不只是感冒：耳鼻喉不適，潛藏的致命危機
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內容簡介
★☆這些疾病不只是感冒症狀那麼簡單☆★
★☆你以為的小症狀，可能隱藏著大危機☆★
過敏、打呼、中耳炎、鼻塞、喉嚨沙啞……
日常生活中常聽到的許多頭頸部症狀，
有時其實是身體發出的警訊！
本書從常見症狀到危險急症的醫師提醒，
避免陷入只認為是小感冒的誤區！
「耳鼻喉科」在這個跟每個人都息息相關的科別中，就包含了頭頸部等最重要的三個器官：耳、鼻、咽喉。張智銘醫師以多年臨床經驗，規劃出以疾病為主軸的耳鼻喉科疾病專書，許多看似只是一般感冒的症狀，或許都隱藏著致命危機。
Chapter 1
耳鼻喉也有危險急症和黃金治療期
耳鼻喉急症不可輕忽，
症狀來得又快又急，
若誤當小病拖延治療，
恐致感染擴散危及生命安全。
Chapter 2
常見的耳疾病
耳朵不適不只是不舒服，
可能影響平衡與聽力，
從發炎到老化等問題，
及早注意才能避免留下後遺症。
Chapter 3
常見的鼻疾病
鼻子不只是呼吸通道，
更關乎嗅覺與健康。
過敏、鼻竇炎、流鼻血，
到鼻腔腫瘤等常見鼻疾病，
透過正確認識，才能預防重症發生。
Chapter 4
常見的喉疾病
一個卡住的異物、一段持續沙啞的聲音，
背後可能不是小問題。
咽喉疾病一旦誤判，
可能影響呼吸、睡眠，甚至危及生命。
本單元教你看懂咽喉的求救訊號，
在關鍵時刻做出正確判斷。
★☆你以為的小症狀，可能隱藏著大危機☆★
過敏、打呼、中耳炎、鼻塞、喉嚨沙啞……
日常生活中常聽到的許多頭頸部症狀，
有時其實是身體發出的警訊！
本書從常見症狀到危險急症的醫師提醒，
避免陷入只認為是小感冒的誤區！
「耳鼻喉科」在這個跟每個人都息息相關的科別中，就包含了頭頸部等最重要的三個器官：耳、鼻、咽喉。張智銘醫師以多年臨床經驗，規劃出以疾病為主軸的耳鼻喉科疾病專書，許多看似只是一般感冒的症狀，或許都隱藏著致命危機。
Chapter 1
耳鼻喉也有危險急症和黃金治療期
耳鼻喉急症不可輕忽，
症狀來得又快又急，
若誤當小病拖延治療，
恐致感染擴散危及生命安全。
Chapter 2
常見的耳疾病
耳朵不適不只是不舒服，
可能影響平衡與聽力，
從發炎到老化等問題，
及早注意才能避免留下後遺症。
Chapter 3
常見的鼻疾病
鼻子不只是呼吸通道，
更關乎嗅覺與健康。
過敏、鼻竇炎、流鼻血，
到鼻腔腫瘤等常見鼻疾病，
透過正確認識，才能預防重症發生。
Chapter 4
常見的喉疾病
一個卡住的異物、一段持續沙啞的聲音，
背後可能不是小問題。
咽喉疾病一旦誤判，
可能影響呼吸、睡眠，甚至危及生命。
本單元教你看懂咽喉的求救訊號，
在關鍵時刻做出正確判斷。
目錄
推薦序
自序
第１章 耳鼻喉也有危險急症和黃金治療期
01急性會厭炎
02深頸部感染
03呼吸道阻塞--環甲膜切開手術與氣切手術
04耳中風
05侖謝亨特症候群
06耳廓軟骨膜炎
07急性侵入性黴菌性鼻竇炎
08腦脊髓液外漏
Column華盛頓之死
Column 消失的彈孔
第２章 常見的耳疾病
01耳前廔管
02耳廓血腫、耳廓假性囊腫及花椰菜耳
03外耳炎及中耳炎
04耳咽管功能異常
05聽力老化
06噪音傷害
