健康藍圖

序
近一、二十年來台灣醫學界經歷過前所未有之質變與量變，如大型醫院之建立，小型醫院之萎縮，醫院企業化、多元化、專業化，再加上全民健保之實施與人口之老化，在在都強烈衝擊台灣社會，使得醫療機構、醫事人員，疲於因應，而民眾在這巨流中也難以適應。就醫普及性的問題解決了，更多的問題卻跟隨而來，諸如醫療品質、病人安全、民眾衛教之不足等一一突顯，也成為我們未來亟待面對的難題。
過去台灣醫療之基本作為是「治病」，而非「治病人」。只要治好發燒、拉肚子、抽筋就大功告成，卻忽視病人背後之心理狀態，也沒有給予應有的社會關懷，更不用說給病人衛生教育。因此，台灣整個醫療型態基本上是落伍的。在先進國家講求的是「全人照顧」，包括保健、預防及癒後之復健等，才是照顧全體國人的應有做法。
影響健康的因素很多，直接的醫療服務只佔其中絕小的比例（10%），但我們卻將90%的資源投注於此。至於其他因素，尤其是生活因素卻很少受到民眾之重視。我們購買的是醫療而不是健康，我們達到的是片面的、表面的健康，這種醫療模式無法有效提昇人民的健康水平。
二代健康之研擬是我當衛生署署長起始的，經過多年的努力，目前已經進入立法的階段。不管社會是否認可其中的每一項建議，它總是希望能夠改善一代健保之缺失。值得注意的是，二代健保的修法基本上在於解決健保之財務危機，但尚未在我國醫療理念上進行改革，也就是我們的觀念、行為都還是原地踏步。
因此如何達成全民健康的提昇，是我國現階段急切要做之事。要達到全人健康之理想並非一蹴可及，其方法是多元化的，其建構是多層次的。幸好，政府早已注意於此，於2003年春季SARS疫情過後即開始執行「後SARS台灣重建－醫療體系再造計畫」，接著去年衛生署持續推動「全人健康照護計畫」。在此之前，台大醫學院在前院長謝博生教授領導之下，於二十世紀九十年代開始就集合對社區醫學有熱誠的同仁，研擬以社區醫療群為基礎，發展適合於台灣社會、歷史背景的社區醫療體系，建構本土化的社區醫學全人照顧模式，希望可以達到醫療在地化的目標。在衛生署全力支持下，目前各鄉鎮幾乎都有社區醫療群之成立，並在醫策會的努力下，使基層醫療品質更上一層樓。
我卸任衛生署職務後，轉入國衛院衛生政策研發中心主任，與謝博生教授領導之下醫策會在作上密切合作，謝教授曾說，在健康照護領域，衛生政策研發中心是中樞神經，醫策會是周邊神經；一主理論之建構，一主觀念之落實。謝博生教授之學識、經驗都是台灣極為難得之人才，今天他所完成之「健康藍圖」這本書，涵蓋了台灣未來醫療保健發展的大方向，舉凡理論之探討，模式之建立，經驗之累積，都是我們醫學界很好的資產。在我們邁步更上層樓之際，能看到此書見諸於世，是國人之福；更希望由於本書之出版，台灣人民之健康能有更進一步「質」的提昇。
行政院衛生署前署長
國家衛生研究院
衛生政策研發中心主任
李明亮謹識
2006年6月

自序
2003年春季SARS疫情肆虐台灣，對社會造成重大衝擊，也曝露出我國醫療體系的諸多缺失。SARS疫情穩定後，行政院衛生署執行「後SARS醫療體系再造計畫」，為我的醫體系改革揭開序幕。
隨後，衛生署在2005年接續推動「全人健康照護計畫」，主要以提升醫療照顧品質、建構全人健康照護體系為願景，希望建立一個能提供全人（括身、心、靈及社會層面）、全民（每一個人都可以得到）基本保健醫療（包括預防保健、疾病就醫、長期照護及安寧照護）的健康照護系統。
財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會（醫策會）接受衛生署委託，協助辦理部分子計畫的策劃與執行，筆者與醫策會全體同仁有機會參與此項重要的工作，都抱持著戒慎恐懼的心情及履薄臨深的態度去從事，不敢稍有懈怠。過去一段期間，在衛生署長官及醫界先進的指導與協助之下，工作的推展尚稱順利，也呈現出初步成效。不過，在計畫執行過程中，我深深感覺，推動醫療體系改革是一項耗時長久、且極為艱困的工程，必須有良好的溝通協調、全心全力的投入，還要讓社會大眾了解改革的理念與工作的內容，政府、醫界、民眾共同合作，才能達到預期目標，所以才動心起念，利用公務餘暇將醫療改革的基本理念、策略、做法詳加解釋集結成書。
在社會高齡化、慢性病盛行、醫療需求不斷增加而醫療資源有限的時代，全人健康照護體系的建立必須依賴健全的社區醫療提供支持民眾健康的環境，協助民眾進行自我健康照護，並加強民眾的個人健康責任，而不能只依賴在醫院進行的高科技醫療服務。書中建議在社區成立涵蓋各類健康相關專業職種的「健康支持網絡」，正是希望藉此營造支持民眾健康的環境，加強民眾的健康知能及自我照護技能，建構新的健康照護模式，逐步實踐全人照護理念。
台大醫學院自1999年開始宣導、試辦以社區醫療群為基礎的全人健康照護模式，做為政府重建社區醫療體系、提升基層醫療品質的參考。SARS疫情後，此一模式獲得衛生署採納，目前台灣各地成立的社區醫療群已經接近三百個。另一方面，醫策會於2004年開始辦理社區醫療品質提升計畫，在醫界同仁努力之下，基層醫療品質已有明顯提升，台灣的社區療體系也逐漸蛻變而展現出嶄新的風貌，可惜的是，社會大眾對此尚未充分瞭解。撰寫本書的另一目的，就是希望讓民眾瞭解近年來台灣社區醫療的發展實況，並勵民眾與政府、醫界共同合作，建設健康社會。
本書能夠完成，必須感謝衛生署李明亮前署長、現任侯勝茂署長及醫事處薛瑞元處長、蔡素玲副處長的支持與協助。承蒙醫策會翁惠瑛執行長及全體同仁幫忙，本書理念得以實踐，謝長宏教授及張秀蓉教授對本書內容提供修正意見，張雅齡、陳麗萍與陳淑娟小姐協助潤稿及校對工作，特申誠摯謝忱。
最後，謹藉本文向近幾年來在醫策會執行醫療品質改造計畫中給我協助指導的諸位師長、好友及醫學界先進，致上深深的謝意。
謝博生謹識
2006年6月25日