中風、腦病變及高血壓疾病的 中西醫結合治療： 完整呈現現代醫學診斷與中醫辨證論治，30位第一線醫師臨床經驗與病例報告。

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2026年10月金石堂強力推薦

第48次中小學生讀物選介

時報套書展

通靈藥師的處方箋

內容簡介

◎2025年，臺灣有12,425人死於腦血管疾病，居國人第4大死因。
　　◎35歲以上成人，每年約有3萬人首次發生腦中風。
　　◎中風不只是死亡，更是「失能」──超過半數中風患者出院後立即有長照需求。

　　以「中西醫整合」為核心，
　　結合現代醫學診斷、中醫辨證論治與臨床實證，
　　詳細收錄30位第一線醫師的臨床經驗與研究成果22篇。

　　◎重新思考腦中風──不只著眼於復健，更重視及早介入
　　　中醫治療只能在腦中風恢復期發揮作用嗎？
　　　本章探討急慢性腦中風、出血性腦中風後腦溶解，以及中風先兆、腦梗塞等問題，
　　　介紹中醫藥、針灸、靜脈雷射等療法的臨床應用。
　　　
　　◎短暫性腦缺血、偏頭痛與其他神經疾病
　　　短暫性腦缺血發作、偏頭痛、腦血管神經病變等疾病，
　　　症狀看似相近，背後卻有不同病因與醫療方向。
　　　
　　　透過中西醫對照分析疾病機轉、辨證思維與治療原則，
　　　結合臨床實證與病歷報告，探討更多元的治療策略。
　　
　　◎從控制血壓開始，談腦血管疾病的預防與治療
　　　高血壓是腦中風的重要危險因子，也是腦血管疾病防治的重要環節。
　　　除了高血壓的中醫治療原則，
　　　也收錄頑固型高血壓、手術後低血壓低血氧病變，
　　　以及不同證型的臨床案例，
　　　探討如何依患者體質、病程與病機，擬定更適切的治療策略。

　　◎每一則病例，都是整合醫療的重要驗證
　　　從急性淋巴性白血病骨髓移植失敗併發腦幹中風，
　　　到血管性失智症、動脈粥狀硬化等複雜疾病，
　　　收錄多篇病例研究，完整記錄診療思考、治療過程與預後追蹤。
　　　展現中西醫如何在臨床現場彼此互補、共同面對複雜疾病的挑戰。

作者

【總召集】洪東源 醫師

【現任】
三軍總醫院神經外科部主任醫師
三軍總醫院附設民眾診療服務處兼副主任
中華民國中西結合神經醫學會理事長（第8屆）
臺灣神經外科學院院士
中華民國重症醫學會第10屆公共政策委員會委員

【學歷】
國防醫學院醫學科學研究所博士
國防醫學院醫學士【總召集】李政育 中醫師

【現任】
育生中醫診所院長
中西結合神經醫學會創會理事長
遼寧中醫藥大學與遼寧中醫研究院客座教授
中國中西醫結合學會神經專業委員會委員
中華中西結合免疫醫學會榮譽理事長

【學歷】
國立政治大學新聞系畢業
1978年中醫師特考及格

目錄

總召集序一　匯通中西，傳承與實證並進／洪東源
總召集序二　中西合療，越早介入越好／李政育

Part 1　腦中風治療
1 急慢性腦中風之中西醫治療（方志男醫師）
2 中醫藥對出血性腦中風導致腦溶解之療效與治療時機研究（何秀琴醫師）
3 中風先兆的中醫病因、病機與治療（呂張却醫師）
4 腦中風復健治療趨勢──靜脈雷射（張正強醫師）
5 中醫藥治療腦中風的特點（郭奕德醫師）
6 電針百會、大椎對全腦缺血─再灌注腦損傷大鼠干預作用機制（郭奕德醫師）
7 腦梗塞性中風的中醫治療（羅仕榮醫師、李政育醫師、王垂杰醫師）
8 以現代醫學角度重新定位中醫中風病之辨證論治（鍾世芳醫師）
9 針灸應用於腦中風病例之臨床療效（鍾世芳醫師）

