保密。瑪莉亞是個中年人，矮小而豐滿，穿著俐落的裙子與襯衫。她的衣服燙得極為平整，而在她走向我的時候，我注意到她珊瑚色調的指甲油、珠寶、還有那只名牌皮包。瑪莉亞有一對棕色大眼，用眼影與眼線很有技巧地強調出來。她橄欖色的皮膚毫無瑕疵，還有一頭烏黑亮麗的長髮，讓她有一副青春的外表。她在我辦公室裡落坐的時候，我注意到她的臉部很緊繃，幾乎沒有表情，而她的眼睛看起來很驚恐，這種眼神我以前看過數百次。這是人被情緒海嘯與難以理解的想法席捲之後，臉上會出現的神情。我在心裡記著，準備仔細聆聽她故事裡的任何創傷暗示，並且用她敘述裡的這些開場白來挖掘更深的真相。
我掃視我的桌子尋找一盒面紙，然後從這個常見的前導開始引領她思考：她是什麼人？她是做什麼的？還有她來見我可以期待什麼？
「瑪莉亞，請用妳自己的話告訴我，妳認為今天我或許能幫妳什麼？」
「嗯，這個嘛⋯⋯我需要某樣東西來幫助我入睡。」
她開始熱淚盈眶。我給她一張面紙，她沉默地接受了，輕拭著她的眼角。
「請妳照自己的節奏來，繼續說下去⋯⋯」
她嘗試控制住她的眼淚，我們在沉默中坐了一分鐘。「妳知道，我發生了很多事情，家務事。我承受著壓力，而且睡得不好。問題在於這些影響到了我的工作；我很疲倦，白天無法專心。我老闆是我們部門的主管，所以我不能搞砸事情。我愛我的工作，不想失去它。有個祕書建議我來找妳，拿安眠藥。」「瑪莉亞，妳說妳現在過得很辛苦，我很遺憾。妳可以跟我多說一點妳睡覺時發生什麼事嗎？」
眼淚開始迅速滾落，使她要說話變得更加困難。「過去幾週我一直在做噩夢，一個禮拜或許會有兩次，或三次。在夢中，我待在一個漆黑的房間裡，躺在一張床上，我覺得自己被困住了，而且呼吸困難。然後我就醒過來了，因為我不能呼吸⋯⋯我坐起身來拼命吸氣。我不記得任何其他的細節，但我開始害怕去睡覺。」
「能不能告訴我，妳以前有做過這些夢嗎？」
「有⋯⋯好幾年前，我二十幾歲的時候就曾做過。我當時相當沮喪，所以我去見一位我們教堂的輔導員。那有幫助，我的狀況因此好轉了。接著我開始一份新工作，結了婚，還生了小孩，過往的一切似乎都離我很遙遠了。」
「所以請告訴我，最近妳生活中還發生了什麼別的事？」
瑪莉亞告訴我，她超過二十五年的婚姻剛剛以離婚告終。她生長於一個保守的天主教家庭，因此離婚對她來說是重大打擊。她跟前夫曾有過許多年的幸福時光，在她長大的社區裡一起扶養他們的兩個孩子，一男一女。瑪莉亞是個很優秀的主婦，她對此很自豪。就算她一直都有全職工作，但她從來沒讓她的小孩或丈夫動過一根指頭。每天都準備晚餐，假日她還會花好幾小時煮菜、打掃，並且為整個大家庭精心安排種種活動。
在過去十年裡，她丈夫一直背著她外遇。瑪莉亞痛心至極，他們有過許多爭吵，卻沒有因此解決任何事。她本來決定「睜一隻眼閉一隻眼」，姑且讓不忠行為繼續下去。然而某一天，她丈夫終於要求跟她離婚，因為他的女朋友懷孕了，他想娶她。瑪莉亞答應如他所願，不過這整個痛苦經驗非常磨人。
「妳瞧，醫師，在我的人生中，家庭是我的第一、第二跟第三順位。家庭是我唯一真正重要的事。」
面談繼續下去，我問了和精神評估基本部分相關的各種問題：妳的心情如何？胃口如何？行為動力如何？專心度？性慾？妳的生理期如何？妳有任何疾病嗎？像是糖尿病、癲癇或者任何心臟問題嗎？妳曾經在精神病院裡住院過嗎？妳曾經企圖自殺嗎？妳會喝酒嗎？妳使用毒品嗎？妳小時候曾經受過任何形式的虐待嗎？身體上的？情緒上的？性方面的？
我在最後一個問題上停頓了，從我的檢核表上抬起頭來，看著瑪莉亞。「有，我曾被我阿姨的丈夫性虐待過，就在我進中學之前兩年。」她的臉上毫無表情，陳述這個事實時毫無情緒。「其實，那個姨丈在幾週前死了。我去了他的葬禮。」
