診間裡的女人2：不再害怕失去，婦產科女醫師陪妳找尋被遺忘的自己
充滿故事的診間，最好的解方是溫暖傾聽。
活動訊息
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太多人活得太費力，我想為大家、包括我自己，找到比較省力、又能活得更舒服的方法。─蔡康永
內容簡介
★繼暢銷作《診間裡的女人》後，婦產科醫師林靜儀再一力作，銳利的觀察洞悉病患的人際支持系統，探尋家屬、伴侶與家庭對女病患的影響，視角更為深入與廣闊。
★ 從門診及產房裡發生的真實人生故事，知名婦產科醫師從而揭露關於自己人生的私密告白
診間裡的女人，為何她們總是只有自己一個人？
──當妳的身體不是妳的身體，當妳無法為自己的身體作決定，
伴侶、家屬與家庭的支持，在哪裡？
｜影視化決定！臺灣首部女醫師視角的婦產科醫療劇，即將開拍！
如果《診間裡的女人》觸及你內心深處，《診間裡的女人2》讓你想找回自己──
婦產科醫師林靜儀更深刻的思辨與真誠袒露：
只有她自己知道，病人流淚的椎心之痛，自己也曾痛過。
一個個圍繞在我們身邊的女人，是妻子、母親、女兒、姊妹，每個人都必須理解的故事。
沉浸在懷孕喜悅中的媳婦，因為超音波顯示出是女孩，婆婆當場陷入沉默；
懂得做好性措施保護自己的女高中生，卻被母親強制送醫檢驗處女膜；
想要墮胎的妻子遲遲不願向丈夫取得同意書，因為不想讓丈夫發現自己是愛滋病患；
妻子懷上第三胎，產檢都是國小五年級的兒子相伴，只因丈夫早已不見人影；
接二連三得到淋病與菜花，感染源毫無疑問就是自己的老伴。
這些女人的故事，都讓林靜儀想起，自己被送到急診室的那一天。
女人在疾病面前，女人的身體仍在百年前的限制裡；
身邊最親近的人，往往最看不到正在求援的她們，也都忘了做為親屬與伴侶的我們，其實就是答案。
編輯推薦
文/鏡文學編輯
充滿故事的診間，最好的解方是溫暖傾聽
沉浸在懷孕喜悅中的妻子，因為超音波顯示出是女孩，丈夫當場轉頭就走；懂得做好性措施保護自己的女高中生，卻被母親強制送醫檢驗處女膜；妻子懷上第三胎，產檢都是國小五年級的兒子相伴，只因丈夫早已不見人影；接二連三得到淋病與菜花，感染源毫無疑問就是自己的丈夫……。
這些都是林靜儀的診間裡發生的故事，現實而殘酷，距離你我的日常如此之近。故事的主角是平常可能相伴在我們身邊的女性，是母親、女兒、妻子、媳婦，每日送孩子上學、煮三餐、洗衣拖地，默默提供日常生活必不可或缺的支援，然而，輪到她們需要支援之時，她們卻發現自己只有隻身一人──在林靜儀的診間裡，獨自面對疾病的女人不曾間斷。
身為外科醫師，林靜儀擁有訓練有素的冷靜，俐落果決的個性，在診間內卻展現出細膩的觀察力，伸出手撫著女人因傷心而駝了的背，遞出衛生紙讓女人擦拭滿臉的淚水，鼓勵著不知道該向誰求援的女人們（氣憤時也會順著她特殊的易怒體質狠狠替病患抱不平）。在女病患吐露出一個又一個故事，林靜儀看見的是文明社會仍深藏的破敗內裡──沉重的性別傳統枷鎖，依然綁在女性身上從未被解開。
生病的不只是身體，還有已經冒出病徵的家庭關係：敘述故事的女人有時雲淡風輕，內心卻扛著丈夫已經遠離家庭的沉重壓力；女人有時對病史躲躲藏藏、隱晦不明，追問之下才發現女人藏著一輩子都不能說的祕密；女人無數心事被深埋、被冰封，全數都在小小的診間裡、在漸漸卸下心防的醫病對話裡，一一從冰封中釋融而出。
林靜儀從複雜的人際網中一一梳理，仔細辨認著影響女病患的網絡，想在為時不長的看診時間中，溫暖地給予病患一個得以平衡的支點，閱讀《診間裡的女人2》，就彷彿身在林靜儀的診間裡，溫暖而專注的傾聽一個個未曾被說出的故事，看著女人們試著在一條仍然若隱若現的路上，找回自己。
充滿故事的診間，最好的解方是溫暖傾聽
沉浸在懷孕喜悅中的妻子，因為超音波顯示出是女孩，丈夫當場轉頭就走；懂得做好性措施保護自己的女高中生，卻被母親強制送醫檢驗處女膜；妻子懷上第三胎，產檢都是國小五年級的兒子相伴，只因丈夫早已不見人影；接二連三得到淋病與菜花，感染源毫無疑問就是自己的丈夫……。
這些都是林靜儀的診間裡發生的故事，現實而殘酷，距離你我的日常如此之近。故事的主角是平常可能相伴在我們身邊的女性，是母親、女兒、妻子、媳婦，每日送孩子上學、煮三餐、洗衣拖地，默默提供日常生活必不可或缺的支援，然而，輪到她們需要支援之時，她們卻發現自己只有隻身一人──在林靜儀的診間裡，獨自面對疾病的女人不曾間斷。
