《肌膚算病【望診護膚篇】》
第1章【心法篇】──肌膚抗老凍齡的底層邏輯
二、熱是加速皮膚老化的主因
對於許多慢性皮膚炎的患者來說，不論是在慢性期或是急性發作期，熱性因素對於皮膚產生的干擾，相對寒性來得多，尤其是生長在都會區的臺灣人，皮膚病怕熱的現象更為明顯。這個經驗是我多年來治療出家師父皮膚病所得來的。
出家師父吃得清淡，還是有後天皮膚病？
在過往經驗不足的時候，總是為出家師父為何也會得到後天性慢性皮膚病這件事所困擾，因為平時對病患的衛教就是請他們吃得清淡，甚至請他們吃素，而這些病患也因為生活型態的調整，慢慢地好轉至痊癒。
但是出家師父長期吃素，再加上過著比一般人清心寡慾的生活，免疫系統錯亂以及體質極度偏差的機會應該是最小的，何以中西醫都治不了呢？而我還能對他們提出什麼建議呢？
老前輩常常提醒吃素的人體質比較寒，用藥要很小心，而且要以「溫胃補脾」為主要的治療方式，避免皮膚還沒治好先傷脾胃。但為何來求診的師父身體都呈現火熱症狀？
這樣的疑惑烙印在我心中多年，也成為當時我治療皮膚病無法進步的原因之一，經過幾年之後發現，原來吃素不一定會造成虛寒體質，甚至大有可能是熱性體質，過去中醫知識的刻板印象已不符這時代所用。
其箇中原因來自於師父們除了吃素，還吃了許多添加食品。隨著城市信眾的經濟能力比較好，給師父們的供養也豐富了許多，現在許多師父已無過午不食，吃三餐甚至有吃宵夜的。三餐也油膩許多，素料中的再製品也不少，法會及過年過節提供的餅乾糖果琳瑯滿目，再加上信徒們擔心師父體質過寒，甚至常生病體質太虛，於是大方奉上高級補品例如：粉光參、高麗參、黃耆、枸杞、紅棗、當歸、不知名的補藥膳等等。
「過與不及，皆知為病」。食物最重要的功能之一就是產生熱量維持體溫，但過度的熱量一方面會囤積成脂肪，另一方面則成為疾病的根源，造成體感溫度上升的火氣大現象，甚至引發各類火象免疫亢進疾病，皮膚狀況不佳者，則發生各類型的皮膚病況。以至於患有肥胖的、高膽固醇的、血脂過高的、高血壓的、糖尿病的、腸胃病的，以及各種慢性皮膚症狀的出家師父日漸增多。
長年吃素的出家師父都會因為時代不同、飲食改變，造成體質由寒轉熱，更何況一般的飲食男女呢？
讓人上火的五種毒素
讓人上火的因素非常多，有肝火、心火、胃火、肺火、腎火。但簡而言之，就是壓力毒（心肝火）、食物毒（肝胃火兼部分肺火）、藥毒（肝腎火兼部分肺火）、睡眠債（心肝腎火）、休息債（腎火）。這五項大病因所造成的上火現象，讓體質往熱象發展，使敏感肌膚之人引發皮膚發炎產生各種症狀。
熱會造成皮膚老化加速，也是凍齡最大的阻礙與傷害，在現實生活中我們一眼就能望出，誰是坐辦公室，誰又是長期在太陽曝曬下工作的？很明顯的，建築工人、農夫皮膚老化得很快，連太空人都怕瞬間的「光老化」，而室內工作者皮膚就比較細皮嫩肉，若再加上精神放鬆、生活規律、飲食清淡減少火氣上升的機會，身體由內而外沒有火熱來加速新陳代謝，肌膚老化的現象就可以減到最低，看上去就年輕許多。
火為熱之極，熱為火之漸
我們仔細體會一下，我們緊張的時候會不會面紅耳赤？會不會心跳加速？會不會緊張到出汗，長期之下就會引發神經內分泌與免疫系統的亢進。在中醫的分類中，不論是虛亢還是實亢，都是一種過度反應的現象，而火熱之象具有促進的作用。