Part 2　其他腦血管疾病與神經病變
1 中醫治療腦血管神經病變的原則與常用方劑（李政育醫師、蔣永孝醫師、呂張却醫師）
2 中醫藥對出血性腦損傷穩定期腦溶解的臨床治療研究（何秀琴醫師）
3 短暫性腦缺血發作淺探（呂張却醫師）
4 偏頭痛與短暫腦缺血發作的症象異同比較（呂張却醫師、蔣永孝醫師、李政育醫師）
5 腦出血（intracerebral hemorrhage）的中西醫結合治療：病例報告（葛正航醫師、謝慶良醫師、陳春忠醫師、孟乃欣醫師、楊佩瑜醫師）

Part 3　血壓治療
1 高血壓的中醫治療（黃英傑醫師）
2 中醫治療頑固型高血壓病例報告（葉啟民醫師、黃英傑醫師、廖炎智醫師）
3 中醫藥對手術後併發低血壓低血氧病變的治療（鄭淑鎂醫師）
4 當歸四逆湯治療腎陽虛型高血壓（駱國忠醫師）

Part 4　臨床診治與病例探討
1急性淋巴球性白血病骨髓移植失敗併發腦幹中風，一年後中西醫結合治療痊癒之病例報告（李政育醫師、邱宗杰醫師）
2 臨床醫案來回顧來探討中醫治療血管性失智症（VaD） 中「迷路」行為（getting lost, GL）的臨床療效（程維德醫師、廖炎智醫師）
3 動脈粥狀硬化形成及診斷（陳映潔醫師、郭諭燁醫師、馬國興醫師、朱力行醫師、黃文盛醫師、鄭澄意醫師）
4 三種臨床常遇的疾患（羅晉專醫師）