身為外科醫師，林靜儀擁有訓練有素的冷靜，俐落果決的個性，在診間內卻展現出細膩的觀察力，伸出手撫著女人因傷心而駝了的背，遞出衛生紙讓女人擦拭滿臉的淚水，鼓勵著不知道該向誰求援的女人們（氣憤時也會順著她特殊的易怒體質狠狠替病患抱不平）。在女病患吐露出一個又一個故事，林靜儀看見的是文明社會仍深藏的破敗內裡──沉重的性別傳統枷鎖，依然綁在女性身上從未被解開。
生病的不只是身體，還有已經冒出病徵的家庭關係：敘述故事的女人有時雲淡風輕，內心卻扛著丈夫已經遠離家庭的沉重壓力；女人有時對病史躲躲藏藏、隱晦不明，追問之下才發現女人藏著一輩子都不能說的祕密；女人無數心事被深埋、被冰封，全數都在小小的診間裡、在漸漸卸下心防的醫病對話裡，一一從冰封中釋融而出。
林靜儀從複雜的人際網中一一梳理，仔細辨認著影響女病患的網絡，想在為時不長的看診時間中，溫暖地給予病患一個得以平衡的支點，閱讀《診間裡的女人2》，就彷彿身在林靜儀的診間裡，溫暖而專注的傾聽一個個未曾被說出的故事，看著女人們試著在一條仍然若隱若現的路上，找回自己。
目錄
前言
第一部：遙遠的距離
恐怖懸崖
飄洋過海的女人
轉手
差別心
住山上的她
心病
胖女生
一塊肉
子宮裡的古董
第二部：伴侶與家
陰道裡的異物
十一公分的疤
骨盆腔的亮點
隱瞞
女朋友
「我們」
背叛
第三胎
驗傷
重拾的幸福
真正的親人
「我婆婆說……」
未來的女兒
第三部：自己人
禍胎
中毒
沉默
權威
第四部：診間之外
跟醫師結婚
飄蕩
後記
試閱
前言
我竟然寫出第二本書了。
其實寫《診間裡的女人》寫到一發不可收拾，編輯也聽故事聽到一發不可收拾，所以《診間裡的女人》在收稿時，有幾篇內容，就依照書的走向和規劃，放到第二本書來。
《診間裡的女人》是許多女人內在衝突的故事，《診間裡的女人2》則是女人和外在環境的疏離。
實習時協助換藥的那個病人，我們沒看過他的妻子；來產檢的那個經產婦，我們找不到她的老公；昏迷的那個年輕產婦，原來是不被祝福的小家庭；帶原HIV的病人，醫療單位能避就避，連在我們照顧的過程中也必須幫她避開別人；而獨自面對生子壓力的女人、遠離都市資源的產婦，總有一種手伸不到她身邊的感覺。不斷尋求卻無法得到解答的就醫，延遲再三不願意面對的診斷，都是人性、都讓人心疼。
而婦產科免不了要接觸的是性與懷孕，在高度文明之下，性是最隱私的事情。可是即使婚姻中的兩人擁有最私密與忠誠的性，卻不見得真的彼此坦誠。這些都在診療過程中，不可避免地被揭露了，這是人性的軟弱，或貪婪，或無奈，或者可能不過就是屈服現實而已。在診間看得越多越覺得，或許我們都給予婚姻太多的神聖，真正的人生功課實在太困難，也越顯得某些平凡的相互陪伴，那麼珍貴。
在醫學中心工作，我所看到的病人種類，只是這社會的一小部分，還有許多更弱勢、更缺乏資源、更沒有辦法獲得醫療照顧的人，也許基層醫師們體會更深。但是，每一位來到我面前的病人，在短短的看診住院期間，她們的堅強或委屈，甚至自己都沒有發現的無奈，彷彿是一張張薄薄的人生切片。這些切片如此細小，卻是她們生命裡的某一些，贅生或缺損的什麼，又或許也不過就是原本傷人的小碎片，久了也就埋入了疤痕裡。這些病患的故事，讓白色巨塔成了萬花筒。
每一篇故事裡，沒有特別描寫醫療團隊的每一個人，但是，所有護理師、技術員、病人家屬，甚至看護，都支撐了病人的治療過程，影響了治療結果。他們都是我重要的夥伴，給了病人更完整的支撐，更細緻的照顧。也希望每位讀故事的朋友，記得這些支撐著醫療照護的重要角色，醫療絕對是團隊工作，沒有獨自的英雄。《診間裡的女人》出版之後，很多讀者給我最大的鼓勵，就是「我在你書裡讀到曾經有過的心情」，還有「什麼時候出第二本」。希望大家也喜歡《診間裡的女人2》，更希望故事中許多女人的困境，未來可以不再是困境。
驗傷
「我這邊急診檢傷，有一個要驗處女膜的。」冷得要命的寒流天深夜，接到這種電話真的讓人有夠火大。臺灣的醫院裡沒有暖氣，長年是固定溫度的空調，夏天相對舒服，但冬天時，穿著單薄的值班工作服，加上急診敞開的大門，越靠近急診室越冷到發抖。
「又來了。」一個多小時前才剛陪學姊W接生，寫完病歷，處理完產後照顧醫囑，竟然接著是這種主訴。「這種事情不能白天門診來嗎！」我一邊碎碎唸，一邊套上住院醫師短袍。
二十年前，我還是住院醫師那時期，「性侵」屬於「告訴乃論」，而且可以「和解」，所以，這種「急診」常常被當作一種「工具」。
