法醫．屍體．解剖室(2)：謀殺診斷書─專業醫生剖析188道詭異又匪夷所思的病理、毒物及鑑識問題(2023年新版)
活動訊息
內容簡介
◤死者究竟是不是「他殺」？◢
麥卡維提獎最佳推理類非小說、愛倫坡獎最佳犯罪實錄
─────────打造犯罪元素故事的絕妙資源！ ─────────
書中囊括各種如何把人做掉、藏匿屍體、屍體腐敗與鑑定的相關資訊，
從醫學觀點回答來自世界各地犯罪小說作家的疑問，本書可謂福爾摩斯的華生醫生！！
請問醫生：
● 眼盲可以偽裝嗎？
● 將空氣注入靜脈中可致人於死嗎？
● 把叉子插進一個人的喉嚨會造成什麼傷害？
● 可以對受害者下毒一段時間，讓他出現中風症狀，最後死亡嗎？
● 酒精加贊安諾可以多快使人斃命？
● 人死後傷口的血還會流多久？● 屍體埋在水泥下五個月後會是什麼狀態？
● 凶手能否用麻醉藥來偽裝受害者是死於自殺，但其實是槍殺案件？……
本書由專長法醫學，同時參與過《CSI犯罪現場》、《怪醫豪斯》、《靈媒緝凶》、《第六感尋人》等知名影集編劇工作的萊爾醫生從上千封來信中，篩選出188道最具有挑戰性且最饒富趣味的瘋狂提問。
內容包括犯罪現場、鑑識人員、外傷、屍體解剖、死亡原因等五大常見犯罪元素，萊爾醫生的回答周詳且非常實用，一定能讓喜好推理作品與犯罪影集的讀者大呼過癮！
◎專業推薦
★「不可或缺的一本書……沒有萊爾醫生睿智的忠告，別想寫醫學推理小說。」──李‧戈德伯格（Lee Goldberg），作家、美國人氣影集編劇，著有《神經妙探》（Monk）等偵探小說集
★「犯罪作家與任何對鑑定感興趣者的絕佳資源……本書將開啟你對各形各色巧妙犯罪、破案技巧與情節轉折的想像。」──馬特‧威頓（Matt Witten），知名影集《豪斯醫生》製作人
★「本書是每位犯罪作家最好的朋友……是我的案頭書，就跟《英文寫作指南》一樣。」──海莉‧艾弗容（Hallie Ephron），著有《推理小說寫作與銷售》（Writing and Selling Your Mystery Novel）
★「每一位犯罪小說家的通訊錄裡都有萊爾醫生的email，每一位有抱負的作家書架上都少不了萊爾醫生的作品，這不是沒有原因的！他的意見來自於醫學專家的大腦，更來自於作家的超凡想像。每當我又陷入法醫鑑定的困境時，萊爾醫生永遠都是我的救命英雄。」──P．J．派里斯（P.J. Parrish），著有《夜墓驚魂》（Unquiet Grave）
◎讀者五星書評
★「我超愛這本書！身為驚悚小說作家，我一直設法讓故事情節盡可能逼真，而這本書可以助我一臂之力。內容直接了當：由作家提出問題，身為醫生的作者詳盡回答這些情境在真實生活中會如何發生。有幸一窺其他作家正在琢磨什麼稀奇古怪的情節也充滿樂趣！」
★「本書是推理小說作家的案頭書！本身是專業醫生的作者精選來自各方關於真實生活情境的犯罪提問，並以醫學觀點加以回答，內容簡單明瞭，能幫助我寫出更逼真的情節。讀到其他作家為自己的書所想出的古怪又有趣的點子也樂趣無窮。」
◎審訂人
孫家棟｜台大醫學院病理學博士，現任台大醫學院法醫學研究所教授。
專長：法醫病理學、病理學。
目錄
引言
第一篇：外傷、疾病、醫生和醫院