序／導讀

總召集序一
匯通中西，傳承與實證並進

中華民國中西結合神經醫學會理事長／洪東源

醫學的終極目的，在於解除病苦、挽救生命、恢復功能，且提升病人的生活品質。面對腦中風、腦血管疾病及各類複雜的神經系統疾病，現代西醫在影像診斷、急重症照護、藥物治療、血管內介入及神經外科手術等領域快速進步，使過去許多難以救治的疾病，能獲得更精準而有效的處置。
另一方面，中醫歷經數千年累積基礎，在辨證論治、中藥、針灸及疾病恢復與調養方面，也形成了深厚的理論與臨床經驗。兩種醫學各有所長，也各有其適用的時機與範疇。尤其神經疾病的治療往往不是一次性的處置，而是從急性搶救、病情穩定、神經修復，一直到復健與長期功能重建的連續歷程，因此更需要不同專業共同參與。
所謂「中西合療」，並不是將兩套醫療方法簡單相加，而是在病人安全、科學實證及醫療倫理的前提下，尋找彼此可以互補之處，以現代醫學明確診斷疾病、掌握病理變化，以中醫辨證論治與整體觀念拓展治療與康復的可能性。本論文集所收錄的文章也呈現了這樣的精神，期望透過中西醫共同探討、獲得共識，使患者獲得更完整的治療。
中華民國中西結合神經醫學會的成立，正是基於這樣的理想。多年來，在創會理事長李政育教授及歷屆理事長、理監事、會員與中西醫界先進的共同努力下，學會持續推動神經醫學教育、臨床經驗交流及學術研究，讓中醫師有機會深入理解現代神經醫學，也讓西醫師能夠認識傳統醫學在神經疾病診治與恢復過程中的思維。
醫學會長期致力於融合中西醫神經醫學新知、推動中西結合醫療技術，並透過教育課程、學術研討與臨床交流，促進不同專業間的了解與合作。身為現任理事長，我深信，中西醫結合的下一個階段，應從「經驗的交流」進一步走向「證據的建立」；從個別成功病例，進一步發展為可以重複、比較、驗證的研究成果。唯有如此，才能使前人的智慧得到傳承，也使中西結合神經醫學真正成為可以持續發展的學術領域。
本書的出版，也正是在「傳承」與「再出發」的理念下完成。與一般單一期刊的論文選集不同，本書所收錄之文章，係由兩個醫學會代表們正式授權，將過去分別刊載於《中國鍼灸學雜誌》及《中西結合神經醫學雜誌》兩個期刊體系的相關論著重新整理、分類與集結，使散見於不同年代、不同卷期的研究與臨床經驗，得以形成較完整的知識脈絡。
本書由中華民國中西結合神經醫學會醫師程維德監事長依內容重新編為四大部分：Part 1「腦中風治療」，聚焦於缺血性與出血性腦中風、中西醫治療及針灸等議題，其中「針灸治療缺血性中風急性期機理研究進展」從腦血流、微循環、自由基、能量代謝、興奮性胺基酸、鈣離子平衡及細胞凋亡等層面探討可能的作用機轉，呈現中醫治療由臨床經驗走向機轉研究的努力。
Part 2「其他腦血管疾病與神經病變」，將視野延伸至腦中風以外的神經疾病與相關臨床問題；Part 3「血壓治療」，探討與腦血管疾病密切相關的血壓問題及其治療思維；Part 4「臨床診治與病例探討」，則透過實際病例、辨證論治及處方經驗，呈現中醫臨床思考的過程。四個部分彼此銜接，從疾病、病理機轉與危險因子，一路延伸至治療與病例實踐，也記錄了不同世代醫者對中西結合神經醫學的探索歷程。
因此，我們期待讀者閱讀本書時，不必將它視為一本提供固定處方或標準答案的「治療手冊」，而可以把它當作一部記錄中西醫神經醫學發展歷程的臨床與學術文獻集。
建議讀者先從Part 1建立腦中風及中西醫治療的基本架構，再由Part 2擴展至其他腦血管與神經疾病；進一步透過Part 3理解血壓與腦血管疾病防治之間的重要關係，最後進入Part 4，從實際病例觀察辨證、診斷、治療與療效評估如何落實於臨床。對西醫讀者而言，可以藉此了解中醫如何觀察神經疾病與思考治療；對中醫讀者而言，則可進一步結合現代神經解剖、影像診斷、病理生理及客觀療效指標，重新檢視傳統經驗。
尤其本書部分文章完成於較早年代，醫學知識與治療準則持續演進，閱讀時更應將其置於原發表年代的醫療背景中理解，並與當代實證醫學及最新臨床指引相互參照。如此，本書所保存的就不只是過去的治療經驗，而能成為提出新問題、形成新假說、開啟新研究的基礎。
傳統需要傳承，經驗需要整理，而療效更需要科學驗證。中西醫之間真正值得追求的，不是誰取代誰，而是如何共同為病人找到更安全、更有效、更完整的治療道路。期盼這部跨越兩個期刊、匯集多年研究與臨床智慧的論文集，能成為中西醫彼此理解的一座橋梁，也為未來中西結合神經醫學的研究、教育與臨床實踐，留下可以繼續向前延伸的基礎。