07耳鳴
08梅尼爾氏症
09耳石脫落症
10前庭神經炎
11聽神經瘤
Column奎里納萊的拳擊手
Column割掉耳朵的梵谷
第３章 常見的鼻疾病
01過敏性鼻炎
02非過敏性鼻炎
03鼻中膈疾患與鼻腔手術
04鼻竇炎
05流鼻血
06鼻腔異物
07鼻腔及鼻竇腫瘤
08嗅覺喪失
Column追憶似水年華的神奇聯結
第４章 常見的咽喉疾病
01普通感冒
02流行性感冒及併發症
03良性口腔疾患
04鼻咽癌
05扁桃腺病變
06阻塞性睡眠呼吸中止症
07異物卡喉嚨
08喉咽逆流症
09聲音沙啞
結語
自序
第１章 耳鼻喉也有危險急症和黃金治療期
01急性會厭炎
02深頸部感染
03呼吸道阻塞--環甲膜切開手術與氣切手術
04耳中風
05侖謝亨特症候群
06耳廓軟骨膜炎
07急性侵入性黴菌性鼻竇炎
08腦脊髓液外漏
Column華盛頓之死
Column 消失的彈孔
第２章 常見的耳疾病
01耳前廔管
02耳廓血腫、耳廓假性囊腫及花椰菜耳
03外耳炎及中耳炎
04耳咽管功能異常
05聽力老化
06噪音傷害
07耳鳴
08梅尼爾氏症
09耳石脫落症
10前庭神經炎
11聽神經瘤
Column奎里納萊的拳擊手
Column割掉耳朵的梵谷
第３章 常見的鼻疾病
01過敏性鼻炎
02非過敏性鼻炎
03鼻中膈疾患與鼻腔手術
04鼻竇炎
05流鼻血
06鼻腔異物
07鼻腔及鼻竇腫瘤
08嗅覺喪失
Column追憶似水年華的神奇聯結
第４章 常見的咽喉疾病
01普通感冒
02流行性感冒及併發症
03良性口腔疾患
04鼻咽癌
05扁桃腺病變
06阻塞性睡眠呼吸中止症
07異物卡喉嚨
08喉咽逆流症
09聲音沙啞
結語
試閱
誰是過敏王？
01過敏性鼻炎
我們經常可以透過報導、社群媒體和文獻記載，知道有許多名人可能都深受過敏性鼻炎的困擾。奧蘭多．布魯據報導患有過敏性鼻炎；張學友早期受鼻子過敏影響，在品牌宣傳活動上頻擦鼻涕，鼻炎嚴重時鼻涕倒流還會影響歌唱表現；而愛因斯坦在一九一一年於捷克布拉格擔任教授期間，時常感到身體不適，他的醫生朋友診斷他對當地的水質過敏，才過了一年多他便聽了醫師的勸說，重新搬回瑞士任教。無論人們擁有像奧蘭多．布魯的帥氣臉龐、張學友的動人歌聲、還是愛因斯坦的天才橫溢，面對惱人的過敏疾病時，大家都是平等的。
惱人的過敏性鼻炎
過敏性鼻炎是源自於鼻黏膜的發炎現象，導致的典型症狀包括：陣發性的鼻塞、流鼻水、打噴涕和鼻涕倒流。此外，眼睛癢、鼻子癢、上顎癢、黑眼圈、慢性咳嗽及全身倦怠也是常見表現。年幼孩子的症狀表現與大人相比，略有不同，通常他們比較不會擤鼻涕，反而會經常吸鼻子、咳嗽和清喉嚨來去除過多的鼻黏液和鼻涕倒流；有些小朋友則會用舌頭磨擦發癢的上顎，發出「?噠?噠」的怪聲音（palatal click）。而小兒鼻塞也容易導致睡覺時張口呼吸、打呼、甚至阻塞性睡眠呼吸中止症。長期張口呼吸的結果，會逐漸產生顏面部的發育異常，例如：上唇短小、嘴唇無法緊閉、鼻樑扁平、齒列不正、上前牙突出、臉形拉長、下巴後縮等
這些鼻腔不適的症狀還會影響認知、情緒和心理健康。兒童可能會表現出過動症、學習成績下降、注意力不集中、運動能力受損和自尊心低下等問題。而在成人，則容易出現焦慮、憂鬱、工作效率下滑、性能力受損和生活品質變差等狀況。
