坐骨神經痛中西醫診療法：解開疼痛誤區，讓你不再痛到懷疑人生
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內容簡介
骨刺、椎間盤突出，就一定要開刀？
真正可怕的，不只是痛，而是找錯病因、治錯地方！
—— 寫給病人、家屬與一般讀者的「診斷指南」 ——
因為，你所說的坐骨神經痛，跟醫師說的坐骨神經痛，其實不一樣！
屁股痛、腿麻、腳痛、腰痠……
許多人把這些症狀都認為是「坐骨神經痛」，誤以為只要是坐骨神經痛，就一定是椎間盤突出、腰椎骨刺，只能走上開刀一途。
但事實上，坐骨神經痛不是一種疾病，而是一種症狀。
同樣的疼痛，可能來自完全不同的疾病！
原本準備開刀的患者，最後竟然是帶狀疱疹作怪；時好時壞的腰痛，背後竟隱藏著肺部腫瘤轉移的危機——你以為的坐骨神經痛，背後經常另有真兇！
找不到真正的病因，再多治療都可能只是白忙一場。
神經外科醫師與中醫師雙重專業的蔡東翰醫師，累積三十多年臨床經驗，透過大量真實案例，帶領讀者了解醫師如何從病史詢問、理學檢查、影像判讀，到中醫「望、聞、問、切」四診合一的診斷思維，一步步抽絲剝繭，找出疼痛背後真正的原因。
你將會知道——
★坐骨神經痛究竟是什麼？
★哪些疾病最容易被誤認為坐骨神經痛？
★骨刺、椎間盤突出一定要開刀嗎？
★微創手術只是傷口比較小嗎？
★如何判斷該接受保守治療、復健，還是手術？
★中醫與西醫在治療坐骨神經痛時，分別會怎麼進行？
找出真正的痛源，才是治療的開始。
認識疼痛、理解診斷邏輯與醫療決策，為自己的健康做主！
本書特色
◎破解「坐骨神經痛=骨刺=開刀」的常見迷思
從常見症狀到致病原因，建立正確觀念，不再把所有腰痠腿麻，都當成坐骨神經痛。
◎「一指、4字腿、抓螃蟹」，簡單檢查找出真正痛源
影像不是診斷的全部。從疼痛位置、髖關節到神經病灶，理解看似簡單的理學檢查，如何成為判斷病因的重要線索。
◎神經外科 × 中醫雙專業，提供不同診療視角
結合理學檢查、影像判讀與中醫「望、聞、問、切」四診合一，從不同專業角度認識坐骨神經痛。
◎懂診斷邏輯，學會與醫師有效溝通
了解症狀、檢查與治療邏輯，真正理解自己的病情，提升治療配合度，建立良好醫病關係。
◎從保守治療到微創手術完整解析
介紹藥物、復健、中醫調理及微創無鋼釘顯微手術等治療方式，幫助讀者理解各種治療方式的適用時機。
真正可怕的，不只是痛，而是找錯病因、治錯地方！
—— 寫給病人、家屬與一般讀者的「診斷指南」 ——
因為，你所說的坐骨神經痛，跟醫師說的坐骨神經痛，其實不一樣！
屁股痛、腿麻、腳痛、腰痠……
許多人把這些症狀都認為是「坐骨神經痛」，誤以為只要是坐骨神經痛，就一定是椎間盤突出、腰椎骨刺，只能走上開刀一途。
但事實上，坐骨神經痛不是一種疾病，而是一種症狀。
同樣的疼痛，可能來自完全不同的疾病！
原本準備開刀的患者，最後竟然是帶狀疱疹作怪；時好時壞的腰痛，背後竟隱藏著肺部腫瘤轉移的危機——你以為的坐骨神經痛，背後經常另有真兇！
找不到真正的病因，再多治療都可能只是白忙一場。
神經外科醫師與中醫師雙重專業的蔡東翰醫師，累積三十多年臨床經驗，透過大量真實案例，帶領讀者了解醫師如何從病史詢問、理學檢查、影像判讀，到中醫「望、聞、問、切」四診合一的診斷思維，一步步抽絲剝繭，找出疼痛背後真正的原因。
你將會知道——
★坐骨神經痛究竟是什麼？
★哪些疾病最容易被誤認為坐骨神經痛？
★骨刺、椎間盤突出一定要開刀嗎？
★微創手術只是傷口比較小嗎？
★如何判斷該接受保守治療、復健，還是手術？
★中醫與西醫在治療坐骨神經痛時，分別會怎麼進行？
找出真正的痛源，才是治療的開始。
認識疼痛、理解診斷邏輯與醫療決策，為自己的健康做主！
本書特色
◎破解「坐骨神經痛=骨刺=開刀」的常見迷思
從常見症狀到致病原因，建立正確觀念，不再把所有腰痠腿麻，都當成坐骨神經痛。
◎「一指、4字腿、抓螃蟹」，簡單檢查找出真正痛源
影像不是診斷的全部。從疼痛位置、髖關節到神經病灶，理解看似簡單的理學檢查，如何成為判斷病因的重要線索。
◎神經外科 × 中醫雙專業，提供不同診療視角
結合理學檢查、影像判讀與中醫「望、聞、問、切」四診合一，從不同專業角度認識坐骨神經痛。
◎懂診斷邏輯，學會與醫師有效溝通
了解症狀、檢查與治療邏輯，真正理解自己的病情，提升治療配合度，建立良好醫病關係。
◎從保守治療到微創手術完整解析
