為什麼心臟病總是突然發作？心臟科權威洪惠風醫師解答所有心血管疾病的疑問(增訂更新版)

推薦序

一讀就通的心血管疾病寶典
侯勝茂（新光醫院院長）

隨著高齡社會的到來，心臟病的預防變得越來越重要，但台灣在這些年中間，心臟病不但沒有隨著世界的潮流越來越減少，相反地，還有逐年升高的趨勢。就因為如此，新光醫院決定成立心血管中心，向心臟病宣戰，為保衛台灣人的心臟健康而努力。

洪惠風醫師是新光醫院資深的心臟內科主任級主治醫師，表現很傑出，行醫有他獨特的風格，例如：用國台語寫病歷，在自己身上做實驗，是商周的推薦良醫……新光醫院曾有過三次的全院票選，洪醫師都當選了最優良主治醫師。他在報上寫專欄，還出過《拿我的心聽懂你的心》描述他與病人、學生、家庭之間點點滴滴的書。洪醫師很會說理，一些複雜的東西經過他解說之後，都變得很容易理解，他在YouTube上「為什麼心臟病總是突然發作」的衛教影片，到現在已經超過五百三十多萬人次點閱。

很高興洪醫師能夠在繁忙的工作當中，還抽空把他之前的暢銷書《為什麼心臟病總是突然發作》做大幅更新，相信這本書的出版能讓國人更了解心臟病，也更能讓大家遠離心臟病。請您一定要讀喔！

推薦序

一本了解冠心病的入門書
江福田（輔仁大學附設醫院醫療副院長、台大醫學院教授）

冠狀動脈心臟病（簡稱冠心病）是歐美國家罹病死亡率的第一名，在台灣也是國人十大死因的第三或第四位排名，因此醫療當局及一般民眾對此一疾病，不能不重視。

冠心病的病因來自於冠狀動脈的硬化，造成血管狹窄或發生血栓而引起阻塞。病人的症狀表現從心絞痛至心肌梗塞，視病況嚴重程度而定。動脈硬化的肇因有多重機制。流行病學的研究資料告訴我們，三高（高血壓、高血脂與高血糖）、抽菸、家族史等等都可以引發這些機制，讓心臟的冠狀動脈產生硬化。

冠心病的治療，有藥物、繞道手術以及當前最流行的介入治療（包含氣球擴張術與支架治療）。各種治療方法，各有其適應症。醫師應當根據病人病情的需要，採取最有效與經濟的方法。侵入性的治療對於急性症狀的解除或生命的保障有其不可磨滅的角色，但對於非急性症狀的病人，其療效則有待商榷。

預防重於治療。俗謂「上醫醫未病之病，中醫醫將病之病，下醫醫已病之病」就是這個道理。如果能夠預防或先治療三高與戒菸，即可防患動脈硬化的發生。

以上所說的種種有關冠心病的防治知識，其實是複雜艱深又難懂的，但透過洪惠風醫師的生花妙筆，以詼諧風趣的說明，深入淺出地把一門深奧的醫學專業學問鋪陳得讓大眾皆能瞭然於心，實在非常難得。從此點也可窺出洪醫師在求學行醫數十年間，用心之切，用功之深。

洪醫師與我可說是同事，各在不同醫院工作。當時台灣引入冠心病介入治療之初，他可以說是學界泰斗王石補院長的得意門生，是浸潤於心血管疾病介入治療最早也是最深的醫師之一。除了學養豐富，他仍保有一顆赤子之心，對待病人呵護有加，親切近人，深獲病患愛戴。

今天，他將自己行醫數十載之經驗，出版成冊，旁微博引，把實証醫學的資料、病人罹病的疑惑以及坊間各類常見時聞有關冠心病的迷思，加以融會貫通，著成可謂本土醫學極有意義與價值的一本書。除了一般非專業人士可以入門了解冠心病的種種，甚至對於專業人員亦很有可讀性。本人樂見其成，特為之介紹。

推薦序

誠實說真話的勇者
殷偉賢（振興復健醫學中心心臟內科主任）

惠風兄是我素來景仰的好友之一。我與他在台北榮總擔任心臟科住院醫師和總醫師只差一年，有兩、三年並肩作戰的同袍之情。離開榮總後，我回軍方服務，他到剛成立的新光醫院一展所長。短短數年間，惠風兄將冠狀動脈介入治療做得有聲有色。經其回春妙手治療過的患者比比皆是，年紀輕輕就已成為心臟學界的翹楚，獨力撐起一片天。我資質魯鈍，踏入冠狀動脈介入治療領域的時間比他晚，所以常向他請益。他每回都知無不言，言無不盡，掏心掏肺地傾囊相授，使我獲益良多。

