腦科醫診療物語
活動訊息
內容簡介
🚩失智症權威白明奇醫師最新著作
🚩失智症代表作《松鼠之家- 失智症大地》、《彩虹氣球-失智症天空》、《忘川流域-失智症船歌》、《老年學導論》等作者白明奇醫師最新作品
忙碌緊湊的門診診療過程中，只要稍微留神、多問幾句，常常可以引出許多故事。故事背後不僅是大腦受到疾病影響所造成的症狀，更改變人與人之間微妙的互動。仔細推敲前因後果，似乎有跡可循，絕非空穴來風，因此具有人文精神。有時，連情節多樣的病人大量湧入，連坐在診間裡看診的我都會受到感動，內心激盪，久久不能自已。
直到20世紀初，不少傳染病都被視為不治之症，許多名人因肺結核喪命，如銀河鐵道作者宮澤賢治 (1893-1933)、音樂神童莫札特 (Amadeus Mozart, 1756-1791)、畫家莫迪里亞尼 (Amedeo Modigliani, 1884-1920)；輕者則被建議到海外養病，如金銀島的作者史蒂文生 (Robert Stevenson)；重者，生命可能暫停若干年，如川端康成，紅樓夢裡的林黛玉也是結核病的病人。若是從今天的角度來看，當時面對重症的醫者只能用盡辦法來撫慰病人的內心，對於殘酷的逐步惡化的病情，束手無策，當時醫學人文精神 (Medical Humanity) 因而受到重視，極為盛行。
失智症，尤其是退化性失智症，我稱之為惡性失智症，是很可怕的。過去的文章常用「延長喪親的凌遲」來形容，或是「明明人就在那裡，靈魂卻不見了」，終日面對被放逐到沒有記憶的國度的親人，家屬究竟要如何自處？對於目前無法根治的退化性失智症，只能靠遠離危險因子、或是疾病修飾藥物來延緩退化的速度，而終究難逃惡化的命運，許多人卻不知道這個殘酷的事實。
這樣說來，退化性失智症就像是從前的結核病，故事不絕，也因此以描述失智症的發展與發病前後變化的書籍一本一本出版，從照顧者、家人、配偶的角度來寫作，更是感人。
話說回來，難道我們只能靠憐憫悲傷來面對退化性失智症嗎？當然不是。 這時，轉換想法，創造生活的意義就顯得重要了。同時，透過書籍、小說、電影或許是一個好方法，讓讀者觀眾自己去體會，冷暖只有當事人知道。
這本書將用特別的方法來介紹失智症，也期待能為越來越多有認知功能障礙的人們帶來生活的意義。
🚩失智症代表作《松鼠之家- 失智症大地》、《彩虹氣球-失智症天空》、《忘川流域-失智症船歌》、《老年學導論》等作者白明奇醫師最新作品
忙碌緊湊的門診診療過程中，只要稍微留神、多問幾句，常常可以引出許多故事。故事背後不僅是大腦受到疾病影響所造成的症狀，更改變人與人之間微妙的互動。仔細推敲前因後果，似乎有跡可循，絕非空穴來風，因此具有人文精神。有時，連情節多樣的病人大量湧入，連坐在診間裡看診的我都會受到感動，內心激盪，久久不能自已。
直到20世紀初，不少傳染病都被視為不治之症，許多名人因肺結核喪命，如銀河鐵道作者宮澤賢治 (1893-1933)、音樂神童莫札特 (Amadeus Mozart, 1756-1791)、畫家莫迪里亞尼 (Amedeo Modigliani, 1884-1920)；輕者則被建議到海外養病，如金銀島的作者史蒂文生 (Robert Stevenson)；重者，生命可能暫停若干年，如川端康成，紅樓夢裡的林黛玉也是結核病的病人。若是從今天的角度來看，當時面對重症的醫者只能用盡辦法來撫慰病人的內心，對於殘酷的逐步惡化的病情，束手無策，當時醫學人文精神 (Medical Humanity) 因而受到重視，極為盛行。
