ACP（Advance Care Planning）的法律面觀察(第1版)
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內容簡介
ACP（Advance Care Planning）―預立醫護照顧計劃，是指本人就將來特定醫護照顧狀況及其處理，為因應屆時就該特定醫護照顧狀況及其處理欠缺所需意思能力，而無法自為意思決定情形，與家屬、醫護照顧者（health care professional）、醫療代理人（health care agent）等關係者（stakeholder），在居家、醫院或機構等，以本人為中心（person-centred），基於本人之意思、價值觀、意願及喜好等，藉由持續地反覆進行對話討論，予以預為形成、表達，甚而決定，且得以留下紀錄的一個規劃及更新之行動過程。
ACP的本質，就是一個持續性對話討論程序。此程序應基於本人之自願而啟動，以本人中心為基軸，由本人與家屬等關係人所進行的持續地反覆對話討論過程。對話討論的對象，是有關本人於當前就將來可能面對之特定醫護照顧狀況及其處理的意思形成、表達，甚而決定。我們雖無法絕對預測或控制未來所可能發生之全部醫護照顧狀況，但就如發生時，可能產生的影響（如接受或拒絕特定之醫護照顧處理等），其實得及時評估、檢討因應，並預為準備，而ACP就是一個評估、檢討因應，並預為準備的實用作法。
我國於2016年9月通過制定「病人自主權利法」（病主法），並於2019年1月正式生效施行迄今。於病主法第3條第6款規定明文所謂「預立醫療照護諮商」。於我國通常即將前述預立醫療照護諮商逕等同稱為ACP，然而，病主法之預立醫療照護諮商是否確得等同於ACP？預立醫療照護諮商與ACP所涉及之本人及參與者又有何異同？本書將從立於進行ACP之本人及參與ACP之關係者角色，以及從法律面切入觀察，ACP於病主法之實像與虛像。
ACP的本質，就是一個持續性對話討論程序。此程序應基於本人之自願而啟動，以本人中心為基軸，由本人與家屬等關係人所進行的持續地反覆對話討論過程。對話討論的對象，是有關本人於當前就將來可能面對之特定醫護照顧狀況及其處理的意思形成、表達，甚而決定。我們雖無法絕對預測或控制未來所可能發生之全部醫護照顧狀況，但就如發生時，可能產生的影響（如接受或拒絕特定之醫護照顧處理等），其實得及時評估、檢討因應，並預為準備，而ACP就是一個評估、檢討因應，並預為準備的實用作法。
我國於2016年9月通過制定「病人自主權利法」（病主法），並於2019年1月正式生效施行迄今。於病主法第3條第6款規定明文所謂「預立醫療照護諮商」。於我國通常即將前述預立醫療照護諮商逕等同稱為ACP，然而，病主法之預立醫療照護諮商是否確得等同於ACP？預立醫療照護諮商與ACP所涉及之本人及參與者又有何異同？本書將從立於進行ACP之本人及參與ACP之關係者角色，以及從法律面切入觀察，ACP於病主法之實像與虛像。
目錄
前言
Chapter 1 自主權
1-1 自主權是基本人權
1-2 自主權之內容
1-3 一般拒絕權？特殊拒絕權？
1-4 自主權、知情同意及說明義務
1-5 自主程序權之重要性
1-6 病主法關於「自主權」規定之檢討
Chapter 2 ACP概論
2-1 ACP定義
2-2 ACP目的
2-3 ACP定位
2-4 ACP時機
2-5 ACP阻礙
2-6 ACP做法
2-7 病主法關於「ACP」規定之檢討
Chapter 3 本人—ACP主體
3-1 本人就ACP須具有所需意思能力
