【電子書】為什麼開藥簡單，開心難？

自序    

推開精神科診間大門

「自己熟悉的就是最好的題材。」──張愛玲

推開精神科診間大門，會是什麼光景？

除了打算就診的患者，不少人對門裡可能發生的事，充滿各種想像與期待。其實，在沒有貴妃椅、催眠道具，更沒有陣陣薰香的尋常診間，醫師的任務是透過談話，協助患者爬梳、整理眼前與過往種種經歷與情緒，必要時適度用藥降低症狀衝擊，重新理解自己，進而發現生命意義，重寫生命故事。

只不過，實證醫學的訓練洗禮，讓醫師越來越重視事實（fact），精神科也不例外。當病人問，「有沒有人和我一樣？」得到的回應是某種疾病盛行率；因伴侶不斷出軌厭世的病人泣訴，「吃抗鬱藥有用嗎？」也要給個藥物試驗研究數據，且不這麼說，似乎不夠客觀，更沒有學問。然而，病人要的不是精確數據，是對治療者的信賴，還有自己受苦的意義何在。

當醫療不斷往客觀靠攏，企業卻反向而行，《說故事的力量》作者安奈特•西蒙斯認為，人們要的不是更多的資訊，資訊隨時可以取得，他們要的是信賴；人們需要瞭解資訊的意義，需要一個故事解釋其中的意義，並在其中找到自己的歸屬。

為了回應「有沒有人像我這樣」，「我會不會好起來」，也為了不敢前來求助，甚或只是好奇診間裡發生什麼事的朋友，還為了交差──曾任職的醫院苦心為菜鳥主治醫師投稿打知名度，我開始將診間故事形諸文字，除了力甩醫療保健文的藥水味，更服膺張愛玲所言，在文字的溝通上，小說（故事）是兩點間最短的距離。

這一路寫寫停停，直到二○一三年，台灣《蘋果日報》寄來一封電郵，素昧平生的蔡碧月主編希望我開專欄說故事。我問主編，更問自己，「七五○字篇幅能說故事嗎？」幾經斟酌，《人情絆》終於問世，每週一篇，連寫三年，也成為本書的濫觴。

這終究不是虛構的短篇小說選集，每個故事主人翁，都能在我二十一年精神科執業生涯裡找到原型。當我改寫他們的故事，除了更動可資辨識的特徵與應受保護的醫療資訊細節，身為醫者與作者的內心震動，不僅不因時光流逝稍減，反而隨著記憶沉澱、結晶，曖曖含光。

同行好友曾問，為何一寫再寫？我想了想，應該還為了這些懷著各種期待，從人世間不同角落走進診間的患者，無論是否得到滿意的答覆，離去時在我心裡留下大小不等的衝擊。我用故事表達對主人翁或多或少的認同，也期待讀者懷著走進心靈深夜食堂的情緒，咀嚼文字，如演員般沉浸在某個角色裡，成為自身的一次經驗，離開時心情暖暖，腳步緩緩。

推薦一    

書中的故事，社會的縮影
李伯璋（衛生福利部中央健康保險署署長、財團法人器官捐贈移植登錄中心董事長、國立成功大學醫學院外科教授）

吳佳璇醫師是國內知名的人氣專欄作家，平常就在報章雜誌拜讀過她的大作，非常榮幸的是，《康健雜誌》出版部寄來吳醫師的新書初稿，讓我得以先睹為快。

果然，吳醫師以其精神科的專業，透過簡潔洗練的文字，敘述每一個上門求診的故事，透過病患在診間訴苦、抱怨、嘆息、哭泣等情緒釋放過程中，讓病患打開內心深處緊閉的暗門，直探人性幽微。

尤其，吳醫師善長抽絲剝繭，透過與病人交談，剖析患者失眠、憂鬱或眼神渙散的背後，究竟隱藏著哪些不為人知的病因，這些活生生的生命故事，透過醫病之間的對話，時而令人感嘆再三，時而讓人莞爾一笑，相信許多讀者會忍不住繼續看下去，窺見人際間的悲歡離合與愛恨情仇。

在本書眾多的個案故事中，一篇「女兒賊」的文章特別吸引我。吳醫師敘述一對母女同樣有失眠的困擾，但女兒卻偷吃媽媽的安眠藥，害母親只能重複就診，殊不知被列入「鎮靜安眠藥關懷個案名單」中，經過吳醫師開導，讓這名本身從事精神科護理工作的女兒主動求醫。