失智症，尤其是退化性失智症，我稱之為惡性失智症，是很可怕的。過去的文章常用「延長喪親的凌遲」來形容，或是「明明人就在那裡，靈魂卻不見了」，終日面對被放逐到沒有記憶的國度的親人，家屬究竟要如何自處？對於目前無法根治的退化性失智症，只能靠遠離危險因子、或是疾病修飾藥物來延緩退化的速度，而終究難逃惡化的命運，許多人卻不知道這個殘酷的事實。
這樣說來，退化性失智症就像是從前的結核病，故事不絕，也因此以描述失智症的發展與發病前後變化的書籍一本一本出版，從照顧者、家人、配偶的角度來寫作，更是感人。
話說回來，難道我們只能靠憐憫悲傷來面對退化性失智症嗎？當然不是。 這時，轉換想法，創造生活的意義就顯得重要了。同時，透過書籍、小說、電影或許是一個好方法，讓讀者觀眾自己去體會，冷暖只有當事人知道。
這本書將用特別的方法來介紹失智症，也期待能為越來越多有認知功能障礙的人們帶來生活的意義。
目錄
推薦序 王培寧
推薦序 吳妮民
推薦序 徐崇堯
推薦序 湯銘哲
推薦序 盧建彰
自序 白明奇
Part 1 白醫師的診療手札
1. 信 2. 火車司機 3. 早安圖
4. 類洪通的畫 5. 爬帶 6. 工程師的故事 7. 回憶
8. 菊香與Ahdi 9. 肉乾店老闆娘 10. 火車與老人
11. 社長大人 12. 彩姨的口罩 13. 阿月嫂與檸檬
14. 機構人員來到診間 15. 失去自我 16. 阿飛的煩惱
17. 車掌小姐 18. 天平的兩邊 19. 失智特快車 20. 佳里紳士
Part 2 1791 = IKIGAI
21. 孤獨與孤單 22. 活著的意義 23. 明日的阿茲海默
24. 最好的預防就是及早治療：談阿茲海默失智
25. 新治療 新生活 新意義 26. 路燈
27. 失智者的靠山 28. 在河海交界不遠處
29. 前往熱蘭遮的路上
30. 護理系的一堂課：高次大腦機能障礙
Part 3 文學與生活
31. 砂之器 32. 千里故院 33. 第七車廂的故事
34. 玉山登頂記 35. 天使的眼淚
36. (詩) 原來這叫做很久以前 37. . (詩) 風夜河畔
38. . (詩) 綻放 39 . (詩) 過客
40. (詩) 我有來過
跋
推薦序 吳妮民
推薦序 徐崇堯
推薦序 湯銘哲
推薦序 盧建彰
自序 白明奇
Part 1 白醫師的診療手札
1. 信 2. 火車司機 3. 早安圖
4. 類洪通的畫 5. 爬帶 6. 工程師的故事 7. 回憶
8. 菊香與Ahdi 9. 肉乾店老闆娘 10. 火車與老人
11. 社長大人 12. 彩姨的口罩 13. 阿月嫂與檸檬
14. 機構人員來到診間 15. 失去自我 16. 阿飛的煩惱
17. 車掌小姐 18. 天平的兩邊 19. 失智特快車 20. 佳里紳士
Part 2 1791 = IKIGAI
21. 孤獨與孤單 22. 活著的意義 23. 明日的阿茲海默
24. 最好的預防就是及早治療：談阿茲海默失智
25. 新治療 新生活 新意義 26. 路燈
27. 失智者的靠山 28. 在河海交界不遠處
29. 前往熱蘭遮的路上
30. 護理系的一堂課：高次大腦機能障礙
