第一章 方劑概述與歷史源流
第一節 溯本求源
一、經方出處
《傷寒論》
1.傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝，欲攻其表，此誤也，得之便厥。咽中乾，煩躁，吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以復其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。若胃氣不和譫語者，少與調胃承氣湯。若重發汗，復加燒針者，四逆湯主之。（29）
2.傷寒，醫下之，續得下利，清穀不止，身疼痛者，急當救裏；後身疼痛，清便自調者，急當救表。救裏宜四逆湯，救表宜桂枝湯。（91）
3.病發熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當救其裏，四逆湯方。（92）
4.脈浮而遲，表熱裏寒，下利清穀者，四逆湯主之。（225）
5.自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當溫之，宜服四逆輩。（277）
6.少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。（323）
7.少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復不能吐。始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實，不可下也，當吐之。若膈上有寒飲，乾嘔者，不可吐也，當溫之，宜四逆湯。（324）
8.大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。（353）
9.大汗，若大下利，而厥冷者，四逆湯主之。（354）
10.下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其裏，乃攻其表。溫裏宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。（372）
11.嘔而脈弱，小便復利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之。（377）
12.吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。（388）
13.既吐且利，小便復利，而大汗出，下利清穀，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。（389）
二、方名釋義
《傷寒論》以「四肢逆冷」為主症，以「四逆」命名的三類方──四逆湯及其類方、四逆散、當歸四逆湯，各證的病因病機雖不同，但本質均為「陰陽之氣不相順接」，亦即表裏之氣不相順接。故透過回陽救逆、行氣透鬱、養血溫經三種不同治療，最終均達到恢復陰陽之氣平衡的目的。
四逆，指四肢逆冷，手足厥冷是一個臨床症狀，主要表現為患者自覺手足冰冷，異於常人，他人撫之亦有冰冷之感。在臨床上，手足厥冷既可見於以此為主症的一些獨立疾病，也可發生於許多疾病發展至嚴重階段，出現手足厥冷、面色蒼白等一系列危重徵象時。
四逆湯是回陽救逆的代表方，主治陽氣衰微、陰寒內盛，症候表現主要有四肢厥冷、惡寒蜷臥、精神萎靡、吐利腹痛、脈沉細微，甚至脈微欲絕等一派陽衰陰盛之候，此既可見於各種慢性病惡化加重發展到衰竭階段，亦可是多種急性病病情發展迅速，正不敵邪的危重狀態，病因各異，病機相同。其中四肢逆冷、蒼白甚至青紫是其特徵性表現，也是本湯證與其他溫陽散寒湯證的主要鑑別點。陽衰陰盛，病情危重，當急予溫陽散寒，救逆，故以大辛大熱之附子（生用）、乾薑大劑溫陽，單刀直入，以圖挽救衰敗之虛陽，配甘平性緩之甘草調和藥性，既防剛烈太過，亦表現陰中求陽、陰陽調和的平衡觀。成無己曰：「四逆者，四肢逆而不溫也，四肢者，諸陽之本，陽氣不足，陰寒加之，陽氣不相順接，是致手足不溫，而成四逆，此湯申發陽氣，卻散陰寒，溫經暖肌，是以四逆名之。」
通脈四逆湯藥味同四逆湯，而薑附用量更大，其溫通之性、破陰回陽之力較四逆湯更強。
通脈四逆加豬膽汁湯則是在回陽的同時兼以益陰，並有反佐之意，引陽藥入陰。
白通湯為四逆湯去甘草加蔥白構成，其主治病熱更急，證情更危，挽回浮越之虛陽只在頃刻之間，故仲景只用附、薑、蔥三味純陽之品，強力破陰回陽，宣通上下，以求奪一線生機。
白通加豬膽汁湯意同通脈四逆加豬膽汁湯，加入苦寒之豬膽汁、鹹寒之人尿以燮理陰陽藥性，益陰助陽。
四逆加人參湯則用於不僅陽虛陰盛，復加氣血耗脫之證，故以四逆回陽，再合人參大補氣血，挽救陰竭陽亡。
茯苓四逆湯為四逆湯加人參、茯苓而成，證屬陰陽俱損，水氣內停，透過益陰助陽，補氣行水而治厥逆，症候表現除四肢厥逆外當還見有浮腫、少尿、煩躁等。
總之，以上七方均為陽衰陰盛所設，病勢急，病情重，必予功專力效之回陽重劑，以救厥逆，若救治得當，陽氣得回，陰寒得散，則手足逆冷等諸多危候可緩。諸方之中，四逆湯為基本方，其他幾方均可視為四逆湯之加減方，依據陰寒盛衰之程度而論。