急診室的簡略候診區其實不是很隱私的環境，護理師已經盡量把病人和家屬帶到最裡面，避開外頭吊點滴和縫傷口的病人群。
「我是總醫師林醫師，現在是什麼問題？」職稱「總醫師」有一個特別的好處，病人和家屬其實不懂「總醫師」的完整名稱是「總住院醫師」，也就是類似「所有住院醫師的總管」，其實在醫院層級不及最資淺的主治醫師，但是聽到「總」這個字，就好像層級很高，病人或家屬都會稍微比較願意信任。
坐得直挺挺的一個女生，很清純的鵝蛋臉，又黑又直的短髮，沒有打薄沒有層次，簡單的學生妹妹頭。這年齡少見沒有青春痘的光滑皮膚，面無表情。幸好她面無表情，我比較怕遇到哭哭啼啼的。
不意外的，她身邊是一個氣急敗壞的中年女人。在寒流天冷冰冰的急診室，她像一團火一樣站著，彷彿身體發出了噗滋噗滋的燃燒聲。
「我們要檢查處女膜。」女人直接對我說，語氣像是提出「駕照我看一下」那樣理所當然又直接了當。
我真的替那個女生感到困窘。
「先講清楚，怎麼回事。」老實說我難以掩飾我的臭臉。三經半夜，驗什麼處女膜啦。
果然是老掉牙的故事——十五歲的女生，交了男朋友，到男方家待到深夜，被女生家長「抓到」。拷問半天無法確定是否有性交行為，連家都還沒回，直接帶來急診室「驗處女膜」。
「你們要告性侵嗎？」我直接問。進入性侵程序的話有制式特定採樣程序要處理。「我要跟她爸爸討論看看再決定。」媽媽整個人氣噗噗的，雙手抱胸，一臉「我們一定會給那小子一個教訓」的堅決表情。
那個十五歲女生還是面無表情。她還穿著學校制服，白淨的襯衫，及膝黑色百褶裙。
「所以？」我很難掩飾我的不耐煩。這過程真的對女孩很折磨。
「所以先檢查處女膜，我們再決定。」媽媽頭抬得高高的，好似把我們的專業和急診服務，當成什麼查詢理賠成數的行為。
「媽媽，你知道，我們只能告訴你是否有新或舊的裂傷。」我也板著我的臉，「不可能是什麼一個膜上面有沒有洞這種的。」
我實在有夠討厭那種對所謂「膜」的誤解，要不要試著讓男生用生殖器戳保鮮膜看看啦，或者以為處女膜是夜市撈金魚的紙網嗎？
「嗯……反正就是驗傷啦。」媽媽大概沒想過她所謂的「驗處女膜」是怎麼「驗」，對於我的說明，愣了一下。
「我會。你不要急。」我一直用眼角餘光注意著女孩，她坐著，面無表情。「這樣的事情，在年輕的孩子，可能是一些試探。大人不要把性的探索連結到絕對的罪惡，甚至帶給她羞恥感，這對她心理上不太好，對未來也不太好。」我忍不住壓低了一點音量，跟那個媽媽說。
她還是氣得像一碰就會燙傷的火紅木炭，朝我看看，然後給我一個「你到底在囉唆什麼」的表情。
「妹妹，我是林醫師，等一下要幫你內診，可以嗎？」我轉身過去，正視著女孩，問。
「嗯。」她點頭。
「你知道什麼是內診嗎？」我不相信一個十五歲女生會知道那是什麼。
她搖搖頭。還是個學生而已呀。
「等一下護理師姊姊會請你把內褲脫掉，躺在一個床上面，我幫你檢查一下陰道那邊。」我盡量語氣中性一些，不要讓她緊張，「我要做什麼會先跟你說，不會痛，好嗎？」
「好。」她答，很輕的聲音。
媽媽在旁邊看著，眼神像是濺落的星火，燙人的。
護理師C在急診好幾年了，這種狀況她見過不少，她不露痕跡地嘆口氣，「來，妹妹，我們到裡面這裡，先脫內褲。」她也盡量語氣溫柔，怕嚇到女孩。
她乖乖跟著起身。鼓脹的書包和裝著參考書的補習班提袋，留在候診椅旁。看起來比它們的小主人還要害怕縮瑟。
「好了嗎？」我走進內診室，出聲問。
「好囉。」護理師C回答。掀開遮廉，她躺在內診檯上，黑色百褶裙撩到腰下，露出潔白皮膚的下半身。可能因為天氣冷，也因為緊張，她兩邊大腿微微發抖。雖說已經是青春期發育完成的生殖年齡女性，但還不是完全成熟，略顯稀疏的陰毛，還沒寬起來的骨盆。
「林醫師要看一下你陰道外面，陰唇這邊喔。」我戴上橡膠手套，輕輕拍拍她大腿內側。
「好。」她躺著。
我的手套接觸到她的小陰唇，她略略驚嚇，身體縮了一下。
「不要緊張，不會痛。」我朝她喊了一下。
「好。」她乖乖躺著，不敢動。
「我要稍微翻開你的陰唇，檢查一下陰道口。」因為不是性侵驗傷程序，不需做陰道內的精液採樣，只需翻開陰道口，檢查媽媽想知道的「處女膜」。
她沒回答。什麼是陰道和陰唇，這個年齡的健康教育課應該教過了，但一百個臺灣女孩，大概不到一個真的看過自己的外陰吧，到頭來我們還是沒讓女人瞭解自己的身體。
我輕輕撥開她的小陰唇，護理師C幫忙調整了一下檢查燈。
所謂的處女膜，英文是hymen ring，意為「環」，但中文稱為「膜」，導致民眾誤解那是一片覆蓋在陰道口的「膜」，但它其實是在陰道入口大約一公分處，大約零點二到零點三公分的一圈薄組織。
