咀嚼吞嚥困難多職類整合照護全書：運用KT平衡表的由口進食支援全技巧

推薦序
王亭貴（台灣大學醫學系復健科教授／台灣咀嚼吞嚥障礙醫學會理事長）

治療吞嚥障礙需跨領域團隊合作才易成功。然而，各職類有其專業評估方式，如何透過一個簡易明瞭的平台，進行整體性的評估並追蹤其進度，是我們一直在努力的目標。小山珠美老師的ＫＴ平衡圖表（Kuchikara Taberu Balance Chart; KTBC）涵蓋吞嚥相關的四大面向：身心醫學面向、吞嚥功能面向、姿勢／活動面向、進食狀況／食物質地／營養面向，以及十三項五等級量表項目，並透過雷達圖示呈現進展，是非常值得參考的方式。

目前在台灣吞嚥照護領域，各專業之間均使用各自評估表單，未有共通的評估量表，利用ＫＴ平衡圖表可讓各專業之間快速了解彼此的結果。特別在高齡長照場域中，許多患者的吞嚥困難不同於醫院中因急性疾病造成的吞嚥困難有較佳恢復潛力，有時使用單一評估表難以呈現吞嚥障礙者全人的變化，此量表可帶給高齡社區吞嚥照護一個較為全觀的評估面向分數。然而，各國家有不同的文化背景及醫療人員的養成方式，過去台灣較依循歐美對吞嚥困難的治療模式。首先會確認及分析吞嚥異常所在，再進行適當的訓練及吞嚥策略調整，進行這些工作需為國家專業認定之醫療人員。

這本書提供了另一種治療吞嚥困難的模式，在利用這套系統時需注意選擇合適的病患及醫療人員的訓練及認證，畢竟，吞嚥困難的訓練治療稍一不慎會造成患者的吸入性肺炎甚至死亡。

我強烈推薦在臨床上需處理吞嚥困難的醫護人員都能閱讀這本書，我相信它一定會給您帶來重要的參考及啟發，對未來照顧吞嚥困難患者有很大的幫助。但也呼籲閱讀者要了解其中真正的內涵，小心行事，如果只是依樣畫葫蘆，也可能造成病患風險及傷害。

作者序
小山珠美（NPO守護由口進食的幸福協會理事長）

我們開發了一種能在觀察與實務中，評估並制定協助進食策略的「由口進食平衡圖表」（以下簡稱為KT平衡圖表）。這是一種協助由口進食的綜合技巧，二〇一五年時曾出版了本書的初版。之後，這個KT平衡圖表被許多不同職類的各界人士廣為使用，視為一種容易評估及共享的工具；也開始有許多機會在學術研討會等中，發表實際使用KT平衡圖表的成果報告。同時，也感受到許多醫療從業人員終於開始認知：「未經確實評估就認定『有誤吸（aspiration）的危險所以不可以由口進食』，是一個問題」。

但是，由於管餵太過輕鬆方便、吞嚥功能檢查門檻過高、對吸入性肺炎過度擔憂，以及協助進食技巧不足等等原因，禁止由口進食的醫療行為一直仍然存在。但在本書的初版序中也曾提到，對無法進食的患者及家屬要有「高度的同理心」，這也同樣重要。

大家希望生活在什麼樣的高齡社會中呢？難道不會希望能幸福地生活在一個到人生臨終之前，都能持續進食的溫柔社會裡嗎？如果因為疾病等原因健康受到損害，盡早由口進食，縮短禁止由口進食的時間非常重要。但影響維持或恢復飲食過程的，絕不會只有單一因素。讓進食姿勢穩定、調整食物質地，以更加安全的技巧協助進食等，都不可或缺。此外，配合多種醫療相關職類來共同推動如：預防併發症發生、充實口腔護理技巧、協助提升活動性，提供營養照護等的綜合照護與復健，也同樣重要。最重要的是，希望能站在對方的立場，同

理對方希望能夠感受由口進食的幸福這一點。

抱著這種心情所開發的KT平衡圖表，在本書初版出版之後，進行了信度與效度的相關研究，研究結果被刊登在《美國老年醫學會期刊》（Journal of the American Geriatrics Society）上，這堪稱是一大成果。此外，過程中也將KT平衡圖表初版中所使用的文字敘述，重新修正到能讓使用者更容易評估。最終版的KT平衡圖表更新在這次的第二版中。自初版出版後僅僅兩年，KT平衡圖表已受到國際的認可，被視為一項可以廣泛在醫院、社福機構、居家照護實務與研究上使用的工具，並不斷進化，成為能邁向未來的重要資產。

參與撰稿的所有人員都衷心期盼，本書能夠成為通往由口進食幸福之路的穩固指引。並且由衷感謝醫學書院的北原拓野先生，繼初版之後，在企劃、編輯、激勵與細節上給予的極大協助。
 

二〇一七年六月
編者 小山珠美