火熱兩者屬性相同，在疾病的探討中通常都是指身體內部的熱能過多或過旺，導致各種發炎或不適的症狀，火熱體質的人通常具有熱氣上升、煩躁易怒、口渴口乾、口臭、大便乾燥、皮膚乾燥等特徵。差異在「火為熱之極，熱為火之漸」。
以一般的說法來看，民眾說火氣大口乾舌燥其實是火熱表現中的熱相，自己覺得熱，但口腔、嘴唇與皮膚也只是比較乾，沒有其他特別的表現。如果火氣大到口腔潰瘍、皰疹病毒發作、青春痘，或是各類型的過敏性皮膚炎，甚至是病毒與病菌的感染，例如蜂窩性組織炎、帶狀性皰疹，就是由熱症升級為火盛再升級為火毒之症的極端表現。
我經常說火氣大是自我感覺的體感溫度上升，此時還沒有實際的皮膚症狀；進展到發炎兩把火就會有實際的皮膚病況了，常見的就是搔癢劇烈；到了三把火的焱，就是嚴重的火象，皮膚會大範圍的損傷、滲出液體、化膿或潰瘍等等。
少火養氣，就能過上好日子
中醫講「壯火食氣，少火養氣」。人身上依舊需要火熱之氣來維持體溫、機能與新陳代謝，過熱才會加速往老化發展，因此又有所謂慢活的不老生活方式。
偶遇苦修的出家師父，看其氣質氣色氣度都令人豎指，一位充滿智慧健康的現代苦行僧，相信苦修者無欲必能除煩 。煩者，說文解字曰，煩字，左火、右頁。頁指頭部，頭有火氣上炎，引申心煩頭痛。一個人平心靜氣、簡單生活、縮衣節食，都能過上好日子，必不凡也不煩，必洞靈也凍齡。清心寡慾，少火養氣，皮膚自然不老。
《肌膚回春【體質逆齡篇】》
第一章 概論篇1：「火熱象」與「色斑紋腫垂」畫成肌膚算病的地圖
一、認識五大膚質與體質關聯性
拿起本書閱讀的讀者，應該有大部分是被肌膚問題困擾許久、無法根治的人，我要告訴大家的是，膚質敏感未必是件壞事，因為膚質敏感也表示會「快速反應」環境及體內的變化，換個角度想，這樣的膚質可以幫助我們趨吉避凶。在臺灣這海島型偏濕熱的環境裡，身體散熱較為困難，有些人的皮膚就會演變為敏感性、過敏性膚質，除非搬離這樣的環境，否則就要讓身體能適應這樣的環境氣候。
膚質與體質有其先天性，皮膚敏感的人通常體質也比較敏感，且以熱性居多。相對於另一種「鈍化體質」，鈍化體質的人反應不敏感，身體表徵比較不會即時反應體內狀況，所以也不容易從望診中看出來，也就是說即便體內有變化、有疾病，肌膚也不一定會顯現。長期來看，鈍化體質反而容易縱容疾病的發展，我所看過的癌症病人中，多數是屬於鈍化體質，而也常有癌症病人發現罹癌後，問的第一句話都是「為什麼是我？我連感冒都很少！」這，就是敏感、鈍化體質的差異。
先天三膚質＋後天兩膚質
大家都知道先天的基本膚質可概分為油、中、乾性三大類，在詳談之前，我希望讀者知道一個觀念，那就是──「先天膚質本屬哪一類是由基因決定的，即便體質調理得再好，也不可能將原本的油、乾性膚質，調整成完全的中性『膚』質。不過，當體質狀態愈接近中性『體』質，膚況也會相對愈好，此時油性膚質出油較少，乾性膚質也會相對滋潤，這是大家可以在後天繼續努力的目標。」也就是說，維持健康身體、美麗肌膚的原則是，將體質往中和的方向調整，然後再用外在保養的方法來維持膚質。
