母親們不必要的焦慮

我經常必須就短小陰莖症（micropenis）（譯註：指異於常人的短小陰莖尺寸，因為男性荷爾蒙分泌太少、胎兒時期母體攝入女性荷爾蒙太多、基因缺陷等原因所導致）的含義向病人進行安撫。由於笑話、侮辱和不公平的評論，這個定義在那些認為自己小於我們剛才討論的陰莖平均尺寸者的腦海中潛移默化。但是有時候不是陰莖的主人關心它的大小，而是他們的母親。
「早安，醫生，這是馬第亞（Mattia），他今年10歲了。我帶他來見您是因為他的哥哥托馬索（Tommaso，15歲）在他這個年齡時有一個很大的陰莖。您能給我一些意見嗎？」
這就是剛才走進我辦公室，那個看起來心情略微沉重的黑髮婦女的問候語。在她身邊，馬第亞正在看我桌子上的照片。對他來說，他母親說的話與他無關，或者至少看起來是這樣的。
「就在那裡，看到了嗎？請仔細看看吧。」在她兒子把褲子拉下來之後，母親繼續說。
在我快速看了一眼之後，她又馬上接了一句。「那麼，一切都還好嗎？」
我仔細地為馬第亞檢查，一切看起來都很正常。當然，他的陰莖不大，但是我避免對母親說這些。他現在似乎對我的檢查感到擔心，在他面前我說的話突然變得很重要。
「是的，夫人，一切正常。現在提供臨床判斷為時尚早，馬第亞還小。兩年後再過來檢查，我就能告訴妳更多。」
「您確定嗎？我不得不說，我有點著急了。」
我當然注意到了，但是最好也不要提及「這是天生的。」
我再次見到馬第亞是在他13歲的的時候。他的母親已經注意到了有一些變化，確定要把她的看法告訴我。「看，請仔細看看，它變大了一點。」
這個男孩的陰莖完全符合標準，它只是需要一些時間來發育。我們已經習慣於看到男孩在聲音和臉部毛髮方面需要不同的時間來發育；沒有理由認為陰莖會有變化。
今天，馬第亞已經18歲了，不再希望他的母親一起參加年度體檢。上次我見到他時，他感謝我讓他的母親在他生命中一個非常微妙的時刻所承受的壓力正常化。
在離開之前，他傾訴了最後一件事。「我的女朋友安布拉（Ambra）告訴我，我的陰莖絕對正常，不太大，也不太小，大小剛好合適。」
說話可以對心理產生很大的影響，無論是孩子還是年輕的成年人。這個安布拉知道她在說什麼。
在男孩子12至15歲之間，除了特殊和非常罕見的情況，對陰莖尺寸的關注完全是不成熟的。另一方面，在16至18歲之間，可以對尺寸進行客觀的評估，並且確定陰莖是在標準尺寸之內，不過還是有可能被視為有「短小陰莖症」的情況。在醫學術語裡，這種表達方式定義了鬆弛的陰莖長度小於3公分，勃起時小於6公分的情況。我想補充一點，這實際上是一種罕見的情況。此外，這些測量值純粹是指示性的，必須和身高、體重放在一起來看：對於一個身高149公分的男孩和一個身高192公分的年輕人來說，10公分的陰莖不能以同樣的方式進行評估，一切都需要協調。