惠風兄最令我欽佩的是不隨波逐流，具有獨立思考及自我內省的精神。就如他在本書中所言：冠狀動脈心臟病主要是供應心臟肌肉血流的冠狀動脈血管發生病變所致。這個疾病最主要有兩個面相：一是脂肪經年累月堆積在管壁造成動脈狹窄，引發心絞痛；二是動脈血管內的硬化斑塊破裂引發急性血栓，完全阻塞血管，導致血流中斷，引發急性心肌梗塞。兩者的致病機轉有所不同，就像道路壅塞和土石流造成道路坍方是不一樣的。道路壅塞時只要適度拓寬壅塞路段，疏導車流就能改善。但是一旦道路坍方，若不及時搶通，困在山區的災民就有斷糧斷炊之虞。所以急性心肌梗塞需要緊急使用血栓溶解劑或做氣球擴張、裝置血管支架，在心臟肌肉尚未完全壞死的十二小時黃金時間內及早打通血管，使其恢復通暢，減少梗塞範圍。救活的肌肉越多，病人將來的預後也會越好。至於道路壅塞是否一定需要拓寬道路，就見仁見智了。有些人會提出使用替代道路，有些人會建議減少車流，有些人會建議塞車路段附近多建聯外快速道路，這時就要視個別的狀況而定。但是無論怎麼修路、改善車流，還是無法預防土石流或坍方的。所以對冠狀動脈血管的局部治療，怎麼可能治療好全身性的動脈硬化疾病呢！？

大約在十年前，冠狀動脈介入治療發展得如火如荼的年代，不只一般民眾，連大多數的心臟科醫師都沉迷在五花八門的高科技治療中。有一次會議場合，惠風兄跟我提到他認為冠狀動脈介入治療是有其限制的。在當時要說出這些誠實話，實在是需要一些勇氣的。這幾年他在許多公開場合談論此觀念，並積極推廣全方位控制高血壓、高血脂及高血糖等「三高」以預防冠狀動脈心臟病。近來國外一些大型研究證實對病情穩定、並非高危險群的心絞痛患者而言，「最佳化」的藥物治療，嚴格控制「三高」等影響動脈硬化的危險因子，可以預防心肌梗塞、延年益壽，成效與氣球擴張術和裝置支架一樣，算是對惠風兄的先見之明提供了最佳的支持。當然，一旦患者的症狀加劇、病情變得不穩定，或發生急性心肌梗塞時，還是得靠氣球擴張術和裝置支架來救命。這時，就需要冠狀動脈介入治療醫師一展身手了。許多心臟科醫療團隊二十四小時待命，投入緊急心導管治療的行列，救人無數，是值得嘉許的。

這些硬邦邦的醫學知識經過惠風兄的生花妙筆，配合生動的比喻，娓娓道來，既有趣又具有說服力，是我遠遠不及的。值其大作即將付梓，奉惠風兄的指示要我作序，乃勉力為之，並對其致力於增進國民健康之努力表示崇高的敬意。

增訂更新版作者序

當個好心人的不二法門：觀念正確、做好預防

10年了，這本書的前一版已經出版10年了。這10年中，心臟病的治療有許多更新，在觀念上更傾向於預防。在美國，心肌梗塞的發生率逐年降低，甚至於還有文章的標題寫著：「心肌梗塞要消失了嗎？」

但在台灣，這10年當中，心臟病的發生率還在逐年升高！

是健保的錯？還是醫師的錯？是民眾的錯？還是政府的錯？是老化的錯？還是統計的錯？我覺得這些都不重要。重要的，是該如何面對與處理這個狀況，找方法，不是找藉口，找方案，不是找禍首；更重要的，是要了解這個疾病到底是怎麼一回事。當了解透徹時，自然就能扭轉劣勢，打敗心臟病這個敵人。

心導管技術不斷的進步，新一代治療的器材不斷的出現，但是研究顯示這些器材並不能減少心臟病的發生，相反地，預防、預防、預防……才是重點中的重點。

增訂版中，我改寫了超過一半以上的內容（天曉得到底改了多少，真的很難確切計算）。一開始，我描述了一個像是科幻小說般，刊登在二○一七年五月新英格蘭醫學雜誌的案例，有一個病人光靠吃藥，沒裝支架，就讓嚴重的血管狹窄恢復正常，聽起來好像是天方夜譚的故事，但在新的醫學知識與藥物的幫忙之下，光靠藥物就能打通血管，不再需要大量的心導管與支架的夢想，相信將不再是個案，也不是遙不可及，而是大部分人都能得到的「奇蹟」；更進一步，也許有一天，光使用疫苗，就能預防心臟病了。

增訂版的內容分成三大部分：第一部分的重點在於觀念的建立；然後，請出了蘇東坡當模特兒，講述如何預防心臟病；最後一部分寫的是一旦發生心臟病之後，治療的方法與選擇，內容還加上舊版沒有的心肌梗塞發生後產生的心臟衰竭、心房顫動等等後遺症的介紹與治療。

知識就是力量，對心臟病來說，知識……就是得到健康的不二法門。