先天膚質會受到後天保養的因素，改變其表現程度。一般後天膚質的歸納方法，除了乾、油、中性，還會再加上混合性和敏感性肌膚共五種。這五種膚質，除了理想型的中性膚質，在虛弱化時有機會惡化為寒性體質之外，其他四種都與火熱之象的「熱性體質」有很大的關聯，所以皮膚惡化的熱象表現，對於我們掌控膚況、體質來說，是重要的觀察指標。
從皮膚的狀態與結構來分析，所謂「理想的肌膚」就是「油水平衡」的皮膚，結構上，皮膚形成的表皮障壁具有保水功能，有賴於脂質層的保護及角質層的穩定。在中醫方面，皮膚要水嫩而不油膩就還要加上「寒、熱」的概念，「寒熱平衡」必定「油水平衡」。偏寒的體質因為熱能少體液循環差、血液與水分流動效能不佳，皮膚就比較容易怕冷、蒼白或乾燥，但不易發紅、發熱、暗沉；而後者就是熱性體質的常見症狀。
中性皮膚：天生麗質？還是鈍化體質的「假美膚」？
中性皮膚就是恰恰好的皮膚，是最為穩定的膚質，水火平衡下肌膚不油、不乾，皮膚富彈性有光澤，不冷不熱、不因寒而感冒、不因熱而發炎。但須注意的是，即便先天再優良的膚質，不能驕縱而放任，後天的不當干擾因素也會打破水火平衡最佳狀態，迫使膚質改變。
特別若是鈍化體質所擁有的中性皮膚「並非真相」，而是不反應；當體質惡化到必須反應的程度時，膚況會突如其來地變差、膚質改變，不過其實也非突然，乃是先前不反應之後放任累積爆發的惡果。
乾性皮膚：對水分利用不佳的體質
乾性皮膚多屬於「陰虛燥熱」（又稱陰虛火旺、陰虛陽亢）或「氣陰兩虛」體質。
其中陰虛燥熱的人，由於喝的水不能完全進入細胞被利用，也無法完全平衡身體的熱，因此，除了乾的感受明顯之外，還有身體或皮膚發熱的感受，形成又乾又熱的膚象，膚況差時易產生乾皮與脫屑甚至裂傷現象。臨床表現形式上，輕則類似更年期婦女的手足心熱而皮膚乾，重則如口乾、目澀、皮屑與皺紋多，最令人難受的就是「乾眼症」與「乾燥症」了。
而氣陰兩虛者則是「陰虛燥熱」再加上「氣虛」無力表現，體內黏膜與外皮膚都較乾，皮膚甚至像消了氣的熱氣球，沒有彈性且皺紋多。
這兩種屬於「陰虛」的乾燥膚質，在冬天都是相當難受的，特別是臉部及四肢末梢，經常會因膚表受寒、毛細孔收縮、血液循環難以到達，加上衣服穿得多使體內悶熱，導致水分更容易喪失，也就是身體本來就較缺水又容易發熱，體熱更消耗體內水分，使得皮膚更加乾燥，更容易出現大範圍搔癢發疹甚至乾裂。冬季癢便是屬於這一類體質的好發病症，這兩種體質也是我經常說的，容易出現在冬季的「外寒內熱」體質。
油性皮膚：是火熱象過度表現的體質
油性皮膚偏「火熱」體質，屬於體內熱量代謝過速的膚質，因火熱質會加速代謝，促使體熱生成。火與熱雖有呈現方式與部位上的差異，但多數皮膚狀況不佳者都有火熱並存現象。在這裡讀者可以想像成火在燃燒產生熱氣，如同運動的時候代謝會增加，身體會發熱臉會發紅，但過度運動的時候會變為發炎。而油性肌膚者在平時就偏向火熱現象。
火勢過度反應在膚質上往往會有兩種發展的可能性，其一是現在所談的「火勢逼油外出」的油性膚質，其二是上述所談乾性膚質中，屬於熱灼津液的陰虛燥熱、又熱又乾的類型，這兩種都與火熱象有關。所以並不是只有出油膚質才屬於熱性（ 實熱），乾性膚質也可能是熱性體質（虛熱）。