Part I: Traumatic Injuries, Illnesses, Doctors, and Hospitals（共有61道問題）
請問醫生：
1.流血致死的症狀與徵候為何？
2.人在洞穴中沒有食物或水的情況下可以存活多久？
3.一個孩子在緬因州海岸寒冷的海水中可以生存多久？
4.環境溫度過高多長時間會導致懷孕婦女死亡？
5.商業客機上一般如何救治心臟病？
6.車禍受害者有可能失憶十天後，突然又恢復記憶嗎？
7.頭部受創有可能造成對傷前所發生的事失憶嗎？
8.一個男人在車禍重傷後，可以在沙漠存活多久？
9.人被開槍射中何處可能會存活下來但半身殘廢？
10.心臟中箭會發生什麼事？
11.如何治療手部中槍的人？
12.腦血管瘤破裂的症狀為何？
13.上吊自殺會發生什麼事？
14.噬肉菌會如何侵害人體？
15.眼盲可以偽裝嗎？
16.放血這種古老醫術是如何進行的？目的又是什麼？
17.因車禍昏迷且從未恢復意識的患者可以活多久？
18.鹽水算是好的抗菌劑嗎？
19.亂倫所生下的孩子會有先天缺陷嗎？
20.美國清教徒時期的醫療環境如何？
21.精神鑑定是怎麼進行的？
22.什麼情況會讓人出現妄想？
23.腦部受傷或心理打擊有可能造成暫時失語或失聰嗎？
24.僵直症患者可以進行什麼動作？
25.長期被關在完全黑暗的房間裡的人會出現什麼精神狀況？
26.什麼情況會造成一個正常人暴怒？
27.梅毒在一九六○年代如何診斷與治療？
28.居家懷孕檢測最早在何時問世？
29.何種創傷或疾病會讓一個人不孕？
30.心臟去顫器有可能致死嗎？
31.一八八六年，美國中西部是如何治療白喉？
32.給對花生過敏的人食用花生能否害他喪命？
33.一八一六年的醫生做什麼事會讓自己被逐出醫界與社會？
34.哪種創傷有可能在一年後復發並危及性命？
35.一個人遭到毒打有可能產生肺栓塞致死嗎？
36.一八三三年已使用「癌症」（Cancer）這個詞了嗎？
37.一八二六年的醫生會如何治療乳癌患者？
38.什麼測試或檢查可用來區分體型矮小的成人與兒童的差別？
39.一八○○年晚期，一名小女孩在美國西部邊境歷經壞疽與腿部截肢，她有可能倖存下來嗎？
40.古埃及針對疼痛與受傷有什麼醫藥治療？
41.將空氣注入靜脈中可致人於死嗎？
42.人死後可以將屍體放血嗎？
43.若把一個人的臉壓入沸水之中，會出現什麼後果？他會怎麼個死法？
44.一九六○年代，可以用哪種藥物或手術讓連續強暴犯性無能？
45.把叉子插進一個人的喉嚨會造成什麼傷害？
46.用刀子殺害某人最「仁慈」的方式為何？
47.保險套能不能用來急救被碎玻璃嚴重割傷者的性命？
48.哪種傷害可使人暫時癱瘓，之後又恢復正常？
49.假性懷孕患者的症狀為何？
50.一八七○年，如何受治療心理疾病？
51.一八九○年的美國仍存在著脊髓灰質炎嗎？
52.氣膠化病毒多快能擊垮一個人？
53.哪種槍傷或穿刺傷會讓女性受害者無法生育？
54.一九八○年代的醫療技術，能否讓處於植物人狀態的懷孕女性順利生產？
55.在荒野地區被熊咬傷該如何進行救治？
56.過度激烈的脊椎按摩能否致人於死？
57.一九○○年初期，有什麼得以控制出血的有效民俗療法？
58.一八九○年代，子癇前症是已認知的病症嗎？
