好書試閱

【書摘1】
私密處反覆搔癢?小心身體在求救

每到夏天,門診裡因為私密處不舒服而求診的人就明顯增加。南台灣天氣炎熱潮濕,再加上工作需要久坐、穿著厚重或不透氣的衣物,許多人從腹股溝、外陰部、陰囊、包皮到肛門周圍,都容易出現紅、腫、癢,甚至破皮、疼痛。

「醫師,我是不是沒有洗乾淨?」患者經常這樣問我,但其實多數時候不是乾不乾淨的問題,而是身體正在透過私密處提醒你,生活習慣,甚至健康狀況在拉警報。

高溫、潮濕就是細菌、黴菌的天堂

私密處原本就是人體最容易潮濕的部位之一,再加上流汗、尿液殘留、分泌物,甚至漏尿,就形成了細菌與黴菌最喜歡生長的環境。

男性如果有包皮過長、攝護腺肥大、排尿滴滴答答;女性因為尿道口位於外陰內側,排尿後若殘留尿液,或生產後尿道支撐力下降,都可能讓私密處長時間處於潮濕。這正是反覆發炎的重要原因之一。

加上台灣高溫潮濕的天氣,私密處就像一個溫暖又濕潤的培養皿,細菌、黴菌更容易大量繁殖。

很多人努力保持乾淨,反而愈洗愈嚴重

門診另一個很常見的情況是,患者因為覺得癢、有味道,就開始拚命清洗。有些人一天沖洗五、六次,甚至十幾次,而且每次都使用清潔產品、殺菌洗劑,希望把細菌全部洗掉。事實上,這樣做反而容易造成惡性循環。

女性外陰與陰道本來就有正常菌相和酸鹼平衡,過度清潔會把原本具有保護作用的菌群一起洗掉,使皮膚黏膜越來越脆弱,更容易受到細菌、黴菌感染。另外,也有人因為癢得受不了,用很熱的水沖洗,甚至相信「燙一燙就好了」。

熱水確實會讓當下感覺舒服,因為熱會暫時抑制癢感,但洗完後,皮膚血管擴張、發炎反應增加,反而會變得更敏感、更癢,甚至抓到破皮流血。

我通常建議,如果一天需要清洗數次,其中一、兩次可以使用成分溫和、弱酸性的私密處清潔產品,其餘時間用清水即可,而且水溫不要過熱。真正需要的是維持乾爽,而不是一味追求「洗得越乾淨越好」。

選錯衣服、護墊,也是反覆發炎的原因

除了清潔方式,穿著也是許多人忽略的問題。有些女性長期穿塑身褲、束褲,希望修飾身材;有些人天天穿丁字褲;也有人因為擔心分泌物或漏尿,長時間使用護墊,卻一整天都沒有更換。這些習慣都可能讓私密處長時間悶熱、不透氣。

護墊不是不能用,但一定要勤更換。尤其年長者因漏尿而使用護墊,如果一片從早用到晚,尿液與汗水長時間混合,不但容易滋生細菌,更容易造成皮膚發炎。

至於丁字褲,偶爾穿可以,天天穿就不建議了。因為它長時間摩擦臀部與外陰部,就像穿了一雙不合腳的鞋子走路,再好的皮膚,也經不起一整天反覆摩擦。若本身又流汗、悶熱,就更容易造成刺激與發炎。

內褲材質還是以吸汗、透氣的棉質最理想,不需要追求華麗或緊身,舒服、乾爽才是最重要的。

私密處反覆發炎,小心是糖尿病作祟

我在門診經常遇到患者反覆因為外陰部、包皮、龜頭紅腫搔癢來求診,藥擦了會好,但沒多久又復發。有人甚至已經看過皮膚科、婦產科好多次,始終沒有真正改善。

這時我心裡就會提高警覺,多追問幾個問題:最近是不是容易口渴?容易疲倦?體重有沒有改變?家裡有沒有糖尿病病史?或者直接替患者測量指尖血糖。結果,有不少人就是因為私密處反覆感染,才第一次發現自己早已罹患糖尿病。糖尿病患者如果血糖控制不好,尿液中的糖分增加,身體組織長期處於高糖環境,細菌與黴菌自然更容易生長,包皮、龜頭、外陰部就成了最容易反覆感染的位置。