然而，油性膚質因熱迫油出的現象顯著，因此，熱的來源是居於主導地位，也就是若能適當控制或減少熱的來源，油性肌膚也可以轉變成細緻光滑有彈性好肌膚。施醫師就是好例子，即便每日只吃一餐，攝取的熱量極少卻還是熱性體質，臉上皮膚容易出油，甚至每次洗臉都要兩次，但年輕時頭皮與臉部常長膿瘡搔抓出血，及經常使用妙鼻貼來拔除粉刺的問題，現在都不會發生了。所以，控油的重點是控熱。
混合性皮膚
顧名思義，「混合型」肌膚是乾、油性同時存在的膚質，體質上是上述陰虛燥熱 （虛熱）與火熱上炎（實熱）兩者兼有的體質，講得白話一點，就是又油又乾的膚質。在外顯型態上，可以分成「膚內油膚外乾」、「臉油＋四肢乾」、「T字油＋兩旁乾」等類型，以及少數「外油＋內乾」的虛實夾雜表現（如更年期）；甚至身體深層內熱，再間接造成細胞嚴重缺水、極度口乾舌燥喝水不能解渴，火熱向上炎燒、臉上皮膚極為油膩或容易發炎等等，這些都屬於混合型肌膚的可能型態。
混合性膚質保養起來較為不易，膚質調整上相對地也複雜許多，這類型也是中醫師最不易拿捏恰當的類型，提醒民眾在看診時，就請多多體諒中醫師前幾次看診的不準確性了，病人也要更為遵守中醫師的叮嚀與囑咐來進行療程。
敏感性皮膚：惡化後膚質
敏感性膚質是上述四種膚質又進一步「惡化型」的膚質，相當容易被某些物質刺激，從不舒適感轉而發病，引發劇烈搔癢感。在發病的急性期時，通常是乾、油性同時表現，但因更容易被刺激，膚況表現得更油、更乾、更紅、熱、癢且劇烈；在慢性期發炎趨緩時，多數亦為混合性的惡性膚質表現，但時有中性膚質的過渡，會容易誤以為即將好轉，不過一旦觸碰到禁忌又是問題連環爆，所以許多慢性長期皮膚問題難以治癒、總是反覆發作的人，經常是既混合型又極具敏感性的膚質，時好時壞無法根除。
敏感型膚質除了對特定物質或飲食敏感外，也會因壓力、體質變化或睡眠等因素，「降低了（皮膚對生活環境的）適應性」。舉例而言：
1. 以前吃海鮮沒問題，在一次皮膚過敏後，今後吃海鮮就會過敏了。
2. 以前大掃除灰塵多也沒問題，現在粉塵多些，皮膚就搔癢難耐。
3. 過往寒溫變化只是搔癢幾天就能適應，近年卻成為嚴重的濕疹。
4. 洗手與酒精消毒是好的衛生習慣，卻逐漸成為癢疹搔癢的致病因。
5. 蔥薑蒜是食品級養生保健食物，中醫師卻告知我不能再食用了。
以前不會誘發敏感、過敏反應的因素，現在卻會引起不適，是因為體質、膚質都惡化了。我們在前面提過，諸如老化、生病等因素讓免疫系統不穩定時，就可能會發生這樣的轉變，所以當膚質已經進展到敏感型了，顯示需要處理的內在體質問題，複雜度也早已層層堆疊了。
治療方向
不論是油性、乾性、混合性、敏感性膚質都可以藉由調理，調整成更正常健康的膚質。所謂正常健康膚質，雖無法改變天生肌膚油水分布的比例，所以不會因此變成中性膚質，但可以是「對環境適應性良好」的膚質，也就是對環境及飲食有更好的耐受性、良好調適力，且很少再引發皮膚病。
皮膚是人體的第一道防線，膚質穩定就表示皮膚的免疫力良好，即便接觸到病原體或冷熱變化、常見過敏原時，不僅膚況安然無恙，免疫系統的蹺蹺板也相當穩定，身體所有運作一切如常，這就是同時有好體質與好膚質的理想狀態。而中醫治療皮膚病的角度與目的也在此，是如同大禹治水般疏通不良體質的卡關之處，一層一層地解決問題，非一昧抑制。
