有尊嚴的照護：寫給失智者與他的家人們，創造友善的照護關係

推薦序
「有尊嚴的照護」是一起努力的目標
認知症整合照護專家、長照政策研究者　伊佳奇

《有尊嚴的照護》是在日本擁有二十四年長照與認知症照護實務經驗的里村佳子女士的著作，具有會計、企業管理背景的她，從一位長照與認知症領域的門外「婦」，變成一位傑出的長照設施經營者、認知症照護的專家，可從這本書中看到她的心血、成績、心得，更可看到一位基督徒以虔誠的信仰，融入到認知症照護，使長者得到溫暖與尊嚴。

《有尊嚴的照護》對於高齡者的照護，是從生活、心理的支持，到瞭解與關懷，除反映出日本文化、獨居老人等社會現象，也從里村佳子女士在長照事業發展軌跡，看到日本介護保險法對長照事業發展的影響，從在地化建立「地域包括ケアシステム（綜合性社區醫療體系）」，融入「自立支援」精神，提供社區完整的長照服務。

使高齡者有尊嚴地在長期生活的社區自立生活下去、直到終老（即實現在地老化），所構建綜合性的支援、服務供給體系，里村佳子女士的福祉法人組織從一九九七年開始投入「關懷房屋」、「日照服務」，二○○一年成立「居家照護支援中心」，里村佳子女士於二○○四年取得照護服務主管的資格證照，並開設「居家照護支援事業所」，二○○五年成為「關懷房屋」的設施長，二○○七年再成立「小規模多機能型」居家照護、「群組型居家空間」，二○一三年又接續地開設了生活服務型高齡者住宅、群組型居家空間、開放給座落地區的居民都能使用的咖啡餐廳，到在地老化最後的安寧療護，一步步建構出社區完整的長照服務。  

對於台灣長照政策規畫者、長照事業經營者、長照服務提供者與學習者，這本書可看到日本長照在社區發展的軌跡，學習如何從文化面、人文面、經營面等逐步調整政策，以滿足日漸增加的高齡人口與長照需求，二○二五年，日本將面臨團塊世代進入七十五歲的快速成長的需求，台灣則將步入超高齡社會，對台灣長照是他山之石，可以攻錯。

里村佳子女士以聖經馬太福音七章12節：「你們願意人怎樣待你們，你們也要怎樣待人」的精神作為她從事認知症照護的核心價值，也就是「同理心」（empathy）。

她強調，若是對於認知症的患者能夠給予正確理解，然後貼近相處的話，症狀是會緩和的。並提出一個十分重要的觀點：「貼近相處」，就是並非想去改變認知症患者的現狀，而是由照護工作者主動接近，包容接受該位患者的所有樣貌。

其實，這正是今天若想做好認知症照護，基本上是必須先認識什麼是認知功能，認知功能與生活自主能力間關係，一旦認知功能缺損後，會影響到患者哪些生活能力；換言之，要能發揮同理心，必先要學習，從知識面建構出照護能力，日本曾有學者提出，認知症患者九成以上精神型症狀的出現，肇因於照護者，照護者因不認識認知功能一旦缺損後，無法表現出與過去正常時一樣，照護者的要求，造成認知症患者的壓力轉變成為精神行為症狀。

所以里村佳子女士提出「貼近相處」照護觀念，也正是許多先進國家的理念「與認知症患者生活在一起」（living well with dementia），今天醫療都無法治癒認知症，人們只好瞭解它、接受它、包容它，以個人化照護，使其生活在快樂的氛圍下，提升認知症長者的幸福感，如此才能降低患者精神行為症狀，認知症長者僅是因認知功能逐漸缺損，還是要視他們為「人」，是有感覺、感情的長者，讓他們「享有了豐盛的晚年」。

《有尊嚴的照護》匯集著里村佳子女士多年來認知症照護經驗，每篇文章都有一個案例來解析認知症照護，核心價值之一是尊重每一位長者的獨特性，所以除認識認知功能，更要瞭解長者的生命史、生理、心理、家庭、個性、現存能力等，以規劃出個別化的照護計畫，她感嘆並道出許多機構推託之詞：沒有時間去瞭解。

入住設施的長者最多的是時間，只要每天花費十五到二十分鐘個別關心他們，長久可累積出完整的資訊。換言之，事在人為，端視是否有心、有方法。

《有尊嚴的照護》這本書適合認知症照護領域的家庭照護者、機構照護者、經營者、從事長照的社區服務者等可學習認知症照護知識與技巧，由案例發展到照護心得與思考架構，以試誤的方式（trial and error），不斷調整照護方式，也透過照護者間（supporting group）的互動與討論，找出適宜的照護方法。

