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圖解顏面診治

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1-3 「五閱」與「五使」

《內經.五閱五使》主診「動與靜」。動觀心與肺;靜看肝、脾、腎。五閱者,「五臟之閱」,以閱五官; 五官者,鼻、目、口唇、舌、耳。
五使者,「五臟之使也」,以觀五氣。五氣者,「五臟之氣也」,從觀五臟所主司之氣,進而診五臟病氣。〈宣明五氣〉:「心為噫,肺為欬,肝為語,脾為吞,腎為欠為嚏,胃為氣逆為噦為恐,大腸小腸為泄,下焦溢為水,膀胱不利為癃,不約為遺溺,膽為怒,是謂五病。」
鼻者,肺之官(宗氣);目者,肝之官(衛氣);口唇者,脾之官(中氣);舌者,心之官(營氣);耳者,腎之官(原氣)。望診五官可辨、不可辨的難易;再者,辨診五官的功能狀況與五臟病變病傳的關係,強調五官相互間其大小比例勻稱與否,可以由此觀個人體質及疾病傳變。
《內經.五閱五使》:「以候五藏。」心病者「舌卷短」、「顴赤」,是心臟循環與小腸吸收能力不良的反映。維生素A、D、E、K 等脂質營養素,經由油路入上腔靜脈,其他非脂質的營養素經水路回下腔靜脈,一併回到右心房。
心臟有問題、頭面上有問題,其表現症狀多出現「舌卷短」,講話不靈光,此與第九與第十二對腦神經(延腦)相關;「顴赤」,臉紅與顴赤,與第五及第七對腦神經(橋腦)相關。臉紅常出現在顴骨部位紅赤,常隨著心臟問題的輕重與新舊,呈現出不同色度與範圍。
參合《內經.五閱五使》:「五官『已辨』,闕庭必張,乃立明堂,明堂廣大,蕃蔽見外,方壁高基,引垂居外,五色乃治,平搏廣大,壽中百歲。」「五官『不辨』,闕庭不張,小其明堂,蕃蔽不見,又埤其牆,牆下無基,垂角去外。如是者,雖平常殆,況加疾哉。」臨證時,五官之「已辨」與「不辨」,存乎醫者一心。病證輕重緩急、善惡良莠之辨,存乎醫者一念,卻攸關患者生死之交;為醫者不可不慎也!
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