總召集序二
中西合療，越早介入越好

中華民國中西結合神經醫學會創會理事長／李政育

中醫所稱「中風」，目前神經醫學稱之為「腦血管神經疾病」，可分為出血型與缺血梗塞型兩種，中醫傳統典籍所稱的「心經虛中」，即為缺血型中風，清代王清任《醫林改錯》所用「補陽還五湯」，所治的中風為缺血與梗塞型中風，不管急、慢症皆可用。而出血型的穩定型，或少量出血的亦為其適應症。
出血型腦血管神經疾病，則為「實中」的範圍，但「實中」亦很難專指出血型腦血管神經疾病，舉凡嚴重的腦出血與腦梗塞性嚴重水腫的「高腦壓」皆屬於「實中」。
至於其他有許多「中風」的中醫名稱，如「食中」、「痰中」、「氣中」⋯⋯則為中風的症狀或原因，導致腦神經病症。例如「痰中」，有指中風後的呼吸道症狀，亦有指因呼吸道因痰阻塞、狹窄，或吸入肺炎嚴重致阻塞性腦缺氧疾病，但對腦血管疾病後遺與併發的症狀，確實能有緩解或快速改善病情、縮短口內氣管插管或氣切的使用時間，提早改善病狀，並提早拔管，減少長時間插管導致呼吸功能與語言功能的損傷。
出血型腦血管神經疾病在腦顱內為血腫，缺血梗塞型則為顱內水腫，皆會因占位壓擠導致腦脊髓液回流障礙，因此對於急性占位性的腦血管神經疾病是否要手術作引流的判斷，在於占位大小與腦壓高低。少量出血與少量水腫，只要控制好腦壓與止血，消腦血（水）腫，並讓腦脊髓液通道不被阻塞或壓迫，其傷害自會減輕，並且在中西醫藥與復健之下，日漸復原。
只是目前西藥的使用，不易通過腦血屏障，且因在急性期因降腦壓之需求而使用類固醇類藥物，易形成受損腦細胞與神經纖維、神經軸突形成玻璃樣沉澱，影響神經傳導與腦細胞壁的營養與代謝物的進出，此時中醫藥的使用，可以一方面啟動側枝循環，增加代謝物的排除，溶除藥物與代謝的神經傷害。尤其中藥補氣、補陽、補血藥物可以自骨髓幹細胞的製造，周邊血幹細胞的中藥誘導產生，並增加心腦循環功能，啟動腦幹細胞與周邊血幹細胞的回家，進行腦細胞的修復與新生。
針灸的使用，可立即啟動大腦血流的改變，對於中風的治療是目前最立即有效的治療工具，但較適合於昏迷指數較高的病患。對於植物人則尚待長期復健、內服藥、營養的配合，可以改善一些功能。輕度的腦血管神經疾病，純針灸治療亦可完全緩解病情，但對重度腦壓高者效果差，但如在頭部靜脈浮起處放血或穴位放血，有時有意想不到的效果。
中醫的「實中」與「虛中」的分別，為今日的腦壓高低的分別，與去大腦皮質綜合症或去大腦皮質僵直症的分別，「虛中」為心清、舌軟而語蹇，口眼歪斜無力癱；「實中」則為攣引、僵直、握拳、扭曲、汗出如油、痰如拽鋸、瞪目怒突、頸動脈怒起。
中風一旦發生，出血者應一方面活血、化瘀而止血，並降腦壓，活血化瘀方劑以育生「乳沒血物湯」最直接，降腦壓則以育生「大柴苓湯」為速效。至於消腦細胞腫、退熱、穩定神經鞘膜則為苦寒退熱，如黃連解毒湯、育生免疫過亢方、葛根芩連湯⋯⋯皆可。
中風因神經異常放電而致的「癲癇」，在腦占位的血或水一減輕，通常就可控制住，但為避免可能的物理、化學因素又誘發癲癇，抗癲癇中西藥皆應長期服用一段時間。
腦壓高，占位大的腦血管神經疾病應儘快作外科手術取出血塊，止血並引流，儘早作氣切與造胃瘻，提供足夠藥物與營養，方便排痰與供氧。口內氣管插管與鼻胃（餵）管置放時間越短，越有利於病情控制。
昏迷指數在「3」的病人，我的看法是經專科醫師判定之後，個人建議家屬應冷靜客觀的「放棄」，不要有心理、感情、道德、宗教的束縛，如能趁器官尚可使用，則將病人的剩餘價值，盡量予以發揮最大利用，造福其他病人，如此彷彿尚存人間。
復健的介入越早越好，中藥與針灸、營養的介入治療，中西合療也越快越好。
至於中風的雜症或腦病的鑑別診斷，則應請從業人員深入不斷的學習，精確治療。例如腦性高血糖、或腦性高溫、神經性發燒、尿崩等。
在本書出版前夕，受出版社、現任中西結合神經醫學會理事長洪博士東源教授與監事長程維德醫師之命，因身為第一屆創會理事長，並長期推動中西結合之故，寫一篇序言，實則本書之能出版應感謝歷屆理、監事之努力，與學員、會員之努力學習與觀察、努力研究才有今日學會之盛況與成果出版，個人衷心感激大家的付出，也期盼在大家努力之下，中西醫充分結合，造福病人，減輕國家、社會、家庭的付出。最後祝福各位讀者健康、平安、心身安適。