里村佳子女士這本著作的理想，是希望這個社會將會進化為：即使罹患認知症也可以讓人安心生活下去，深信可得到尊嚴的關懷與照顧，這正是許多先進國家面對高齡化急遽發展下的理想目標，人都會老，沒有人可保證自己老之後，不會認知功能退化出現症狀，但社會若能提供有品質與尊嚴的認知症照護，大家不會怕老，不會怕罹患認知症，是我們一起努力的目標。

作者序
給予正確理解，然後貼近相處的話，失智症的症狀是會被緩和的

在一九九七年開始踏入福祉照護的道路，在那個時代裡，這一切對我而言還是屬於一無所知的領域，而且一般大眾都將失智症稱作是「癡呆」或是「番顛」。

然而失智症的患者們就是在這樣的社會氣氛當中，勉強找到可以潛藏身影的角落：在家裡或者是在精神病院裡渡過被拘束的生活，也可能是只有服用著遵照醫師囑咐的藥物而已。從現在的觀點來看，患者的尊嚴遭受不當的對待，瀕臨虐待行為的不適切之照顧方式，卻是在各地公然地進行著。

經過二十多年以後的日本，在今天則是則是面臨著更為加速的人口高齡化，對我們來說，失智症也就成為愈來愈逼近我們身邊的一項問題。也許整個社會已經不能再採取著視若無睹的態度，不能再一直背對著失智症的問題。

雖然關於失智症的治療方法有著更進一步研究成果，但是也僅限於部份的例外狀況，大多數還是未能確立根本的治療方法。眾多的照護工作者為了可以與失智症患者保有良好關係，持續著以嘗試錯誤方式而摸索著方法。只是以現狀而言，依然未能找到決定性的方法，照護工作者只得繼續承受著辛苦與勞累。

在照護工作的現場，大多數的照護工作人員都是基於經驗與直覺判斷，將關懷照顧提供給失智症患者；但是那種欠缺根據的照護方法，有時順利奏效，有時卻是沒有效果，造成在患者之間出現頗大的反應差異。而且如果因為提供的關懷與照顧沒有出現良好效果，致使失智症患者提升不安情緒的時候，結果往往是引發他們表現出妄想或是粗魯言語，反而更是增加照護工作者的煩惱。

在此想要先向讀者們訴說的是，就算是罹患了失智症，患者並不會變成任何事情都不知道的狀態。藉由實踐出理想的接觸方式，則可以協助患者重新找回平靜安詳的情緒。

很可惜的是，我們在許多的場合都毫無道理地將失智症患者的言行舉止，套用在自己的價值觀之上進行判斷，卻未能屈身下來深層理解他們其實也正在承受著痛苦。若是對於失智症的患者能夠給予正確理解，然後貼近相處的話，其症狀是會被緩和的。

只是此處所提起的「貼近相處」，曾經多次體驗到有許多人告訴我這樣的意見：「那只是理想啦，真的沒有餘力可以做到。」可是在我們的實踐經驗當中，卻是體會到：如果可以貼近相處並且給予關懷照顧的話，照護所需的勞務與時間都將減少，當事人與照護工作者的緊迫壓力也會減輕。只是尚未理解到如何實施具體的貼近相處方法的人，還真是不在少數。

所謂的「貼近相處」，就是並非想去改變失智症患者的現狀，而是由照護工作者主動接近，包容接受該位患者的所有樣貌。如此一來，一直被輕忽的失智症患者就會提升其自尊情感，逐漸取回被漠視的尊嚴。不只如此，在感覺到尊嚴受到照護工作者的承認之後，失智症患者將會更進一步地願意向照護工作者積極靠近過來。

再者，我也認為失智症患者的尊嚴，並不是與我們的尊嚴毫無關係。因為我自己從實踐著失智症的照護工作中而體會到，失智症患者的尊嚴若能在這個社會獲得良好的守護，則將不只是社會中的弱勢族群，包含你我自身的尊嚴都可以免於面臨被脅迫的遭遇。

基於這些的思惟與理念，我將從開始從事照護工作到目前為止，透過體驗或是嘗試而得到關於應該要守護的失智症患者之尊嚴、實踐方法或是知識，彙集在這一本書籍裡。

在此也獻上禱告，期待本書可以成為正在失智症裡承受著苦難的當事人或是其家庭成員、眾多照護工作者之福音。