Part 3 文學與生活
31. 砂之器 32. 千里故院 33. 第七車廂的故事
34. 玉山登頂記 35. 天使的眼淚
36. (詩) 原來這叫做很久以前 37. . (詩) 風夜河畔
38. . (詩) 綻放 39 . (詩) 過客
40. (詩) 我有來過
跋
序／導讀
下雨天很適合寫文章，尤其坐在窗邊陪著滴滴答答的落雨，六月初梅雨的雨滴聲，節律很不穩定。
「腦科醫師」是一個迷樣的名詞，這種職業的白領人士坐在配置現代科技儀器的診間裡，除了打字、列印檢查單與藥單、掃著大腦影像檔之外，也需要很會聊天，目的是引誘病人講出錯誤百出的話語，敲敲打打檢查病人的神經系統，定位造成異常行為言語的病變在大腦的位置，這也要有點想像力，病人的言行舉止是神經細胞集團運作的作品，雖然十分複雜，仍然有跡可循。
退化性失智症種類很多，比較常聽到的有阿茲海默症、路易氏體失智症、巴金森失智症、額顳葉失智症等，病程可以長達十數年、甚至更久，近來由於生物標記逐漸成熟，從沒有症狀時期的確診到終期，可以長達30-40年。
退化性失智症絕非一夕間形成，過去當病人在診間被腦科醫師診斷為阿茲海默症，病理變化在腦中已經默默地執行破壞工作達20年，這20年病人不可能沒有自覺，家人也不會無感。
被病變侵蝕的大腦，運作逐漸扭曲，認知功能症狀與問題行為輪番出現，有些可以解釋，有些根本沒有辦法，有些必須正視，有些可以不用。
病人家屬常常問醫師，為什麼會這樣？為什麼會那樣？這種聽起來令人很不舒服的質詢，往往得不到真正的答案。表淺的解釋只是敷衍，家屬好像也能接受，顯然要的不是答案。
出版社的編輯也以為醫學是很科學的，也認為失智病人的症狀是物理現象，必然與疾病有因果關係，也必然可以解釋。老實說，失智病人症狀是化學現象，更是心理現象，如果可以窮盡所有步驟，或許可以拆解，但是誰能辦得到？
所以有人嘲笑腦科醫師只會描述症狀，對於治療總是束手無策。
這幾年，儘管新的檢驗方法、基因定序、新型藥物以及高科技裝置解決了部分的難題，但卻也創造更多沒有聽過的病名，更沒有治療，只能為腦科專科醫師考試製造更艱深的題目，也造就了會背書的天才考生，大家都說很有學問。
這本書用另外一種角度來看失智症以及神經系統的疾病，也嘗試用病人的角度來重建病人與照顧者的互動關係。不僅如此，本書也放進腦科醫師的想法與日常生活，對作者多一點了解，更能讀得懂本書的內容。
古典神經學就像古蹟一樣，經過一段很長的時間，才會被發掘出來，重新定義與欣賞價值。
「腦科醫師」是一個迷樣的名詞，這種職業的白領人士坐在配置現代科技儀器的診間裡，除了打字、列印檢查單與藥單、掃著大腦影像檔之外，也需要很會聊天，目的是引誘病人講出錯誤百出的話語，敲敲打打檢查病人的神經系統，定位造成異常行為言語的病變在大腦的位置，這也要有點想像力，病人的言行舉止是神經細胞集團運作的作品，雖然十分複雜，仍然有跡可循。
退化性失智症種類很多，比較常聽到的有阿茲海默症、路易氏體失智症、巴金森失智症、額顳葉失智症等，病程可以長達十數年、甚至更久，近來由於生物標記逐漸成熟，從沒有症狀時期的確診到終期，可以長達30-40年。
退化性失智症絕非一夕間形成，過去當病人在診間被腦科醫師診斷為阿茲海默症，病理變化在腦中已經默默地執行破壞工作達20年，這20年病人不可能沒有自覺，家人也不會無感。