試閱

急慢性腦中風之中西醫治療
文◎國興中醫診所　方志男醫師
原發表◎中西結合神經醫學雜誌（第五卷第一期，2009年3月）

摘要
腦中風在臺灣是一種致殘率很高的疾病，所以不論中西醫學都積極研究，希望提升治療效果，減低致殘率，亦可減少社會成本。近幾年在生物科技的進步下，幹細胞的研究發展延伸到腦中風的治療，其令人驚嘆的療效，為西醫治療急慢性腦中風點亮一盞明燈。但是目前仍在臨床試驗階段，且其治療費用昂貴。所以個人藉此再提出一些關於中醫治療腦中風的方法，冀能積極介入西醫的治療中，使整體治療的結果能更好。
從臺灣老中醫及中國大陸所發表的文獻中，在急性期中風，中醫介入治療，以調整中藥的給藥方式，也能在治療中得到很好的貢獻。
關鍵字： 腦中風、中西醫結合、缺血性腦中風、出血性腦中風

腦中風是國人常見的疾病之一，西醫對於中風病的治療手術非常先進，如清除血塊、血腫等，但手術後部分病人仍然有神經功能不完全恢復的情形。西醫目前藥物治療有其限制，而幹細胞治療效果好，但費用昂貴，為使病患能得到更好、更完善的治療方法，中西醫治療的探討，中西結合共治，中醫藥介入治療，應是正確的方向。所以希望藉由對中西醫治療的探討，尋求共識，以利病患。

西醫概念與治療
腦中風可分為出血性腦中風和缺血性腦中風。出血性腦中風可大分為腦組織內出血（intracerebral hemorrhage, ICH）及蜘蛛網膜下出血（subarachnoid hemorrhage, SAH）兩種。這兩種出血性腦中風，在病因和治療上均有很大的不同。
SAH的病因大多為先天性血管異常（腦動脈瘤或靜動脈血管畸型等），開刀切除乃是治療的第一選擇。而在（1）病情太嚴重，病人已呈高度昏迷狀態；（2）發病第3~7天內（因為此時容易發生腦血管痙攣，引起嚴重腦缺血）；（3）動脈瘤或血管畸形位於腦幹鄰近或其為腦幹血流的主要供應者；此三者情形下則改為內科療法。SAH的內科療法重點包括：（1）控制血壓；（2）臥床休息；（3）抗纖維溶解劑的使用；（4）控制腦壓；（5）預防和治療腦血管痙攣；（6）預防水腦症。ICH則多以內科療法為主，其治法以控制腦腫和腦壓為主，其重點包括：（1）頸部姿勢；（2）高滲透壓性藥劑（Glycerol和 Mannitol）的使用；（3）限制水分；（4）類固醇的使用；（5）過度換氣法。而ICH以外科治療的適用情形有四：（1）血塊很大，預估腦壓會很厲害時；（2）血塊靠近腦幹時（如小腦出血等）；（3）持續出血或再出血時；（4）血液破入腦室引起急性水腦症時。
急性缺血性腦中風又可分為栓塞型（embolic）和非栓塞型（non-embolic）。急性缺血性腦中風的治療有四項重要的基本概念：（1）非栓塞型（non-embolic）與栓塞型（embolic）缺血性腦中風兩者的治療重點不一樣。非栓塞型腦中風意指腦缺血、梗塞之發生是源自腦血管如動脈硬化，狹窄。而栓塞型其最重要的血栓來源為心臟病所併發形成的心臟內血塊；（2）腦缺血的急性誘因很多，應針對個別病人查出其急性誘因，並積極設法去除；（3）急性缺血性腦中風病人使用TPA，應在發病後3 小時內使用，否則容易發生嚴重腦出血致死；（4）避免因合併症的發生而導致進一步腦細胞傷害（如吸入性肺炎、上消化道出血及尿路感染。）

中醫藥治療
本病屬中醫「中風」的範疇，與中醫古籍所載的「半身不遂」、 「偏枯」、 「偏風」、 「痱風」、 「類中風」等病相似。其診斷依據：
（1）半身不遂、口舌歪斜、舌強言蹇、偏身麻木，甚至神志恍惚、迷蒙、神昏、昏憒為主症。
（2）發病急驟，有漸進發展過程。病前多有頭暈頭痛，肢體麻木等先兆。其病因病機特點為年長體衰、勞倦內傷或憂思惱怒、嗜菸酒厚味等多種病因作用於人體，從而導致臟腑陰陽失調，氣血逆亂在腦，發為中風。其病屬本虛標實，急性期以內風、痰濁、邪熱、瘀血等標實突出。
（3）現代中醫仍需結合血壓、神經系統、血常規、眼底、CT、MRI、腦脊液之西醫檢查使診斷更為明確。