59.醫生為什麼要在接生前清洗雙手？
60.一艘正在航行的船隻爆發天花疫情，船員的情緒會受到什麼影響？
61.人若進入太空的真空狀態會發生什麼事？
第二篇：毒物、毒素、藥物和毒品
Part II: Poisons, Toxins, Medications, and Drugs（共有43道問題）
62.哪種藥物會讓人失憶？
63.一杯酒有可能讓平時滴酒不沾的人受到傷害甚至死亡嗎？
64.驗屍時，法醫能否判定受害者喝下的是哪種酒？
65.注射抗凝血劑能否讓某人的刀傷失血狀況更嚴重？
66.可以對受害者下毒一段時間，讓他出現中風症狀，最後死亡嗎？
67.什麼藥物可使人麻痺，卻又保持完全清醒？
68.連續服用多少劑量的阿斯匹靈幾天，就會出現明顯的副作用？
69.使用哪種毒氣足以殺死一整個房間的人？
70.瘋癲帽工症候群是什麼時候首度提出的？
71.一瓶存放已久的氯仿其強度是否足以使人失去知覺？
72.喝下氯系漂白水企圖自殺會有什麼後果？
73.把水管清潔劑注射到一個人的體內會發生什麼事？
74.一九八○年代，對海洛因使用過量的治療方式為何？
75.一個裝填海洛因的氣球在毒梟胃裡可以維持完整多久？
76.死刑犯在接受致命藥物的注射後，還有可能救得活嗎？
77.給人服用什麼藥物會導致憂鬱及自殺傾向？
78.何種藥物能使看守囚犯的警衛失去意識？
79.所謂的「吐實藥」是怎麼運作的？
80.變更一名年長女性的藥物有沒有可能致死？
81.一九六○年代，何種藥物會讓人出現如嚴重酒醉般的狀態？
82.中世紀有什麼藥物可以讓人失去意識？
83.酒精加贊安諾可以多快使人斃命？
84.被響尾蛇咬傷的初始症狀，以及相關的長期問題為何？
85.遭響尾蛇咬傷頸動脈是否會迅速致死？
86.烏頭是一種有效的毒藥嗎？法醫驗屍時能否找出死因？
87.讓酗酒者吃下抗凍劑能否致死？
88.什麼藥物可以讓人嚴重不適，但不致於喪命？
89.讓重度過敏者使用過期或更換過的藥物有可能致死嗎？
90.給住院的病患注射鉀可以快速使他斃命嗎？
91.把氰化物加入用於隱形眼鏡的生理食鹽水中，可以做為殺人手段嗎？
92.哪一種化學物質可把香菸變得有毒？
93.沼氣如何致人於死？
94.在按摩乳液中加入何種毒物能讓運動員斃命？
95.凶手若用相思豆毒素毒害某人，法醫可以找得出原因嗎？
96.生產基因改造的毒玉米可以做為宗教恐怖組織的手段嗎？
97.何種獸醫用藥可用來殺害我筆下的人物？
98肉毒桿菌可以用來做為謀殺工具嗎？
99.何種毒素可製成「冷凍子彈」讓人猝死？
100.凶手能否利用注射二氯甲烷來偽裝受害者是死於一氧化碳中毒？
101.有毒的加州蠑螈如何致人於死？
102.若竊賊計畫侵入一處宅邸，他可以用什麼鎮定劑給看守的狗兒下藥？
103.慢性硒中毒的症狀為何？
104.墮胎用的草本植物艾菊有可能致人於死嗎？
第三篇：警察、犯罪現場和犯罪鑑識實驗室
Part III: The Police, the Crime Scene, and the Crime Lab（共有42道問題）
105.警方何時可以移動犯罪現場的屍體？
106.濺灑在磁磚地板上的血要多久才會凝固？
107.屍體的腐化進程為何？屍體被丟進水裡為什麼會浮起？