介紹藥物、復健、中醫調理及微創無鋼釘顯微手術等治療方式，幫助讀者理解各種治療方式的適用時機。
目錄
坐骨神經與其相關神經分支解剖圖
啄木鳥檢查法
【作者序】一指、4字腿、抓螃蟹：我的臨床故事與初心
【前言】從影像到真相：醫師眼中的下背痛診斷思維
【Chapter 1】認識坐骨神經痛
01 坐骨神經痛不是病
02 為什麼我會得坐骨神經痛？
03 確診坐骨神經痛需要做哪些檢查？
04 坐骨神經痛的常見症狀
05 坐骨神經痛對生活的影響
06 「皮蛇」也會引發坐骨神經痛
07 坐骨神經痛的治療方法
【Chapter 2】真實案例診斷室
08 你說的坐骨神經痛，和醫師說的坐骨神經痛，其實不一樣
09 微創腰椎無鋼釘顯微手術，減輕對腰椎手術的恐懼
10 超完美陷阱 —— 偽坐骨神經痛
11 核磁共振也會騙人，不是它說了算
12 抓螃蟹大戰坐骨神經痛
13 最少的修復，就是最好的修復
14 精進的脊椎骨刺手術——微創腰椎無鋼釘顯微手術
15 讓「微創」自然的發生
16 無巧不成書——差點「白開」的一場刀
17 看診不貪快，「望、聞、問、切」缺一不可
18 讓你站不起來的，根本不是「點穴」神功
19 術前術後皆安心的全人照護
20 壞消息，該怎麼說？
【Chapter 3】中醫運用篇
21 坐骨神經痛的中醫治療方式有哪些？
22 吃中藥有效嗎？
23 有助舒緩疼痛的產品
24 吃對了，也能改善或緩解不適症狀
參考資料
啄木鳥檢查法
【作者序】一指、4字腿、抓螃蟹：我的臨床故事與初心
【前言】從影像到真相：醫師眼中的下背痛診斷思維
【Chapter 1】認識坐骨神經痛
01 坐骨神經痛不是病
02 為什麼我會得坐骨神經痛？
03 確診坐骨神經痛需要做哪些檢查？
04 坐骨神經痛的常見症狀
05 坐骨神經痛對生活的影響
06 「皮蛇」也會引發坐骨神經痛
07 坐骨神經痛的治療方法
【Chapter 2】真實案例診斷室
08 你說的坐骨神經痛，和醫師說的坐骨神經痛，其實不一樣
09 微創腰椎無鋼釘顯微手術，減輕對腰椎手術的恐懼
10 超完美陷阱 —— 偽坐骨神經痛
11 核磁共振也會騙人，不是它說了算
12 抓螃蟹大戰坐骨神經痛
13 最少的修復，就是最好的修復
14 精進的脊椎骨刺手術——微創腰椎無鋼釘顯微手術
15 讓「微創」自然的發生
16 無巧不成書——差點「白開」的一場刀
17 看診不貪快，「望、聞、問、切」缺一不可
18 讓你站不起來的，根本不是「點穴」神功
19 術前術後皆安心的全人照護
20 壞消息，該怎麼說？
【Chapter 3】中醫運用篇
21 坐骨神經痛的中醫治療方式有哪些？
22 吃中藥有效嗎？
23 有助舒緩疼痛的產品
24 吃對了，也能改善或緩解不適症狀
參考資料
序／導讀
作者序
一指、四字腿、抓螃蟹：我的臨床故事與初心
寫這本書，其實是源自我多年來的臨床經驗與一點點無奈。太多病患因為下背痛或坐骨神經痛，走進診間時，已經被影像報告「定罪」，甚至有人在沒有做完整的理學檢查前，就被安排了手術。結果往往是——手術後仍然會疼痛，因為真正的病灶根本不在腰椎。
我常舉一個例子。有位年輕阿兵哥，後腦勺痛了半年，大家都覺得他是裝病。直到我注意到他的心跳慢，血壓卻高得離譜，才發現他的小腦長了一顆六公分的腫瘤。如果只看「腰痛」或「頭痛」的表面症狀，而忽略生命徵象，這個病患可能就被錯過了。
病患對於醫學常識的認知差異非常的大。當他們在描述症狀的時候常常會出現「言行不一」的狀況。最典型的例子就是「一針治癒10幾年腰痛」的案例，被當成神醫。最近有位被「腰痛」折磨10幾年的病患，我請病患用一隻手指頭指出他所謂「腰痛」的位置。結果他指的位置並不是在腰椎，而是在薦髂關節。這是典型的「言行不一」。我只是從他指的位置打了一針的增生注射治療，就把他10幾年的疼痛解決了，所以別小看這麼簡單粗暴的「一指」檢查法。
當我們面對病患時，首先一定要確定病患是否言行一致。開始治療的方向就搞錯了，後面的治療一定全盤皆輸，徒勞無功。
另一個常見的陷阱是髖關節。很多病患把髖關節退化的疼痛，說成「坐骨神經痛」，甚至自己診斷為「腰痛」。我遇過有人因為這樣被打了六根鋼釘，手術後還是痛，最後才發現問題根本在髖關節。這些案例讓我深刻體會到： 簡單的理學檢查，往往比昂貴的影像更能揭露真相。