3-2 本人就ACP不須具備行為能力
3-3 病主法關於「本人」規定之檢討
Chapter 4 家屬
4-1 家屬之意義
4-2 家屬vs親屬
4-3 家屬於ACP的重要性
4-4 病主法關於「家屬」規定之檢討
Chapter 5 醫療代理人
5-1 本人vs醫療代理人
5-2 資格
5-3 權限、監督及義務
5-4 選任、擔任及解任／辭任
5-5 病主法關於「HCA」規定之檢討
Chapter 6 醫護照顧者
6-1 醫師vsACP
6-2 護理人員（護理師／護士）vsACP
6-3 社會工作人員vsACP
6-4 照顧者vsACP
6-5 病主法關於「HCP」規定之檢討
Chapter 7 律師
7-1 律師vsACP—他山之石
7-2 律師於ACP之角色
7-3 病主法關於「律師」規定之檢討
Chapter 8 結語
8-1 ACP要點整理
8-2 從ACP到ATP
8-3 病主法之修法建議
8-4 總結
Chapter 1 自主權
1-1 自主權是基本人權
1-2 自主權之內容
1-3 一般拒絕權？特殊拒絕權？
1-4 自主權、知情同意及說明義務
1-5 自主程序權之重要性
1-6 病主法關於「自主權」規定之檢討
Chapter 2 ACP概論
2-1 ACP定義
2-2 ACP目的
2-3 ACP定位
2-4 ACP時機
2-5 ACP阻礙
2-6 ACP做法
2-7 病主法關於「ACP」規定之檢討
Chapter 3 本人—ACP主體
3-1 本人就ACP須具有所需意思能力
3-2 本人就ACP不須具備行為能力
3-3 病主法關於「本人」規定之檢討
Chapter 4 家屬
4-1 家屬之意義
4-2 家屬vs親屬
4-3 家屬於ACP的重要性
4-4 病主法關於「家屬」規定之檢討
Chapter 5 醫療代理人
5-1 本人vs醫療代理人
5-2 資格
5-3 權限、監督及義務
5-4 選任、擔任及解任／辭任
5-5 病主法關於「HCA」規定之檢討
Chapter 6 醫護照顧者
6-1 醫師vsACP
6-2 護理人員（護理師／護士）vsACP
6-3 社會工作人員vsACP
6-4 照顧者vsACP
6-5 病主法關於「HCP」規定之檢討
Chapter 7 律師
7-1 律師vsACP—他山之石
7-2 律師於ACP之角色
7-3 病主法關於「律師」規定之檢討
Chapter 8 結語
8-1 ACP要點整理
8-2 從ACP到ATP
8-3 病主法之修法建議
8-4 總結
序／導讀
從客家到爵士：一場聲音美學的跨界尋根之旅
客家歌謠素有「九腔十八調」之稱，這不僅代表了其音樂性質的繁複多元，更深刻體現了客家族群在遷徙歷史中磨練出來的特有文化底蘊。然而，身為一名客家子弟，同時也是長期接受西方美聲訓練的歌者，筆者看見客家歌謠雖然在政府大力推廣下逐漸登上國際舞臺，但在國內客語環境的比賽如表演口說演唱的曝光度上，仍面臨著世代傳承的危機。
傳統客家山歌對於唱腔、聲韻及客語特有的咬字技巧要求極高，這往往讓年輕一代的聲樂學生望而卻步。筆者深感傳統的客家歌謠若不設法以創新的方式詮釋再現，恐將在世代更迭中逐漸失傳，於是開啟了《大城小事》客家與爵士跨界音樂的契機。
本音樂會的設計初衷在於探索客家傳統音律與西方爵士樂融合的可能性。在深入研究後，發現客家山歌中的「老山歌」與「山歌仔」，其不限題材、隨口對唱且強調即興的特質，與爵士樂的本質不謀而合。爵士樂中著名的「擬聲唱法」(Scat)，起源於非洲「呼喊與響應」(Call and Respond) 的傳統，這與客家人在山野間勞動時互相傳唱、吆喝的情感抒發模式有著異曲同工之妙。兩者皆強調表達的自由感，透過節奏的張力創造出內在的情感共鳴。