第1章【心法篇】──肌膚抗老凍齡的底層邏輯
二、熱是加速皮膚老化的主因
對於許多慢性皮膚炎的患者來說，不論是在慢性期或是急性發作期，熱性因素對於皮膚產生的干擾，相對寒性來得多，尤其是生長在都會區的臺灣人，皮膚病怕熱的現象更為明顯。這個經驗是我多年來治療出家師父皮膚病所得來的。
出家師父吃得清淡，還是有後天皮膚病？
在過往經驗不足的時候，總是為出家師父為何也會得到後天性慢性皮膚病這件事所困擾，因為平時對病患的衛教就是請他們吃得清淡，甚至請他們吃素，而這些病患也因為生活型態的調整，慢慢地好轉至痊癒。
但是出家師父長期吃素，再加上過著比一般人清心寡慾的生活，免疫系統錯亂以及體質極度偏差的機會應該是最小的，何以中西醫都治不了呢？而我還能對他們提出什麼建議呢？
老前輩常常提醒吃素的人體質比較寒，用藥要很小心，而且要以「溫胃補脾」為主要的治療方式，避免皮膚還沒治好先傷脾胃。但為何來求診的師父身體都呈現火熱症狀？
這樣的疑惑烙印在我心中多年，也成為當時我治療皮膚病無法進步的原因之一，經過幾年之後發現，原來吃素不一定會造成虛寒體質，甚至大有可能是熱性體質，過去中醫知識的刻板印象已不符這時代所用。
其箇中原因來自於師父們除了吃素，還吃了許多添加食品。隨著城市信眾的經濟能力比較好，給師父們的供養也豐富了許多，現在許多師父已無過午不食，吃三餐甚至有吃宵夜的。三餐也油膩許多，素料中的再製品也不少，法會及過年過節提供的餅乾糖果琳瑯滿目，再加上信徒們擔心師父體質過寒，甚至常生病體質太虛，於是大方奉上高級補品例如：粉光參、高麗參、黃耆、枸杞、紅棗、當歸、不知名的補藥膳等等。
「過與不及，皆知為病」。食物最重要的功能之一就是產生熱量維持體溫，但過度的熱量一方面會囤積成脂肪，另一方面則成為疾病的根源，造成體感溫度上升的火氣大現象，甚至引發各類火象免疫亢進疾病，皮膚狀況不佳者，則發生各類型的皮膚病況。以至於患有肥胖的、高膽固醇的、血脂過高的、高血壓的、糖尿病的、腸胃病的，以及各種慢性皮膚症狀的出家師父日漸增多。
長年吃素的出家師父都會因為時代不同、飲食改變，造成體質由寒轉熱，更何況一般的飲食男女呢？
讓人上火的五種毒素
讓人上火的因素非常多，有肝火、心火、胃火、肺火、腎火。但簡而言之，就是壓力毒（心肝火）、食物毒（肝胃火兼部分肺火）、藥毒（肝腎火兼部分肺火）、睡眠債（心肝腎火）、休息債（腎火）。這五項大病因所造成的上火現象，讓體質往熱象發展，使敏感肌膚之人引發皮膚發炎產生各種症狀。
熱會造成皮膚老化加速，也是凍齡最大的阻礙與傷害，在現實生活中我們一眼就能望出，誰是坐辦公室，誰又是長期在太陽曝曬下工作的？很明顯的，建築工人、農夫皮膚老化得很快，連太空人都怕瞬間的「光老化」，而室內工作者皮膚就比較細皮嫩肉，若再加上精神放鬆、生活規律、飲食清淡減少火氣上升的機會，身體由內而外沒有火熱來加速新陳代謝，肌膚老化的現象就可以減到最低，看上去就年輕許多。
火為熱之極，熱為火之漸
我們仔細體會一下，我們緊張的時候會不會面紅耳赤？會不會心跳加速？會不會緊張到出汗，長期之下就會引發神經內分泌與免疫系統的亢進。在中醫的分類中，不論是虛亢還是實亢，都是一種過度反應的現象，而火熱之象具有促進的作用。