我最推崇的檢查之一是霍夫曼氏反射。只要輕輕扣一下中指，就能篩檢出頸椎的嚴重壓迫。我甚至養成習慣，不管病患是因腰椎、頸椎，甚至香港腳就診，我都會做這個檢查，因為它又快、又簡單，而且能救人。很多準備做腰椎手術的病患，就是靠這個檢查，才發現真正的問題在頸椎。
這本書不是一本艱澀的醫學教科書，而是一本希望能陪伴病患、家屬，甚至一般讀者的「診斷指南」。我用第一人稱，把臨床經驗和診斷思維寫下來，就是希望大家能更理解，醫師在想什麼。當你知道醫師為什麼要壓腰椎、為什麼要做四字測試、為什麼要扣中指，你就能更安心，也能避免不必要的手術。
當我們面對腰痛坐骨神經痛的病患，為了避免常見的誤診我設計了一組簡單的理學檢查提供一般民眾參考，我自己把它叫做「腰椎手術前的保命三招」。他的口訣是「一指，四字，抓螃蟹。」
一指： 就是請病患用一隻手指頭指出疼痛的位置，避免病患的言行不一。
四字腿： 就是四字腿的檢查，避免把髖關節的問題誤診為坐骨神經痛。
抓螃蟹： 指的是可能有更嚴重的頸椎的脊髓病變。病患的腰痛除了有腰椎的問題之外，可能同時合併更嚴重的頸椎脊髓病變或者是病患的腰腿疼痛其實就是頸椎脊椎病變所造成的。這兩種的狀況都是要首先處理頸椎的病灶。
最後，我想再延伸提醒大家兩件事。第一，養成檢查霍夫曼氏反射的習慣，這是我心中「天下第一招」；第二，永遠不要忽略低體溫，尤其在老年人身上，它比發燒更致命。這兩個小小的提醒，可能在關鍵時刻，救你一命。
這就是我寫這本書的初衷。希望它能成為你理解下背痛與坐骨神經痛的起點，也成為你和醫師之間更好的橋梁。
前言
從影像到真相：醫師眼中的下背痛診斷思維
我是一名神經外科醫師，同時也擁有中醫師的背景。三十多年來，我在臨床上看過無數下背痛與坐骨神經痛的病人，這些病人常常帶著厚厚一疊影像檢查報告走進診間，滿心期待醫師能立刻指出病因，甚至安排手術。但我想告訴大家： 影像只是參考，真正的診斷關鍵，往往藏在最簡單的理學檢查裡 。
我常說，醫師在面對病人時，第一件事不是看片子，而是先看「人」。生命徵象穩不穩定，決定了這個人是「人」還是「鬼」——也就是說，他是安全的病患，還是瀕臨危險的病患。心跳慢合併血壓高，可能是顱內壓升高；體溫低於 35°C 合併心跳快，可能是敗血症。這些訊號如果忽略了，再漂亮的手術都救不了病患。
在下背痛的診斷上，我最常遇到的陷阱，就是病患說「腰痛」，但真正的問題卻在髖關節或頸椎。很多人因為誤診，白白挨了一場腰椎手術，痛卻沒有解決。其實，只要用一根手指頭請病人指出最痛的位置，也就是 一指測試（ One Finger Test），再加上讓腿呈現「4字形」姿勢，觀察是否引發疼痛，來判斷疼痛來源可能在髖關節或薦髂關節的 派屈克測試 （Patrick’s Test），以及我稱為「抓螃蟹」的 霍夫曼氏反射 （Hoffmann’s Sign），就能避免大部分的誤診。
我寫這本書的目的，不是要教大家成為醫師，而是希望病人、家屬，甚至一般讀者，都能用簡單的方式，理解下背痛與坐骨神經痛的診斷邏輯。當你知道該注意什麼，就不會被影像報告牽著走，也能和醫師更清楚的對話。醫療不是單向的命令，而是雙向的合作。
一指、四字腿、抓螃蟹：我的臨床故事與初心
寫這本書，其實是源自我多年來的臨床經驗與一點點無奈。太多病患因為下背痛或坐骨神經痛，走進診間時，已經被影像報告「定罪」，甚至有人在沒有做完整的理學檢查前，就被安排了手術。結果往往是——手術後仍然會疼痛，因為真正的病灶根本不在腰椎。
我常舉一個例子。有位年輕阿兵哥，後腦勺痛了半年，大家都覺得他是裝病。直到我注意到他的心跳慢，血壓卻高得離譜，才發現他的小腦長了一顆六公分的腫瘤。如果只看「腰痛」或「頭痛」的表面症狀，而忽略生命徵象，這個病患可能就被錯過了。
病患對於醫學常識的認知差異非常的大。當他們在描述症狀的時候常常會出現「言行不一」的狀況。最典型的例子就是「一針治癒10幾年腰痛」的案例，被當成神醫。最近有位被「腰痛」折磨10幾年的病患，我請病患用一隻手指頭指出他所謂「腰痛」的位置。結果他指的位置並不是在腰椎，而是在薦髂關節。這是典型的「言行不一」。我只是從他指的位置打了一針的增生注射治療，就把他10幾年的疼痛解決了，所以別小看這麼簡單粗暴的「一指」檢查法。
當我們面對病患時，首先一定要確定病患是否言行一致。開始治療的方向就搞錯了，後面的治療一定全盤皆輸，徒勞無功。
另一個常見的陷阱是髖關節。很多病患把髖關節退化的疼痛，說成「坐骨神經痛」，甚至自己診斷為「腰痛」。我遇過有人因為這樣被打了六根鋼釘，手術後還是痛，最後才發現問題根本在髖關節。這些案例讓我深刻體會到： 簡單的理學檢查，往往比昂貴的影像更能揭露真相。
