自學脈診一本通【圖解版】

PART 1 居家輕鬆學脈診

一、神奇的脈診
脈象反映的是氣血的運行狀況
人為什麼能健康地活著？或者說人健康的物質基礎是什麼？從中醫的角度講，這種基礎就是氣血。
正是因為氣血在體內五臟六腑和其他每一個角落的不斷循環運行，才能讓我們的身體得到滋養，從而能健康地活著。身體的一切健康問題都與氣血問題有關。
氣血運行並不是抽象的，不是看不見、摸不著的。脈象，其實就是氣血運行的一種表現形式。所以中醫透過脈象的變化來察覺氣血運行的變化，進而發現身體的健康問題。
要是氣血不足，則脈象細弱或虛軟無力；氣滯血瘀，則脈象細澀而不利；氣盛血流暢行，則脈多洪大滑數。
在脈診法出現的初期，中醫診脈並不像現在大多數醫師一樣，只摸手腕，還要包括人迎穴、跗陽穴，稱為「三部九候診脈法」。後來，經過長期發展成為現在以手腕為主的脈診法，只要透過左右手腕的「寸關尺」部位，就可以大致掌􀀀全身的健康狀況。

脈象是心臟功能的直接表達
現代科學證明，血管的搏動其實是心臟跳動引起的，所以脈象是心臟功能最直接的表現。脈象的產生，與心臟的搏動、心氣的盛衰、血管的通利、氣血的盈虧以及各臟腑的協調作用，都直接相關。
‧ 心臟的搏動
《黃帝內經素問五臟生成》說：「諸血者，皆屬於心。」《黃帝內經素問六節髒象論》說：「心者其充在血脈。」這些論述說明，脈動原出於心，脈搏是心功能的具體表現。因此，脈搏的跳動與心臟搏動的頻率、節律基本一致。
‧ 脈管的舒縮
《黃帝內經素問脈要精微論》說：「夫脈者，血之府也。」脈是氣血運行的通道。《黃帝內經靈樞決氣》說：「壅遏營氣，令無所避，是謂脈。」說明血管還有約束、控制和推進血液沿著血管運行的作用。當血液由心臟排入血管，則血管必然擴張，然後血管依靠自身的彈性收縮，壓迫血液向前運行。血管這種一舒一縮的功能，既是氣血周流、循行不息的重要條件，也是產生脈搏的重要因素。所以血管的舒縮功能正常與否，則直接影響脈搏，並產生相應的變化。
‧ 心陰與心陽的協調
心血和心陰是心臟生理功能活動的物質基礎，心氣和心陽主導心臟功能活動。心陰、心陽的協調，是維持脈搏正常的基本條件。當心氣旺盛，血液充盈，心陰、心陽調和時，心臟搏動節奏和諧有力，脈搏亦從容和緩，均勻有力。相反時則可能出現脈搏的過大或過小、過強或過弱、過速或過遲等不同變化。
所以，透過脈診，一些心臟問題可以很清楚地表現出來。

脈象是五臟的監視器
脈象的形成不僅與心、脈、氣、血有關，同時與臟腑的整體功能活動也有密切關係。
‧ 肺臟
肺主氣，司呼吸。肺對脈的影響，首先表現在「肺與心」以及「氣與血」的功能聯絡上。由於氣對血有運行、統藏、調攝等作用，所以肺的呼吸運動是主宰脈動的重要素。
一般情況下，呼吸平緩則脈象徐和；呼吸加快，脈率亦隨之急促；呼吸勻和深長，脈象流利盈實；呼吸急迫淺促或肺氣壅滯則呼吸困難，脈象多細澀；呼吸不已則脈動不止，呼吸停息則脈搏亦難以維持。所以，前人也將脈搏稱為「脈息」並有「肺朝百脈」的說法。
‧ 脾胃
脾胃能運化水穀精微，為氣血生化之源，是「後天之本」。氣血的盛衰和水穀精微的多寡，表現為脈之「胃氣」的多少。脈有胃氣為平脈（健康人的脈象），胃氣少為病脈，無胃氣為死脈。所以臨床上根據胃氣的盛衰，可以判斷疾病預後。同時，血液之所以能在血管中正常運行而形成脈搏，還依賴脾氣的統攝，使血液不溢於血管之外而在血管內運行，即「脾主統血」。
‧ 肝臟
肝藏血，具有貯藏血液、調節血量的作用。肝主疏泄，可使氣血調暢，經脈通利。肝的生理功能失調會影響氣血的正常運行，進而引起脈象的變化。
‧ 腎臟
腎藏精，為元氣之根，是臟腑功能的動力源泉，也是全身陰陽的根本。腎氣充盛，則脈搏重按不絕，尺脈有力，是謂「有根」；若精血衰竭，虛陽浮越則脈象變浮，重按不應指，是為「無根脈」，提示陰陽離散、病情危篤。
所以說，五臟六腑的任何變化，都會在脈象上有所體現。因此脈診是中醫診病最重要的手段之一。

不能單靠脈診來確定疾病
我們經常在影視作品中看到，某神醫一搭脈，馬上就能確認某人得了什麼疑難雜症。所以人們都把脈診想像成一件很神奇的事情。實際上並非如此中醫講究的是整體觀念、辨證論治，需要經由全方位的診斷，才能確認一個人得了什麼病，應該怎麼對症下藥。
脈診只是中醫「望、聞、問、切」四診中的一種，必須與其他診法結合運用。所以在本書中除了教大家怎麼診脈以外，在涉及疾病和健康問題的時候，也會提供其他的辨證方式，以達到客觀、準確的效果。
至於那種一搭脈馬上開藥，甚至懸絲診脈的「神醫」，其實可以說是一種不負責任的做法。

二、脈診的準備工作
最佳診脈時間——清晨
「診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈。」——宋•崔嘉彥•《脈訣》
最佳的診脈時間，是在早上剛起床、還沒有吃早餐、沒有做運動的時候，這也是自己在家診脈的優勢。因為脈象與氣血的運行狀態息息相關，飲食、運動、情緒等都會影響氣血運行，從而影響脈象，對於判斷健康問題時會造成一定干擾。
清晨剛起床、未進食時，體內外的環境比較穩定，脈象能比較準確地反映人體的生理情況，同時也比較容易發現病理性脈象。
另外，情志變化也會影響診脈的準確性。所以脈診時一定要保持心境平和。去醫院門診時，通常診間都要求安靜，其他患者在外等候。有經驗的醫師可能會問「走路、還是開車來的」、「早上吃什麼了」等一些看似跟診病無關的問題，其實也是為了減少外部因素的干擾。

診脈的姿勢
診脈的姿勢對於脈診的結果也會有影響，所以正確的診脈姿勢也很重要。
患者正坐或者仰臥，前臂自然向前平展，約與心臟位置同高手腕伸直，手掌向上，手指微彎在手腕關節下面墊一個鬆軟的脈枕或者一條折疊的毛巾，讓寸口部完全伸展露出，氣血暢通，便於診察脈象。
如果是側臥，下面手臂受壓或上臂扭轉，脈氣不能暢通；如果手臂過高或過低，與心臟不在同樣高度時，都可能影響氣血的運行，導致脈象失真。
自己診脈時最好也採取這樣前臂舒展的姿勢，不要把手臂折疊到胸前診脈。