一部分的陰道發育來自於合併與膨起的穆勒氏管，由骨盆內部形成子宮、子宮頸和陰道，一部分來自所謂「泌尿生殖竇」的朝內凹陷，「處女膜」就好像內外挖掘的隧道中央貫通了之後，沒有再完全清掉的那圈牆壁。沒錯，就是一圈薄薄的組織。而這個貫通的隧道，有時是平滑地貫通了一個圓開口，僅留一小圈，像古時候門廳的裝飾那樣，有時是簡單地貫通了幾個像篩網的開口。而殘存沒有「敲乾淨」的那些部分，多數在第一次性行為生殖器置入時造成一到兩個撕裂，但也有些會因為自身動作先行裂開，更有些彈性甚好，生過兩胎依然維持圓滑的那圈「門廊」。反之，如果陰道口真的有一層膜，是稱為「陰道閉鎖」的異常狀況，會造成青春期月經來潮後經血出不來，需要手術打開。
這女孩，在這個寒流天的晚上，被媽媽帶來急診室，脫褲子躺在檢查床上，給兩個素昧平生的醫護姊姊，盯著她那圈「陰道貫通過程的殘存組織」看。
檢查完成，是有兩個小小的舊撕裂痕跡。
「好，我們檢查完囉。」我輕輕拍了一下她的膝蓋，起身。「妹妹你可以把內褲穿起來了。」護理師C幫忙把內診床的椅背搖高，讓她較容易起身。
她默默起來，穿好底褲，轉身拉好她的白襯衫。
急診室有各式器官圖樣章，我在急診病歷蓋上女性外陰圖，在陰道處劃一圈處女膜示意，記錄下兩個小的舊撕裂痕，同時寫下診斷：「外陰正常，無外傷，處女膜陳舊撕裂傷。」
同樣的，寫一份中文診斷書給那個媽媽。
「媽媽，我們只能寫看到的狀況。至於那個狀況怎麼形成的，是騎腳踏車、劇烈運動或性接觸導致，醫師是無法判斷的。」我補充，一手遞過診斷書，「麻煩去批價蓋印。」
這媽媽似乎怒氣稍微消退一些。她沒有聽到我說出任何她預期會聽見的詞，可是也沒有得到她比較想要的答案，或許她只是暫時被我的診斷用語給干擾了。
診療桌旁剩下我和女孩。
她沒有掉眼淚，也沒有受辱或被責罵的情緒，靜靜坐著。跟她進入急診室時一樣，白淨的臉，滑順的直短髮，如同她整齊的白制服襯衫和黑色百褶裙。
「妹妹，現在你媽媽不在，林醫師有事情要跟你談談。」我掛心著。
她點點頭。
「你們有沒有避孕？」我直接問。
「有。」她回答，毫不猶豫，沒有任何忐忑或遮掩。
「怎麼避孕？」我再追問。
「他戴保險套，我吃避孕藥。」她有條不紊地回答我。
「你知道怎麼吃避孕藥嗎？」我其實有點訝異她和男友如此成熟的準備。
「知道。連續吃二十一顆，休息七天。」她口齒清楚地，像回答健康教育課小考，「我在一個月前就準備了。」她補充。
她非常清楚要保護自己，也清楚知道自己要有性生活。
「你很棒。」我衷心地稱讚她。
她略睜大了眼睛，盯著我看。她身邊大概沒有任何成人，聽到她「對性行為事先準備好」會這樣直接給予肯定吧。但是，難道不該這樣嗎？就連我門診裡的許多成年甚至熟齡女人，都沒有像她這樣，把性和避孕，像預習功課一樣，謹慎地、負責任地準備起來。
她的母親批完價就會回來，我沒有太多時間跟她聊。
「你們的避孕方式是正確的。在你們還沒有要生孩子之前，都要好好避孕。」我很嚴肅地叮嚀。
「好。」她顯露的樣子，比剛剛著火似的母親成熟許多。
「可是你的年齡，還是屬於爸媽監護的，也就是說，你的身體他們有權管。」我說。
她點點頭。「我不知道之後會怎麼樣。你們再忍耐幾年，成年之後，你們就真的能自主了，好嗎？」我也不知道可以怎麼幫忙，畢竟，很少有父母可以正面看待或承認「孩子」有性的需求或想望。
「嗯。」她點頭。
我輕輕拍拍她的背。
她一直都坐得直挺挺的，像她面對自己，那麼直接。
未來的女兒
若有病人需要安排超音波檢查，我常跟超音波師Eva分工，一方面分擔工作量，一方面也跟有多年臨床經驗的Eva學習，而且遇到特殊病例時，也可以一起檢查討論。
「這個產科病人我先照（超音波）囉。」前一個巧克力囊腫合併子宮肌瘤的檢查報告有點費時，我還在超音波檢查報告上一一填上檢查數字，想辦法畫出不要被G醫師退件的報告圖。Eva已拿著下一張檢查單，開門喚病人進來。我們都是急性子。
聽到叫喚，進來檢查的孕婦懷孕十八週，第一胎。老公陪同著來，白天門診可以陪同的老公並不多。兩個都普通打扮，很一般的一對新手父母。
產科超音波檢查多數是例行項目，孕期二十週後的基本檢查包含頭寬、大腿骨長、腹圍， 週數再大一些之後，會確認手指頭和嘴唇。大家很關心的性別生殖器，其實不在例行檢查項目之內，例如印度等某些國家，因可能牽涉到特定性別偏好，法律規定不能告知胎兒性別。白話來說，就是一定週數前不能告訴孕婦胎兒性別，以免重男輕女的情況下導致女胎兒被墮胎。臺灣比較沒有這類問題，但倒是遇過幾個外籍孕婦家庭，特別要求我們不能透露胎兒性別，「以免出生當天的驚喜被提前揭穿。」這倒跟大部分臺灣家庭不太一樣。