我最推崇的檢查之一是霍夫曼氏反射。只要輕輕扣一下中指，就能篩檢出頸椎的嚴重壓迫。我甚至養成習慣，不管病患是因腰椎、頸椎，甚至香港腳就診，我都會做這個檢查，因為它又快、又簡單，而且能救人。很多準備做腰椎手術的病患，就是靠這個檢查，才發現真正的問題在頸椎。
這本書不是一本艱澀的醫學教科書，而是一本希望能陪伴病患、家屬，甚至一般讀者的「診斷指南」。我用第一人稱，把臨床經驗和診斷思維寫下來，就是希望大家能更理解，醫師在想什麼。當你知道醫師為什麼要壓腰椎、為什麼要做四字測試、為什麼要扣中指，你就能更安心，也能避免不必要的手術。
當我們面對腰痛坐骨神經痛的病患，為了避免常見的誤診我設計了一組簡單的理學檢查提供一般民眾參考，我自己把它叫做「腰椎手術前的保命三招」。他的口訣是「一指，四字，抓螃蟹。」
一指： 就是請病患用一隻手指頭指出疼痛的位置，避免病患的言行不一。
四字腿： 就是四字腿的檢查，避免把髖關節的問題誤診為坐骨神經痛。
抓螃蟹： 指的是可能有更嚴重的頸椎的脊髓病變。病患的腰痛除了有腰椎的問題之外，可能同時合併更嚴重的頸椎脊髓病變或者是病患的腰腿疼痛其實就是頸椎脊椎病變所造成的。這兩種的狀況都是要首先處理頸椎的病灶。
最後，我想再延伸提醒大家兩件事。第一，養成檢查霍夫曼氏反射的習慣，這是我心中「天下第一招」；第二，永遠不要忽略低體溫，尤其在老年人身上，它比發燒更致命。這兩個小小的提醒，可能在關鍵時刻，救你一命。
這就是我寫這本書的初衷。希望它能成為你理解下背痛與坐骨神經痛的起點，也成為你和醫師之間更好的橋梁。
前言
從影像到真相：醫師眼中的下背痛診斷思維
我是一名神經外科醫師，同時也擁有中醫師的背景。三十多年來，我在臨床上看過無數下背痛與坐骨神經痛的病人，這些病人常常帶著厚厚一疊影像檢查報告走進診間，滿心期待醫師能立刻指出病因，甚至安排手術。但我想告訴大家： 影像只是參考，真正的診斷關鍵，往往藏在最簡單的理學檢查裡 。
我常說，醫師在面對病人時，第一件事不是看片子，而是先看「人」。生命徵象穩不穩定，決定了這個人是「人」還是「鬼」——也就是說，他是安全的病患，還是瀕臨危險的病患。心跳慢合併血壓高，可能是顱內壓升高；體溫低於 35°C 合併心跳快，可能是敗血症。這些訊號如果忽略了，再漂亮的手術都救不了病患。
在下背痛的診斷上，我最常遇到的陷阱，就是病患說「腰痛」，但真正的問題卻在髖關節或頸椎。很多人因為誤診，白白挨了一場腰椎手術，痛卻沒有解決。其實，只要用一根手指頭請病人指出最痛的位置，也就是 一指測試（ One Finger Test），再加上讓腿呈現「4字形」姿勢，觀察是否引發疼痛，來判斷疼痛來源可能在髖關節或薦髂關節的 派屈克測試 （Patrick’s Test），以及我稱為「抓螃蟹」的 霍夫曼氏反射 （Hoffmann’s Sign），就能避免大部分的誤診。
我寫這本書的目的，不是要教大家成為醫師，而是希望病人、家屬，甚至一般讀者，都能用簡單的方式，理解下背痛與坐骨神經痛的診斷邏輯。當你知道該注意什麼，就不會被影像報告牽著走，也能和醫師更清楚的對話。醫療不是單向的命令，而是雙向的合作。
試閱
12.抓螃蟹大戰坐骨神經痛
「抓螃蟹」是神經外科理學檢查上經常使用的一種方法。它操作簡單便利，不需要太專業的工具，只要一把扣診槌，就可以抓出很多神經學上的問題。
病例1
病患一走進診間，我就覺得他的整個步態不對勁。他一開口就說腰痛、坐骨神經痛，但症狀和步態不吻合，我馬上抓一下他的「螃蟹」，果真是隻大號的螃蟹，反應非常清楚。為了安全起見，我再敲一下他的膝反射，也有明顯的增強。
我快速的在腦中整理了一下診斷結果之後，告訴病患：「先生，我覺得你的問題在頸椎，絕對不是在腰椎。」
看著病患一臉懷疑的表情，我接著說：「你如果不相信的話，我們等一下立刻做個檢查。」於是，我開了核磁共振的檢查單給他。之後，核磁共振的結果顯示也確實如我一開始所說的，他的頸椎有明顯的壓迫，而且已造成脊髓神經的病變了。病患告訴我：「蔡醫師，不是我不相信你。只是因為腰痛，我已經看病看了四年，每位醫師都說我這是腰椎的問題。但是，因為壓迫神經的情形不是很嚴重，還不需要開刀，建議我做復健治療。」
我接著說明：「所以呀，你看喔！從這個檢查結果更加證明我的判斷沒有錯。你的腰椎問題真的不大，頸椎才是主要的原因。」