火熱兩者屬性相同，在疾病的探討中通常都是指身體內部的熱能過多或過旺，導致各種發炎或不適的症狀，火熱體質的人通常具有熱氣上升、煩躁易怒、口渴口乾、口臭、大便乾燥、皮膚乾燥等特徵。差異在「火為熱之極，熱為火之漸」。
以一般的說法來看，民眾說火氣大口乾舌燥其實是火熱表現中的熱相，自己覺得熱，但口腔、嘴唇與皮膚也只是比較乾，沒有其他特別的表現。如果火氣大到口腔潰瘍、皰疹病毒發作、青春痘，或是各類型的過敏性皮膚炎，甚至是病毒與病菌的感染，例如蜂窩性組織炎、帶狀性皰疹，就是由熱症升級為火盛再升級為火毒之症的極端表現。
我經常說火氣大是自我感覺的體感溫度上升，此時還沒有實際的皮膚症狀；進展到發炎兩把火就會有實際的皮膚病況了，常見的就是搔癢劇烈；到了三把火的焱，就是嚴重的火象，皮膚會大範圍的損傷、滲出液體、化膿或潰瘍等等。
少火養氣，就能過上好日子
中醫講「壯火食氣，少火養氣」。人身上依舊需要火熱之氣來維持體溫、機能與新陳代謝，過熱才會加速往老化發展，因此又有所謂慢活的不老生活方式。
偶遇苦修的出家師父，看其氣質氣色氣度都令人豎指，一位充滿智慧健康的現代苦行僧，相信苦修者無欲必能除煩 。煩者，說文解字曰，煩字，左火、右頁。頁指頭部，頭有火氣上炎，引申心煩頭痛。一個人平心靜氣、簡單生活、縮衣節食，都能過上好日子，必不凡也不煩，必洞靈也凍齡。清心寡慾，少火養氣，皮膚自然不老。
《肌膚回春【體質逆齡篇】》
第一章 概論篇1：「火熱象」與「色斑紋腫垂」畫成肌膚算病的地圖
一、認識五大膚質與體質關聯性
拿起本書閱讀的讀者，應該有大部分是被肌膚問題困擾許久、無法根治的人，我要告訴大家的是，膚質敏感未必是件壞事，因為膚質敏感也表示會「快速反應」環境及體內的變化，換個角度想，這樣的膚質可以幫助我們趨吉避凶。在臺灣這海島型偏濕熱的環境裡，身體散熱較為困難，有些人的皮膚就會演變為敏感性、過敏性膚質，除非搬離這樣的環境，否則就要讓身體能適應這樣的環境氣候。
膚質與體質有其先天性，皮膚敏感的人通常體質也比較敏感，且以熱性居多。相對於另一種「鈍化體質」，鈍化體質的人反應不敏感，身體表徵比較不會即時反應體內狀況，所以也不容易從望診中看出來，也就是說即便體內有變化、有疾病，肌膚也不一定會顯現。長期來看，鈍化體質反而容易縱容疾病的發展，我所看過的癌症病人中，多數是屬於鈍化體質，而也常有癌症病人發現罹癌後，問的第一句話都是「為什麼是我？我連感冒都很少！」這，就是敏感、鈍化體質的差異。
先天三膚質＋後天兩膚質
大家都知道先天的基本膚質可概分為油、中、乾性三大類，在詳談之前，我希望讀者知道一個觀念，那就是──「先天膚質本屬哪一類是由基因決定的，即便體質調理得再好，也不可能將原本的油、乾性膚質，調整成完全的中性『膚』質。不過，當體質狀態愈接近中性『體』質，膚況也會相對愈好，此時油性膚質出油較少，乾性膚質也會相對滋潤，這是大家可以在後天繼續努力的目標。」也就是說，維持健康身體、美麗肌膚的原則是，將體質往中和的方向調整，然後再用外在保養的方法來維持膚質。