被病變侵蝕的大腦，運作逐漸扭曲，認知功能症狀與問題行為輪番出現，有些可以解釋，有些根本沒有辦法，有些必須正視，有些可以不用。
病人家屬常常問醫師，為什麼會這樣？為什麼會那樣？這種聽起來令人很不舒服的質詢，往往得不到真正的答案。表淺的解釋只是敷衍，家屬好像也能接受，顯然要的不是答案。
出版社的編輯也以為醫學是很科學的，也認為失智病人的症狀是物理現象，必然與疾病有因果關係，也必然可以解釋。老實說，失智病人症狀是化學現象，更是心理現象，如果可以窮盡所有步驟，或許可以拆解，但是誰能辦得到？
所以有人嘲笑腦科醫師只會描述症狀，對於治療總是束手無策。
這幾年，儘管新的檢驗方法、基因定序、新型藥物以及高科技裝置解決了部分的難題，但卻也創造更多沒有聽過的病名，更沒有治療，只能為腦科專科醫師考試製造更艱深的題目，也造就了會背書的天才考生，大家都說很有學問。
這本書用另外一種角度來看失智症以及神經系統的疾病，也嘗試用病人的角度來重建病人與照顧者的互動關係。不僅如此，本書也放進腦科醫師的想法與日常生活，對作者多一點了解，更能讀得懂本書的內容。
古典神經學就像古蹟一樣，經過一段很長的時間，才會被發掘出來，重新定義與欣賞價值。
試閱
洪通的畫
醫學院大樓辦公室裡的書櫃上擺著不少畫冊，有些來自南美館，有些來自奇美博物館，有些購自大江南北、海內外，有幾本卻是病人的作品，其中一本很特別。
病人的女兒林小姐是知名的美術創作者，在台南開了工作室收學生。
有天她帶著老爸來到門診，愁眉苦臉，因為前幾天她接到法院的傳單，老爸被告的原因是侵犯隔壁鄰居，一位長期臥床的八旬老婦。
聽了女兒陳述許多有關病人脫序的行為與症狀，經過完整的檢查之後，結論來到額顳葉退化症的診斷，是行為亞型(behavioral variant)。
這位老爸在他年輕時從未負起照顧家庭小孩的責任，等到老了、病了，倒還記得女兒。
我開了診斷書，只是不知道有沒有用。
雙方都是受害者，病人犯行出於大腦病變引起的去抑制行為(disinhibition)，而老婦確實也受到身心傷害，家人更是無法諒解，這就是實情。同時間，我要女兒忍耐，準備繪畫的工具和畫紙讓老爸開始畫畫，這樣做，是因為過去幾年我有在台南推廣藝術介入失智的實際經驗，也從不少病人身上看到非藥物介入確實對病人的精神症狀與問題行為有很好的效果。
幾周之後，病人回診，女兒告知病人沒有被關起來，還帶來一本畫冊，算是這段時間的成績單。。
不得了！我看了作品，腦中立刻想到素人畫家洪通，這簡直是洪通第二，重複的圖案是典型額葉功能敗壞的特徵。病人不太有表情，一臉無辜望著診間面單調的白牆上。
前額葉位於飽滿天庭的頭骨後側，是人類文明的腦區，這個腦區讓野蠻的靈長類成為淑女紳士，把不恰當的話或情緒暫時按下，也阻擋衝動與暴怒；更重要的是會克制自己的私利、進而遵守規則、條例與社會規範，至少在公眾的場合表現得中規中矩。
前額葉腦區也在做類似執行長(CEO) 的工作，依照輕重緩急把事情安排妥當，也能瞻前顧後，讓生活有條理。
面對額顳葉退化症病人的家屬是很具挑戰的，尤其是病人有著不負責任的荒唐人生。後來，病人入住養護型長照中心，從機構工作人員日誌記載看來，病人還是會經常觸摸女住民的手與身體。
我可以想像經常在門診淚如雨下的女兒的心情。