傳統中醫對中風的證類診斷大分為：中經絡與中臟腑。

1. 中經絡
（1）肝陽暴亢、風火上擾證
主症：半身不遂、偏身麻木、舌強言蹇或不語，或口舌歪斜、頭暈頭痛、面紅耳赤、便乾尿赤、口苦咽乾、心煩易怒。舌質紅或紅絳，舌苔薄黃，脈弦有力。
（2）風痰瘀血、痹阻脈絡證
主症：半身不遂、偏身麻木、舌強言蹇不語、頭暈目眩。舌質暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。
（3）痰熱腑實、風痰上擾證
主症：半身不遂、偏身麻木、舌強言蹇不語、口舌歪斜、腹脹便祕、咳痰或痰多。舌質暗紅或暗淡，苔黃或黃膩，脈弦滑。
（4）氣虛血瘀證
主症：半身不遂、偏身麻木、舌強言蹇不語、口舌歪斜、面色蒼白、氣短乏力、口流涎、自汗出、心悸便溏、手足腫脹。舌質暗淡，舌苔薄或白膩，脈沉細、細緩或弦細。
（5）陰虛風動證
主症：半身不遂、偏身麻木、舌強言蹇不語、口舌歪斜、煩躁失眠、眩暈耳鳴、手足心熱。舌質紅絳或暗紅，少苔或無苔，脈細弦或數。

2. 中臟腑
（1）風火上擾清竅證
主症：神識恍惚或迷蒙、半身不遂、肢體強痙拘急、便乾、便祕。舌質紅絳，舌苔黃膩而乾，脈弦滑大數。
（2）痰溼蒙寒心神
主症：發病神昏、半身不遂、肢體鬆懈軟不溫、四肢逆冷、面白脣暗、痰涎痙盛。舌質暗淡，舌苔白膩，脈沉滑或沉緩。
（3）痰熱內閉心竅證
主症：神昏、昏憒、半身不遂、鼻鼾痰鳴、肢體強痙拘急、項強身熱、躁擾不寧，甚則手足逆冷、頻繁抽搐、偶見嘔血。舌質紅絳，舌苔褐黃干膩，脈弦滑數。
（4）元氣敗脫、心神散亂證
主症：突然神昏、昏憒、肢體癱瘓、手撒肢冷、汗多，重則周身溼冷，二便自遺。舌質紫暗，舌痿，脈沉緩或沉微。

自古中醫辨治中風，即可分中臟腑與中經絡而辨證用藥，有斯證則用斯方，本屬定論。然後世部分中醫固受西醫腦出血與腦血栓區分之影響，遇缺血性中風則投活血化瘀之劑，見出血性中風則多加止血之品，此相去中醫之治法原則甚遠。而近來西醫治療出血性中風主要是降低顱內壓，控制血壓及對症治療，亦不多用止血藥。
當腦中風發生或西醫神經外科對腦部手術後，在急性期，會因為嚴重的腦壓及腦腫而危及生命。中醫則以降腦壓、抗痙攣及活血化瘀以止血為先。以大黃配伍大柴胡湯、五苓散、溫膽湯、黃連解毒湯等方劑，來降腦壓，使腦浮腫、腦水腫消除，顱內壓下降，腦部病況即可穩定。再運用辨證方法，配合治療，可使腦神經疾病恢復完善，但瀉法需貫穿前後，以利神經的恢復代謝。
降腦壓是西醫治療出血性中風的重要環節和常規，而中醫使用通腑之法，可改善血液循環，排除腸內毒性物質，增加腹腔臟器血流量，促進新陳代謝，保證能量供應，同時通過減輕腹壓，也可使高顱內壓及腦水腫得到糾正。
目前傳統中醫的給藥方式多是以口服為主，但當不適用於中臟腑及有吞咽障礙的病人。故採用其他給藥方式可以擴大中藥的治療範圍，如鼻胃管灌食、直腸給藥（保留灌腸、栓劑塞入、直腸點滴）、穴位敷藥、中藥薰洗、鼻腔給藥（藥液加熱吸入薰氣、滴鼻劑滴鼻）、口腔點含。劑型的改變、給藥途徑的改變可讓中醫更加深入危急重症的治療。
在慢性期的腦中風治療，中醫仍以辨證論治的原則，以開竅、通腑、化痰、活血、利尿、扶正、祛風等治法投以相應藥物，給予適當治療，而臨床上有安宮牛黃丸、溫膽湯、乳沒四物湯、大秦艽湯、補陽還五湯、地黃飲子等多種方劑使用，但溫瀉法仍是貫穿治療全程的原則。