由於過敏性鼻炎通常需要幾年的時間慢慢形成，二歲以下的幼兒幾乎不可能有鼻子過敏。根據統計，過敏性鼻炎的盛行率，在二歲之後逐漸上升，在成年早期達到高峰，這種情況常會持續整個成年期，部分患者到老年時症狀會有所改善。幼兒時期，過敏性鼻炎的比例是男孩多於女孩，到了成年期，反而女性患者比男性更多。居住在城巿或工業區的鼻過敏發生率，明顯高於居住在鄉村地區，而近年來因為氣候改變，花粉季變得更長，花粉量變得更多，加上空氣汙染也日趨嚴重，汙染物的刺激，使得鼻過敏的發病率也逐年攀升。
過敏性鼻炎的分類
過敏性鼻炎的分類法有許多種，其中一種常見的分類是根據發作時間，分為季節性過敏性鼻炎（俗稱枯草熱），與常年性過敏性鼻炎，美國FDA特別偏好這種分類法。季節性過敏性鼻炎的症狀，通常在一年中的特定時期爆發，常與花粉的高峰期有關，它的發作常常是可以預測的，而且每年重複出現。而常年性過敏性鼻炎，則是全年都可能存在鼻過敏症狀，無論時間，不分季節，過敏的困擾總是無所不在。常年性過敏性鼻炎在台灣尤其常見，因為台灣溫暖潮溼的氣候和環境，特別適合各式各樣過敏原滋生，患者就算躲得了花粉，也無法避免到處存在的塵?、黴菌、孢子、蟑螂等過敏原的輪番轟炸，於是症狀發作就比較沒有時期或季節的明顯區別。
造成過敏性鼻炎的致病機制
帶有過敏體質的患者，在首次接觸特定過敏原時，身體會開始製造專門對付這種過敏原的IgE抗體（Imunoglobulin E），並且IgE抗體會結合到呼吸道黏膜的肥大細胞和嗜鹼性白血球上面。換句話說，你可以想像成：當身體首次遇到特定過敏原之後，肥大細胞和嗜鹼性白血球的身上便會裝上IgE感應天線，專門感知特定過敏原的存在。因此，初次接觸過敏原時，身體大多不會有太激烈的反應，只是在預先完成未來過敏發作的前置作業而已。這也解釋了為什麼嬰幼兒很少見到過敏發作，因為即使他們身體有再嚴重的過敏體質，無論如何也要先被過敏原欺負過一輪，身體才會記得教訓，並在下一次狠狠爆發回去。
當身體再一次接觸到同樣的過敏原時，情況就不同了，不再像首次接觸一樣這麼溫良恭儉讓。先前大量產生的IgE抗體會迅速捕捉住過敏原，這些IgE抗體，也就是剛剛提到的肥大細胞們的感應天線，會快速傳遞信號給細胞。這時，鼻組織裡的肥大細胞就不再善罷甘休，它會釋放大量預先儲存的化學物質，例如組織胺、細胞激素、和各種發炎物質。這些物質會刺激血管舒張、血管通透性增加、刺激神經和增加腺體分泌，從而引起鼻過敏的臨床症狀，這個過程還會進一步激化免疫系統的其他部分，使過敏反應的過程持續且加重，最終引起過敏性鼻炎的大爆發。
環境控制十分重要
與藥物和手術治療相比，環境控制對於緩解過敏性鼻炎同樣至關重要。在國外，季節性過敏性鼻炎的患者，需要熟悉自己過敏的花粉種類和高發季節，確實避免接觸便可大幅緩解症狀。然而，在溫暖潮溼的台灣，大部分過敏性鼻炎屬於常年性，主要由室內大量的過敏原引發。因此，去除室內常見的塵蹣、黴菌孢子、蟑螂、寵物毛髮皮屑等過敏原，便成為預防和緩解過敏的首要任務。
塵蹣通常棲息在寢具、窗簾、沙發、地毯或布料中，它們會從空氣中吸收濕氣（它們不喝水），並以脫落的人類和動物皮屑為食，塵?的本體和排泄物含有引發過敏的蛋白質，會刺激免疫反應。有效的避免措施包括物理屏障、控制濕度、減少塵?滋生的區域、熱處理、殺?劑和過敏原變性劑。