「喔，當時你很痛苦嗎？」
「嗯，不，其實不會，我對他的死沒什麼感覺。我去那裡比較像是為了支持我阿姨跟表親們，妳懂嗎？但現在既然妳提到了，我在葬禮結束後坐在車子裡，經歷了一次古怪的體驗。我無法克制地發抖，心跳加速。我感覺我快要窒息了。我坐在那裡過了十五分鐘，才有辦法開車回家。」
厚重醫學文獻裡出現的文字閃進我的腦海：對於象徵創傷的線索有生理反應。
「瑪莉亞，有任何人知道這個虐待事件嗎？妳有告訴過任何人嗎？」
「在我小時候嗎？沒有。但後來在我二十幾歲的時候，我剛才告訴過妳我那時候很憂鬱，我跟神父談話時這個虐待事件浮上檯面，所以我告訴我媽⋯⋯」
「她當時說了什麼？」
「沒說什麼⋯⋯，她說：『瑪莉亞，妳確定發生過嗎？後來停止了嗎？』我回答說對，在我上中學的時候停止了，她便不再追究這件事：『把事情留在過去吧，瑪莉亞，現在提起這種事沒有意義。』」
「她的回應讓妳有什麼感覺？」
瑪莉亞聳聳肩膀。「當然不是很好，但就像我告訴過妳的，珍恩醫師，對於我家族裡的女人來說，她們永遠不會做任何分裂家庭的事。我媽跟她妹妹非常親近，因此在這麼久以後才把這件事掀出來，會導致太多問題。我確實讓自己跟那位姨丈保持距離，只在非得如此的時候才見他，像是感恩節、聖誕節那類的活動。在我女兒還小的時候，我總是確保她絕對不會跟他獨處。」
眼淚乾了，瑪莉亞恢復鎮定，然後用一種好奇的表情注視著我。「你認為我的睡眠問題跟這個受虐經驗有關嗎？」
「這很有可能。妳最近承受很多的壓力，或許在妳的離婚跟這位姨丈的葬禮之間，有些未解決的問題重新被震盪出來了。」
「嗯，不過問題是，就算我知道他虐待我，我對於那段童年也記不起太多事。」
忽然，又一本創傷後壓力症教科書裡的片段字句閃現：對創傷事件的失憶很常見。
當我結束這一節的治療時，我開給瑪莉亞短期的睡眠藥物，並且把她的下次預約排定在下週的十一點。一週後，牆上的時鐘顯示十一點過十分，瑪莉亞卻沒有來。我們第一節治療滋生出的問題比我能回答的還要多，而這一點，再加上瑪莉亞的缺席，讓我很困擾。我不確定她第一次來看診時發生了什麼狀況，所以我只能持續「觀望」。我很納悶，是不是我對她的痛苦缺乏可靠的反應，讓她感到不滿足。或許她不會再回來見我，或者她往別處求援了。忽然，我的反省被櫃檯接待員打斷，她告訴我，瑪莉亞剛剛來報到。我瞥了一眼時鐘，現在是十一點二十分了。
我往外走到候診室跟她打招呼，被她的外表嚇了一跳。她穿著牛仔褲、沾有汙漬的T 恤，並戴著深色墨鏡，想來是為了掩飾她哭過的事實。她一頭凌亂的頭髮隨手綁成鬆散的髮髻。我們還沒進到辦公室，她就滔滔不絕地講出她所有的憂慮：她為什麼請了病假，夢魘如何變糟，窒息感變得更真實了，而她變得害怕吃藥，因為她唯恐自己會在睡夢中停止呼吸。她告訴我，性虐待的回憶會在白天時重現。她可能在做一些最單純的事情，像是洗碗，買日常用品，或者在桌前回電話，卻在這種時候想起那個受虐記憶。
「我無法控制。那些記憶來到我腦中！我感覺好像要發瘋了！我出了什麼事？我到底是做了什麼要得到這種報應？」
她告訴我，她想起了自己小時候到公園去玩，家庭的慶生派對，感恩節的晚餐，還有到別人家過夜的事，這些事都被她姨丈的侵犯行為汙染了。她說話結結巴巴，敘述沒有條理。就算她在講述她的故事，看起來也不像是在對我說話，只是凝視著半空。我設法介入，給她一些安慰，但瑪莉亞的眼睛洩露出真相：她的心思把她拉向別處。她大腦的網絡失調了，荒腔走板又筋疲力竭。一週之後，瑪莉亞錯過了她的預約。在接待員打電話給她的時候，瑪莉亞說她完全恍神，忘了她的預約時間。