108.屍體或凶器若被丟入水中，一般來說證據可以保存多久？
109.可以從受害者被截斷的指頭上採集到凶手的指紋嗎？
110.可以從塑膠袋上採到指紋嗎？
111.人死後傷口的血還會流多久？
112.警方會怎麼檢驗失蹤者的汽車？
113.警方有可能追查出非法製造藥物的共同來源嗎？
114.若某處被發現埋有數具屍體，鑑識小組會如何搬移以及檢驗呢？
115.儲存的血液可以用來偽裝謀殺案嗎？
116.一九九○年代早期有DNA鑑定嗎？
117.有可能在多年後在刀上發現血液和DNA嗎？
118.粒線體DNA可來以追蹤某人的血系嗎？
119.毒物檢測可以測知受害者是長期吸毒者嗎？
120.犯罪現場所找到的彈殼能否用來辨識槍枝？
121.如何在犯罪現場的彈殼上動手腳，使其無法做為證據？
122.法醫能否判定屍體上的瘀傷是在死前或死後造成的？
123.一九三九年，精子可用於血型判定嗎？
124.凍死在冷凍櫃中與
試閱
問：我的問題是關於從河裡或被沖上岸的屍體或凶器上所採集到的證據。水究竟可以沖走多少證據？若某人遇刺身亡，屍體和凶器被丟進附近的湖泊、河流或拋下碼頭，被害人衣物上的血漬會被沖刷掉嗎？纖維和頭髮樣本與DNA證據呢？凶器或屍體上的指紋會不見嗎？在這種情況下，實際可以蒐集到什麼證據？隔天尋獲，相對於數週後尋獲的屍體，時間點會不會造成任何差異？
答：總之，發生的就發生了。所有的證據可能都被沖走，也可能僅有部分或完全未受波及。任何事都有可能。血液、頭髮、纖維有可能被找到，也可能找不到。最重要的因素在於水的狀態，以及屍體或凶器泡在水中的時間。假如屍體是在水甚少流動的平靜池塘、靜止的湖泊或在河岸受保護的區域，可能留下較多的證據，證據留存的時間也較長，可達數日或數週。若屍體在流速快的河裡隨河水翻滾，或於滔滔海浪中，那麼所有證據可能在數分鐘內消失殆盡。
然而，仍有幾個一般性原則。屍體可能在河流中翻滾達一哩，沖下瀑布，然後在流動的水道中被樹枝卡住，但驗屍時仍找得到血跡、頭髮和纖維。而在平靜無波池塘中，卻可能證據全無，變數極大。我聽過一個案例：一名遭姦殺的被害人屍體被丟進河裡，五個小時後在水中找到時，她肩上的咬痕仍有足夠的唾液足以取得DNA與犯嫌進行比對。
即使被害人的衣物並無可見血跡，衣料仍可能吸收了足夠的血液可進行血型鑑定與DNA比對。此外，血液也可能留在刀刃與刀把間的凹槽，而逃過水的摧殘。毛髮和纖維可能纏在被害人的頭髮或衣物中被找到。指紋可能留在凶器上，而不在屍體上。
很少有能藉由皮膚發現指紋的情況，指紋只能在活人身上留存九十分鐘，在屍體上約二十四小時。再加上水流的影響，即便屍體很快就被尋獲，尋得指紋的機率仍微乎其微。
這些不確定性對你是有利的，你可隨意安排故事情節，不會有什麼問題。
○眼盲可以偽裝嗎？
問：我有一個關於眼盲的問題。有個女人是犯罪組織首領，別人都以為她看不見。她嫁給了一個老實的男人，他對於妻子假裝失明或從事不法活動毫不知情。什麼樣的偽裝方法可取信於人？有什麼眼藥水可以在不傷害眼睛的情況下，讓眼睛無法對光產生反應？或者，哪一種疾病可能導致半盲，但實際視力需要患者的誠實回答才能判定？
答：眼盲和瞳孔反應沒什麼關係。我來解釋一下。