溫暖潮溼的環境同樣有利於黴菌的生長，如果黴菌過敏患者的家中，有明顯黴菌存在或有黴味，則需要針對黴菌進行清理。蟑螂也是常見的過敏原，在多戶建築中有蟑螂出沒的地區，專業的蟲害防治是必要的。
由於許多家庭把寵物視為家裡的一分子，說服患者不養寵物，在實務上是有困難的。因此，如果決定繼續飼養寵物，只能盡力控制過敏原，但飼主必須認知這些措施都無法完全避免過敏原的持續暴露。
請盡速就醫！
季節性或間歇性過敏性鼻炎，由於症狀偶爾出現，患者比較容易及時注意並尋求治療。而常年性或持續性過敏性鼻炎的患者，反而因長期習慣忍耐或忽略這些慢性症狀，直到症狀惡化到無法忍受才會就醫，特別是兒童，更容易遭受嚴重影響。因此，建議鼻過敏患者，無論症狀輕重，及早介入都是改善生活品質的重要策略。
01過敏性鼻炎
我們經常可以透過報導、社群媒體和文獻記載，知道有許多名人可能都深受過敏性鼻炎的困擾。奧蘭多．布魯據報導患有過敏性鼻炎；張學友早期受鼻子過敏影響，在品牌宣傳活動上頻擦鼻涕，鼻炎嚴重時鼻涕倒流還會影響歌唱表現；而愛因斯坦在一九一一年於捷克布拉格擔任教授期間，時常感到身體不適，他的醫生朋友診斷他對當地的水質過敏，才過了一年多他便聽了醫師的勸說，重新搬回瑞士任教。無論人們擁有像奧蘭多．布魯的帥氣臉龐、張學友的動人歌聲、還是愛因斯坦的天才橫溢，面對惱人的過敏疾病時，大家都是平等的。
惱人的過敏性鼻炎
過敏性鼻炎是源自於鼻黏膜的發炎現象，導致的典型症狀包括：陣發性的鼻塞、流鼻水、打噴涕和鼻涕倒流。此外，眼睛癢、鼻子癢、上顎癢、黑眼圈、慢性咳嗽及全身倦怠也是常見表現。年幼孩子的症狀表現與大人相比，略有不同，通常他們比較不會擤鼻涕，反而會經常吸鼻子、咳嗽和清喉嚨來去除過多的鼻黏液和鼻涕倒流；有些小朋友則會用舌頭磨擦發癢的上顎，發出「?噠?噠」的怪聲音（palatal click）。而小兒鼻塞也容易導致睡覺時張口呼吸、打呼、甚至阻塞性睡眠呼吸中止症。長期張口呼吸的結果，會逐漸產生顏面部的發育異常，例如：上唇短小、嘴唇無法緊閉、鼻樑扁平、齒列不正、上前牙突出、臉形拉長、下巴後縮等
這些鼻腔不適的症狀還會影響認知、情緒和心理健康。兒童可能會表現出過動症、學習成績下降、注意力不集中、運動能力受損和自尊心低下等問題。而在成人，則容易出現焦慮、憂鬱、工作效率下滑、性能力受損和生活品質變差等狀況。
由於過敏性鼻炎通常需要幾年的時間慢慢形成，二歲以下的幼兒幾乎不可能有鼻子過敏。根據統計，過敏性鼻炎的盛行率，在二歲之後逐漸上升，在成年早期達到高峰，這種情況常會持續整個成年期，部分患者到老年時症狀會有所改善。幼兒時期，過敏性鼻炎的比例是男孩多於女孩，到了成年期，反而女性患者比男性更多。居住在城巿或工業區的鼻過敏發生率，明顯高於居住在鄉村地區，而近年來因為氣候改變，花粉季變得更長，花粉量變得更多，加上空氣汙染也日趨嚴重，汙染物的刺激，使得鼻過敏的發病率也逐年攀升。
過敏性鼻炎的分類
過敏性鼻炎的分類法有許多種，其中一種常見的分類是根據發作時間，分為季節性過敏性鼻炎（俗稱枯草熱），與常年性過敏性鼻炎，美國FDA特別偏好這種分類法。季節性過敏性鼻炎的症狀，通常在一年中的特定時期爆發，常與花粉的高峰期有關，它的發作常常是可以預測的，而且每年重複出現。而常年性過敏性鼻炎，則是全年都可能存在鼻過敏症狀，無論時間，不分季節，過敏的困擾總是無所不在。常年性過敏性鼻炎在台灣尤其常見，因為台灣溫暖潮溼的氣候和環境，特別適合各式各樣過敏原滋生，患者就算躲得了花粉，也無法避免到處存在的塵?、黴菌、孢子、蟑螂等過敏原的輪番轟炸，於是症狀發作就比較沒有時期或季節的明顯區別。