我擔憂她的狀況急遽惡化，於是把她排定成我門診之外的附加病人。時段的限制徹底被破壞了，而我認為這種破壞反映出瑪莉亞內在的混亂與糾結。看診時，她難以克制地痛哭流涕，告訴我她為何請了病假，疏於理家，她母親變得很擔心，甚至搬來跟她同住了。這就是所有我能得知的事情了，因為要瑪莉亞回答直接的問題得費上一番力氣。她心神不寧，而且在她開口說話的時候，她覺得很難克制自己不去描述她被性虐待的細節。她將手放在身體的某些部位，就像要保護自己避開某個她幻想出來的攻擊者，同時用膽怯的聲音喃喃自語：「請別碰我。」在其他時候，她似乎很憤怒，哭喊著：「不，不，別那樣做！」
這種狀態很令人驚恐。當瑪莉亞淹沒在創傷記憶的洪流中時，我幾乎失去她了。她的過去看來是如此逼人，以至於我與此時此刻的其他一切，就像不存在一樣。
我腦中出現強納森．沙伊的作品，《阿奇里斯在越南》裡的一句話：「只要創傷時刻的夢魘能夠一再重溫，意識就會繼續執著於它。現實生活中的經驗從此時此地流失殆盡。過去比現在更真實。」
♥♥♥
由讓人想起創傷的提示物觸發的精神壓力、顯著的生理反應（像是流汗、呼吸困難或者心悸）、侵入性記憶、夢魘與情境再現，是創傷後壓力症的五項典型侵入性特徵。這些現象的出名之處在於，它們會隨時在病人清醒的時候硬是出現，或者在做噩夢的狀況下，在睡眠中出現。某些患者只會體驗到其中一種症狀，某些則是五種都有。和創傷相關的侵入性症狀通常會在創傷後的第一個月開始，但就像瑪莉亞的例子，有百分之十五的案例可能會延遲好幾天、好幾週、好幾個月，甚至好幾年之後，這些症狀才登場。3這種延遲進一步讓已經很不舒服的經驗變得更加混亂，而且還可能讓做出正確診斷變得更困難。
這些侵入性症狀都有不同的表現。最令人震驚的是侵入性記憶、夢魘與情境再現。這三個症狀有如一場暴風雨裡的暴雨、打雷跟閃電，很嚇人又極具破壞性。剩下的侵入症狀就像持續不停的豪雨，日復一日地降下，以比較不明顯的方式壓抑著生命。無論它們如何呈現，全都阻礙著病人當下的生活。要理解當大腦體驗到侵入性症狀時到底發生了什麼事，關鍵在於覺察人類在記起與忘卻創傷事件時發生什麼事。換句話說，我們需要瞭解記憶。的確，創傷後壓力症通常被描述成一種記憶失調。
創傷後壓力症中的記憶有兩種，彼此在性質與形式上有根本的不同。第一種是不由自主的侵入性記憶，是不請自來且鮮明的，它帶有情緒，並且和再次歷經創傷的感覺有關。人腦其中一個根本功能是固化我們的記憶，這個過程牽涉到穩定記憶，並且讓記憶發展成熟。在創傷事件之後，固化過程會進入超載狀態。過度固化會導致創傷記憶產生侵入性，並讓人難以忘卻，這解釋了記憶如何能夠以一種高度視覺化的方式，連續數週、數月、數年入侵倖存者的生活。瑪莉亞童年遭到性虐待的記憶闖入了她的工作時間，就是一個例子。這些不由自主的侵入思維可能極端強烈，以至於有人將之描述為無法抹滅的影像。
第二種創傷後壓力症記憶是自主回溯的創傷敘事。這些記憶在情緒上並不像非自主的侵入性記憶那般強烈，其中的內容也明顯缺乏組織。這種記憶支離破碎並不能歸咎於回憶能力不佳，而是由於創傷記憶的本質即是如此。基本上，創傷事件最情緒性的部分是無法訴諸語言文字的，回溯時間的長度從幾秒鐘到幾小時都有可能。這解釋了瑪莉亞為什麼會知道自己童年時被性虐待，對於那段時期能自主想起的記憶卻非常少。
