【電子書】十二步驟的療癒力：擺脫成癮，啟動轉化

【導讀】以關懷與愛為出發點的十二步驟 / 李昭慧（臨床心理師）

自一九九六年開始，我便在美國一個州政府的藥癮治療中心以及醫院急性病房實習與工作，啟始了藥癮治療二十餘載的因緣。治療中心以十二步驟的原則以及認知行為治療作為療程的結構，內容涵括了早期復原與以預防復發為重點的焦點團體，藉以協助個案促進自我認識、人我關係，以及成癮是腦部疾病的認知。在此結構下浸泡學習，且參與個案評估收案、個別與團體及家庭治療、教育活動、AA/NA（戒酒／戒毒匿名會）、與法院及保險公司的互動、出院評估與安置，以及一個月二次的藥癮在職教育等，都不斷地塑造我形成以全人的方式協助藥癮個案的概念。

返台後，幸運地加入臺北市立療養院成癮防治科的工作行列，透過各項工作與會議的參與後，始對臺灣藥癮相關現況逐漸瞭解，其中包括透過春暉專案反毒列車及校園藥癮青少年的藥癮治療（將治療送進學校社區）、少年觀護所青少年有無繼續施用傾向評估與數年的監內團體治療，另加上本島與外島的法院藥癮少年心理治療等，更進一步地瞭解到孩子們在結構的會談與穩定的治療關係中，雖有了覺察與決定，但在其努力實踐改變的歷程中，仍欠缺支持，甚至仍生活在具有傷害性的家庭或支持資源與保護未能周全的社區環境中，這些因素都容易讓其在復原的路上因欠缺及時合宜的支持而頻頻踉蹌，也再一次地提醒著藥癮者復原庇護所／中途之家，以及社區自助團體的存在必要性。而自助團體進行的主軸則是十二步驟，國外並有以此為主要結構來進行治療的模式。十二步驟療程即以身體-心理-社會-靈性中的「靈性」成長步驟為主要核心，再結合其他三部分的探索與改變的進行，達到全人照顧的目標。

近幾年國內藥癮政策的推行積極朝向「社區整合醫療模式」，結構式的藥癮治療人員訓練越發積極地被進行著。具有結構的治療模式（例如：階段式藥癮心理治療模式與實證式的藥癮治療模式（Matrix Intensive Outpatient Treatment））更是受到關注。此外，社區中自助團體的建立亦越顯其需要性，而有關十二步驟療程或有結構的十二步驟藥癮自助團體書籍相對較少，因此這幾年在訓練藥癮自助團體帶領專業人員，以及實際帶領第一批以結構性的內容帶領的藥癮自助團體時，便試著將這本已用在臨床上多年的書進行中譯並做為教材，觀察到參加的專業人員與藥癮復原的成員反應極佳，因而希望藉此譯書的出版分享給對十二步驟療程有興趣的藥癮治療相關工作人員、成癮者、正在經歷復原過程的成癮者與家屬，以及期待透過自我瞭解與自我整理成長的朋友們，作為實踐的基礎結構。

對於欲提升自我成長的朋友而言，此書的結構可提供一個新的思考方式，藉由使用書中的練習讓我們檢視自己的特質，釐清自我價值，並在各步驟的練習中邁向目標特質中的自我，藉以提升生活與人際互動品質，例如：避免持續當成人孩童（Adult Children），或者共依存者（Co-dependents）等。對於藥癮復原者而言，此書是一個具體且系統化的工具書，可提供一個安全且容易上手的改變練習。對於藥癮醫療相關工作人員或監所等藥癮司法相關工作人員來說，此書亦可協助其帶領藥癮自助團體，同時培訓種籽帶領以十二步驟療程為基礎的藥癮治療團體。

本書的主要特色有：
書籍編排
●內容條理清晰，容易閱讀。
步驟提示
●每個步驟的第一頁提供協助瞭解、練習與步驟準備的訊息，方便讀者更容易上手。
團體互動的準備
●提供具體且清楚的團體互動素材。
●提供與每個步驟相應的提問，使團體在結構分明中進行。
關鍵概念
●簡明地重述重要的主題以強化中心概念。
團體活動
●提供包括藝術、角色扮演與遊戲的團體內容。
附錄
●針對團體進行與成員間的互動，提供帶領者指南。

本書適合以十六週、三十週或一年的期間進行。在為期十六週的聚會中包含了準備週與常見行為特質各一週，步驟五後暫停一次（或者辦活動），最後一週是結束週；而三十週的聚會主要的不同是每個步驟執行二週，並於這段時間進行較多的討論；一年的聚會則有四週準備週、二週討論常見行為特質、每個步驟討論三週，步驟三、步驟五與步驟九後各休息一週或舉辦活動，最後二週做結尾，並預留五週的國定假日。在帶領團體前建議先行瞭解團體帶領者的角色定義與相關指引（例如：建立團體指引（安全的環境、基礎的發言規則如：不評判、不中斷、不追根究底等））、參與者指引等。團體結束時，每位完成週數的成員均由團體帶領者頒予參與證書。

使用此書時，建議依照章節閱讀與執行練習。在瞭解各角色的定義與方式後，最初的四週旨在為十二步驟的進行做行前的準備，內容包括十二步驟的背景、內容與每個步驟的宗旨、了解步驟進行中預計達到的「四種和平」目標，即「與上帝、與自己以及與他人間的和平」，和「持續維持這些和平」；其中還列舉了許多提問，讓參與者瞭解這旅程的方式，並為之做準備（第一週）。

本書的使用方式在第二週有具體的說明，包含了執行的步驟，與團體進行前需具備的「參與同意書」等。每一個執行步驟的開頭都是概述，包含：認識步驟、執行步驟、為步驟做準備以及禱文，之後是書寫作業。每週的聚會使用15~20分鐘的時間進行歡迎、禱告與閱讀，使用10分鐘的時間進行反映／自省與預備，35分鐘的時間進行小團體分享，30~35分鐘的時間進行大團體分享，10分鐘的時間進行結尾。本書的教材著重在個人，但最常透過六人為限的「小組團體」（family group）形式來進行，所以當人數較多時須將大團體拆成幾個小團體進行，待小團體分享時間結束後，全體回歸大團體，再進行大團體分享。小團體人數以不超過十人，互動品質較佳。過程中需特別注意的是，分享時必須告訴小組成員我們在想什麼，回饋時則避免批判或為他人辯解。

在臨床的經驗上，較建議至少選擇三十週的版本進行，以透過穩定的方式協助團體成員有足夠時間熟悉每一個步驟與體會過程中的動力，並促進其在清晰具結構的帶領中，因持續薰陶而更能深刻體會自助團體的目的、方式，進而發展出互助的信任與自助的信心，裨益其復原的生命品質。

使用此書、翻譯此書、以之為訓練帶領者的教材以及審閱的過程中，我一遍遍地咀嚼、體會這群成癮復原者努力的歷程，並以其堅守「匿名者」度過復原生活的意志編撰此書的用心。十二步驟的終極目的「在世界中普及：以我們已經被喚醒的靈性，試著將這樣的訊息傳達給其他的成癮者，並在日常生活中練習這些步驟」已在我的心中深刻地烙印了。這以關懷與愛為出發點的分享，希望藉由此中譯書的出版，也傳達至每位讀者的心中，裨益自我成長並促進復原生命品質，也提供專業治療人員另一種與成癮復原者一起工作的不同體驗。