先天膚質會受到後天保養的因素，改變其表現程度。一般後天膚質的歸納方法，除了乾、油、中性，還會再加上混合性和敏感性肌膚共五種。這五種膚質，除了理想型的中性膚質，在虛弱化時有機會惡化為寒性體質之外，其他四種都與火熱之象的「熱性體質」有很大的關聯，所以皮膚惡化的熱象表現，對於我們掌控膚況、體質來說，是重要的觀察指標。
從皮膚的狀態與結構來分析，所謂「理想的肌膚」就是「油水平衡」的皮膚，結構上，皮膚形成的表皮障壁具有保水功能，有賴於脂質層的保護及角質層的穩定。在中醫方面，皮膚要水嫩而不油膩就還要加上「寒、熱」的概念，「寒熱平衡」必定「油水平衡」。偏寒的體質因為熱能少體液循環差、血液與水分流動效能不佳，皮膚就比較容易怕冷、蒼白或乾燥，但不易發紅、發熱、暗沉；而後者就是熱性體質的常見症狀。
中性皮膚：天生麗質？還是鈍化體質的「假美膚」？
中性皮膚就是恰恰好的皮膚，是最為穩定的膚質，水火平衡下肌膚不油、不乾，皮膚富彈性有光澤，不冷不熱、不因寒而感冒、不因熱而發炎。但須注意的是，即便先天再優良的膚質，不能驕縱而放任，後天的不當干擾因素也會打破水火平衡最佳狀態，迫使膚質改變。
特別若是鈍化體質所擁有的中性皮膚「並非真相」，而是不反應；當體質惡化到必須反應的程度時，膚況會突如其來地變差、膚質改變，不過其實也非突然，乃是先前不反應之後放任累積爆發的惡果。
乾性皮膚：對水分利用不佳的體質
乾性皮膚多屬於「陰虛燥熱」（又稱陰虛火旺、陰虛陽亢）或「氣陰兩虛」體質。
其中陰虛燥熱的人，由於喝的水不能完全進入細胞被利用，也無法完全平衡身體的熱，因此，除了乾的感受明顯之外，還有身體或皮膚發熱的感受，形成又乾又熱的膚象，膚況差時易產生乾皮與脫屑甚至裂傷現象。臨床表現形式上，輕則類似更年期婦女的手足心熱而皮膚乾，重則如口乾、目澀、皮屑與皺紋多，最令人難受的就是「乾眼症」與「乾燥症」了。
而氣陰兩虛者則是「陰虛燥熱」再加上「氣虛」無力表現，體內黏膜與外皮膚都較乾，皮膚甚至像消了氣的熱氣球，沒有彈性且皺紋多。
這兩種屬於「陰虛」的乾燥膚質，在冬天都是相當難受的，特別是臉部及四肢末梢，經常會因膚表受寒、毛細孔收縮、血液循環難以到達，加上衣服穿得多使體內悶熱，導致水分更容易喪失，也就是身體本來就較缺水又容易發熱，體熱更消耗體內水分，使得皮膚更加乾燥，更容易出現大範圍搔癢發疹甚至乾裂。冬季癢便是屬於這一類體質的好發病症，這兩種體質也是我經常說的，容易出現在冬季的「外寒內熱」體質。
油性皮膚：是火熱象過度表現的體質
油性皮膚偏「火熱」體質，屬於體內熱量代謝過速的膚質，因火熱質會加速代謝，促使體熱生成。火與熱雖有呈現方式與部位上的差異，但多數皮膚狀況不佳者都有火熱並存現象。在這裡讀者可以想像成火在燃燒產生熱氣，如同運動的時候代謝會增加，身體會發熱臉會發紅，但過度運動的時候會變為發炎。而油性肌膚者在平時就偏向火熱現象。
火勢過度反應在膚質上往往會有兩種發展的可能性，其一是現在所談的「火勢逼油外出」的油性膚質，其二是上述所談乾性膚質中，屬於熱灼津液的陰虛燥熱、又熱又乾的類型，這兩種都與火熱象有關。所以並不是只有出油膚質才屬於熱性（ 實熱），乾性膚質也可能是熱性體質（虛熱）。