兩種創傷後壓力症記憶立即產生了矛盾：非自主且鮮明的侵入性記憶是創傷後壓力症的典型特徵，但創傷後壓力症患者也自陳，當他們自主回憶他們的創傷敘事時，記憶卻是模糊的，在某些情況下甚至完全失憶。這項矛盾一直以來處於創傷後壓力症的爭議核心。如果患者對於事件的記憶模模糊糊，倖存者的故事又能有多可靠？我們要怎麼衡量遺忘的程度？創傷的種種事實可能支配一個人的人生，然而特定的創傷記憶卻能夠被排除在意識之外。這怎麼可能？根據我們最近對於正常記憶的神經心理學理解，終於能對這項矛盾做出部分解釋。神經心理學把正常記憶分類成外顯（explicit）與內隱（implicit）記憶。外顯記憶是由自傳性事實組成。在瑪莉亞的例子裡，這些事實包括她頭一個孩子的出生日期，或者她工作地點的電話號碼。這樣的記憶是刻意提取而來的。相對來說，內隱記憶是被環境或者內在線索激發，而不是刻意提取的。開車是其中一個例子，這個行為並不需要刻意回憶，而且通常是在自動導航模式下完成。創傷記憶跟這些內隱記憶的相似性，在於它們不需要刻意回想，而且可以由環境線索觸發。
創傷期間體驗到的感官訊息也會跟創傷記憶一起儲存在大腦裡。當瑪莉亞在表親家過夜，經歷她姨丈的性虐待時，被編碼進腦袋裡的不只是她所見的事物，還有她聞到（他的鬍後水）、碰到（她握緊拳頭，直到指甲在掌心留下印痕為止）、嚐到（她還未消化的晚餐，起司通心粉反胃嘔到她嘴裡），以及聽到（鄰居收音機播放的至上女聲三重唱歌曲）的一切。
這些資訊都一起被編碼到相互連結的神經網絡裡。在心理學家彼德．J．藍恩（Peter J. Lang）調查焦慮症患者大腦中發生什麼事的先驅之作裡，他創造了一個詞彙，恐懼結構（fear structure），來描述這些神經網絡。賓州大學的心理學家愛德娜．福艾（Edna Foa）博士，進一步發展了這個概念，把它應用在創傷後壓力症的神經心理學上。9她注意到創傷後壓力症中編碼的恐懼結構特別大，而且這些神經網絡之間的相互連結很強。如果一個元素被觸發，所有相關的創傷記憶都會被激發，這就解釋了為什麼創傷後壓力症患者會覺得自己好像在重新經歷創傷。正是這些恐懼結構的力道與大小，導致與創傷後壓力症共存的人會在生活中面對這麼多的問題。
因為這些恐懼結構中有許多感官元素是在日常生活裡會經常碰到的，而使這些元素在無意中扮演了觸發點的角色。對瑪莉亞來說，向一位長得像她姨丈的店員買日常雜貨，坐在一個用相同鬍後水的同事旁邊，看到起司通心粉，在她每天通勤時聽到至上女生三重唱在電臺播放，全都是感官線索，可能觸發當初性虐待事件發生時的思考、情緒與身體經驗。真正悲慘的是，創傷倖存者鮮少能自發地把這些觸發點與觸發點所導致的侵入性記憶串連起來。瑪莉亞可能甚至沒注意到雜貨店店員跟她姨丈之間的相似性，反而只是在離開店鋪時，感覺到使她無法招架的恐懼與噁心感。任意就被觸發讓這些症狀可能突然發生。要治療創傷後壓力症意味著必須幫助倖存者變得更能察覺到這些記憶的開關，好讓隨之而來的侵入性症狀感覺沒那麼擾人。
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- 經消費者拆封之影音商品或電腦軟體。
- 非以有形媒介提供之數位內容或一經提供即為完成之線上服務，經消費者事先同意始提供。（如：電子書、電子雜誌、下載版軟體、虛擬商品…等）
- 已拆封之個人衛生用品。（如：內衣褲、刮鬍刀、除毛刀…等）
- 若非上列種類商品，均享有到貨7天的猶豫期（含例假日）。
- 辦理退換貨時，商品（組合商品恕無法接受單獨退貨）必須是您收到商品時的原始狀態（包含商品本體、配件、贈品、保證書、所有附隨資料文件及原廠內外包裝…等），請勿直接使用原廠包裝寄送，或於原廠包裝上黏貼紙張或書寫文字。
- 退回商品若無法回復原狀，將請您負擔回復原狀所需費用，嚴重時將影響您的退貨權益。
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