偏頭痛與短暫腦缺血發作的症象異同比較
文◎六福中醫診所　呂張卻醫師
三軍總醫院神經外科部　蔣永孝醫師
育生中醫診所　李政育醫師
原發表◎中西結合神經醫學雜誌（第三卷第一期，2007年6月）

摘要
頭痛是臨床上常見的症狀之一，而偏頭痛是血管性頭痛的一種，是神經與血管功能障礙所致的疾病，偏頭痛所表現之臨床症狀與短暫腦缺血發作（TIA）有部分相似之處。「短暫腦缺血發作」是指腦內血流或流向腦的供血暫時中斷，以致相對應的肢體產生神經功能障礙，如頭痛、頭暈、肢體麻木等，典型的偏頭痛有前驅症狀，頭痛特徵是週期性且相當劇烈的頭痛，頭部血管有暴脹和撲跳的感覺，局限於頭部的一側，尤以眼部四周。
偏頭痛之偏盲、頭痛、說話困難、上下肢的輕癱等神經症狀，與TIA 發作時之單側短暫視力模糊或單眼失明、頭痛、頭暈、構音困難、肢體麻木無力有部分類似之處，但就其致病原因則是各自有別的。
關鍵字：偏頭痛、短暫腦缺血、突發性神經症狀

頭痛是臨床上常見的症狀之一，如感冒、緊張、高血壓、失眠、外傷、腦血管痙攣及腦部短暫缺血發作等，皆能引起頭痛。而偏頭痛是血管性頭痛的一種， 是神經與血管功能障礙所致的疾病，臨床表現為反覆發作的偏側或雙側頭痛，可持續數小時，甚至整天，伴有噁心、嘔吐和煩躁不安。典型的偏頭痛發作前，可有前驅症狀，女性多於男性。
偏頭痛所表現之臨床症狀與短暫腦缺血發作（TIA）有部分相似之處。「短暫腦缺血發作」是指腦內血流或流向腦的供血暫時中斷，因而產生一過性、局限性的神經症狀和體徵。一般持續時間短暫，由數分鐘到數小時，在24小時內又完全恢復正常，且不留任何後遺症狀，但可能反覆發作，一日數次或數年一次，其反覆發作越是頻繁，中風機率就越大，多見於50歲以上之中老年人。

症狀
典型的偏頭痛有前驅症狀，一般以視覺異常為主，諸如閃光、偏盲、盲點增大等。其頭痛特徵是週期性且相當劇烈的頭痛，頭部血管有暴脹和撲跳的感覺，局限於頭部的一側，尤以眼部四周，時有怕光的現象。有時可能出現說話困難，上下肢刺痛或輕癱等神經症狀。但噁心、嘔吐是偏頭痛的最明顯症狀之一。
偏頭痛之偏盲、頭痛、說話困難、上下肢的輕癱等神經症狀，與TIA發作時之單側短暫視力模糊或單眼失明、頭痛、頭暈、構音困難、肢體麻木無力有部分類似之處，但就其致病原因則是各自有別的。