保養
隨著男孩變成男人，陰莖衛生的社交重要性突然減少了。廣告也無濟於事：電視上只有女性陰道搔癢（genital itching）、用粉紅色瓶子清潔和女性尿失禁（urinary leakage）的廣告，而像希臘男神阿多尼斯（Adonis）俊男般的身體在刮鬍刀和刮鬍潤膚露廣告中占據了重要地位。
如果我說在公眾輿論中，當涉及到生殖器衛生、護理、例行公式和儀式時，男女之間仍然存在雙重標準，我想我並沒有揭開任何祕密。事實上，這真的不應該有爭議：乾淨的陰莖是一個更健康的陰莖，陰道也是如此。儘管衛生狀況良好，但是注意到奇怪的氣味可能是一個跡象，說明存在著問題。感染或龜頭細菌群的改變可能正在發生。包皮過長可能是造成難聞氣味的另一個原因，導致清潔困難和尿液或汙垢的累積。記住要清洗！始終注意不要使用太強效的肥皂（不，不建議使用三合一的肥皂―洗髮精―除臭劑）。
今天，我們可以複製我們的陰莖，把它變成一個性玩具，穿上加墊的內衣，讓好奇的人以為我們有一個超大的陰莖，但是除了泌尿科醫生的診所，沒有一個地方可以讓我們自由坦率的談論這個話題。本書出版的目的在於將我辦公室的氣氛帶入各位讀者的家中（不過也可以帶入海灘，這取決於你在哪裡閱讀它）。掀起一個良性循環是至關重要的，這樣我們就能逐漸放棄陰莖健康和圍繞它的一切是禁忌的想法，尤其是對相關的人來說。
在成年期，陰莖不會發生任何實質性的形態變化，除非出現病變。上一章的建議是每個月對睪丸進行一次自我檢查，這一點仍然有效，儘管由於缺乏資訊，這種做法在義大利肯定不普遍。事實上，睪丸癌在20至40歲的年齡段中發病率最高，而在60歲以後則比較少見：如果不進行自我檢查和照鏡子，幾乎不可能在早期階段診斷出腫瘤。
以下是關於如何進行睪丸檢查的扼要指南，這只需要幾分鐘的時間。在拇指和食指之間巧妙地滑動每個睪丸。觸摸它整個表面。
它的一致性應該都是均勻的（記住，一個睪丸比另一個稍大是正常的）。
讓我們扮演醫生的角色，尋找附睪（epididymis）（譯註：又稱副睪，是男性生殖器官中連接睪丸和輸精管的管道）和輸精管（vasa deferentia）：它們是柔軟的結構，類似於小管子，在睪丸上方和後面，它們的作用是運送精子。請熟悉這些線索的感覺，尋找血塊、腫脹、看起來似乎不對勁的東西，即使它沒有引起疼痛。
檢查需要至少每個月進行一次。我們必須注意任何大小、形狀或稠度的變化，如果發現有結節或其他情況，請去看醫生。也許這沒什麼，但是萬一它變成了腫瘤的話，可能會很快地擴散，如果及時診斷，至少在99%的情況下，我們可以獲得治療。
由於勃起功能障礙的原因如此之多，遵循診斷方案是至關重要的。這從澈底的病史開始―收集病人所經歷的個人歷史資料。為此，我們使用國際勃起性功能指數─IIEF 5（International Index of Erectile Function），簡單而具體地評估過去6個月的勃起功能。
每個問題包含5個可能的答案，得分從0到5分。只選擇並圈出其中一個：答案0意味著完全沒有性活動。分數愈低，問題就愈嚴重。
在開始之前，請記住，我們所說的「性活動」是指做愛、觸摸、前戲和自慰，「做愛」是指插入，而「性刺激」是指與伴侶進行前戲、看色情圖片等情況。「射精」是指從陰莖中排出精子（或這樣做的感覺）。

1）在過去六個月中，你如何評價你達到和維持勃起的能力？
0- 基本上不存在
1- 非常低
2- 低
3- 中等
4- 高
5- 非常高

2）在過去六個月中，經過性刺激後，你有多久時間達到足以插入的勃起狀態？
0- 沒有性活動
1- 幾乎沒有或從來沒有
2- 不太常（遠遠少於一半的時間）
3- 有時候（大約一半的時間）
4- 大部分時間（遠遠超過一半的時間）
5- 幾乎總是或總是

3）在過去六個月中，在做愛過程中，你在插入後能夠保持勃起的頻率是多少？
0- 我沒有嘗試做愛
1- 幾乎從不或從不
2- 不是很常（遠低於一半的時間）
3- 有時候（大約一半時間）
4- 大部分時間（遠遠超過一半的時間）
5- 幾乎總是或總是

4）在過去六個月中，在做愛過程中，維持勃起直到做愛結束有多困難？
0- 我沒有嘗試進行做愛
1-極其困難
2-非常困難
3-困難
4-比較容易
5-容易

5）在過去六個月中，在做愛過程中，你有多久時間感到過快感？
0-我沒有嘗試過做愛
1-幾乎沒有或從來沒有
2-不是很常（遠遠少於一半的時間）
3-有時候（大約一半的時間）
4-大部分時間（超過一半的時間）
5-幾乎總是或總是

統計你的分數
嚴重的勃起功能障礙：從5到7分
中度勃起功能障礙：從8到11分
輕度至中度勃起功能障礙：從12到16分
輕度勃起功能障礙：17至21分
無勃起功能障礙：22至25分