根據台灣睡眠醫學會統計，國人平均每五人就有一人飽受失眠的困擾，但為避免安眠藥遭到濫用以致成癮，健保署在二○○九年起，針對保險對象領取Nimetazepam、Flunitrazepam、Zolpidem等三種成分的安眠鎮靜藥物，如果在最近半年領用超過一定數量，本署就會把這些「用藥大戶」提供給醫療院所，避免重複開藥。這項措施實施以來，二○一五年領用Zolpidem的藥量比起二○一一年減少高達一萬七千顆，這都要感謝許多身處第一線的醫師，協助健保署指導病人用藥，才有如此成效。

吳醫師的夫婿是台大醫院泌尿科負責腎臟移植的醫師，所以她對器官捐贈及移植有深入的認知，書中有一些篇幅探討器捐的精神科評估過程，尤讓我心有戚戚焉。個人從事腎臟移植逾三十七年，經手的移植病例不下千例，但由於早年器官捐贈風氣未開，以致等候移植的名單一長串。

另從患者的存活率來看，活體移植其實要比腦死大愛器捐高出許多，只是要從家族中尋找器捐者並非易事，甚至牽扯出如吳醫師筆下的「不樂之捐」，亦或傳言中有所謂的暗盤交易或仲介買賣，這都有賴精神科醫師和移植外科醫師好好把關了。

值得一提的是，個人身兼財團法人器官捐贈移植登錄中心董事長，過去四年來以「捨得」的概念積極向民眾推廣器捐之觀念外，為防範有人捲入器官買賣，個人積極與衛福部長官合作推動修改「人體器官移植條例」，終在二○一五年七月完成修法，增訂「仲介器官移植或器官之提供、取得，違反第十二條規定者，處一年以上、五年以下有期徒刑，得併科新台幣三十萬元以上、一百五十萬元以下罰金。」從而杜絕檯面下的不法勾當。

吳醫師以其逾二十載豐富的精神科診療經驗，解除無數患者的「心病」，如今她以在診間聆聽病人內心深處的生命故事，結集成書，他們的故事有如社會的縮影，祈望本書的出版，能為社會大眾帶來一些省思與啟發。

推薦二    

瞭解，就多一些體諒、多一點同理
林奇宏（新北市政府衛生局局長）

人常因不瞭解而恐懼，在生活環境碰到疑似精神異常的人時，遠離退避是一般人的反應。如果罹患精神疾病的是自己的家人，頓時可能無法接受，擔心自己無法處理突如其來的變動，對外也害怕異樣的眼光。其實，以今日的精神治療水準，罹患精神病的人只要透過適當的治療、復健，並獲得家人與社會的支持，仍可能回復到自己和家人滿意的生活品質。

吳醫師以她敏銳的觀察力，累積二十年的看診經驗集結成書，對當前台灣社會的種種面向做出深刻的剖析，又不時流露出對這片土地人物蘊藏的關懷之情，就像帶領讀者身歷其境走進精神科診間，著實能打動讀者。

書中故事從普遍困擾民眾的失眠問題，到家庭、情感困擾、典型的思覺失調精神疾病問題，還有高齡化社會越來越嚴重的失智課題，更有時下各方關注的性別認同、性向矯正議題，連寵物善終問題，都能一窺論述。

家人是精神病人最佳的照護者，透過支持與鼓勵，能協助病人穩定就醫及規則服藥，成為順利復歸社會的基石，本書以精神科醫師問診實例與民眾分享，增加家屬對病人發病徵兆的察覺，並減輕照護的身心負擔，也有助於病人罹病後的心情調適、自我照顧。

這本書的編排，除了引人入勝的故事，閱讀一篇篇短篇故事的同時，不免暫時跳出案例的框架，反問自己，「如果是我碰到了，該怎麼辦？能怎麼辦？」期待本書的出版，幫助讀者度過陪伴精神疾病親友的徬徨歲月，當看到社會或社區中有精神疾病困擾的民眾時，能多一些體諒，多一點同理。

推薦三    

感覺人生的美好，學到生命的豁達
洪惠風（新光醫院心臟內科主治醫師）

精神科醫師的視野跟其他人就是不一樣，閱讀這一本書，像是透過佳璇醫師的眼睛，偷窺了人生，看到人生百態，媽寶、小三、婚姻、失眠、憂鬱、退休、失智、換腎、魔神仔、祕密情人、家庭衝突……闔上了書本，我感覺到人生的美好，學到的是生命的豁達。

精神科的醫師總是帶著一絲淡淡的微笑，睿智的眼神穿透心靈，兩眼永遠平視著對方，不卑不亢，溫和親切，不慍不火，但總也有些莫測高深，有點像貓。

佳璇醫師給我的感覺也是如此，但是這隻貓，更多了一些人情通透，洞悉人生。在拜讀了她的新作之後，才了解這些表象，原來都是因為她見過了太多的人生故事，聽過了太多的悲歡離合，走過了太多的地方，閱讀了太多典籍的結晶。

印象中第一次見到佳璇醫師是