然而，一談到要動手術，病患總是忐忑不安、猶豫不決，總希望能找得到其他的方法來改善，能不動手術就盡量避免。只可惜，過沒多久，我又在診間看到他了。
病患告訴我：「蔡醫師，最近我走路的時候，覺得兩條腿越來越僵硬，這是不是代表我的頸椎問題惡化了？」他深深吸了一口氣之後，支支吾吾的接著問我：「我是不是非得動這個手術不可了？」
我輕拍了他的肩膀，語氣盡量平穩且清楚的跟他說：「是的，真的不能再拖了！而且，有一件事情必須要先讓你了解：動完手術之後，可能會留有一定程度的後遺症，沒辦法100% 恢復到原來的樣子。這一點，希望你要先有心理準備。」
病患沉默了一會兒，最後艱難的點了點頭。
病例2
一位病患是舊同事介紹來的親戚。在來到我的診間之前，他已經輾轉看過十間醫院，幾乎所有醫師的診斷都很一致，皆認為腰椎椎間盤突出壓迫左腳神經。病患的臨床症狀也非常符合，而腰部核磁共振結果亦顯示，確實有明顯的周邊神經壓迫。
經過我完整的「望、聞、問、切」四診合一評估後，臨床診斷跟影像檢查結果也都非常吻合。本來，幾乎可以確診了，但就在我觸摸病患的肌肉時，發現摸起來異常的僵硬、柴柴的，手裡傳來一種我無法形容的感覺。
對一名專業的外科醫師來說，決定手術當然不難，但我實在不能貿然下決定。在無法完全放心的情況下，我又隨手抓了個「螃蟹」。果然，抓到了螃蟹！因此，我又再追加一個頸椎功能測試，也確實是陽性反應。
我問病患：「你平常會肩頸或膏盲不舒服嗎？」
病患眼睛一亮，彷彿我有多神似的，立刻說：「會耶！蔡醫師，你怎麼知道？」
「是呀，你的問題比較複雜，我再幫你做一個頸椎的核磁共振檢查。」
一個小時後，結果出來了。不出所料，頸椎第五、第六節的椎間盤破裂，造成脊椎壓迫。
◆ 四診合一，才能避免誤診
以上的兩個案例，很好的說明了診斷的過程一定要「望、聞、問、切」四診合一，缺一不可。甚至即使完成了所有檢查與評估，還是可能有容易被忽略的線索或細節，成了漏網之魚。醫師在臨床的診斷上，真的要非常謹慎小心。這也是我不在網路上直接回答個案病情的原因，因為缺乏完整的診察資訊，非常容易
誤診，反而耽誤病患的治療時機。
至於這位舊同事親戚的病例，處理方向毫無疑問的，應該優先處理頸椎問題，因為頸椎內的神經屬於中樞神經，經不起長時間的壓迫；一旦受損，比較容易造成嚴重的後遺症，所以要盡早治療。
然而，和第一個病例一樣，面對手術，不僅醫師需要謹慎評估，病患本身更會擔心與猶豫，考慮再三。面對這樣的情況，我只能先開藥，以藥物控制症狀，避免在等待與觀望的過程中，神經損傷持續惡化，造成更嚴重的後果，當然，站在醫師的立場，考慮到病情的嚴重程度，我內心仍然希望病患能盡早做決定。更重要的是，千萬不要回家後，又聽左鄰右舍、親朋好友眾說紛紜的意見，錯失原本治癒率就已不是100% 的機會。
快速「全脊椎核磁共振」篩檢
病患年約40 歲，第一眼就給人樸實、單純好媽媽的形象。
「蔡醫師，幾個月前我跟小孩玩的時候，被他從後面壓我一下，之後我就開始腰痛到現在，時好時壞。」
「除了腰痛之外，還有其他不舒服嗎？」
「沒有耶，我身體一向都還不錯。」
「請先躺上診療床，我幫你看看。平常是哪裡痛，指給我看一下。」
病患指了指腰部的位置。
「確定是這裡嗎？怎麼按起來都不痛？」
「沒錯呀，平常就是這裡會痛。可是蔡醫師，你現在按的時候，反而不會特別痛。」
這時候，我只好使出「啄木鳥檢查法」，但同樣徒勞無功，「啄」不出什麼病灶。「我初步實在看不太出問題的方向。既不像撞傷，也不像神經壓迫，但也不敢說沒問題，因為很明顯你會感覺到疼痛。」
病患有點擔心。
「蔡醫師，那怎麼辦？」
「因為我暫時無法發現客觀具體的病徵，實在很難直接透過健保幫你申請進一步檢查。而且老實講，我也不確定該從哪個方向查起。」
「可是，這個問題真的困擾我好久了⋯⋯。」
「不然這樣好了，有個折衷的方式。建議你先自費一點工本費，我們幫你做一次整條脊椎的核磁共振檢查，先排除跟神經外科相關的問題，可以嗎？」
「好呀，太好了。」病患爽快的答應了。
我一向習慣在病患進診間之前，先看過片子。這一看，才知道問題真的不小，核磁共振的影像結果顯示，她不僅多節脊椎椎體（body）的顏色不對，而且已經出現椎莖侵犯（pedicle involved）的現象。
圖▲ 脊椎椎體已有椎莖侵犯的情況。
我心裡暗想，這種病情解釋要最小心了；講的太嚴重，怕一下子嚇到病患；講太輕，又怕病患掉以輕心，沒有繼續追蹤，延誤病情。如何拿捏分寸，是一門大學問。