下一步是進行臨床儀器檢查（clinical-instrumental tests），特別是測量血糖（blood sugar）、膽固醇（cholesterol）和三酸甘油脂（triglycerides）血液性質的檢查。然後再進行二級診斷，包括彩色都卜勒心臟超音波檢查（echo-color-Doppler，ECD）。經過仔細挑選的病例可以求助於「陰莖膨脹硬度儀」（RigiScan），這個設備可以分析出問題的根源是否有生理因素的存在。它記錄了無意識的夜間勃起：如果發生了，系統就正常運作；如果沒有，就需要進一步調查。
診斷階段結束後，我們將進入解決勃起功能障礙的治療路徑。最適合的解決方案因人而異，因為它與個人的習慣和願望有關。通常情況下，只需解釋需要糾正一系列有關抽菸、酗酒、吸毒或久坐的錯誤習慣。隨後，我們可以採用「第一線」治療方案，包括口服或尿道內的藥物。
另一方面，第二線療法包括注射或使用設備，而手術是最後的手段或用於最嚴重的情況。
勃起功能障礙的第一線治療：口服或尿道內藥物
在這個層面上，我們用易於服用的藥物進行干預，這樣的藥物有口溶錠或在舌頭上溶解的膜衣錠。這類藥物包括第5型磷酸二脂酶（inhibitors of phosphodiesterase type-5，PDE5）的抑制劑，這是一種存在於陰莖海綿體肌肉細胞中的酵素（enzyme，酶）。這種藥物可以放鬆平滑肌，促進血液的流入，從而促進勃起。這種解決方案可能看起來很化學，而且不是很浪漫，但是它的一個優點是，活性藥物成分（active ingredient）（譯註：又稱有效藥物成分，是藥物中具有生物活性的成分）只有在有情慾刺激的情況下才會發揮作用。因此，伴侶對治療的成功至關重要。
有四種藥物適合執行這一任務，它們產生的效果非常不同：西地那非（Sildenafil，或Viagra威而鋼）（譯註：第一個治療男性勃起功能障礙的口服藥物，並不是荷爾蒙也不是春藥，作用在於增加陰莖血管平滑肌的放鬆，而使血流增加而加強陰莖的勃起，但是不會引起體內其他平滑肌的放鬆），誘發效力；伐地那非（Vardenafil，或Levitra樂威壯），誘發速度；他達拉非（Tadalafil，或Cialis犀利士），幫助保持連續性；以及阿伐那非（Avanafil或Spedra賽倍達），增強信心。
這是一個涵蓋廣泛需求的系列。沒有優先順序的尺度；或者更好的是，沒有一個藥物比另一個藥物更正確。在不了解個人習慣的情況下，不可能給出明確的適應症：專家將根據具體情況確定最合適的藥物，這是一種為病人訂製的療法，就像在裁縫店一樣。
要「採取措施」，首先需要調查病人的用藥經驗和他的性關係頻率。事實上，這在很大程度上取決於病人和伴侶的期望，他們並不總是希望必須處理難以控制的勃起，因此可能更喜歡持續時間較短的快速藥物，保持做愛的自然性，並且排除計畫性的需要。
針對勃起功能障礙的藥物一般不會引起不良反應，而且很有效，但是沒有研究證明哪一種藥物比其他藥物更好，儘管早期人們認為每天使用帶來自發勃起的改善。目前唯一適合每天使用的藥物是他達拉非5毫克（Tadalafil 5mg）。
泌尿外科醫生選擇一種或另一種活性藥物成分的因素應該是年齡、性習慣、病人通常做愛的時間、與其他藥物的相互作用以及食物和酒精的消耗。
我想在這裡強調，在勃起功能障礙之外還有性生活，讓我們清楚地知道，這包括自慰（auto-eroticism，手淫）。轉捩點出現在20世紀90年代末，威而鋼（Viagra）的配方，它只是西地那非（Sildenafil）的商業名稱。它在1998年3月27日抵達義大利：我清楚地記得那一天，因為在它問世10週年之際，我在一家著名的日報上寫了一篇社論。這種藥物在科學界引起了很大的興趣，而在普通市民中，也許有更大的呼聲。這是一個里程碑，類似於20年前婦女避孕藥的情況。
人們認為這種神奇的藥丸可以解決任何問題。製造商把它變成了一種象徵，採用藍色小藥丸作為其標誌，自豪而明確地宣稱自己的創造。有了威而鋼，我們可以在80%的情況下重新建立起已失去的性活動。這是一個真正的轉捩點，導致後代子孫得出結論，認為性行為與生殖有關的想法被明確地擱置。在文化上，這是一場真正的革命。說實話，今天我們可以說，感謝醫學和外科手術的結合，即使有特別嚴重的身體併發症的男性病人，還是可以擁有令人滿意的，甚至是出色的性生活。
像任何藥物一樣，威而鋼也有副作用，但是它們是有限的。在這種藍色小藥丸上市時，出現了一些反應，它們被媒體廣泛放大，目的是產生焦慮情緒。你會認為它殺死了一個又一個使用者。事實上，死亡人數非常少，不僅是絕對數字，而且與接受治療的病人總數相比也是如此，原因甚至不是藥物，而是年齡和身體狀況。打個比方，讓一個80歲的老人，尤其是沒有經過任何訓練的老人去跑100公尺短跑是不合理的：如果他在比賽中或比賽後心臟病發作並死亡，你不會說比賽本身是原因。同樣，如果由於威而鋼的作用，一個80歲的老人恢復了性活動，也許是在中斷了10年或20年之後，並以強烈的速度進行性行為，他就會使自己遭受重大的身體壓力，甚至可能是致命的。
幸運的是，隨著時間的推移，我們已經找到了如何「校正」治療和行為的方法，今天，甚至心臟科醫生也開出了這些藥物。簡而言之，它們是血管擴張劑（vasodilators），更重要的是，它們的發現完全是出於偶然。研究人員正在尋找比硝基衍生物（nitro derivatives）更好的血管擴張劑―要相當強大的那一種，不過在持續時間方面相當有限―他們意識到，威而鋼誘發的結果是溫和的，病人報告說性活動獲得改善。
就像航海家克里斯多夫．哥倫布（Christopher Columbus）在尋找印度群島時登陸美洲一樣，這些現代探險家在不同的方向上航行時發現了藥理上的「黃金王國」（El Dorado，意思為“The Golden One＂，別稱黃金城、黃金鄉，為一個古老傳說）。