在 2022 年《大城小事》音樂會中筆者嘗試將這種「以客為主、以爵為輔」的精神落實於曲目中。無論是將鄧雨賢先生的〈十八姑娘〉賦予 Bossa Nova 的輕快搖擺，或是將充滿童趣的客家歌曲〈四季歌〉與〈朝晨交響曲〉融入爵士鋼琴的即興變奏，都是希望能打破大眾對於客家歌謠濃厚鄉土氣息的印象。我們試圖在保留客語「依字行腔」的聲韻美感之餘，加入爵士樂豐富的和聲結構與切分節奏，讓傳統旋律在現代音響中獲得重生。
這場音樂會不僅是歌唱技術層面的磨合，更是觀察東西方文化碰撞的嘗試。觀眾的回饋讓筆者明白，只要賦予傳統音樂新的生命力，它同樣能吸引年輕世代的目光，希望透過不同種類的客家歌謠讓更多人認識客家文化的美學藝術性。這本詮釋報告的完成，要特別感謝筆者母親曾秋仁女士，她身為客語薪傳師在腔調處理上給予我專業的指導，並為〈朝晨交響曲〉與〈火焰蟲 好旅行〉兩首歌創作歌詞，將臺灣田園生動景象化為動人音符。筆者未來將繼續在客語跨界音樂的道路上深耕，讓深具民族特色的客家音樂能在多元文化的交織下，唱出屬於新時代的聲音。
客家歌謠素有「九腔十八調」之稱，這不僅代表了其音樂性質的繁複多元，更深刻體現了客家族群在遷徙歷史中磨練出來的特有文化底蘊。然而，身為一名客家子弟，同時也是長期接受西方美聲訓練的歌者，筆者看見客家歌謠雖然在政府大力推廣下逐漸登上國際舞臺，但在國內客語環境的比賽如表演口說演唱的曝光度上，仍面臨著世代傳承的危機。
傳統客家山歌對於唱腔、聲韻及客語特有的咬字技巧要求極高，這往往讓年輕一代的聲樂學生望而卻步。筆者深感傳統的客家歌謠若不設法以創新的方式詮釋再現，恐將在世代更迭中逐漸失傳，於是開啟了《大城小事》客家與爵士跨界音樂的契機。
本音樂會的設計初衷在於探索客家傳統音律與西方爵士樂融合的可能性。在深入研究後，發現客家山歌中的「老山歌」與「山歌仔」，其不限題材、隨口對唱且強調即興的特質，與爵士樂的本質不謀而合。爵士樂中著名的「擬聲唱法」(Scat)，起源於非洲「呼喊與響應」(Call and Respond) 的傳統，這與客家人在山野間勞動時互相傳唱、吆喝的情感抒發模式有著異曲同工之妙。兩者皆強調表達的自由感，透過節奏的張力創造出內在的情感共鳴。
在 2022 年《大城小事》音樂會中筆者嘗試將這種「以客為主、以爵為輔」的精神落實於曲目中。無論是將鄧雨賢先生的〈十八姑娘〉賦予 Bossa Nova 的輕快搖擺，或是將充滿童趣的客家歌曲〈四季歌〉與〈朝晨交響曲〉融入爵士鋼琴的即興變奏，都是希望能打破大眾對於客家歌謠濃厚鄉土氣息的印象。我們試圖在保留客語「依字行腔」的聲韻美感之餘，加入爵士樂豐富的和聲結構與切分節奏，讓傳統旋律在現代音響中獲得重生。
這場音樂會不僅是歌唱技術層面的磨合，更是觀察東西方文化碰撞的嘗試。觀眾的回饋讓筆者明白，只要賦予傳統音樂新的生命力，它同樣能吸引年輕世代的目光，希望透過不同種類的客家歌謠讓更多人認識客家文化的美學藝術性。這本詮釋報告的完成，要特別感謝筆者母親曾秋仁女士，她身為客語薪傳師在腔調處理上給予我專業的指導，並為〈朝晨交響曲〉與〈火焰蟲 好旅行〉兩首歌創作歌詞，將臺灣田園生動景象化為動人音符。筆者未來將繼續在客語跨界音樂的道路上深耕，讓深具民族特色的客家音樂能在多元文化的交織下，唱出屬於新時代的聲音。
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