「媽媽你今天是第三次產檢，醫師有跟你說會做唐氏症血清篩檢吧？」Eva不只是收檢驗單做檢查的技術員，她已經很熟悉婦產科門診的各種程序。要不是臨床工作是實習醫師和住院醫師訓練的重點，單純就合作來說，主治醫師和這些熟練的護理師和技術員一起工作，其實比跟實習醫師一起工作順手得多。
「那個可以不做嗎？」老公問。
「唐氏症風險一般大概是八百分之一啦，除非有特殊宗教信仰，我們多數媽媽都有驗。」Eva回他們，「你們等一下可以再跟醫師討論看看。」Eva一如例行檢查的程序，一一檢查了胎兒的姿勢、羊水量、頭寬、腹圍。「這邊是寶寶的手指頭，有沒有看到？一、二、三、四、五，五隻手指頭喔。」胎兒在子宮內通常是握拳的姿勢，有時候會張開手掌，再握起來。手掌打開時，是數算手指頭和確認手掌發育的最好時機。
「黑黑的部分是羊水，胎兒泡在羊水裡，會喝羊水，然後尿出來。」Eva邊檢查邊解釋，她的探頭掃過胎兒身體部分，確認胎兒胃和膀胱內的羊水。我的檢查報告寫完了，站到Eva身後看她檢查。孕婦和老公盯著超音波檢查螢幕，十分開心的表情。
「在裡面會喝羊水喔？」老公問。
「是啊，所以出生的時候，小寶寶肚子裡是飽飽的喔。」Eva說。
「手腳都正常嗎？」老公又問。新手爸爸果然比較興奮。
「對啊，剛剛算給你看那個是右手，這邊是左手。」Eva熟練地把探頭轉到另一側，「左手握著拳頭，不過還是可以算一下手指，你看，一、二、三、四、五，也是五隻手指。」
孕婦的笑容帶著滿足和愛意。準備要當媽媽的人，好像都特別溫柔。是啊，那螢幕上看到的生命，正被她餵養著，被她的子宮用羊水包覆著，被她用身體保護著。
「那是男生還是女生？」老公問。
「我看看喔。」Eva的超音波探頭在孕婦微凸的肚子上滑動，超音波螢幕上，胎兒腿稍微張開，胯下三條細線，女性外生殖器的影像，十分清晰。
「是女生。」Eva給了確定的答案。
老公一句話都沒說，直接走到檢查室門口，甩門而出。
「碰」的一聲，門自動闔上。
躺在床上的孕婦，兩行眼淚「刷」地流下來。
我和Eva嚇到一句話都說不出來，前一刻溫暖幸福的那個空氣，好像突然被抽空了。
兩種性病
「醫師，嗯……我那裡不太舒服。」她坐下來，害羞又困擾的表情。
會陰部的各種症狀其實還滿常讓人難以啟齒的。感冒時不會避諱跟同事說「我昨天打了一整天噴嚏」，但會陰部搔癢一整天，應該沒人敢跟同事說「我陰道癢得不得了」吧。胯下的問題，很惱人卻很尷尬啊。
「會癢還是分泌物多？」我直接幫她開頭。
「都有。」她看起來手腳都不知道怎麼擺，陰道癢到來看婦產科，大概讓她不太自在。
六十多歲的女人，灰白的短頭髮，簡簡單單的，沒有特別染燙。淡紫色紗質圍巾，米色長褲，乾淨素雅的氣質。
我竟然寫出第二本書了。
其實寫《診間裡的女人》寫到一發不可收拾，編輯也聽故事聽到一發不可收拾，所以《診間裡的女人》在收稿時，有幾篇內容，就依照書的走向和規劃，放到第二本書來。
《診間裡的女人》是許多女人內在衝突的故事，《診間裡的女人2》則是女人和外在環境的疏離。
實習時協助換藥的那個病人，我們沒看過他的妻子；來產檢的那個經產婦，我們找不到她的老公；昏迷的那個年輕產婦，原來是不被祝福的小家庭；帶原HIV的病人，醫療單位能避就避，連在我們照顧的過程中也必須幫她避開別人；而獨自面對生子壓力的女人、遠離都市資源的產婦，總有一種手伸不到她身邊的感覺。不斷尋求卻無法得到解答的就醫，延遲再三不願意面對的診斷，都是人性、都讓人心疼。
而婦產科免不了要接觸的是性與懷孕，在高度文明之下，性是最隱私的事情。可是即使婚姻中的兩人擁有最私密與忠誠的性，卻不見得真的彼此坦誠。這些都在診療過程中，不可避免地被揭露了，這是人性的軟弱，或貪婪，或無奈，或者可能不過就是屈服現實而已。在診間看得越多越覺得，或許我們都給予婚姻太多的神聖，真正的人生功課實在太困難，也越顯得某些平凡的相互陪伴，那麼珍貴。
在醫學中心工作，我所看到的病人種類，只是這社會的一小部分，還有許多更弱勢、更缺乏資源、更沒有辦法獲得醫療照顧的人，也許基層醫師們體會更深。但是，每一位來到我面前的病人，在短短的看診住院期間，她們的堅強或委屈，甚至自己都沒有發現的無奈，彷彿是一張張薄薄的人生切片。這些切片如此細小，卻是她們生命裡的某一些，贅生或缺損的什麼，又或許也不過就是原本傷人的小碎片，久了也就埋入了疤痕裡。這些病患的故事，讓白色巨塔成了萬花筒。
