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巴金森氏症 非只有動作相關問題

罹患巴金森氏症不一定會導致失智症(也就是重 度認知疾),然而,根據研究統計,約有 20~40% 巴金森氏症病友的病程中會發展出認知功能障礙,並且 與其年齡大小、動作障礙的嚴重程度有關。年紀越大 或後期的巴金森氏症病友罹患重度認知功能障礙的比 例相對較高,而在年紀相仿的族群中,巴金森氏症病友發生重度認知功能障礙的相對危險性也比非巴金森氏病友為高,危險性約在 1.7 至 5.9 倍不等。因此,除巴金森氏症非只有動作相關問題了動作相關問題外,患者的認知功能在病程中也亟需被注意!

阿茲海默症是最常見的重度認知疾患病因,巴金森氏症與阿茲海默症雖然同被歸類為神經退化性疾病,但兩者的臨床表現不盡相同。巴金森氏症的大腦病理變化在於中腦多巴胺神經元退化與凋零,主要的臨床 表現是動作障礙,而阿茲海默症主要大腦病理變化發 生於海馬迴與相關的大腦皮質區,早期的徵狀為健忘,隨著病程進展,執行功能、語言能力、空間知覺能力等認知功能逐漸衰退。

認知功能是大腦處理訊息的能力

記憶力、注意力、執行力,這些功能使我們可以 進行每天的日常生活,並應付突發狀況。巴金森氏症 病友因為大腦病理的改變,可能會產生認知障礙。認 知障礙在巴金森氏症中雖屬常見,但並非每一位病友 都會有認知功能改變的狀況,且每位病友的障礙缺陷 輕重不同。

輕度認知疾患

當病友的認知缺損僅是輕微程度時,並不損及個人日常生活的活動程度,稱之為「輕度認知疾患」;約有 25% 的病友,會有輕度認知功能障礙,可能在疾病早期 就發生,這些認知狀況可能會造成生活上某些層面被影響,但不至於會影響到病患整體的日常生活功能。

重度認知疾患

當一個以上的認知範疇出現問題時,稱之為「重 度認知疾患」;且這些認知問題,顯著地影響了病患的日常生活或職業功能。 記憶力 常常找不到錢或重要證件、對看過的電視或報紙 內容記得很少、不容易記住與別人不久前才約好的時間、不容易記住別人剛剛交代的事情等等,這些都和 記憶力有關。記憶力

是病友或家屬最常提的認知功能問題,記 憶能力可以被分為不同歷程與類型,包含:

立即記憶,幾秒到幾分鐘以內的記憶。短期記憶,幾分鐘到一整天的記憶。長期記憶,幾天到幾年以前的記憶。描述性記憶,對於事實或事件的描述,描述性記憶牽涉到海馬迴與顳葉。

程序性記憶是如何進行特定作業的記憶能力,例如如何繫領帶 或騎腳踏車等;程序性記憶則涉及了額葉與基底核。巴金森氏症病友的記憶問題,比阿茲海默症患者輕微,巴金森氏症病友在回憶訊息上稍有困難,通常在有提示或有選項的情況下,能順利成功地回憶出訊息,因為提示或選項,能幫助患者從大腦記憶儲存庫中把訊息提取出來。

注意力

是人類選擇聚焦在生活環境中,某特定部分、同時忽略其他競爭性刺激的能力。巴金森氏症病友常常無法一心二用,例如一邊走路一邊與他人說話。這些認知歷程通常與警覺度有關。一般人可能在處理財務收支平衡上,偶爾會需要傷腦筋,然而,發展出認知疾患的病友,在規劃或處理財務上可能會出現困難,他們比較無法專心,且需要更多的時間來處理以前熟悉或常處理的事情。病友可能會因嗜睡或安眠藥物的使用,而使注意力功能降低。這些認知歷程需大腦額葉與頂葉的運作,工作記憶同時包含基底核與背外側前額葉皮質的運作,而這些腦區一般是巴金森氏症病友者相對較脆弱的腦區。

執行功能

執行功能是複雜的認知能力 也是巴金森氏症病友最常有的認知問題;執行功能包含了計畫、組織、起始,及調節目標導向行為。 這些活動需要同時多重作業、解決問題、啟動一個新作業,以及作業間的轉換,涉及前額葉皮質與多巴胺系統。巴金森氏症病友這腦區與相關神經傳導系統是受損的,一般人偶爾會做出不好的決定,但病程中發展出認知疾患的病友,更容易做出不恰當的決定,甚或造成不好的後果。跟以前相比,病患較無法處理複雜事務,例如規劃旅遊行程、按部就班解決問題等,或是對於判斷事情真假,或做決定有困難,因此容易被詐騙或落入陷阱圈套、聽信電台廣告付出大量金錢購買成藥、借大筆金錢給陌生人、過馬路不看左右紅綠燈、穿著不適 合天氣或場合的服裝等等。
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