然而，油性膚質因熱迫油出的現象顯著，因此，熱的來源是居於主導地位，也就是若能適當控制或減少熱的來源，油性肌膚也可以轉變成細緻光滑有彈性好肌膚。施醫師就是好例子，即便每日只吃一餐，攝取的熱量極少卻還是熱性體質，臉上皮膚容易出油，甚至每次洗臉都要兩次，但年輕時頭皮與臉部常長膿瘡搔抓出血，及經常使用妙鼻貼來拔除粉刺的問題，現在都不會發生了。所以，控油的重點是控熱。
混合性皮膚
顧名思義，「混合型」肌膚是乾、油性同時存在的膚質，體質上是上述陰虛燥熱 （虛熱）與火熱上炎（實熱）兩者兼有的體質，講得白話一點，就是又油又乾的膚質。在外顯型態上，可以分成「膚內油膚外乾」、「臉油＋四肢乾」、「T字油＋兩旁乾」等類型，以及少數「外油＋內乾」的虛實夾雜表現（如更年期）；甚至身體深層內熱，再間接造成細胞嚴重缺水、極度口乾舌燥喝水不能解渴，火熱向上炎燒、臉上皮膚極為油膩或容易發炎等等，這些都屬於混合型肌膚的可能型態。
混合性膚質保養起來較為不易，膚質調整上相對地也複雜許多，這類型也是中醫師最不易拿捏恰當的類型，提醒民眾在看診時，就請多多體諒中醫師前幾次看診的不準確性了，病人也要更為遵守中醫師的叮嚀與囑咐來進行療程。
敏感性皮膚：惡化後膚質
敏感性膚質是上述四種膚質又進一步「惡化型」的膚質，相當容易被某些物質刺激，從不舒適感轉而發病，引發劇烈搔癢感。在發病的急性期時，通常是乾、油性同時表現，但因更容易被刺激，膚況表現得更油、更乾、更紅、熱、癢且劇烈；在慢性期發炎趨緩時，多數亦為混合性的惡性膚質表現，但時有中性膚質的過渡，會容易誤以為即將好轉，不過一旦觸碰到禁忌又是問題連環爆，所以許多慢性長期皮膚問題難以治癒、總是反覆發作的人，經常是既混合型又極具敏感性的膚質，時好時壞無法根除。
敏感型膚質除了對特定物質或飲食敏感外，也會因壓力、體質變化或睡眠等因素，「降低了（皮膚對生活環境的）適應性」。舉例而言：
1. 以前吃海鮮沒問題，在一次皮膚過敏後，今後吃海鮮就會過敏了。
2. 以前大掃除灰塵多也沒問題，現在粉塵多些，皮膚就搔癢難耐。
3. 過往寒溫變化只是搔癢幾天就能適應，近年卻成為嚴重的濕疹。
4. 洗手與酒精消毒是好的衛生習慣，卻逐漸成為癢疹搔癢的致病因。
5. 蔥薑蒜是食品級養生保健食物，中醫師卻告知我不能再食用了。
以前不會誘發敏感、過敏反應的因素，現在卻會引起不適，是因為體質、膚質都惡化了。我們在前面提過，諸如老化、生病等因素讓免疫系統不穩定時，就可能會發生這樣的轉變，所以當膚質已經進展到敏感型了，顯示需要處理的內在體質問題，複雜度也早已層層堆疊了。
治療方向
不論是油性、乾性、混合性、敏感性膚質都可以藉由調理，調整成更正常健康的膚質。所謂正常健康膚質，雖無法改變天生肌膚油水分布的比例，所以不會因此變成中性膚質，但可以是「對環境適應性良好」的膚質，也就是對環境及飲食有更好的耐受性、良好調適力，且很少再引發皮膚病。
皮膚是人體的第一道防線，膚質穩定就表示皮膚的免疫力良好，即便接觸到病原體或冷熱變化、常見過敏原時，不僅膚況安然無恙，免疫系統的蹺蹺板也相當穩定，身體所有運作一切如常，這就是同時有好體質與好膚質的理想狀態。而中醫治療皮膚病的角度與目的也在此，是如同大禹治水般疏通不良體質的卡關之處，一層一層地解決問題，非一昧抑制。