幾個月之後，林老師出現在我的診間，他半夜來排隊那號碼牌，只求來見我一面，因為她的女兒出現了極度焦慮的症狀，北部地方政府的社工已經介入，說是女兒幼時常常受到林老師的家暴，如今遇到壓力大就會浮現這種恐懼，也不讓媽媽去關心，把自己關在家哩，怕看到媽媽會引發恐懼的感覺。
我立刻想到專供青少年精神醫學的大學同學，他也有很好的同事從事諮商，於是寫了資料轉介給這位精神科醫師。
林老師出示幾張文件，我看了，發現女兒有藝術大學的學歷。
類洪通的畫、開藝術創作工作室的林老師、藝術學畢業的女兒，三代藝術相傳，都受到精神疾病之苦，這可能是一個好研究的開端呢！。
醫學院大樓辦公室裡的書櫃上擺著不少畫冊，有些來自南美館，有些來自奇美博物館，有些購自大江南北、海內外，有幾本卻是病人的作品，其中一本很特別。
病人的女兒林小姐是知名的美術創作者，在台南開了工作室收學生。
有天她帶著老爸來到門診，愁眉苦臉，因為前幾天她接到法院的傳單，老爸被告的原因是侵犯隔壁鄰居，一位長期臥床的八旬老婦。
聽了女兒陳述許多有關病人脫序的行為與症狀，經過完整的檢查之後，結論來到額顳葉退化症的診斷，是行為亞型(behavioral variant)。
這位老爸在他年輕時從未負起照顧家庭小孩的責任，等到老了、病了，倒還記得女兒。
我開了診斷書，只是不知道有沒有用。
雙方都是受害者，病人犯行出於大腦病變引起的去抑制行為(disinhibition)，而老婦確實也受到身心傷害，家人更是無法諒解，這就是實情。同時間，我要女兒忍耐，準備繪畫的工具和畫紙讓老爸開始畫畫，這樣做，是因為過去幾年我有在台南推廣藝術介入失智的實際經驗，也從不少病人身上看到非藥物介入確實對病人的精神症狀與問題行為有很好的效果。
幾周之後，病人回診，女兒告知病人沒有被關起來，還帶來一本畫冊，算是這段時間的成績單。。
不得了！我看了作品，腦中立刻想到素人畫家洪通，這簡直是洪通第二，重複的圖案是典型額葉功能敗壞的特徵。病人不太有表情，一臉無辜望著診間面單調的白牆上。
前額葉位於飽滿天庭的頭骨後側，是人類文明的腦區，這個腦區讓野蠻的靈長類成為淑女紳士，把不恰當的話或情緒暫時按下，也阻擋衝動與暴怒；更重要的是會克制自己的私利、進而遵守規則、條例與社會規範，至少在公眾的場合表現得中規中矩。
前額葉腦區也在做類似執行長(CEO) 的工作，依照輕重緩急把事情安排妥當，也能瞻前顧後，讓生活有條理。
面對額顳葉退化症病人的家屬是很具挑戰的，尤其是病人有著不負責任的荒唐人生。後來，病人入住養護型長照中心，從機構工作人員日誌記載看來，病人還是會經常觸摸女住民的手與身體。
我可以想像經常在門診淚如雨下的女兒的心情。
幾個月之後，林老師出現在我的診間，他半夜來排隊那號碼牌，只求來見我一面，因為她的女兒出現了極度焦慮的症狀，北部地方政府的社工已經介入，說是女兒幼時常常受到林老師的家暴，如今遇到壓力大就會浮現這種恐懼，也不讓媽媽去關心，把自己關在家哩，怕看到媽媽會引發恐懼的感覺。
我立刻想到專供青少年精神醫學的大學同學，他也有很好的同事從事諮商，於是寫了資料轉介給這位精神科醫師。
林老師出示幾張文件，我看了，發現女兒有藝術大學的學歷。
類洪通的畫、開藝術創作工作室的林老師、藝術學畢業的女兒，三代藝術相傳，都受到精神疾病之苦，這可能是一個好研究的開端呢！。
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