造成過敏性鼻炎的致病機制
帶有過敏體質的患者，在首次接觸特定過敏原時，身體會開始製造專門對付這種過敏原的IgE抗體（Imunoglobulin E），並且IgE抗體會結合到呼吸道黏膜的肥大細胞和嗜鹼性白血球上面。換句話說，你可以想像成：當身體首次遇到特定過敏原之後，肥大細胞和嗜鹼性白血球的身上便會裝上IgE感應天線，專門感知特定過敏原的存在。因此，初次接觸過敏原時，身體大多不會有太激烈的反應，只是在預先完成未來過敏發作的前置作業而已。這也解釋了為什麼嬰幼兒很少見到過敏發作，因為即使他們身體有再嚴重的過敏體質，無論如何也要先被過敏原欺負過一輪，身體才會記得教訓，並在下一次狠狠爆發回去。
當身體再一次接觸到同樣的過敏原時，情況就不同了，不再像首次接觸一樣這麼溫良恭儉讓。先前大量產生的IgE抗體會迅速捕捉住過敏原，這些IgE抗體，也就是剛剛提到的肥大細胞們的感應天線，會快速傳遞信號給細胞。這時，鼻組織裡的肥大細胞就不再善罷甘休，它會釋放大量預先儲存的化學物質，例如組織胺、細胞激素、和各種發炎物質。這些物質會刺激血管舒張、血管通透性增加、刺激神經和增加腺體分泌，從而引起鼻過敏的臨床症狀，這個過程還會進一步激化免疫系統的其他部分，使過敏反應的過程持續且加重，最終引起過敏性鼻炎的大爆發。
環境控制十分重要
與藥物和手術治療相比，環境控制對於緩解過敏性鼻炎同樣至關重要。在國外，季節性過敏性鼻炎的患者，需要熟悉自己過敏的花粉種類和高發季節，確實避免接觸便可大幅緩解症狀。然而，在溫暖潮溼的台灣，大部分過敏性鼻炎屬於常年性，主要由室內大量的過敏原引發。因此，去除室內常見的塵蹣、黴菌孢子、蟑螂、寵物毛髮皮屑等過敏原，便成為預防和緩解過敏的首要任務。
塵蹣通常棲息在寢具、窗簾、沙發、地毯或布料中，它們會從空氣中吸收濕氣（它們不喝水），並以脫落的人類和動物皮屑為食，塵?的本體和排泄物含有引發過敏的蛋白質，會刺激免疫反應。有效的避免措施包括物理屏障、控制濕度、減少塵?滋生的區域、熱處理、殺?劑和過敏原變性劑。
溫暖潮溼的環境同樣有利於黴菌的生長，如果黴菌過敏患者的家中，有明顯黴菌存在或有黴味，則需要針對黴菌進行清理。蟑螂也是常見的過敏原，在多戶建築中有蟑螂出沒的地區，專業的蟲害防治是必要的。
由於許多家庭把寵物視為家裡的一分子，說服患者不養寵物，在實務上是有困難的。因此，如果決定繼續飼養寵物，只能盡力控制過敏原，但飼主必須認知這些措施都無法完全避免過敏原的持續暴露。
請盡速就醫！
季節性或間歇性過敏性鼻炎，由於症狀偶爾出現，患者比較容易及時注意並尋求治療。而常年性或持續性過敏性鼻炎的患者，反而因長期習慣忍耐或忽略這些慢性症狀，直到症狀惡化到無法忍受才會就醫，特別是兒童，更容易遭受嚴重影響。因此，建議鼻過敏患者，無論症狀輕重，及早介入都是改善生活品質的重要策略。
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