【電子書】靜脈曲張，真的不是小毛病

自序

與時俱進的靜脈曲張治療
楊志勛

根據流行病學的統計，大約有2%的年長民眾有嚴重的靜脈曲張，換算起來影響超過20萬國人，並不亞於痛風及冼腎！

書店裏翰林充棟，但都是食療、美容、減重塑身，卻沒有任何有關靜脈曲張的書籍。許多人的印象中，靜脈疾病比動脈疾病容易治療，甚至在醫學院的課程中，這個疾病也是簡單帶過，許多醫生只知其然而不知其所以然，並沒有跟上新的觀念。

靜脈曲張的治療，極具挑戰性；門診時，每每遇到患者的小腿皮膚已經是搔癢、硬化、潰瘍出血才來就醫，以目前最先進的技術雖然可以治療，但卻無法百分百完全恢復原狀，真的是很可惜。

2000年，我到美國約翰霍普金斯醫院皮膚科進修，恰好盛逢靜脈曲張雷射劃世紀的治療突破，回國後隨即專注投入從事靜脈曲張治療。最近終於卸下醫院和學會的行政工作，將時間空下來，把這十幾年治療患者的經驗寫下，期待藉由這本書深入淺出的文字及插圖，集合門診病患常問的問題，讓讀者秒懂這個疾病，再也不用過度緊張而忌諱就醫，或是病急亂投醫。

靜脈曲張治療科學，早在公元前五百年的西方醫學之父西波克拉提斯Hippocrates就己經注意，而且開始嘗試治療。他觀察到靜脈曲張的腿部皮膚會變黑、變腫，很像是血液要暴流出來。

羅馬時代醫學大師蓋倫Galen (公元129-200) 是歷史上第一位以解剖來研究人體結構的人，他首先提出「心臟的跳動可以帶動血液的循環」，「血管具有輸送血液的功能」等重要的研究成果，他在詳細對人體循環系統研究之後，主張將小腿浮出的靜脈曲張予以鉤除，他的治療方法就如同是現代靜脈醫學的先趨。

七世紀時，拜占庭希臘醫學家Paulus Aegineta (公元625-690)，主張將曲張的大隱靜脈予以結紮，甚至在他著作的文獻中，已經將手術的作法及包紮方式完整紀錄下來，其中的描述和現今的外科教課書如出一轍。

到了十世紀，享有「外科學之父」讚譽的阿拉伯醫學家阿爾布卡西斯Albucasis (公元936-1013) 在他外科巨作《醫學手冊》中，己有精緻的插圖與文字說明，描述如何將大隱靜脈予以結紮並且將血管抽除，靜脈曲張手術在此時此刻，就己經大致鉤勒出來了。  

今日的靜脈醫學，在十九世紀建立下科學基礎，包括從靜脈曲張的解剖、靜脈曲張與靜脈壓的關係、靜脈瓣膜的破壞閉合不全、靜脈血液逆流的觀察。十九世紀中期發明了皮下注射針筒，啟開了硬化劑注射治療的研究，而在二十世紀逐漸成熟，進入了實用階段。

靜脈幹的抽取手術，也在二十世紀麻醉技術突破後蓬勃發展。在1938年，Linton醫師在他的著作《Atlas of vascular Surgery》和發表的論文中，完整的描繪出下肢靜脈解剖圖，以血行動力學的邏輯，來進行各類靜脈曲張的手術，堪稱為近代的觀念大突破。1950年，在Cockett 及Dodd所撰寫教科書，也巨細靡遺寫出各種靜脈結紮及抽除手術（high ligation and stripping）作法，被奉為靜脈外科手術的標準。

靜脈曲張的治療，幾百年來不斷進步，近十餘年以來，因為發明了超高頻率的彩色杜卜勒超音波，可以在即時影像下，觀察到靜脈曲張的變化及走向，能在短時間內繪整出下肢靜脈逆流的行經路線。它不需要注射顯影劑，因此完全取代了傳統的X光靜脈攝影。

隨著治療觀念的進步，局部麻醉的雷射微創手術及泡沬硬化劑注射，已經能讓病人術後不留疤痕，再也不需要住院全身或半身麻醉，併發症和復發率也能降到最低。患者在手術後立即可以下床行走，隔天就能夠重新回到工作崗位；一周後，就能散步好幾公里。科技近年來突飛猛進，未來個人化精準的醫療，令人期待！