近年糖尿病年齡不斷下降,我甚至看過十幾、二十歲的年輕患者,因為私密處發炎而意外診斷出糖尿病。

大家以為,糖尿病一定會先出現吃多、喝多、尿多,其實未必。有時第一個求救訊號,就是小弟弟、小妹妹持續發癢、泛紅,反覆感染。

這也是我一直提醒患者的:如果只擦藥,不找出背後原因,很容易治標不治本。

不同年齡、族群,照護重點也不一樣

雖然都是私密處發炎,但不同年齡層的原因並不相同,照護方式也有所差異。

有些媽媽帶著年紀很小的女兒來門診時,都會充滿疑惑地問我:「她才幾歲,又沒有性行為,怎麼會一直發炎?」其實,小女孩的外陰部發炎多半和感染無關,而是與生理構造及清潔方式有關。

小女生因為處女膜完整,排尿後有時尿液容易暫時殘留在外陰部附近,加上現在不少孩子體型較豐腴,外陰部皺褶較多,尿液更容易殘留。如果沒有適當擦乾,長時間潮濕,就可能刺激皮膚,引起紅腫、搔癢,甚至發炎。因此我會建議家長,不要只是快速擦一下,而是用柔軟的衛生紙輕輕按壓外陰部兩到三次,必要時也可稍微按壓陰道口周圍,將殘留尿液吸乾。這個動作看似簡單,卻能大幅降低因潮濕造成的不適。

另一群最常見的患者,就是停經後或高齡女性。不少人因為骨盆底肌肉鬆弛、膀胱功能退化,開始出現漏尿、頻尿或排尿困難,只好長時間使用護墊或衛生紙墊著,但節儉成性,一片護墊從早用到晚,尿液、汗水與分泌物混合後,不僅刺激皮膚,也讓細菌、黴菌大量滋生。

此外,有些長者其實已經出現排尿障礙,例如膀胱排不乾淨、尿液滯留,卻一直以為只是「老了正常」,沒有就醫。結果膀胱裡累積大量尿液,尿液又持續滲漏,外陰部長期浸泡在潮濕環境,導致反覆發炎。

因此,對年長者而言,我一定會進一步了解她的排尿功能是否出了問題。如果沒有找出真正原因,即使擦藥一度改善,也很容易再次復發。

私密處癢,不要急著自己擦藥

當私密處開始發癢,不少人就把家裡剩下的藥膏拿出來擦,通常都是含有類固醇的藥膏。類固醇確實能快速消炎、止癢,所以一開始常讓人覺得「有效」。但如果真正的原因是細菌或黴菌感染,類固醇只是暫時壓住發炎反應,無法消滅病原,甚至讓感染變得更嚴重。

另外,也有人以為每次發炎都是同樣的原因。事實上,私密處紅腫除了細菌感染、黴菌感染之外,也可能是毛囊炎、接觸性皮膚炎、濕疹,甚至是其他皮膚疾病。特別是夏天天氣炎熱、流汗較多,再加上熬夜、壓力大,有些人就可能出現毛囊炎。這時治療方式與黴菌感染完全不同,需要使用抗生素藥物,而不是抗黴菌藥膏。

因此我一直強調,私密處反覆發炎最好還是讓醫師檢查判斷,再選擇適當的藥物,而不是依照過去的經驗自行買藥。尤其如果症狀反覆出現、久久不好,除了治療局部感染,更應該進一步思考:是不是漏尿?是不是糖尿病?是不是排尿功能異常?

唯有找出真正原因,才能避免反覆復發。如果是糖尿病,就開始控制血糖;如果是漏尿,就改善排尿功能;若是穿著過於悶熱,就調整衣物材質;倘若清潔過度,就恢復正常的皮膚保護機制。

私密處的皮膚,就像身體健康的一面鏡子。當它反覆發炎、反覆感染時,不該單純視為皮膚問題,而是提醒:是不是身體其他地方正在悄悄發出求救訊號。及早找到真正病因,才能避免延誤更重要的疾病。