因此，當病患再踏入診間時，我迅速的調整了一下表情，帶著淺淺的微笑問她：「我剛看了檢查結果。可能要麻煩你再仔細的想想，除了腰痛以外，平常還有沒有什麼其他的症狀？」
病患思考了一會兒。「勉強要說的話，最近會有乾咳的現象，但並不嚴重，很輕微⋯⋯」她停頓了一下，疑惑的看著我，「但我覺得這和神經外科沒什麼關係，我就沒想要提。」
就在那一瞬間，本來很專心聽病患說話的我，心中一震，關鍵字終於出現了――乾咳！
「如果你還有時間，我們馬上拍個胸部X 光，好嗎？」
「好呀。」
結果，胸部X 光片上布滿了密密麻麻的陰影（腫瘤）――這是典型的肺部轉移，俗稱「滿天星」；再做進一步檢查，更發現腦部也有「滿天星」的情形。
回想起來，還好這位病患的配合度真的很高，願意一步一步接受檢查與追蹤；否則，要從一個看似單純的腰痛，抓出真正的病因，實在不容易。若沒有鍥而不捨的追查，恐怕她離開診間後，可能又會因為反覆疼痛而輾轉於不同醫院，重複接受相似的檢查。無論對病患或健保資源來說，都是金錢與時間的浪費。
接下來，又到臨床上最考驗溝通技巧的時候了。如何慢慢的旁敲側擊，以退為進的逐漸說明目前發現的病情，引導病患接受後續的檢查與治療，都需格外謹慎。隨後，我立刻幫病患安排轉診，希望病情還有轉圜的餘地，也期待即將到來的母親節，能為她帶來好運。
圖▲ 腫瘤細胞已經像滿天星一樣，霸占了整個腦部。
「螃蟹」＋「鷹抓功」，重要徵象幫助判斷
另一位病患也有相同的狀況。
這位先生走進診間時，我只看了一眼，就知道他絕對不是一般的坐骨神經痛。等他坐下後，我立刻――如果長期追蹤我的粉絲專頁的讀者，應該已經猜到我下一步想做什麼了！
沒錯，就是「抓螃蟹」！
就如同我心裡所預期的結果，果真抓到了超級明顯的「螃蟹」。這代表病患有頸椎中樞神經的病變。然而，故事還沒有結束。由於他左手自然呈現出「鷹抓功」的姿勢（手指無法伸直、呈爪狀彎曲）。這是典型尺神經受損的表現，是屬於周邊神經病變。
圖▲尺神經（ulnar nerve）
負責控制手掌和手指的感覺和運動。當尺神經受到壓迫時，可能會造成手掌和手指麻木、刺痛、疼痛和無力。
嚴重時，會導致手部的肌肉萎縮，並且產生手部的畸形。
換句話說，這位病患同時有中樞神經及周邊神經的問題。由於他有非常明確的外傷病史，因此我便大膽判斷，這些問題都是先前外傷造成的，沒有懸念。
但是，如果這一類病患並沒有明顯的外傷病史，情況就複雜得多，要考慮的原因就相當廣泛，其中有可能是癌症體質造成的神經病變（paraneoplastic peripheral neuropathy）。因此，面對這類個案時，要格外小心的做鑑別診斷。
總之，同樣是壓到神經，然而壓迫到「中樞神經」跟壓迫到「周邊神經」，兩者的意義與後果往往截然不同。
◆真兇，其實在胸椎
我曾診治過另一位病患――鄒先生。幾年前，他因摔倒造成胸椎第十二節壓迫骨折。當時，他的背痛持續了一段時間後，便逐漸改善。但這一次，他卻出現了類似坐骨神經痛的症狀，導致右腿無力。因此，他是坐著輪椅前來就診。
若依照一般人的觀念，認為坐骨神經痛當然是要處理腰椎問題；最常見的原因是第四、第五節骨刺壓到神經，而這個位置屬於周邊神經系統。但是，我利用「啄木鳥檢查法」，發現他有「腳比讚」的現象，這是中樞神經病變的徵象。
經過胸椎核磁共振檢查發現，問題果然是之前胸椎第十二節的舊傷而造成中樞神經壓迫。這樣的情況，當然要盡快進行減壓手術。但中樞神經壓迫的恢復情況，無法像一般腰椎骨刺一樣快速，隔天就能出院，後續甚至需要長期接受復健治療，才能逐步恢復行走能力。
因此，我必須再次強調：一般坊間所謂的坐骨神經痛，並非一定是腰椎骨刺造成的，有少部分病患則是因為中樞神經受到壓迫造成。無論是病患或者醫師都要特別留意，以免誤觸了「病魔」的陷阱，結果因誤判而錯失治療的黃金時機。
「抓螃蟹」是神經外科理學檢查上經常使用的一種方法。它操作簡單便利，不需要太專業的工具，只要一把扣診槌，就可以抓出很多神經學上的問題。
病例1
病患一走進診間，我就覺得他的整個步態不對勁。他一開口就說腰痛、坐骨神經痛，但症狀和步態不吻合，我馬上抓一下他的「螃蟹」，果真是隻大號的螃蟹，反應非常清楚。為了安全起見，我再敲一下他的膝反射，也有明顯的增強。
我快速的在腦中整理了一下診斷結果之後，告訴病患：「先生，我覺得你的問題在頸椎，絕對不是在腰椎。」