每一篇故事裡，沒有特別描寫醫療團隊的每一個人，但是，所有護理師、技術員、病人家屬，甚至看護，都支撐了病人的治療過程，影響了治療結果。他們都是我重要的夥伴，給了病人更完整的支撐，更細緻的照顧。也希望每位讀故事的朋友，記得這些支撐著醫療照護的重要角色，醫療絕對是團隊工作，沒有獨自的英雄。《診間裡的女人》出版之後，很多讀者給我最大的鼓勵，就是「我在你書裡讀到曾經有過的心情」，還有「什麼時候出第二本」。希望大家也喜歡《診間裡的女人2》，更希望故事中許多女人的困境，未來可以不再是困境。
驗傷
「我這邊急診檢傷，有一個要驗處女膜的。」冷得要命的寒流天深夜，接到這種電話真的讓人有夠火大。臺灣的醫院裡沒有暖氣，長年是固定溫度的空調，夏天相對舒服，但冬天時，穿著單薄的值班工作服，加上急診敞開的大門，越靠近急診室越冷到發抖。
「又來了。」一個多小時前才剛陪學姊W接生，寫完病歷，處理完產後照顧醫囑，竟然接著是這種主訴。「這種事情不能白天門診來嗎！」我一邊碎碎唸，一邊套上住院醫師短袍。
二十年前，我還是住院醫師那時期，「性侵」屬於「告訴乃論」，而且可以「和解」，所以，這種「急診」常常被當作一種「工具」。
急診室的簡略候診區其實不是很隱私的環境，護理師已經盡量把病人和家屬帶到最裡面，避開外頭吊點滴和縫傷口的病人群。
「我是總醫師林醫師，現在是什麼問題？」職稱「總醫師」有一個特別的好處，病人和家屬其實不懂「總醫師」的完整名稱是「總住院醫師」，也就是類似「所有住院醫師的總管」，其實在醫院層級不及最資淺的主治醫師，但是聽到「總」這個字，就好像層級很高，病人或家屬都會稍微比較願意信任。
坐得直挺挺的一個女生，很清純的鵝蛋臉，又黑又直的短髮，沒有打薄沒有層次，簡單的學生妹妹頭。這年齡少見沒有青春痘的光滑皮膚，面無表情。幸好她面無表情，我比較怕遇到哭哭啼啼的。
不意外的，她身邊是一個氣急敗壞的中年女人。在寒流天冷冰冰的急診室，她像一團火一樣站著，彷彿身體發出了噗滋噗滋的燃燒聲。
「我們要檢查處女膜。」女人直接對我說，語氣像是提出「駕照我看一下」那樣理所當然又直接了當。
我真的替那個女生感到困窘。
「先講清楚，怎麼回事。」老實說我難以掩飾我的臭臉。三經半夜，驗什麼處女膜啦。
果然是老掉牙的故事——十五歲的女生，交了男朋友，到男方家待到深夜，被女生家長「抓到」。拷問半天無法確定是否有性交行為，連家都還沒回，直接帶來急診室「驗處女膜」。
「你們要告性侵嗎？」我直接問。進入性侵程序的話有制式特定採樣程序要處理。「我要跟她爸爸討論看看再決定。」媽媽整個人氣噗噗的，雙手抱胸，一臉「我們一定會給那小子一個教訓」的堅決表情。
那個十五歲女生還是面無表情。她還穿著學校制服，白淨的襯衫，及膝黑色百褶裙。
「所以？」我很難掩飾我的不耐煩。這過程真的對女孩很折磨。
「所以先檢查處女膜，我們再決定。」媽媽頭抬得高高的，好似把我們的專業和急診服務，當成什麼查詢理賠成數的行為。
「媽媽，你知道，我們只能告訴你是否有新或舊的裂傷。」我也板著我的臉，「不可能是什麼一個膜上面有沒有洞這種的。」
我實在有夠討厭那種對所謂「膜」的誤解，要不要試著讓男生用生殖器戳保鮮膜看看啦，或者以為處女膜是夜市撈金魚的紙網嗎？
「嗯……反正就是驗傷啦。」媽媽大概沒想過她所謂的「驗處女膜」是怎麼「驗」，對於我的說明，愣了一下。
「我會。你不要急。」我一直用眼角餘光注意著女孩，她坐著，面無表情。「這樣的事情，在年輕的孩子，可能是一些試探。大人不要把性的探索連結到絕對的罪惡，甚至帶給她羞恥感，這對她心理上不太好，對未來也不太好。」我忍不住壓低了一點音量，跟那個媽媽說。
她還是氣得像一碰就會燙傷的火紅木炭，朝我看看，然後給我一個「你到底在囉唆什麼」的表情。
「妹妹，我是林醫師，等一下要幫你內診，可以嗎？」我轉身過去，正視著女孩，問。
「嗯。」她點頭。
「你知道什麼是內診嗎？」我不相信一個十五歲女生會知道那是什麼。
她搖搖頭。還是個學生而已呀。
「等一下護理師姊姊會請你把內褲脫掉，躺在一個床上面，我幫你檢查一下陰道那邊。」我盡量語氣中性一些，不要讓她緊張，「我要做什麼會先跟你說，不會痛，好嗎？」
「好。」她答，很輕的聲音。
媽媽在旁邊看著，眼神像是濺落的星火，燙人的。