【書摘2】
練肌力,真能改善性能力?
這幾年走在街頭或健身房,常會看到許多男生穿著背心, 臂膀粗壯、練出倒三角身材,彷彿電影裡的超級英雄,練肌肉成為時代潮流。很多人會聯想:「肌肉愈大,是不是代表性能力愈強?」
答案是,有關係,但跟你想的不大一樣。但如果要推薦一種最值得投資的「身體保養品」,我一定會說是運動。
7 年前,我從醫院出來開業,人生正面臨大轉變。那段時間焦慮、睡不好、壓力很大,加上長年開刀留下的職業傷害,腰痠背痛、五十肩接連找上門。我知道,如果身體不改變,再好的藥物也救不了自己。於是,我開始接受重量訓練。
以前我只會跑步,跑步當然很好,可以提升心肺功能,也能改善情緒,但真正開始重量訓練後,我才發現,身體的改變遠遠超過我的想像。核心變強了,腰不痛了,體力變好了,看診一整天也比較不容易疲勞,更重要的是,人變得有精神、更有活力。
很多醫學研究證實,規律運動可以改善血液循環、提升心肺功能,也能增加肌肉量,進一步改善代謝、降低發炎反應,甚至讓心情更穩定。尤其是重量訓練,像深蹲、硬舉、臥推等大型肌群運動,可以刺激睪固酮分泌,提高肌力與肌耐力,也能增加自信心。當男性體能提升、荷爾蒙維持在良好狀態,自然比較容易維持正常的性欲與勃起功能。所以我常說,性能力代表的是全身健康的總成績。

肌肉愈大不代表性能力愈好
不過,這裡也要破解一個很大的迷思。很多人看到健美選 手,會以為肌肉愈大,代表性能力一定愈好。事實是,不一 定。
近年因為有健身習慣,也到運動醫學研究所唸書,我接觸過好些健身愛好者,也了解健美圈的一些狀況。有些人為了追求極端的肌肉量,會使用合成類固醇或其他促進肌肉生長的藥物。這些藥物雖然能把肌肉快速養大,卻可能抑制身體原本的睪固酮分泌,甚至影響睪丸功能、精子製造與生育能力。也就是說,外表看起來愈壯,不等於內在功能愈健康。

真正值得追求的,不是「巨巨」般的身材,而是健康、有力量、能夠長久維持的體能。

骨盆底肌,真正影響性生活的肌肉

談到性能力,很多人只想到胸肌、腹肌,卻忽略了真正的重要角色:骨盆底肌群。這一群肌肉位於骨盆底部,平時負責支撐膀胱、尿道及生殖器官。對男性而言,它還有兩個重要功能:一是幫助勃起時維持血液留在陰莖海綿體內,二是射精時提供足夠的收縮力量。
不少男性曾經告訴我:「醫師,我年輕時射精像噴泉,現在怎麼變成滴滴答答?」這是年齡增加、體能下降,加上骨盆底肌逐漸無力所造成的結果。骨盆底肌變弱,高潮感也可能跟著下降,導致男性會誤以為自己「性能力退化」。
改善骨盆底肌最簡單的方法,就是凱格爾運動。這個運動男女都適用。最簡單的方式,就是想像自己正在尿尿,突然要把尿液「忍住」的那種收縮感。
真正練習時,可以在平常坐著或站著進行,每次收縮約 5 秒,再慢慢放鬆,一天練習約 30 次,持續 3 到 4 個月,多數 人都能感受到改善。
再次提醒,只是利用暫時中止排尿的感覺找肌肉,不是真的在排尿時反覆中斷尿流練習,否則可能影響正常排尿。如果已經有嚴重攝護腺肥大或排尿困難,建議先與泌尿科醫師討論,再決定是否適合進行。

性功能是全身血管健康的前哨站

很多人以為陽痿只是「下面」出問題,其實真正生病的是全身的新陳代謝功能。曾有位 20 多歲的年輕男性,短短 3 個 月內突然發生勃起功能障礙。這麼年輕就陽痿,我直覺認為不太對。幫他抽血後,血糖竟然高達 450 mg/dL,糖化血色素超過 10%。追問生活習慣才知道,他每天把果汁當開水喝,夏季每天至少兩大瓶,連續喝了 3 個月。
我請病人立刻停止含糖飲料、接受糖尿病治療,嚴格控制飲食。幾個月後再回診,不只血糖恢復正常,性功能也完全恢復。

性功能障礙,其實是全身血管健康的前哨站。陰莖海綿體本來就是依靠血液充盈才能勃起,因此只要血管開始硬化、血糖過高、血脂異常、高血壓控制不好,都可能最先反映在性功能上。

如果發現勃起功能退步,不要急著買偏方,也不要只想到壯陽藥,應該全面檢查自己的健康狀況。把體重控制好、把血糖降下來、養成運動習慣,才是改善性功能的最佳處方。
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