看著病患一臉懷疑的表情，我接著說：「你如果不相信的話，我們等一下立刻做個檢查。」於是，我開了核磁共振的檢查單給他。之後，核磁共振的結果顯示也確實如我一開始所說的，他的頸椎有明顯的壓迫，而且已造成脊髓神經的病變了。病患告訴我：「蔡醫師，不是我不相信你。只是因為腰痛，我已經看病看了四年，每位醫師都說我這是腰椎的問題。但是，因為壓迫神經的情形不是很嚴重，還不需要開刀，建議我做復健治療。」
我接著說明：「所以呀，你看喔！從這個檢查結果更加證明我的判斷沒有錯。你的腰椎問題真的不大，頸椎才是主要的原因。」
然而，一談到要動手術，病患總是忐忑不安、猶豫不決，總希望能找得到其他的方法來改善，能不動手術就盡量避免。只可惜，過沒多久，我又在診間看到他了。
病患告訴我：「蔡醫師，最近我走路的時候，覺得兩條腿越來越僵硬，這是不是代表我的頸椎問題惡化了？」他深深吸了一口氣之後，支支吾吾的接著問我：「我是不是非得動這個手術不可了？」
我輕拍了他的肩膀，語氣盡量平穩且清楚的跟他說：「是的，真的不能再拖了！而且，有一件事情必須要先讓你了解：動完手術之後，可能會留有一定程度的後遺症，沒辦法100% 恢復到原來的樣子。這一點，希望你要先有心理準備。」
病患沉默了一會兒，最後艱難的點了點頭。
病例2
一位病患是舊同事介紹來的親戚。在來到我的診間之前，他已經輾轉看過十間醫院，幾乎所有醫師的診斷都很一致，皆認為腰椎椎間盤突出壓迫左腳神經。病患的臨床症狀也非常符合，而腰部核磁共振結果亦顯示，確實有明顯的周邊神經壓迫。
經過我完整的「望、聞、問、切」四診合一評估後，臨床診斷跟影像檢查結果也都非常吻合。本來，幾乎可以確診了，但就在我觸摸病患的肌肉時，發現摸起來異常的僵硬、柴柴的，手裡傳來一種我無法形容的感覺。
對一名專業的外科醫師來說，決定手術當然不難，但我實在不能貿然下決定。在無法完全放心的情況下，我又隨手抓了個「螃蟹」。果然，抓到了螃蟹！因此，我又再追加一個頸椎功能測試，也確實是陽性反應。
我問病患：「你平常會肩頸或膏盲不舒服嗎？」
病患眼睛一亮，彷彿我有多神似的，立刻說：「會耶！蔡醫師，你怎麼知道？」
「是呀，你的問題比較複雜，我再幫你做一個頸椎的核磁共振檢查。」
一個小時後，結果出來了。不出所料，頸椎第五、第六節的椎間盤破裂，造成脊椎壓迫。
◆ 四診合一，才能避免誤診
以上的兩個案例，很好的說明了診斷的過程一定要「望、聞、問、切」四診合一，缺一不可。甚至即使完成了所有檢查與評估，還是可能有容易被忽略的線索或細節，成了漏網之魚。醫師在臨床的診斷上，真的要非常謹慎小心。這也是我不在網路上直接回答個案病情的原因，因為缺乏完整的診察資訊，非常容易
誤診，反而耽誤病患的治療時機。
至於這位舊同事親戚的病例，處理方向毫無疑問的，應該優先處理頸椎問題，因為頸椎內的神經屬於中樞神經，經不起長時間的壓迫；一旦受損，比較容易造成嚴重的後遺症，所以要盡早治療。
然而，和第一個病例一樣，面對手術，不僅醫師需要謹慎評估，病患本身更會擔心與猶豫，考慮再三。面對這樣的情況，我只能先開藥，以藥物控制症狀，避免在等待與觀望的過程中，神經損傷持續惡化，造成更嚴重的後果，當然，站在醫師的立場，考慮到病情的嚴重程度，我內心仍然希望病患能盡早做決定。更重要的是，千萬不要回家後，又聽左鄰右舍、親朋好友眾說紛紜的意見，錯失原本治癒率就已不是100% 的機會。
快速「全脊椎核磁共振」篩檢
病患年約40 歲，第一眼就給人樸實、單純好媽媽的形象。
「蔡醫師，幾個月前我跟小孩玩的時候，被他從後面壓我一下，之後我就開始腰痛到現在，時好時壞。」
「除了腰痛之外，還有其他不舒服嗎？」
「沒有耶，我身體一向都還不錯。」
「請先躺上診療床，我幫你看看。平常是哪裡痛，指給我看一下。」
病患指了指腰部的位置。
「確定是這裡嗎？怎麼按起來都不痛？」
「沒錯呀，平常就是這裡會痛。可是蔡醫師，你現在按的時候，反而不會特別痛。」
這時候，我只好使出「啄木鳥檢查法」，但同樣徒勞無功，「啄」不出什麼病灶。「我初步實在看不太出問題的方向。既不像撞傷，也不像神經壓迫，但也不敢說沒問題，因為很明顯你會感覺到疼痛。」
病患有點擔心。
「蔡醫師，那怎麼辦？」
「因為我暫時無法發現客觀具體的病徵，實在很難直接透過健保幫你申請進一步檢查。而且老實講，我也不確定該從哪個方向查起。」
「可是，這個問題真的困擾我好久了⋯⋯。」
「不然這樣好了，有個折衷的方式。建議你先自費一點工本費，我們幫你做一次整條脊椎的核磁共振檢查，先排除跟神經外科相關的問題，可以嗎？」