視力是依靠光線從瞳孔進入眼睛，抵達眼球後方的視網膜所形成。這造成一個化學反應，使其透過視神經傳送電脈衝至大腦，大腦再將這些訊息處理成「影像」。這些連鎖反應的任何一個步驟失誤，都可能造成視覺異常或完全失明。
瞳孔在視覺上扮演的唯一角色是負責調節進入眼睛的光線（在光線微弱時放大，光線明亮時縮小），與某人看得見與否沒什麼關係。許多視覺障礙者都能保有正常的瞳孔反應，所以無法據此判斷。
真正的眼盲有許多形式。有些跟眼睛本身有關，有些跟視神經有關，有些我們則稱之為「皮質性眼盲」（cortical blindness）。腦皮層是罩在大腦外的組織，不同區域負責不同的神經活動。負責處理視覺的是腦部最後方的枕葉皮質（occipital cortex）。該區域中風或受創可能導致部分或完全、暫時或永久失明。
還有一種稱為「癔病性眼盲」（hysterical blindness）的精神病症，通常發生在嚴重的心理創傷後，導致患者看不見東西。這不是生理因素，而是心理障礙造成的。
倘若偽裝者的技巧絕佳，就不太可能或者很難判定她失明與否。然而，若有人朝她丟擲某物或作勢摑掌，而她出現反應，偽裝就可能破功。真正失明的人看不見任何東西，所以不會有反應。如果沒人以這種方式挑戰她，她仍可能偽裝成功。
你該如何避開這個問題呢？讓她部分失明。這有幾種可能性，但我會建議雙側視網膜剝離。這是視網膜開始由眼球剝離，若不加治療可能導致永久失明或視力損害。糖尿病、高血壓、創傷後都是可能肇因，有時則原因不明。
她可以告訴別人她有這個問題，幾近失明，但並非全盲。她可以說她在法律認定上是失明的，意思是視力缺損，以致無法閱讀、看電視或開車。她可以說自己看得見光、顏色、模糊的形狀和影子，僅此而已。在這種情況下，要是有人以上述方式挑戰她，她的自然反應就有了正當解釋。她可以看見「有東西」朝她而來。
她可以戴深色眼鏡，以手杖助行，走路時可能需要他人協助，並由他人開車接送、代為讀報等。她可以說她打算接受雷射手術來矯正這個問題，但短期內還不能這麼做。例如必須等一些出血紅腫的問題解決後。或者她可以宣稱醫師說她不宜接受手術，她的問題是永久性的。
她可以輕易守住這個騙局，因為這種情況並不罕見，還能讓她博取更多的同情，甚至是敵人。
○連續服用多少劑量的阿斯匹靈幾天，會出現明顯的副作用？
問：背景是一九一一年的倫敦，我筆下五十七歲的偵探才剛被診斷出罹患風濕症。然而在此同時，傳來一名皇室成員遭人綁架的消息，他便旋即被召往蘇格蘭場協尋失蹤的男孩。為了順利進行調查，他服用了過多的阿斯匹靈。我的問題是：四到五天內要服用多少劑量的阿斯匹靈，才會導致暈眩、思緒混亂、耳鳴、噁心及嘔吐症狀，但不至於要他的命？他有可能變得幾乎喪失行為能力，讓他的醫生夥伴擔心他的性命不保嗎？倘若如此，這名擁有鋼鐵般意志的偵探要花多久時間才能充分復原，重新回到案子上？
答：你所描述的症狀確實是阿斯匹靈（乙醯柳酸〔acetylsalicylic acid, ASA〕）中毒的情形。每個人的中毒劑量不同，根據年齡、體型、罹患的疾病、服用藥物、身體反應與代謝（分解或破壞）藥物的情況（尤其是阿斯匹靈），以及其他種種因素而有極大的差異。也就是說，無法準確判定某人必須攝取多少劑量才會導致中毒。範圍極廣。這也代表你有很大的轉圜餘地來編寫故事，因為無論如何它都是可信且準確的。
