醫魂：醫療現場的21則啟發(十周年紀念版)

推薦序

說故事的人

鯨向海／詩人．精神科專科醫師

近幾年來，醫教改革的浪潮從西方湧至，醫學人文教育在醫學系的課程中越來越受重視，甚至連住院醫師或主治醫師都有相關的進修課程，頻繁的簽到紀錄與學分算計之中，有時我不禁也懷疑起來，自己是否算是夠有人文素養的醫生呢？

我以為人文素養，看似莫測高深，也許簡單來說，就是一種感動與同理的能力吧。整個醫療環境是緊張的，醫生逐漸失去令人尊敬的社會地位，病人勇於爭取自己的權益，乃此一斷代的趨勢。平日臨床實務繁忙，如果失去從工作之中召喚感動的能力，想必也無法真切同理病人的苦痛；如果一不小心把自己累積的壞情緒轉移到病人身上，當然很容易被以為是冷血動物或者缺乏醫德。是以，老醫生們紛紛皺起了眉頭，彷彿世界的黑暗已然成形，有什麼邪魔的原形即將畢露的感覺，醫學人文的重要性在這個時間點特別被強調了出來──與其說現在的醫生比以往更缺乏人文素養，不如說這是需要更強大的人文素養才能緩和醫病關係的時代。

在醫學院裡教導醫學人文的老師們經常苦於找不到適當教材，那麼努蘭這本《醫魂》的出現或許是一個很好的選擇。據作者的說法，這是一本醫學的《坎特伯里故事集》；暗示著一種在朝聖的途中，大家坦誠分享彼此故事，以增進生命經驗的氛圍。本書蒐集了各科退休老醫生們畢生精華故事，時間約莫都在一九七○年之前，那是先進診斷工具發明前的年代，各種機械解剖與實驗室技術還沒開始盛行，醫生們仍擅於親手細辨病人個別的病徵苦痛；醫生和病人在床邊對話，努力追尋：疾病要帶領人們前往何處？苦痛到底是為了什麼？

班雅明曾指出「說故事的人……漸行漸遠……說故事的藝術已經接近淪亡的地步」。現代醫生對症狀和徵候的描述，在忙於應付健保與評鑑制度的雙重壓力下，雖然精密地記錄在病歷上，但太過公式化與抹滅個別性，難免缺乏了「說故事」的感動。努蘭試圖重新召喚這門傳統技藝，汲取口語相傳的經驗風格，並與故事中的人物相互滲透，找回那些在科學理性的監督之下，喪失的醫者與病患共有的想像與情感世界；如他這樣描繪「理學檢查」（physical exam）：「醫者將手放在病患身上，讓兩個人以沒有威脅性的方式相互交流、彼此接觸。兩人的關係因此改變，往往變得更親近、更信任。」那是生命中無可比擬的時刻。

努蘭擅長以醫學史的觀點切入：「行醫最讓人著迷之處，正是那穿越數千年歷史、綿延不斷的脈絡」，因而他的故事瀰漫著懷舊的氣息，正好呼應他對老年病患的迷人詮釋：「老年科醫生把病患當作是細緻的古舊雕刻品，每個線條都可能帶有重要的含意」。所以我們讀到〈老年科醫生的兩個故事〉裡，為了說明身體檢查是重要的古老技藝，他首先連結到兩千五百年前希波克拉底時代的醫學原理，忽然在後話裡又回顧了理學檢查於十八世紀中葉的革命氣息，接著論及十九世紀聽診器的發明等等，博學極了。又如第一則〈外科醫生的故事〉，他質疑醫學文獻中找不到的個案，是否就代表之前無人診治過這樣的疾病？並以十六世紀法國外科醫師《昂布瓦斯．帕雷作品集》與十九世紀初乙醚的催眠性質早已被發現為證；可知努蘭固然注重文獻，卻更重視那些發生過，但不一定被記載下來的歷史──層次儼然的學識背後，仍不忘終需回歸到眼前的病人。這也是他特別強調的這本故事集的特色：「所描述的醫療事實就和原先一模一樣，這並不是一本小說。」

除了別人，努蘭也不吝於揭露自己的生命經歷。在〈神經外科醫生的兩個故事〉裡，主角是原本他並不欣賞其為人的外科同事，最後拯救了一個水腦症小女孩；出乎意料的是，那個小女孩就是努蘭的女兒！這則故事除了病人與醫生的互動之外，也寫到醫生自己成為病人家屬時，如何和醫生同事相處：「當他不急不徐地完成每個檢查項目後……他擡頭以親切的眼神望看著我們，我從不知道他能有親切的一面。」即使這位外科同事階級與年紀都不如努蘭資深，但那種無助情境，「對他來說，我是個憂心忡忡的爸爸，而他是唯一能提供我安慰與保證的人……」同理心的力量是高貴而超越一切的。

習醫多年以來，我仍不敢確定自己是否真的就有足夠堪用的人文素養了，這個問題看似虎虎生威其實朝生暮死，尤其在如此疲累脆弱的季候裡，我們都需要更多的同理與感動。努蘭在最後一則故事「我所知最令人難忘的醫生」，提到一位美國醫學界的頭號人物，並記下了他一生當中最動人的幾次經歷；其中一件，是這位偉大的丹尼醫師所寫的博士論文結論：「文學及詩學方面的浪漫派運動，改變社會對疼痛和折磨的觀點。」原來，雖然麻醉藥物已經發明許久，但社會信仰都認為身為世人就必然要受苦難，所以這類藥物並不受重視。直到浪漫運動時期，「廣大群眾開始在意他人的痛苦，不再視之為人類必然的宿命後，這類藥劑才因有助於舒緩疼痛而受到重視。」可知人文關懷的動輒得咎，甚至搖撼了整個醫學科學的核心研究方向。

疾病始終是文學書寫的對象之一，近年來疾病誌（pathography）的大量綻放，反映了重返敘事的醫學人文運動的覺醒；也顯示醫學科技進步之後，醫院裡所提供的病歷版本，並無法讓病人們真正感到滿意。在某種意義上，我們仍是那一群打算要前往坎特伯里的朝聖客，眼看生老病死漫漫長途；於此班雅明所謂遇見一位真正會說故事的人，機會日漸稀少的時代，努蘭這本故事集，顯然為我們示範了一種重新說好醫病故事的可能。