病因
腦是由胚胎外胚層衍生發育而成，為人體的生命中樞，它需要血液循環不間斷供給氧氣和葡萄糖，當因各種不同因素導致腦血循環不足或梗塞時，皆會影響到其所支配的相關肢體發生神經功能的障礙。
傳統醫學認為，頭為諸陽之會，精明之府，髓海之所在，五臟六腑之精氣都聚於頭，不論外感風、寒、暑、溼、燥、火之六氣，或內傷喜、憂、怒、思、悲、 恐、驚七情等，皆能令諸陽不得舒展，血瘀阻絡，致使腦的血流逆亂而發為腦病。傳統醫學更認為偏頭痛多屬內傷頭痛，因厥陰肝經與督脈會於巔頂，五臟六腑之陰精陽氣皆上於頭，因此經絡臟腑病變皆可發生頭痛，對偏頭痛之辨證以肝經見症為多，多見於肝陽、肝火、風火上攻，特別是風、火、痰、瘀是其致病因素。風火上攻頭目發為頭痛。痰瘀阻滯可導致清陽不升，濁陰不降而發為頭痛。
現代醫學認為偏頭痛的發病機制和病因牽涉到許多不同的因素，如遺傳、飲食、內分泌因素等。其發病與神經血管功能障礙有關。其發作初期先有顱內血管痙攣、局部血流量改變而引起相應的神經系統症狀，如一過性閃光、畏光、盲點、眼肌麻痺和肢體感覺運動障礙等先兆。繼而額外血管擴張導致搏動性偏頭痛，其病理機轉是頭部任何組織的炎症反應，顱內外動脈血管病變，如腦表面靜脈血管受到牽引，或中腦動脈受到牽引，威利氏環及其分枝受到牽引皆能引發偏頭痛。
根據報導，TIA是一種多因性疾病，主要病因是腦動脈硬化，動脈硬化是一種非炎性、退行性、增生性的病變，由於動脈管壁增厚、變硬、失去彈性導致全身動脈硬化。使腦動脈發生瀰漫性的粥樣硬化、管腔狹窄、小血管閉塞從而使腦實質的供血量減少，導致神經細胞功能障礙而引發TIA的症候。

診斷
大腦的血液供應是由成對的頸動脈供應前循環，椎基底動脈供應後循環。
（1）短暫腦缺血發作的臨床表現是因於腦循環缺血，更因其腦缺血部位之不同而產生相對應的神經功能缺損而有所差異，但均有其共同特徵：（a）突然發作。（b）持續時間短暫，通常數分鐘到1小時左右，24小時內可完全恢復正常，且不留任何後遺症狀。（c）可反覆發作，由每日數次或數年1次不等。其診斷要點為短暫的、可逆的、局部的腦血循環障礙，且與動脈粥樣硬化有關。
（2）偏頭痛的主要臨床特徵是：（a）週期性且相當劇烈的頭痛，頭部有血管暴脹且撲跳的感覺，眼部四周為甚。（b）突發性疾患，反覆發作，可持續數小時。（c）情緒變化，如焦慮、煩惱、憤怒等均會誘發。（d）頭痛伴有噁心、嘔吐、閃光、偏盲之前驅症狀。（e）50%病患有家族史。
由上文可知，偏頭痛與TIA其發作時均可引發頭痛、頭暈、視力模糊、肢體麻木之症狀。
偏頭痛與TIA均與腦血循環有關，二者皆是突發性，反覆性的病變。TIA可因各種不同因素造成腦的動脈硬化，因而發生瞬間的缺血缺氧，而產生相對應之肢體神經功能障礙。其主要因素為動脈硬化，因而導致血管栓塞所造成。
偏頭痛也與腦部血液循環有關，其前驅症狀如閃光、偏盲、知覺異常可能是注入腦內之血流造成血管收縮，舒張引起相互牽引之先兆症狀，而其頭皮、顏面血管受到牽引時則引起頭痛症狀。噁心、嘔吐，此反射機轉為迷走神經支配之腸道部位受刺激後引起之神經衝動，致使橫膈及腹肌收縮所導致。
偏頭痛與TIA在臨床上的前驅症狀因為相似度頗高，極易造成診斷上的盲點，因此在了解了二者致病機轉的異同上顯得格外的重要，如此可提供患者在病情上獲得更為可靠的照顧。

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  • 中文繁體
  • 裝訂
  • 紙本平裝
• • ISBN
  • 9786267908938
  • 分級
  • 普通級
• • 頁數
  • 432
  • 商品規格
  • 14.8*21*2.20
• • 出版地
  • 台灣
  • 適讀年齡
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