目前無法得知阿斯匹靈的致死劑量，但單一劑量三十克幾乎能達到致命程度。一份標準成人劑量的阿斯匹靈為五格令（grain）或三二五毫克。一格令約為六十五毫克，一公克相當於一千毫克。這意謂著一次服用九十片阿斯匹靈幾乎可以做掉任何人。顯然遠遠小於這個劑量便能造成你所描述的毒副作用。一次服用六至八片或許就能產生效果，若一次服用多達二十片，在任何人身上恐怕都會造成問題。連續服用阿斯匹靈數日，藥物的毒性效果在短時間內可能不會出現，但隨著你筆下人物每天增加劑量，血液中的藥物濃度也將隨之上升。
我建議你安排他一天服用十二至二十片左右（這種情況並不少見，因為人們認為阿斯匹靈不需要處方，應該相當安全），持續四到五天，他的症狀約莫從第二天或第三天就會開始顯現並且持續進展。要是每六小時服用三或四片，就能符合你的需求。
一旦停藥，他的症狀會在一至兩天內消失，整體情況則依症狀的輕重程度而定。為了保險起見，你可以讓他休息兩天，接下來他的症狀應該就能獲得減緩，足以回到偵辦的案子上。
另外，當時許多藥物都是由藥劑師大量進貨，再依照顧客需求進行分裝。因此，藥房大多以粉末形式製成藥包（利用小包裝紙）販售阿斯匹靈。用藥指示通常是每數小時配水吞服一劑，或把粉末溶於水中服下。這裡的重點是，藥品劑量完全取決於特定藥劑師的技巧與秤重儀器，差異極大。那名偵探可以一次服用三、四劑，一天五到六次。
○屍體埋在水泥下五個月後會是什麼狀態？
問：如果屍體被埋在水泥底下，偵查犬可以嗅出氣味嗎？屍體埋葬五個月後看起來會是什麼樣子？驗屍官能否判定出死因，好比顱骨受傷、頸部瘀傷？我想，警方會等法醫來到現場才碰觸或移動屍體。移動屍體有該特別注意的事項嗎？有沒有什麼技巧？
答：有幾種可能情形。屍體的狀態取決於被埋葬的深度、覆蓋多少水泥、泥土的性質、環境溫度，以及與潮溼程度。
溫暖、潮溼的泥土有利於細菌滋生，因而造成腐敗。腐敗速度快的話，屍體被發現時將僅剩骨骸。偵查犬主要是根據腐敗組織的味道找出屍體，若僅剩骨骸則不容易嗅聞出氣味。在這種狀況下，法醫可判斷骨頭與顱骨的損傷，卻無法判斷肌肉組織的損傷。若死者的舌骨（位於頸部的小型骨頭）遇襲時骨折，他可能判定勒殺為主要死因。當然，他還須考慮水泥的重量也可能導致這根細長易碎的骨頭骨折。
另一方面，在氣候涼爽乾燥的條件下，屍體可能保存良好。此時，偵查犬嗅聞到氣味的可能性較高，法醫將有骨頭和組織可研究。他可能發現上述的骨骼傷勢，以及被害人所經歷的瘀傷、刺傷、砍傷等傷害的特徵。
介於這兩種極端狀況之間的情形也有可能發生。屍體可能部分化為骨骸，部分保存下來。偵查犬隻可能聞到氣味，也可能聞不到。法醫可能發現瘀傷，也可能沒發現。顱骨與舌骨骨折可能讓法醫判斷被害人遇襲且（或）遭到勒殺，也可能無從判斷起。
這種不確定性有利於你的創作。發現屍體時的狀況可以是上述任何一種，而且都說得通。
沒錯，現場會保持原狀。等到法醫和他的助手前往現場後，相關人員會進行拍照與取證工作，再以塑膠布包裹搬運屍體。以上為例行做法。接著，會檢驗屍體下方及周圍土壤，甚至放入袋中，以便稍後在實驗室進行微量跡證的篩檢。
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