護理師C在急診好幾年了，這種狀況她見過不少，她不露痕跡地嘆口氣，「來，妹妹，我們到裡面這裡，先脫內褲。」她也盡量語氣溫柔，怕嚇到女孩。
她乖乖跟著起身。鼓脹的書包和裝著參考書的補習班提袋，留在候診椅旁。看起來比它們的小主人還要害怕縮瑟。
「好了嗎？」我走進內診室，出聲問。
「好囉。」護理師C回答。掀開遮廉，她躺在內診檯上，黑色百褶裙撩到腰下，露出潔白皮膚的下半身。可能因為天氣冷，也因為緊張，她兩邊大腿微微發抖。雖說已經是青春期發育完成的生殖年齡女性，但還不是完全成熟，略顯稀疏的陰毛，還沒寬起來的骨盆。
「林醫師要看一下你陰道外面，陰唇這邊喔。」我戴上橡膠手套，輕輕拍拍她大腿內側。
「好。」她躺著。
我的手套接觸到她的小陰唇，她略略驚嚇，身體縮了一下。
「不要緊張，不會痛。」我朝她喊了一下。
「好。」她乖乖躺著，不敢動。
「我要稍微翻開你的陰唇，檢查一下陰道口。」因為不是性侵驗傷程序，不需做陰道內的精液採樣，只需翻開陰道口，檢查媽媽想知道的「處女膜」。
她沒回答。什麼是陰道和陰唇，這個年齡的健康教育課應該教過了，但一百個臺灣女孩，大概不到一個真的看過自己的外陰吧，到頭來我們還是沒讓女人瞭解自己的身體。
我輕輕撥開她的小陰唇，護理師C幫忙調整了一下檢查燈。
所謂的處女膜，英文是hymen ring，意為「環」，但中文稱為「膜」，導致民眾誤解那是一片覆蓋在陰道口的「膜」，但它其實是在陰道入口大約一公分處，大約零點二到零點三公分的一圈薄組織。
一部分的陰道發育來自於合併與膨起的穆勒氏管，由骨盆內部形成子宮、子宮頸和陰道，一部分來自所謂「泌尿生殖竇」的朝內凹陷，「處女膜」就好像內外挖掘的隧道中央貫通了之後，沒有再完全清掉的那圈牆壁。沒錯，就是一圈薄薄的組織。而這個貫通的隧道，有時是平滑地貫通了一個圓開口，僅留一小圈，像古時候門廳的裝飾那樣，有時是簡單地貫通了幾個像篩網的開口。而殘存沒有「敲乾淨」的那些部分，多數在第一次性行為生殖器置入時造成一到兩個撕裂，但也有些會因為自身動作先行裂開，更有些彈性甚好，生過兩胎依然維持圓滑的那圈「門廊」。反之，如果陰道口真的有一層膜，是稱為「陰道閉鎖」的異常狀況，會造成青春期月經來潮後經血出不來，需要手術打開。
這女孩，在這個寒流天的晚上，被媽媽帶來急診室，脫褲子躺在檢查床上，給兩個素昧平生的醫護姊姊，盯著她那圈「陰道貫通過程的殘存組織」看。
檢查完成，是有兩個小小的舊撕裂痕跡。
「好，我們檢查完囉。」我輕輕拍了一下她的膝蓋，起身。「妹妹你可以把內褲穿起來了。」護理師C幫忙把內診床的椅背搖高，讓她較容易起身。
她默默起來，穿好底褲，轉身拉好她的白襯衫。
急診室有各式器官圖樣章，我在急診病歷蓋上女性外陰圖，在陰道處劃一圈處女膜示意，記錄下兩個小的舊撕裂痕，同時寫下診斷：「外陰正常，無外傷，處女膜陳舊撕裂傷。」
同樣的，寫一份中文診斷書給那個媽媽。
「媽媽，我們只能寫看到的狀況。至於那個狀況怎麼形成的，是騎腳踏車、劇烈運動或性接觸導致，醫師是無法判斷的。」我補充，一手遞過診斷書，「麻煩去批價蓋印。」
這媽媽似乎怒氣稍微消退一些。她沒有聽到我說出任何她預期會聽見的詞，可是也沒有得到她比較想要的答案，或許她只是暫時被我的診斷用語給干擾了。
診療桌旁剩下我和女孩。
她沒有掉眼淚，也沒有受辱或被責罵的情緒，靜靜坐著。跟她進入急診室時一樣，白淨的臉，滑順的直短髮，如同她整齊的白制服襯衫和黑色百褶裙。
「妹妹，現在你媽媽不在，林醫師有事情要跟你談談。」我掛心著。
她點點頭。
「你們有沒有避孕？」我直接問。
「有。」她回答，毫不猶豫，沒有任何忐忑或遮掩。
「怎麼避孕？」我再追問。
「他戴保險套，我吃避孕藥。」她有條不紊地回答我。
「你知道怎麼吃避孕藥嗎？」我其實有點訝異她和男友如此成熟的準備。
「知道。連續吃二十一顆，休息七天。」她口齒清楚地，像回答健康教育課小考，「我在一個月前就準備了。」她補充。
她非常清楚要保護自己，也清楚知道自己要有性生活。
「你很棒。」我衷心地稱讚她。
她略睜大了眼睛，盯著我看。她身邊大概沒有任何成人，聽到她「對性行為事先準備好」會這樣直接給予肯定吧。但是，難道不該這樣嗎？就連我門診裡的許多成年甚至熟齡女人，都沒有像她這樣，把性和避孕，像預習功課一樣，謹慎地、負責任地準備起來。
她的母親批完價就會回來，我沒有太多時間跟她聊。
「你們的避孕方式是正確的。在你們還沒有要生孩子之前，都要好好避孕。」我很嚴肅地叮嚀。