第一節 溯本求源
一、經方出處
《傷寒論》
1.傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝，欲攻其表，此誤也，得之便厥。咽中乾，煩躁，吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以復其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。若胃氣不和譫語者，少與調胃承氣湯。若重發汗，復加燒針者，四逆湯主之。（29）
2.傷寒，醫下之，續得下利，清穀不止，身疼痛者，急當救裏；後身疼痛，清便自調者，急當救表。救裏宜四逆湯，救表宜桂枝湯。（91）
3.病發熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當救其裏，四逆湯方。（92）
4.脈浮而遲，表熱裏寒，下利清穀者，四逆湯主之。（225）
5.自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當溫之，宜服四逆輩。（277）
6.少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。（323）
7.少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復不能吐。始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實，不可下也，當吐之。若膈上有寒飲，乾嘔者，不可吐也，當溫之，宜四逆湯。（324）
8.大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。（353）
9.大汗，若大下利，而厥冷者，四逆湯主之。（354）
10.下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其裏，乃攻其表。溫裏宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。（372）
11.嘔而脈弱，小便復利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之。（377）
12.吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。（388）
13.既吐且利，小便復利，而大汗出，下利清穀，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。（389）
二、方名釋義
《傷寒論》以「四肢逆冷」為主症，以「四逆」命名的三類方──四逆湯及其類方、四逆散、當歸四逆湯，各證的病因病機雖不同，但本質均為「陰陽之氣不相順接」，亦即表裏之氣不相順接。故透過回陽救逆、行氣透鬱、養血溫經三種不同治療，最終均達到恢復陰陽之氣平衡的目的。
四逆，指四肢逆冷，手足厥冷是一個臨床症狀，主要表現為患者自覺手足冰冷，異於常人，他人撫之亦有冰冷之感。在臨床上，手足厥冷既可見於以此為主症的一些獨立疾病，也可發生於許多疾病發展至嚴重階段，出現手足厥冷、面色蒼白等一系列危重徵象時。
四逆湯是回陽救逆的代表方，主治陽氣衰微、陰寒內盛，症候表現主要有四肢厥冷、惡寒蜷臥、精神萎靡、吐利腹痛、脈沉細微，甚至脈微欲絕等一派陽衰陰盛之候，此既可見於各種慢性病惡化加重發展到衰竭階段，亦可是多種急性病病情發展迅速，正不敵邪的危重狀態，病因各異，病機相同。其中四肢逆冷、蒼白甚至青紫是其特徵性表現，也是本湯證與其他溫陽散寒湯證的主要鑑別點。陽衰陰盛，病情危重，當急予溫陽散寒，救逆，故以大辛大熱之附子（生用）、乾薑大劑溫陽，單刀直入，以圖挽救衰敗之虛陽，配甘平性緩之甘草調和藥性，既防剛烈太過，亦表現陰中求陽、陰陽調和的平衡觀。成無己曰：「四逆者，四肢逆而不溫也，四肢者，諸陽之本，陽氣不足，陰寒加之，陽氣不相順接，是致手足不溫，而成四逆，此湯申發陽氣，卻散陰寒，溫經暖肌，是以四逆名之。」
通脈四逆湯藥味同四逆湯，而薑附用量更大，其溫通之性、破陰回陽之力較四逆湯更強。
通脈四逆加豬膽汁湯則是在回陽的同時兼以益陰，並有反佐之意，引陽藥入陰。
白通湯為四逆湯去甘草加蔥白構成，其主治病熱更急，證情更危，挽回浮越之虛陽只在頃刻之間，故仲景只用附、薑、蔥三味純陽之品，強力破陰回陽，宣通上下，以求奪一線生機。
白通加豬膽汁湯意同通脈四逆加豬膽汁湯，加入苦寒之豬膽汁、鹹寒之人尿以燮理陰陽藥性，益陰助陽。
四逆加人參湯則用於不僅陽虛陰盛，復加氣血耗脫之證，故以四逆回陽，再合人參大補氣血，挽救陰竭陽亡。
茯苓四逆湯為四逆湯加人參、茯苓而成，證屬陰陽俱損，水氣內停，透過益陰助陽，補氣行水而治厥逆，症候表現除四肢厥逆外當還見有浮腫、少尿、煩躁等。
總之，以上七方均為陽衰陰盛所設，病勢急，病情重，必予功專力效之回陽重劑，以救厥逆，若救治得當，陽氣得回，陰寒得散，則手足逆冷等諸多危候可緩。諸方之中，四逆湯為基本方，其他幾方均可視為四逆湯之加減方，依據陰寒盛衰之程度而論。