「好呀，太好了。」病患爽快的答應了。
我一向習慣在病患進診間之前，先看過片子。這一看，才知道問題真的不小，核磁共振的影像結果顯示，她不僅多節脊椎椎體（body）的顏色不對，而且已經出現椎莖侵犯（pedicle involved）的現象。
圖▲ 脊椎椎體已有椎莖侵犯的情況。
我心裡暗想，這種病情解釋要最小心了；講的太嚴重，怕一下子嚇到病患；講太輕，又怕病患掉以輕心，沒有繼續追蹤，延誤病情。如何拿捏分寸，是一門大學問。
因此，當病患再踏入診間時，我迅速的調整了一下表情，帶著淺淺的微笑問她：「我剛看了檢查結果。可能要麻煩你再仔細的想想，除了腰痛以外，平常還有沒有什麼其他的症狀？」
病患思考了一會兒。「勉強要說的話，最近會有乾咳的現象，但並不嚴重，很輕微⋯⋯」她停頓了一下，疑惑的看著我，「但我覺得這和神經外科沒什麼關係，我就沒想要提。」
就在那一瞬間，本來很專心聽病患說話的我，心中一震，關鍵字終於出現了――乾咳！
「如果你還有時間，我們馬上拍個胸部X 光，好嗎？」
「好呀。」
結果，胸部X 光片上布滿了密密麻麻的陰影（腫瘤）――這是典型的肺部轉移，俗稱「滿天星」；再做進一步檢查，更發現腦部也有「滿天星」的情形。
回想起來，還好這位病患的配合度真的很高，願意一步一步接受檢查與追蹤；否則，要從一個看似單純的腰痛，抓出真正的病因，實在不容易。若沒有鍥而不捨的追查，恐怕她離開診間後，可能又會因為反覆疼痛而輾轉於不同醫院，重複接受相似的檢查。無論對病患或健保資源來說，都是金錢與時間的浪費。
接下來，又到臨床上最考驗溝通技巧的時候了。如何慢慢的旁敲側擊，以退為進的逐漸說明目前發現的病情，引導病患接受後續的檢查與治療，都需格外謹慎。隨後，我立刻幫病患安排轉診，希望病情還有轉圜的餘地，也期待即將到來的母親節，能為她帶來好運。
圖▲ 腫瘤細胞已經像滿天星一樣，霸占了整個腦部。
「螃蟹」＋「鷹抓功」，重要徵象幫助判斷
另一位病患也有相同的狀況。
這位先生走進診間時，我只看了一眼，就知道他絕對不是一般的坐骨神經痛。等他坐下後，我立刻――如果長期追蹤我的粉絲專頁的讀者，應該已經猜到我下一步想做什麼了！
沒錯，就是「抓螃蟹」！
就如同我心裡所預期的結果，果真抓到了超級明顯的「螃蟹」。這代表病患有頸椎中樞神經的病變。然而，故事還沒有結束。由於他左手自然呈現出「鷹抓功」的姿勢（手指無法伸直、呈爪狀彎曲）。這是典型尺神經受損的表現，是屬於周邊神經病變。
圖▲尺神經（ulnar nerve）
負責控制手掌和手指的感覺和運動。當尺神經受到壓迫時，可能會造成手掌和手指麻木、刺痛、疼痛和無力。
嚴重時，會導致手部的肌肉萎縮，並且產生手部的畸形。
換句話說，這位病患同時有中樞神經及周邊神經的問題。由於他有非常明確的外傷病史，因此我便大膽判斷，這些問題都是先前外傷造成的，沒有懸念。
但是，如果這一類病患並沒有明顯的外傷病史，情況就複雜得多，要考慮的原因就相當廣泛，其中有可能是癌症體質造成的神經病變（paraneoplastic peripheral neuropathy）。因此，面對這類個案時，要格外小心的做鑑別診斷。
總之，同樣是壓到神經，然而壓迫到「中樞神經」跟壓迫到「周邊神經」，兩者的意義與後果往往截然不同。
◆真兇，其實在胸椎
我曾診治過另一位病患――鄒先生。幾年前，他因摔倒造成胸椎第十二節壓迫骨折。當時，他的背痛持續了一段時間後，便逐漸改善。但這一次，他卻出現了類似坐骨神經痛的症狀，導致右腿無力。因此，他是坐著輪椅前來就診。
若依照一般人的觀念，認為坐骨神經痛當然是要處理腰椎問題；最常見的原因是第四、第五節骨刺壓到神經，而這個位置屬於周邊神經系統。但是，我利用「啄木鳥檢查法」，發現他有「腳比讚」的現象，這是中樞神經病變的徵象。
經過胸椎核磁共振檢查發現，問題果然是之前胸椎第十二節的舊傷而造成中樞神經壓迫。這樣的情況，當然要盡快進行減壓手術。但中樞神經壓迫的恢復情況，無法像一般腰椎骨刺一樣快速，隔天就能出院，後續甚至需要長期接受復健治療，才能逐步恢復行走能力。
因此，我必須再次強調：一般坊間所謂的坐骨神經痛，並非一定是腰椎骨刺造成的，有少部分病患則是因為中樞神經受到壓迫造成。無論是病患或者醫師都要特別留意，以免誤觸了「病魔」的陷阱，結果因誤判而錯失治療的黃金時機。
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