「好。」她顯露的樣子，比剛剛著火似的母親成熟許多。
「可是你的年齡，還是屬於爸媽監護的，也就是說，你的身體他們有權管。」我說。
她點點頭。「我不知道之後會怎麼樣。你們再忍耐幾年，成年之後，你們就真的能自主了，好嗎？」我也不知道可以怎麼幫忙，畢竟，很少有父母可以正面看待或承認「孩子」有性的需求或想望。
「嗯。」她點頭。
我輕輕拍拍她的背。
她一直都坐得直挺挺的，像她面對自己，那麼直接。
未來的女兒
若有病人需要安排超音波檢查，我常跟超音波師Eva分工，一方面分擔工作量，一方面也跟有多年臨床經驗的Eva學習，而且遇到特殊病例時，也可以一起檢查討論。
「這個產科病人我先照（超音波）囉。」前一個巧克力囊腫合併子宮肌瘤的檢查報告有點費時，我還在超音波檢查報告上一一填上檢查數字，想辦法畫出不要被G醫師退件的報告圖。Eva已拿著下一張檢查單，開門喚病人進來。我們都是急性子。
聽到叫喚，進來檢查的孕婦懷孕十八週，第一胎。老公陪同著來，白天門診可以陪同的老公並不多。兩個都普通打扮，很一般的一對新手父母。
產科超音波檢查多數是例行項目，孕期二十週後的基本檢查包含頭寬、大腿骨長、腹圍， 週數再大一些之後，會確認手指頭和嘴唇。大家很關心的性別生殖器，其實不在例行檢查項目之內，例如印度等某些國家，因可能牽涉到特定性別偏好，法律規定不能告知胎兒性別。白話來說，就是一定週數前不能告訴孕婦胎兒性別，以免重男輕女的情況下導致女胎兒被墮胎。臺灣比較沒有這類問題，但倒是遇過幾個外籍孕婦家庭，特別要求我們不能透露胎兒性別，「以免出生當天的驚喜被提前揭穿。」這倒跟大部分臺灣家庭不太一樣。
「媽媽你今天是第三次產檢，醫師有跟你說會做唐氏症血清篩檢吧？」Eva不只是收檢驗單做檢查的技術員，她已經很熟悉婦產科門診的各種程序。要不是臨床工作是實習醫師和住院醫師訓練的重點，單純就合作來說，主治醫師和這些熟練的護理師和技術員一起工作，其實比跟實習醫師一起工作順手得多。
「那個可以不做嗎？」老公問。
「唐氏症風險一般大概是八百分之一啦，除非有特殊宗教信仰，我們多數媽媽都有驗。」Eva回他們，「你們等一下可以再跟醫師討論看看。」Eva一如例行檢查的程序，一一檢查了胎兒的姿勢、羊水量、頭寬、腹圍。「這邊是寶寶的手指頭，有沒有看到？一、二、三、四、五，五隻手指頭喔。」胎兒在子宮內通常是握拳的姿勢，有時候會張開手掌，再握起來。手掌打開時，是數算手指頭和確認手掌發育的最好時機。
「黑黑的部分是羊水，胎兒泡在羊水裡，會喝羊水，然後尿出來。」Eva邊檢查邊解釋，她的探頭掃過胎兒身體部分，確認胎兒胃和膀胱內的羊水。我的檢查報告寫完了，站到Eva身後看她檢查。孕婦和老公盯著超音波檢查螢幕，十分開心的表情。
「在裡面會喝羊水喔？」老公問。
「是啊，所以出生的時候，小寶寶肚子裡是飽飽的喔。」Eva說。
「手腳都正常嗎？」老公又問。新手爸爸果然比較興奮。
「對啊，剛剛算給你看那個是右手，這邊是左手。」Eva熟練地把探頭轉到另一側，「左手握著拳頭，不過還是可以算一下手指，你看，一、二、三、四、五，也是五隻手指。」
孕婦的笑容帶著滿足和愛意。準備要當媽媽的人，好像都特別溫柔。是啊，那螢幕上看到的生命，正被她餵養著，被她的子宮用羊水包覆著，被她用身體保護著。
「那是男生還是女生？」老公問。
「我看看喔。」Eva的超音波探頭在孕婦微凸的肚子上滑動，超音波螢幕上，胎兒腿稍微張開，胯下三條細線，女性外生殖器的影像，十分清晰。
「是女生。」Eva給了確定的答案。
老公一句話都沒說，直接走到檢查室門口，甩門而出。
「碰」的一聲，門自動闔上。
躺在床上的孕婦，兩行眼淚「刷」地流下來。
我和Eva嚇到一句話都說不出來，前一刻溫暖幸福的那個空氣，好像突然被抽空了。
兩種性病
「醫師，嗯……我那裡不太舒服。」她坐下來，害羞又困擾的表情。
會陰部的各種症狀其實還滿常讓人難以啟齒的。感冒時不會避諱跟同事說「我昨天打了一整天噴嚏」，但會陰部搔癢一整天，應該沒人敢跟同事說「我陰道癢得不得了」吧。胯下的問題，很惱人卻很尷尬啊。
「會癢還是分泌物多？」我直接幫她開頭。
「都有。」她看起來手腳都不知道怎麼擺，陰道癢到來看婦產科，大概讓她不太自在。
六十多歲的女人，灰白的短頭髮，簡簡單單的，沒有特別染燙。淡紫色紗質圍巾，米色長褲，乾淨素雅的氣質。
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